Павел Баранов. Эндокринология/диетология.

2023-06-25 09:07:52 "Эндокринная система и влияние её работы на самочувствие и работоспособность".

Смотреть на YouTube

В рамках подкаста обсудили очень много всего, начиная от заболеваний щитовидной железы и надпочечников, заканчивая тем, в чём на самом деле зачастую кроется причина плохого самочувствия и настроения у большинства из нас.

Это хорошее дополнение к недавней серии постов про неспецифические симптомы и неуместные анализы.

Если у вас много нагрузки и ответственности, если время от времени вы сталкиваетесь с профессиональным выгоранием, если у вас регулярно появляются неполадки с самочувствием, то это видео для вас очень актуально.

Приятного просмотра! Открыть/Комментировать

2023-06-21 10:10:55 Открыть/Комментировать

2023-06-21 09:10:10 О неспецифических симптомах и неуместных анализах. Часть 3.

Завершаем обсуждать тему слабости, вялости, сонливости, отсутствия сил, ухудшения когнитивных функций, и других неспецифических симптомов.

В прошлых двух постах мы поговорили о том, что причиной появления такого недомогания может стать анемия, которая способна развиваться по многим причинам. Анемия выражается в снижении эритроцитов/гемоглобина, низкая концентрация которых снижает доставку кислорода к клеткам органов и тканей и вызывает все перечисленные выше симптомы. В этом случае недомогание обусловлено развившейся гипоксией.

Другой причиной может являться гипотиреоз, причём его манифестная форма (при которой ТТГ>10, Т4св ↓). Это клинически значимая форма гипотиреоза, которая также способна приводить к развитию симптомов, схожих с симптомами анемии. Важно сказать, что субклиническая форма (ТТГ в диапазоне 4.0-10.0, Т4св в норме) не должна никаким образом себя проявлять. Если пациент имеет жалобы при субклинической форме, для нас это повод не торопиться приписывать их гипотиреозу, а задуматься о том, чем ещё они могут быть вызваны.

В сегодняшнем же посте я обещал рассказать о том, какие причины, согласно актуальной статистике, НАИБОЛЕЕ ЧАСТО приводят к появлению таких жалоб, как: слабость, вялость, сонливость, отсутствие сил, апатия, уныние, нежелание просыпаться, проблемы с вниманием, концентрацией, памятью, снижение КПД в работе и на тренировках, а также сильное снижение либидо.

Часть из этих причин связана с образом жизни современного человека: хронический недосып, некорректное питание, гиподинамия, обилие стрессов на работе и дома, нерациональное построение своего графика, реже – избыточное количество физических нагрузок (касается тех, кто тренируется чуть ли не каждый день по 3-4 часа), злоупотребление времяпровождением в гаджетах, проживание в некомфортных условиях, и многое другое.
Всё это закономерно ухудшает физическое и эмоциональное состояние человека.

Другие распространённые, но недооценённые причины разберём
в сегодняшнем новом посте! Открыть/Комментировать

2023-06-14 12:02:28 Продолжение

1) Больше времени и возможностей для еды.
Это довольно очевидно - чем дольше мы бодрствуем, тем больше у нас времени и возможностей поесть, поэтому, если не контролировать этот процесс сознательно, это может привести к увеличению потребления пищи.

2) Повышенная чувствительность к «пищевому вознаграждению».
Некоторые исследования показывают, что недостаток сна значимо влияет на участки мозга, связанные с вознаграждением за пищу. Например, вот тут было показано, что у людей, спящих ~4ч/сутки наблюдалась большая активность в этих областях мозга при демонстрации им ультраобработанной пищи (junk food) по сравнению с необработанной пищей. Этот эффект исчезал, когда участники набирали 9 часов сна.

3) Снижение сдержанности в питании.
Если мы страдаем от постоянного недостатка сна, то пытаться сделать рациональный выбор часто бывает сложнее, особенно когда нашего внимания требуют сотни разных вещей. Потеря сна может усилить импульсивность наших действий, поэтому вместо того, чтобы принять решение, которое принесёт нам наибольшую пользу, мы можем быть склонны к выбору немедленного удовлетворения вместо важной долгосрочной цели.

4) Недосып порождает плохое самочувствие, а ухудшение самочувствия закономерно ухудшает наше эмоциональное состояние. Люди, имеющие даже небольшие навязчивые пищевые привычки, склонны «заедать» плохое настроение, стрессы, грусть, тоску и уныние. Особенно если им нечем себя занять. Поэтому отсутствие у них достаточного количества сна будет закономерно приводить к «кусочничеству».

И последнее, о чем стоит упомянуть: у всех у нас существуют индивидуальные различия, и потеря сна не всегда приводит к увеличению потребления энергии. Доказательства "гормональной гипотезы" довольно слабые, и, как видно из приведенного мной выше списка, большинство из факторов, влияющих на голод, мы можем при желании контролировать.

