Павел Баранов. Эндокринология/диетология.

2022-10-19 13:04:29 О последствиях длительной аменореи.

Нарушения менструального цикла – распространённая проблема, затрагивающая многих женщин репродуктивного возраста. Эти нарушения бывают разными: от колебания длительности цикла и интенсивности кровотечений (они могут быть очень скудными, либо слишком обильными) до полного длительного отсутствия менструаций.

Полное отсутствие менструаций называется аменореей. Она бывает первичной (когда у девочки к 15+ годам и не было ни одной менструации) и вторичной (когда ранее менструации были, а затем пропали).

Вторичная аменорея ставится в двух случаях:
1) Полное отсутствие менструаций в течение 3+ месяцев при ранее регулярном цикле;
2) Полное отсутствие менструаций в течение 6+ месяцев при олигоменорее в анамнезе (т.е. при предшествующем нерегулярном цикле).

Причины вторичной аменореи можно разделить на 3 группы: патологические, фармакологические и физиологические.

 Патологические – это заболевания и состояния, которые могут привести к нарушению регуляции цикла.
К ним можно отнести, например, ВДКН (врождённая дисфункция коры надпочечников), истинную гиперпролактинемею (например, на фоне пролактиномы), СПКЯ (синдром поликистозных яичников), опухоли яичника или надпочечников, манифестный гипотиреоз (стойкое выраженное снижение функции ЩЖ), а также ряд других патологий, в том числе на фоне генетических мутаций и хромосомных аномалий.

 Фармакологические – это когда цикл пропадает на фоне приёма препаратов. Например, так бывает у профессиональных спортсменок, использующих гормональный допинг.

 Физиологические – это когда девушки сами вводят свой организм в состояние, приводящее к исчезновению цикла. Называется такое состояние – функциональная гипоталамическая аменорея (ФГА).

Сегодняшний пост посвящён ошибкам в лечении ФГА, а также последствиям длительного отсутствия лечения. Открыть/Комментировать

2022-10-13 11:47:04 Открыть/Комментировать

2022-10-13 10:10:11 Возвращаясь к вопросу употребления марихуаны.

Провёл несколько дней в тщательном изучении вопроса и поиске самых достоверных клинических данных по теме. Специально сделал пост простым и доступным для каждого, но привёл большое количество ссылок на достоверные источники, чтобы все, кто хочет детально разобраться в вопросе, смогли это сделать.

Уже опубликовал в инста новый пост со всей информацией. Дорогие мои, пожалуйста, накидайте на этот пост лайков, сохранений и комментариев - это может помочь "реанимировать" мою страничку (инстаграм очень сильно "загасил" мне охваты после инцидента с фотографией ребёнка, больного квашиоркором, которую его алгоритмы восприняли, как детскую порнографию). После этого инцидента новые посты видят в лучшем случае 30% моих читателей. И только комментарии, сохранения и лайки могут помочь исправить эту ситуацию. На вас вся надежда. Спасибо! Открыть/Комментировать

2022-10-10 13:03:09  ROHHAD - это казуистически редкий синдром, поражающий вегетативную нервную систему (контролирующую пищеварение, дыхание, сердцебиение, проч.) и эндокринную систему. У детей с этим синдромом присутствует дисфункция гипоталамуса – отдела мозга, который является главным «дирижёром» нейроэндокринной регуляции в нашем организме.
Дети с ROHHAD до манифестации заболевания имеют нормальный рост, развитие и общее состояние здоровья. После манифестации (в возрасте от 1,5 до 11 лет) начинается резкое увеличение массы тела за счёт жира, развивается альвеолярная гиповентиляция (дыхательная недостаточность).

Это заболевание напоминает синдром Прадера-Вилли, для которого также характерно ожирение в детском возрасте (рассказывал о нём тут).
Однако это всё же совершенно разные заболевания.

Лечения ROHHAD, как и других редких генетических заболеваний, не существует. Всё, что можно делать – устранять симптомы, которые проявляются у ребёнка. Отсутствие лечения в 50-60% случаев приводит к летальному исходу из-за остановки сердечно-легочной деятельности, вызванной гиповентиляцией. Поэтому чем раньше диагностировано заболевание и начато лечение, тем лучше прогноз.

