Павел Баранов. Эндокринология/диетология.

2023-05-11 20:07:20 Снял новое видео, в котором постарался подробно рассказать о том, что такое коллаген, как он синтезируется в организме, какую роль в этом играет витамин С, а также о том, что из себя представляют биодобавки коллагена, как проводятся исследования этих добавок, о каких нюансах следует знать, чтобы принять адекватное решение о необходимости покупки (или воздержания от неё) биодобавок с коллагеном.

Огромная просьба: перейдите пожалуйста к посту в Instagram, чтобы помочь мне повысить его охват!) Для этого надо всего лишь сохранить пост , поставить и написать какой-нибудь комментарий. Вообще любой.
Это позволит большему % людей увидеть данное видео у себя в ленте и посмотреть его.

P.S. Чуть позже выложу ссылку на YouTube, чтобы вы смогли посмотреть ролик с максимальным комфортом.

Спасибо!!! Открыть/Комментировать

2023-04-29 14:46:42 Иллюстрация к статье

Такая вот боль.
Данный пример наглядно демонстрирует, как диагностику сегодня используют в коммерческих целях. Аналогичным образом часто используют ферритин, 25-OH-вит D, и другие анализы.

Теперь вы хотя бы об этом знаете. Хороших выходных! Открыть/Комментировать

2023-04-29 14:46:28 Гиперпролактинемия или нет?

Есть такой гормон – пролактин.
Он вырабатывается в передней доле гипофиза и имеет важное значение для организма. У него много функций, но основной является стимуляция лактации, так что главным органом-мишенью для пролактина являются молочные железы.

Важно понимать, что это не «женский» гормон, он вырабатывается у обоих полов, так как мужчины тоже имеют молочные железы, которые, при определённых обстоятельствах, тоже могут вырабатывать молоко. Но сейчас не об этом.

Мы с вами живём в то время, когда медицина всё больше превращается в бизнес, гипердиагностика расцветает с каждым годом всё сильнее, и определение пролактина превратилось в инструмент, при помощи которого можно заставлять не имеющих знаний пациентов тратить своё время и деньги на «лечение» проблемы, которой на самом деле нет.

Речь идёт о гиперпролактинемии.

Гиперпролактинемия – это состояние, при котором концентрация пролактина в крови существенно превышает норму, выходя далеко за пределы верхнего референса.

Гиперпролактинемия бывает истинной и ложной. То есть настоящей (когда есть реальная проблема) и ненастоящей (когда повышение пролактина обусловлено факторами, не связанными с наличием какой-либо проблемы со здоровьем).

Истинная гипепролактинемия встречается достаточно редко. Это тот случай, когда заболевание реально существует, и когда лечение действительно необходимо.

Наблюдаться истинная гиперпролактинемия может вследствие разных причин: опухоли гипофиза (чаще всего – пролактинома), другие образования или инфильтративные заболевания мозга, синдром пустого турецкого седла, манифестный гипотиреоз, хроническая почечная недостаточность, тяжёлая печёночная недостаточность, и т.п. Это серьёзные заболевания, часто с достаточно тяжёлым течением.

Ложная гиперпролактинемия встречается повсеместно. Очень часто. Это тот случай, когда пролактин в анализах повышен, но никаких объективных причин для этого нет.

Каковы наиболее частые причины ложной гиперпролактинемии?

Физиологические:
Человек сдал кровь сразу после сна (а для получения корректного результата надо выждать 2-3 часа, т.к. во сне пролактин поднимается);
Человек сдал кровь после физического стресса (любой тяжёлый физический труд, в том числе тренировки, сделанные накануне забора крови);
Человек сдал кровь после эмоционального стресса (неврозы, тревожность, беспокойство, переживания, различные расстройства психики – всё влияет);
Человек сдал кровь после секса или мастурбации (если накануне забора крови были оргазмы – пролактин может быть повышен);
Человек сдал кровь после стимуляции сосков (про ГВ итак понятно, но ещё это может быть трение сосками об одеяло/простыню/кофточку/топ/и т.д.);
Приём пищи (пролактин в крови может подняться в ответ на какую-то еду);
Беременность.