Первое (и самое очевидное), что следует сделать, если узнали себя в моей статье, это наладить свои привычки, связанные со сном. Ложитесь в спать в то время, которое позволяет вам спать не менее 7 часов за ночь (родители новорождённых малышей, вы - исключение, вам нужно просто пережить этот период, могу лишь пожелать терпения и стойкости!).
Не сбивайте свой привычный режим в выходные дни, не залипайте в телефон лёжа в постели, не читайте новости, не употребляйте кофеин/алкогольсодержащие напитки незадолго до сна, и выполняйте все остальные правила гигиены сна.

Для многих людей простое следование этим правилам уже очень сильно поможет улучшить качество сна и сократить время засыпания. И это не только даст возможность улучшить состояние своего здоровья, стать энергичнее и сосредоточеннее на стоящих перед вами задачах, но и позволит вам лучше продвигаться ко всем своим целям, так или иначе связанным с работой над фигурой. Открыть/Комментировать

2023-06-14 12:02:24 Как сказывается на прогрессе недостаток сна?

Каждый человек знает о том, что хронический недосып – не очень приятная штука. Не высыпаясь, мы ощущаем разбитость, ухудшение когнитивных функций (внимание, концентрация, память, скорость принятия решений, и т.д.), снижение физической работоспособности.
И наоборот: когда нам удаётся полноценно выспаться и встать в максимально бодром и отдохнувшем состоянии – все задачи становятся выполнимыми, энергия бьёт ключом, сил хватает на всё необходимое.

Когда речь идёт о спортивных результатах, то не будет преувеличением сказать, что сон не менее важен, чем тренировки и питание. На самом деле, учитывая то, какое влияние оказывает сон на эти составляющие, возможно, он даже важнее.

Один из способов, которым недостаток сна препятствует достижению наших целей по работе над телом – это повышение чувства голода и тяги к «кусочничеству».

Вот в этом систематическом обзоре от 2017 года подтвердилось, что по сравнению с участниками, которые спали ~7 часов за ночь, участники, которые спали менее ~5 часов за ночь, неосознанно потребляли на ~385 кКал в сутки больше, причём больше калорий поступало за счет увеличения потребления жиров.

Другой метаанализ от 2019 года показал, что участники, которые не высыпались, потребляли на ~250 кКал в сутки больше, чем участники, которые высыпались.

В ещё одном систематическом обзоре от 2021 года было обнаружено, что ограничение сна до <5,5ч приводит к среднему увеличению потребления энергии на 204 кКал/сутки.

В том же обзоре были предложены некоторые объяснения того, почему ограничение сна увеличивает потребление пищи.
Согласно мнению авторов, ограничение сна нарушает нормальное соотношение уровня гормонов, регулирующих пищевое поведение - лептин/грелин (на самом деле гормонов, регулирующих пищевое поведение, гораздо больше);
Когда уровень грелина повышается, он повышает чувство голода; когда уровень лептина повышается, он притупляет чувство голода.

Некоторые исследования действительно показали, что недостаток сна снижает уровень лептина и повышает уровень грелина, что, в свою очередь, усиливает чувство голода.
Однако стоит отметить, что это были обсервационные (наблюдательные) исследования, которые могут установить только корреляцию, но не причинно-следственную связь.

Кроме того, есть другие исследования, которые оспаривают "гормональную гипотезу" (грелин/лептин), как единственную причину, по которой депривация сна может привести к повышенному потреблению пищи.

Например, вот тут обнаружилось, что люди, которые мало спят, едят больше пищи, несмотря на повышение лептина и снижение грелина.

А вот здесь согласились с этими выводами, отметив, что недостаточный сон действительно увеличивает потребление калорий, но это обусловлено факторами, не связанными с грелином или лептином.

Кстати, метаанализ, на который я ссылался выше, также не нашёл убедительных доказательств того, что недостаток сна влияет на уровень лептина (11 исследований) и грелина (13 исследований).

Итак, если не эти гормоны заставляют людей есть больше при недостатке сна, то что же?

 Продолжение ниже Открыть/Комментировать

2023-06-07 18:07:25 Открыть/Комментировать

2023-06-07 11:38:11 О неспецифических симптомах и неуместных анализах. Часть 2.

Продолжаем тему слабости, вялости, сонливости, отсутствия сил, ухудшения когнитивных функций, и других неспецифических симптомов.
В прошлом посте мы поговорили о том, что такие симптомы могут быть связаны очень много с чем, и не являются проявлением какого-то конкретного состояния / заболевания.

Также мы поговорили о том, что такие симптомы могут проявляться на фоне гипоксии (т.е. кислородного голодания), развивающейся на фоне анемии.
И о том, что анемия подтверждается в ходе лабораторной диагностики, при этом оценивается уровень эритроцитов / гемоглобина, который и покажет наличие или отсутствие анемии. При этом именно показатели ОАК являются необходимыми для постановки диагноза, в то время как другие показатели, в том числе очень популярный в наши дни ферритин, для постановки диагноза «анемия» не нужны, и потому назначение данных анализов зачастую (хотя и не всегда) носит лишь коммерческий характер.