И всё же, как такое возможно: «безостановочное ожирение», которое вынуждает «сжигать тысячи калорий», чтобы выжить?

 Ответ: никак.

И вот почему:

1. Синдром ROHHAD сопровождается гипоталамическими и эндокринными аномалиями. У детей с этим синдромом регистрируется низкий уровень гормонов щитовидной железы (это ↓ уровень основного обмена) и гормона роста (это ↓ активность липолиза – процесса выхода жиров из жировых клеток для последующего «сжигания»).

2. Одновременно с этим у детей с данным синдромом присутствует гиперфагия (как при синдроме Прадера-Вилли) – аномальное повышение чувства голода, которое НЕ устраняется приёмом пищи. Т.е. эти дети постоянно голодны и не могут испытать насыщение, сколько бы не ели.

Читая мои статьи и смотря вебинары, вы уже знаете, что центр регуляции пищевого поведения находится в гипоталамусе. Именно там расположены центры голода (латеральное ядро) и насыщения (вентромедиальное ядро).
Дело в том, что повреждение центра насыщения (которое, по-видимому, и становится следствием гипоталамической аномалии при ROHHAD) приводит к отсутствию поступления сигналов о насыщении и провоцирует гиперфагию.

То есть: дети с ROHHAD действительно неконтролируемо набирают жир в количестве 10-20+ килограммов за несколько месяцев. Но дело не в том, что «жир сам по себе неконтролируемо растёт», а в том, что дети не способны контролировать своё пищевое поведение.
 ВАЖНО: это совсем не то же самое, что компульсивное переедание (РПП). Расстройство пищевого поведения – это психологическая проблема, которая поддаётся полноценному лечению.
Синдром ROHHAD меняет пищевое поведение не на психологическом, а на физиологическом уровне. Это невозможно вылечить. Ребёнок с данным синдромом всегда будет голоден, всегда будет думать о еде, искать еду, требовать еду, и потреблять еду без остановки.

И нет, ни один ребёнок не сможет «сжигать тысячи калорий ежедневно», что бы ни писали различные СМИ. Это физически невозможно. Единственный способ предотвращения «безостановочного ожирения» в случае с такими детьми – это постоянный родительский контроль. Изоляция от пищевых источников. Буквальное физическое ограничение доступа к любым калориям. И никак иначе. Это очень тяжело, это требует колоссального терпения и эмоциональной стойкости от родителей таких детей. Хорошо только одно – в настоящее время в мире насчитывается около 100 подтверждённых случаев ROHHAD. Т.е. шансы на рождение такого ребёнка близки к нулю.

 Резюме: в очередной раз мы пришли к тому, что энергия не появляется из ниоткуда и не исчезает в никуда, она лишь меняет свою форму. Это закон физики. Жир – это энергия. Он не способен появляться из воздуха. Если он запасается, значит человек получает больше энергии, чем затрачивает.
И поступать эта энергия в организм человека может только одним способом: через рот. Открыть/Комментировать

2022-10-10 13:01:34 Вчера мне прислали вот эту картинку с вопросом «такое правда возможно»?

Действительно, редкое заболевание, «вызывающее безостановочное ожирение», вызывает неподдельный интерес.
Каков механизм этого процесса?
Как и из чего формируется ожирение?
Каким образом мальчик, о котором идёт речь, выдерживает безумные нагрузки, сжигая «тысячи калорий» ежедневно?

Давайте разберёмся, чтобы никто не остался введённым в заблуждение. Открыть/Комментировать

2022-10-07 11:16:14 Вчера произошло то, что будет иметь серьёзные долгосрочные последствия для здравоохранения и социальной сферы США, а может и всего мира.

Джо Байден решил помиловать всех заключённых, осуждённых за преступления, связанные с марихуаной. И пересмотреть политику США в отношении данного наркотика на федеральном уровне.