Фармакологические (приём лекарственных средств, повышающих пролактин):
Нейролептики;
Антидепрессанты;
Блокаторы h2-гистаминовых рецепторов;
Метилдопа;
Верапамил;
Резерпин;
Циметидин;
Метоклопрамид;
Ингибиторы протеаз;

Помимо всего этого, отклонения в анализах могут быть обусловлены кучей других факторов, о которых я подробно рассказывал вот в этом видеоролике.

В чём же проблема?

Проблема в том, что люди, не имеющие знаний по теме, не подозревают обо всём об этом.
Этим и пользуются в коммерчески-ориентированных клиниках (превентивных/интегративных/антиэйдж/и т.д.). Пациентам часто назначают сдать анализ на пролактин (без имеющихся на то оснований), при этом не только НЕ говорят, зачем это надо делать (любой анализ должен назначаться с чёткой целью, а не просто так) но и специально НЕ объясняют, как готовиться к анализу (выждать 3ч после сна, исключить за 2-3 дня стресс, секс, и т.д.), чтобы в итоге получить повышенный результат.

После чего будет очень легко напугать пациента повышенным пролактином (ой, у вас же гиперпролактинемия!) и назначить ему 100500 БАДов, ненужные дополнительные обследования, какие-нибудь волшебные протоколы питания, и прочую ерунду, чтобы «вылечить гиперпролактинемию».
Хотя её изначально не было, и лечить там нечего. Открыть/Комментировать

2023-04-27 11:50:30 Открыть/Комментировать

2023-04-27 10:28:24 7 фактов о гормональной контрацепции.

Недавно мы поговорили о том, что гормоны вовсе не виноваты в некоторых вещах, в которых их часто принято винить. Хотя считать иначе было бы весьма удобно: всегда можно объяснить непонятную / неочевидную на первый взгляд ситуацию, связанную с самочувствием / изменениями в организме при помощи гормонов, т.к. само по себе понятие «гормоны» нередко позиционируется, как нечто не изученное, непостижимое и, как следствие, не подконтрольное.

Порой нашему мозгу комфортно воспринимать то, что происходит с телом, как неконтролируемый процесс, так как это подразумевает возможность реагировать пассивно, либо не реагировать вовсе. И если происходящее, которое нас чем-то не удовлетворяет, позиционируется, как «следствие деятельности гормонов», значит будь, что будет.

Интересен тот факт, что такая философия зачастую бывает актуальна не только в отношении гормонов, производимых организмом, но и в отношении гормональных средств, принимаемых извне.

Самыми популярными гормональными средствами, широко применяемыми в наши дни, являются гормональные контрацептивы. Они доставляются в организм разными способами – в виде таблеток, инъекций, колец, спиралей, пластырей и подкожных имплантов.

Чаще всего по прямому назначению: с целью контрацепции. Но бывают и случаи, когда гормональные контрацептивы используются в качестве терапии при некоторых заболеваниях и состояниях. Иногда оправданно, иногда совершенно неуместно.

И, так как сегодня об этих средствах ходит много слухов, рассказывается много сплетен и небылиц, я решил собрать в своём новом посте 7 важных фактов о гормональных контрацептивах, которые будет полезно знать всем, кто использует или планирует использовать эти средства. Надеюсь, многим это будет полезно и сохранит немало времени! Открыть/Комментировать

2023-04-24 09:01:33 Великолепная "зарисовка" о витамине D, анализах на витамин D, беспорядочном назначении витамина D всем и каждому.

Всем, кто назначает / сдаёт / употребляет витамин D при отсутствии показаний (низкий уровень 25-ОН-вит D в анализах - это НЕ показание) - прослушать от корки до корки. Лучше два раза. И переслать всем знакомым, зацикленным на витамине D.

Спикер - заведующий кафедрой эндокринологии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, профессор, д.м.н., член-корреспондент РАН - Фадеев Валентин Викторович.

P.S. Манера общения Валентина Викторовича может показаться грубоватой и кого-то задеть - не обращайте внимание, он такой всегда:) Главное в данном случае - информация, а не её подача. Открыть/Комментировать

2023-04-23 10:58:17 О "вправлении позвоночника" и хороших массажистах.
Часть 2.