Но вот, что важно понимать: в прошлом посте мы обсуждали дефицит железа и железодефицитную анемию по той причине, что это наиболее часто встречаемый вид анемии – причём как по распространённости в популяции, так и по количеству упоминаний в социальных сетях.

При этом, ЖДА – лишь один из видов анемии, которых на самом деле значительно больше.
И причин у данного состояния может быть великое множество, это не только дефицит железа.
Да и сам по себе дефицит железа не всегда вызван его низким потреблением с пищей, т.к. проблема может быть в других факторах: нарушение транспорта, нарушение связывания, кровопотери (например, обильные менструации, скрытые кишечные кровотечения, и др.), мальабсорбция, и т.д.

Какие же ещё виды анемии существуют?
Причём тут витамин B12 и фолиевая кислота?
Каковы более редкие причины развития анемии?

Обо всём об этом в моём новом посте. Открыть/Комментировать

2023-06-02 08:34:23 Новое слово в постменопаузальной терапии.

Каждая женщина рано или поздно проходит через менопаузу. Средним возрастом её наступления по статистике считается ~51-52 года, хотя, конечно, бывают случаи с более ранним или более поздним менопаузальным переходом.

Пожалуй, самым известным симптомом менопаузы, о котором наслышаны все люди, являются «приливы» - внезапно возникающее чувство жара и сопутствующее ему потоотделение и покраснение кожи.
По данным SWAN, 60-80% женщин сталкиваются с приливами в тот или иной момент менопаузального перехода, причём частота приливов достигает пика в поздней перименопаузе и ранней постменопаузе.

Приливы ухудшают качество жизни, поэтому многим женщинам в этот момент с целью устранения таких симптомов назначается заместительная гормональная терапия (ЗГТ) с низкодозированной комбинацией эстрогенов и гестагенов.

Однако, ЗГТ подходит не всем. Разумеется, у неё есть плюсы: она может устранять описанные вазомоторные симптомы менопаузы, а также снижать риск развития остеопороза и в целом улучшать самочувствие. C другой стороны, ЗГТ может несколько повышать риск развития рака молочной железы и тромбообразования, а также риск развития сердечно-сосудистых заболеваний.
Поэтому решение о том, назначать или не назначать ЗГТ конкретной женщине, всегда принимается индивидуально, исходя из соотношения прогнозируемой пользы и рисков.

Но есть хорошая новость.
Она особенно хороша для всех, кому по индивидуальным причинам не подходит ЗГТ, а также для всех, кто боится гормональных препаратов и принципиально не хочет их применять.
Новость заключается в том, что FDA на днях одобрило новый НЕгормональный препарат, предназначенный для лечения умеренных и тяжёлых вазомоторных симптомов, связанных с менопаузой (т.е. приливов).

Одобрение подкреплено положительными данными, полученными в ходе программы BRIGHT SKY. Эта программа клинических испытаний состояла из 3 фаз 3 исследований, в которых приняли участие более 3 000 женщин из США, Канады и Европы. Результаты исследований породемонстрировали безопасность и эффективность лечения данным препаратом.

Действующее вещество препарата называется фезолинетант, это антагонист рецепторов нейрокинина-3 (это такой нейропептид), который действует путём связывания и блокирования активности рецептора NK3, играющего роль в регуляции температуры тела в головном мозге.

Данные, полученные в ходе исследования фезолинетанта, подтверждают актуальность его применения в качестве негормонального средства для устранения вазомоторных симптомов, связанных с менопаузой.

Важно понимать, что FDA – весьма капризная организация, которая не одобряет сомнительные препараты, не доказавшие свою безопасность/эффективность. Например, они отказали производителям пре/пробиотиков в регистрации их средств в качестве лекарственных препаратов, поэтому те так и остались на уровне БАД (биодобавки не обязаны доказывать свою безопасность и эффективность в клинических испытаниях). То же самое касается хондропротекторов и прочих популярных пищевых добавок, которые неоднократно пытались перейти в ранг лекарств, но так и не получили одобрение.

Исходя из этого, можно сделать вывод, что новый одобренный препарат действительно будет актуален для всех, кто страдает от приливов и не может использовать заместительную гормональную терапию для их устранения.

Осталось дождаться начала масштабного производства препарата и его распространения по аптекам разных стран. По идее, это должно произойти уже в этом, а может в следующем году.
Я бы даже протестировал на себе, но боюсь, что менопаузы в моём случае придётся ждать очень долго! Открыть/Комментировать

2023-06-01 09:10:21 Павел Баранов. Эндокринология/диетология. pinned Deleted message Открыть/Комментировать

2023-05-29 19:37:44 Открыть/Комментировать