Переклассификация марихуаны приведёт к её широкой легализации и повлечёт за собой масштабные изменения, затронув не только правоохранительные органы, но и систему здравоохранения.

Если вы в теме, то понимаете, что данный шаг - лишь манипуляция, осуществляемая с целью привлечь больше избирателей в преддверии ноябрьских промежуточных выборов в палату представителей и сенат.
Погоня за властью, не более того.

При этом о том, что будет со здоровьем любящих покурить травку избирателей в долгосрочной перспективе - никто, конечно, не беспокоится. А зря.

Многие читатели уже давно просят меня написать статью про влияние травки на организм.
Кажется, пришло время) Открыть/Комментировать

2022-10-06 19:08:22 Завтра в 19:00 по Мск пройдёт прямой эфир по теме: сон, нарушения сна, циркадные ритмы, регуляция сна поведением, коррекция режима, терапия бессонницы.

Эфир пройдёт вот тут.
Если вы уже подписаны, то участие абсолютно бесплатно. Если хотите присоединиться - стоимость 490р/мес. ($8-9 по текущему курсу).

В субботу будет выложена видеозапись эфира, так что если не получится смотреть онлайн - ничего страшного.
Хотя лучше всё-таки онлайн, т.к. мы будем отвечать на все вопросы участников эфира. До встречи Открыть/Комментировать

2022-10-05 16:47:50 НАЧАЛО ВЫШЕ

Какие-то особенные БАДы, травы, экстракты, и т.д.
Увы, любители разноцветных баночек по промокоду с известного сайта, а также почитатели традиционной китайской медицины и всевозможных трав, отваров и снадобий – не имеют никакого преимущества перед теми, кто всем этим не увлекается. Легальных, не представляющих опасности для здоровья веществ, «ускоряющих обмен веществ», на рынке нет. Зато достаточно большой % таких БАД и трав имеет в своём составе компоненты, НЕ заявленные на этикетке, что небезопасно. Некоторые такие добавки гепатотоксичны и порой доводят людей до госпитализации.

Есть и другие популярные методы / способы / средства «для метаболизма», не вижу смысла перечислять всё. Главное знать одно: в мире нет ничего, что могло бы взять и "подстегнуть" или "взломать" ваш метаболизм так, чтобы это имело какой-либо клинически значимый эффект.
P.S. Определённые химические вещества всё же существуют, но их оборот нелегален в большинстве стран, а применение сопряжено с рядом тяжёлых побочных эффектов, включая летальный исход в случае высокой индивидуальной чувствительности и/или передозировки.
Поэтому не надо.

Резюме: метаболизм человека – это совокупность миллионов химических процессов, происходящих одновременно и направленных на поддержание гомеостаза. Организм сам регулирует этот гомеостаз. И он делает это так, как ему надо, в зависимости от всех внешних и внутренних факторов. Нельзя просто взять и влезть в эту схему, «взломав» её, как шифр на сейфе. Организм – не идиот. А вот попытки совать деревянную палку в тонко настроенный часовой механизм - вполне тянут на идиотизм.

Если вы хотите увеличить расход энергии, самый надёжный способ – это избегать сидячего образа жизни и стараться больше двигаться в течение дня: пешком добираться на работу/с работы, больше гулять (а если нет питомца или детей, можно включить в наушниках какую-нибудь лекцию, аудиокнигу, или один из моих вебинаров, например про обмен веществ, и гулять одному(ой), слушая полезную информацию), ходить по лестницам вместо лифтов, не терять время впустую за просмотром TV на диване, и так далее.
А ещё минимизировать использование доставок, самостоятельно ходить за продуктами в магазин, готовить еду и заниматься домашними делами.