В систематическом обзоре Cochrane от 2015г отмечается, что более половины рандомизированных контролируемых исследований, изучавших эффективность манипуляций с позвоночником при болях в шее, не включали в свои отчёты неблагоприятные последствия.

⚕️ Подробно почитать о рисках манипуляций с позвоночником и шеей можно тут, а также здесь, вот тут, и тут. А ещё вон там.

Что нужно понимать глобально: никакого «смещения позвонков» у людей в повседневной жизни не происходит. Позвонки не надо пытаться «ставить на место» - всё равно не получится, т.к., во-первых, они итак все находятся на месте, а, во-вторых, по-настоящему повлиять на положение позвонков при помощи мануальных усилий – невозможно. Реальное воздействие на позвоночник требует крайне серьёзных оперативных вмешательств с применением специализированной техники, способной оказывать на позвоночник такое воздействие, которое невозможно реализовать руками или чем-либо ещё.

Хруст, который слышно при резких надавливаниях на спину мануальным терапевтом – не имеет никакого отношения к вправлению позвонков. Что порождает эти щелчки и хруст – можно прочитать тут.

Ключевая мысль моего поста:
По-настоящему хороший массажист (мануальный терапевт) знает, что единственное, на что он может влиять мануальными методами – это мышцы. И всё.
Ни на какие кости / суставы / связки / органы / и т.д. мануальными методами воздействовать нельзя. Хотя сломать рёбра при должном усилии, конечно, можно – такое иногда случается.

По-настоящему хороший массажист никогда не будет обещать вам «вправить позвонки», «поставить что-то на место», или сделать какое-либо другое чудо.
Хороший массажист объяснит, что в его силах лишь временно снизить мышечный гипертонус за счёт массажа – и да, это облегчит боль, связанную с мышцами.

Кроме того, важно понимать, что любая мануальная методика может приносить облегчение болевого синдрома за счёт комплексного эффекта от лечения (тактильный контакт + физическое расслабление мышц + эмоциональное расслабление + удовольствие от процесса + уделённое специалистом внимание + эффект плацебо).

Резюме: понять, что ваш массажист не шарлатан – очень просто. Он не обещает сделать то, на что не способен влиять. Не скручивает вас в бублик, не хрустит вашей шеей, не делает никаких резких движений, не бьёт, не дёргает, не делает очень больно. Он просто разминает ваши мышцы, расслабляет их и говорит правду о том, что его манипуляции – это способ временно облегчить болевой синдром. По аналогии с приёмом обезболивающего средства. При этом не забывает добавить что, данные манипуляции ничего не лечат, не корректируют и не вправляют.

Если же вы попали на сеанс, где остеопат/мануальный терапевт обещает «починить» ваш позвоночник или другие части скелета, вылечить заболевания внутренних органов и систем, что-нибудь «вправить» или «поставить на место» - лучше всего с такого сеанса уйти.
Это позволит вам избежать потенциальных рисков для здоровья и не потратить впустую своё время и деньги. Открыть/Комментировать

2023-04-23 10:58:13 О «вправлении позвоночника» и хороших массажистах.
 Часть 1.

«Поставить позвонок на место», «вправить позвонки», «сделать коррекцию позвоночника» - всё это и многое другое обещают сделать некоторые люди, называющие себя остеопатами / мануальными терапевтами / кинезиологами / хиропрактиками / и т.д.

Если вам или кому-то из ваших близких когда-либо «вправляли позвоночник» - категорически рекомендую прочитать пост до конца.

«Коррекция позвоночника» берёт своё начало в 19 веке. Основатель хиропрактики (псевдонаука, декларирующая лечение болезней через воздействие на опорно-двигательный аппарат) Даниэль Дэвид Палмер использовал её в качестве одного из своих методов «лечения».

Так получилось, что плоды его трудов дожили до наших дней: сейчас 2023 год, а «вправление позвонков» всё ещё проводят во всех уголках света. Утверждения о пользе этого метода варьируют облегчения боли до лечения и профилактики заболеваний.

Давайте разберёмся, как обстоят дела на самом деле.