Запомните: если кто-либо предлагает вам «хакнуть метаболизм», «разогнать обменку», или что-то подобное – улыбайтесь, кивайте, машите ему ручкой, а сами аккуратно удаляйтесь куда-нибудь подальше. Прочитав сегодняшнюю статью, вы можете смело игнорировать все подобные утверждения, потому что теперь вы знаете, что это сертифицированный бред класса «А». Открыть/Комментировать

2022-10-05 16:46:52 НАЧАЛО ВЫШЕ

Вопрос:
А если увеличить количество тренировок до максимально возможного?
Ответ:
На какой-то период вы действительно повысите свои энергозатраты. Затем, чем больше вы будете повышать кол-во тренировок, тем больше ваше тело будет компенсировать избыток тренировочной активности, экономя затраты на всю остальную активность. Вы начнёте меньше двигаться, ездить на лифте вместо лестницы, больше сидеть, лежать, и т.д.
К тому же у вас может сильно возрасти чувство голода, что может привести к потреблению гораздо большего кол-ва энергии с едой, нежели было затрачено на тренировках.

Вопрос:
Как на счёт увеличения бытовой активности?
Ответ:
Бытовая активность - единственный компонент, который вы можете изменить без явного ущерба остальным компонентам. Разница в уровне бытовой активности – это чуть ли не самый важный фактор, обуславливающий разницу в суммарных энергозатратах у разных людей в течение дня.
По различным данным, разница между активным и неактивным в быту человеком может доходить до 2000 кКал/день (!!!).
Так что отказ от личного автомобиля, электросамокатов, моноколёс, эскалаторов, лифтов, и прочих средств, перемещающих вас из точки А в точку Б без затрат энергии – это отличный способ повысить расход энергии.

Ок, с этим понятно. Но ведь есть ещё…

Жиросжигатели?
Основным ингредиентом всех жиросжигателей/предтреников/энергетиков является кофеин. Кофеин действительно может повысить расход энергии, но не так выраженно, как многие думают.
100 мг кофеина могут на непродолжительный период увеличить затраты энергии лишь на 3-4%. Конечно, это лучше, чем ничего, но, если у человека есть косяки в ключевых аспектах, влияющих на энергетический баланс, присутствие/отсутствие кофеина в его арсенале вообще никак не повлияет на прогресс.

Увеличение мышц?
Действительно, если у человека больше мышечной и меньше жировой ткани в организме при одинаковой массе тела, то расход энергии будет выше.
1кг мышечной ткани сжигает около 10-15 кКал/кг в сутки. Т.е, набрав 5кг мышц (это очень много), вы увеличите энергозатраты на 50-75 кКал в сутки, что эквивалентно маленькому яблоку. Лучше, чем ничего, но слабовато.

Тренировки, как способ «разогнать метаболизм» на оставшийся день?
Вот тут рассматривалось влияние разных типов нагрузки на уровень основного обмена. Оказывается, силовые тренировки увеличивают метаболизм в покое на ~96 кКал/день, кардио на ~82 кКал/день, а сочетание силовой и кардио увеличивает метаболизм в покое на ~75 ккал/день. Эта разница не вызывает восторга и, конечно, не окажет значимого влияния в реальной практической плоскости. Всего лишь одна шоколадка Ritter Sport – это 550-580 кКал, что равняется эффекту 6-7 таких тренировок. Не «вау».

Тем не менее, увеличение мышц даёт и другие плюсы, например, улучшает чувствительность к инсулину и увеличивает резервы для запасов гликогена, что позволяет вам съесть больше углеводов, не запасая их в виде жира. Поэтому, хотя увеличение мышц влияет на основной обмен не так сильно, оно всё же может позволить вам есть больше калорий.

Особые продукты питания?
До сих пор жив популярный миф о том, что ряд продуктов – корица, ананас, перец чили, зелёный чай, грейпфрут, имбирь, и т.д. – способны «ускорить обмен веществ». Увы, подобные фантазии не имеют совсем ничего общего с реальностью. Даже если питаться одними грейпфрутами и ананасами, формируя ими профицит калорийности вы будете неизбежно набирать вес.

Дробное питание?
Не существует никаких достоверных научных данных, подтверждающих гипотезу о том, что дробное питание ускоряет метаболизм. Точно также, как и гипотезу о том, что дробное питание способно развить резистентность к инсулину. Питаться редко большими порциями, либо часто маленькими порциями – исключительно ваш выбор, который должен упираться в ваш комфорт и пищевые предпочтения, а не в мифы про ИР и метаболизм.