Согласно заявлениям, цель «вправления позвонков» заключается в том, чтобы при помощи физических воздействий (нажимов/надавливаний/ударов/и т.д.) «вернуть» сегменты позвоночника, которые «находятся не там, где должны» на их законное место, а также скорректировать их положение в пространстве таким образом, чтобы их анатомия была правильной и обеспечивала адекватную физиологию и биомеханику движений.

Ожидаемый эффект от «коррекции позвоночника» зависит от метода, который применяется. Исследования показывают, что большинство людей обращается к остеопатам с проблемами опорно-двигательного аппарата (ОДА): 60% - с болями в пояснице, остальные - с болями в конечностях/голове/шее.

Нередки утверждения о том, что «коррекция позвоночника» оказывает воздействие на внутренние органы и их функции и, таким образом, влияет на здоровье в целом, а не только на заболевания ОДА. Это мнение возникло на основе первоначального тезиса Палмера о том, что «все болезни вызваны подвывихами позвонков и других суставов».

Какие ваши доказательства?

 Лечение заболеваний, не связанных с ОДА.
На глобальном саммите 2019 года был представлен систематический обзор исследований высокого качества, в котором «не нашли доказательств влияния манипуляций с позвоночником на лечение каких-либо расстройств, не связанных с опорно-двигательным аппаратом. Что ставит под сомнение обоснованность теории о том, что «коррекция позвоночника» оказывает какое-либо физиологическое воздействие на органы и их функции».

 Боль в спине.
Данные Cochrane показывают, что манипуляции с позвоночником не более эффективны для уменьшения боли, чем любые другие широко используемые методы лечения. Из четырёх систематических обзоров, опубликованных по данной теме, в трёх говорилось об отсутствии доказательств эффективности манипуляций с позвоночником. Обзор 2017 года заключает: "Для пациентов с болью в спине имеющиеся доказательства не поддерживают использование манипуляций с позвоночником в дополнение к стандартной медицинской терапии".

 Боль в шее.
Систематический обзор Cochrane от 2015 года показал, что качественных доказательств эффективности манипуляций с позвоночником для лечения боли в шее – нет.

 Безопасность.
Исследования безопасности мануальных манипуляций ограничены, что затрудняет оценку частоты и тяжести нежелательных явлений. О нежелательных явлениях есть всё больше данных в современных исследованиях, но о них по-прежнему сообщается недостаточно, т.к. люди, посещающие остеопатов, могут редко обращаться за помощью к классической медицине.

Манипуляции с позвоночником могут быть связаны с побочными эффектами лёгкой и средней степени тяжести, а также более с серьёзными последствиями, которые могут привести к постоянной инвалидности или смерти. Серьёзные последствия считаются редкими, но остаются менее изученными, чем лёгкие и умеренные.

Так, например, национальная служба здравоохранения Великобритании (NHS) отмечает, что около половины людей, которым выполняли спинальные манипуляции остеопаты, сообщили о неблагоприятных эффектах после процедур.

Открыть/Комментировать

2023-04-20 19:45:00 Открыть/Комментировать

2023-04-20 10:33:36 О невероятных свойствах печени.

Если спросить случайного человека на улице, какой орган является наиболее впечатляющим по своим возможностям, то он, скорее всего, назовёт головной мозг.

Когда я задал себе тот же вопрос, то первое, что пришло мне в голову – печень. Хотя соблазн сказать «мозг» тоже очень велик.

Но почему печень?
Этот орган выполняет так много задач и показывает такой феноменальный запас прочности, что, узнав о его возможностях, многие люди могли бы не поверить в их реалистичность.

Многие факты о печени широко известны и вовсе не являются секретом. Одновременно с этим в Интернете есть много ложной, не соответствующей действительности информации о печени, её работе и возможности воздействовать на её функцию.

В новом посте я бы хотел раскрыть хотя бы малую часть той информации о печени, которую было бы здорово знать каждому человеку. Безусловно, знать о ней «вообще всё» не получится, т.к. это «всё» невозможно уместить даже в большой и толстый медицинский учебник. Но хоть что-то. Открыть/Комментировать