ПРОДОЛЖЕНИЕ Открыть/Комментировать

2022-10-05 16:46:32 А что если взять и разогнать упрямый обмен веществ?

Если вы уже какое-то время работаете над своим телом, наверняка вы сталкивались с различными ресурсами / источниками, предлагающими «ускорить метаболизм», «хакнуть обмен веществ», «взломать метаболизм», или что-нибудь подобное. Чаще всего это сопровождается попыткой продать вам некую особенную биодобавку, диету или хитрый тренировочный план.

Для многих людей такие предложения весьма заманчивы, ведь часто они убеждены в том, что отсутствие прогресса связано с неполадками с обменом веществ (нет).
И, разумеется, часто люди мечтают о волшебной таблетке, которая поможет быстро и просто достичь желаемого результата. Однако реалии нашей жизни не так прекрасны, как приторная маркетинговая шумиха, которую можно встретить на просторах Интернета и не только.

Для начала вспомним, что такое метаболизм. Я уже подробно рассказывал об этом тут и тут, но пройтись по основным моментам не помешает.
Метаболизм (обмен веществ) – это совокупность всех химических процессов, которые происходят в живом организме, делая возможным его существование.
Все эти процессы требуют немало энергии на своё поддержание. Для удобства восприятия эту энергию можно называть суммой энергозатрат.
Чтобы было легче ориентироваться во времени, в качестве примера берутся суточные энергозатраты.

Сумма энергозатрат за сутки складывается из нескольких компонентов:

1) Основной обмен.
Энергия, которую мы тратим в состоянии покоя (на поддержание работы всех органов и систем), в среднем она составляет 60-70% от суммы всех энергетических затрат среднестатистического человека.

2) Термический эффект пищи.
Энергия, затрачиваемая на транспортировку, переваривание и усвоение пищи. Белки, жиры и углеводы имеют разный термический эффект. Вместе они затрачивают около 10% от суммы всех энергозатрат за сутки, при условии, что человек питается сбалансированно по БЖУ.

3) Физическая активность.
Это энергия, расходуемая в процессе активности. Она делится две части:

Тренировочная активность: выполняется преднамеренно. Это все виды спорта, тренировок, и другой намеренно совершаемой работы. Если вы не профессиональный спортсмен, тренирующийся несколько часов ежедневно, то она составляет около 10-15% от общих энергозатрат.
Бытовая активность: выполняется непреднамеренно. Это те энергозатраты, которые случаются сами собой и не осознаются нами, как активность. Поддержание осанки, ёрзание на стуле в процессе работы/учёбы, жестикуляция в процессе разговора, прогулки (только НЕ специальные ради кол-ва шагов), глажка, мытьё посуды, уборка, активные игры с детьми / с питомцами, и т.д. Бытовая активность может составлять от 10-15% у малоподвижных людей до 50%+ от общих энергозатрат у высокоактивных людей.

Всё перечисленное складывается в суммарные суточные энергозатраты.
Можем ли мы как-то «взломать» и «ускорить» эту совокупность?
Не совсем.

Уровень метаболизма в состоянии покоя уникален для каждого из нас и диктуется такими факторами, как масса и площадь поверхности тела, композиция тела (соотношение жир/мышцы), пол, раса, генетические особенности, возраст, индивидуальные особенности эндокринной системы, и ряд других факторов.
Повлиять на основной обмен достаточно сложно. Для этого следует кардинальным образом изменить свою массу / композицию тела.

Вопрос:
А разве употребление большого кол-ва белка не "разгоняет" метаболизм?
Ответ:
Белок обладает самым высоким термическим эффектом, около 20-30% от общего количества потребляемых калорий, но если вы не хотите есть только чистый белок каждый день до конца своей жизни (пожалуйста, не надо), то это мало что даст, учитывая, что суммарный термический эффект всей еды составляет ~10% от общего количества потребляемых калорий.

ПРОДОЛЖЕНИЕ Открыть/Комментировать