Доктор Щербатова

2021-11-30 14:57:43 Radiesse и гиалуроновая кислота: когда и что 

Когда мы говорим про контурную пластику филлерами, речь идет не только о филлерах гиалуроновой кислоты. Один из филлеров, который широко используется косметологами – гидроксиапатит кальция, известный так же, как Radiesse. 

Radiesse – это лифтинговый филлер, он так и зарегистрирован в международном реестре препаратов. Он оказывает субстратную поддержку: мы вводим его с целью стимуляции собственного коллагеногенеза - то есть плотности кожи. Она происходит в процессе нахождения и растворения филлера в тканях.  Прелесть в том, что даже когда препарата уже давно в тканях нет – то, что выросло, пока он был – все ваше, никто это не отберет. 

Гиалуроновая кислота выбирается во всех иных случаях. ГК дает упругий объем в местах, где его не хватает. И филлер высокой вязкости работает как эспандер – то есть, наша ткань вокруг него формируется отлично. Эффект также будет пролонгирован естественным образом. 

По показаниям эти виды филлеров можно комбинировать. Как часто колоть? У нас есть ориентировочное время биодеградации (растворения), оно написано в инструкции препарата. Но активность собственных ферментных систем человека никто не отменял – от нее фактически зависит срок нахождения филлеров в тканях. Но в любом случае, даже если его уже в тканях не будет, заданная форма мягких тканей может сохраняться очень надолго. Открыть/Комментировать

2021-11-27 10:00:05 Филлер и отеки

Есть мнение, что филлеры гиалуроновой кислоты при отечности лица отек усиливают. И это правда, ведь они притягивают воду. Что я предлагаю в таких случаях? 

Для начала мы обязательно разбираемся с причиной. Собираем анамнез, сдаем анализы. А пока разбираемся, можем уже начать работать филлером Radiesse. Почему он? Потому что Radiesse не притягивает воду и помогает формировать коллагеновый каркас. В местах, где ткани рыхлее, легче задерживается вода и формируется отек – рост нового коллагена уплотняет ткани. 

Кроме того, с отеками отлично работают аппараты – Ulthera, Exelis и фототермолиз. Но все методы коррекции, конечно, мы выбираем с оглядкой на лицо и здоровье человека. Помните, пожалуйста, что мы все очень разные. Открыть/Комментировать

2021-11-24 17:07:36 В тему нашей рубрики о женском здоровье и репродукции, которая вам, как я вижу, интересна, могу поделиться интересным взглядом психолога и сексолога на установки из детства, которые потом при абсолютном здоровье мешают женщинам забеременеть. 
 
Мне, вообще, симпатичен канал Лены. Я, как врач-косметолог, помогаю женщинам решать эстетические проблемы, а она – помогает морально, рассматривая самые неловкие вопросы о сексе и взаимоотношениях в принципе. 
 
Как перестать стесняться говорить о том, что волнует и выстраивать здоровые границы с родственниками – буквально каждый пост об этом. 

#друзья Открыть/Комментировать

2021-11-23 13:11:48 Вопросы гинекологу, которые женщины стесняются задать.

Вопросы собраны анонимно. Здесь только часть, в других постах – будут еще, если рубрика приживется. Отвечала акушер-гинеколог клиники, Людмила Котова.

Широкое влагалище после родов. Что делать?

Это самая актуальная проблема, которая беспокоит женщин после родов. И эта проблема вполне реальная. Дело все в том, что в результате родов влагалище расширяется всегда. Так происходит даже в том случае, если роды были оперативные и проводилось кесарево сечение. Во время беременности тело женщины меняется, готовясь к родам. Например, расширяются кости малого таза, растягиваются связки и так далее.

Несмотря на то, что изменения, которые происходят с влагалищем во время и после родов, целиком и полностью физиологичны, современная гинекология умеет их корректировать. Для этого есть много методов.

Например, аппаратные методы, которые позволяют сузить просвет влагалища: Exilis Ultra 360, лазеры, восстановление функции мышц тазового дна или введение филлеров на основе гиалуроновой кислоты, благодаря чему можно сузить вход во влагалище. Все эти манипуляции помогают не только на длительное время максимально восстановить влагалище, но и вернуть женщине качество жизни, в том числе сексуальной.

С помощью хирургического ушивания влагалища (так называемой пластики) можно вернуть ему изначальное состояние, «как было». Женщине достаточно лишь захотеть решить эту проблему и не стесняясь обсудить ее с гинекологом, который поможет ее решить. При этом важно помнить: как бы мы не хотели, но с возрастом стареют и теряют эластичность не только ткани на лице – так ведут себя и ткани влагалища. Это случается даже с нерожавшими женщинами.Причем, там они начинают растягиваться даже раньше, чем на лице, поскольку на область тазового дна действует давление внутренних органов.

Как долго можно принимать гормональную контрацепцию без перерыва?

Если женщина свою репродуктивную функцию выполнила и не собирается больше рожать, она может длительно принимать контрацептивные таблетки. Нужно каждые полгода смотреть состояние яичников, остаются ли там фолликулы, какой резерв овуляторный. Потому что длительный прием контрацептивов в позднем репродуктивном возрасте может привести к ранней менопаузе. По наблюдениям моим, я это вижу.

Для молодой девушки, которая еще не рожала, но в будущем такой вариант не отрицает – оптимальный прием без перерыва – 2 года. Потом все-таки надо посмотреть с доктором, как функционируют яичники и, возможно, сделать перерыв. Если все в порядке с яичниками – дальше продолжать прием таблеток. По инструкциям рекомендуют прием и 5, и 10 лет без перерыва, но опыт показывает, что так делать не надо, не надо заглушать функцию яичников на такой длительный срок. Это может потом плачевно обернуться при планировании беременности.

Боюсь ранней менопаузы. Как быть?

Записаться к гинекологу и обсудить с ним этот вопрос, даже если вам всего 30 лет. На приеме врач выясняет, в каком возрасте была менопауза у мамы. И если у мамы в 40 уже не было менструаций, то это звоночек, что и у дочки может быть такое. Наш овуляторный резерв запрограммирован генетически. Ранняя менопауза сейчас бывает действительно очень рано. Есть пациенты, у которых в 35 лет уже наступает менопауза. Но для менопаузы должны быть предпосылки, первые ласточки, предвестники такие. Если у женщины нарушается менструальный цикл, либо цикл был хороший и вдруг стал более длительный, либо более короткий, либо более скудный – было нормально, 3-4 прокладки или тампона в день меняли, а тут хватает одной в день, либо вообще ежедневки. Здесь уже надо думать о том, что что-то не так, что гормоны уже дают сбой. И обследоваться, решать, если есть какие-то дефициты – компенсировать их, принимать либо гормонально-заместительную терапию, либо растительные препараты, биологически активные добавки, пептиды. Сейчас очень много препаратов, даже не гормональных, потому что у людей до сих пор гормонофобия присутствует, люди боятся принимать гормоны. Открыть/Комментировать

2021-11-17 15:05:12 Подросток у эндокринолога

Мы много говорим о важности поддержки в период менопаузы. Но есть и другой переход  в жизни человека – пубертат.  Еще более важный. Большую часть проблем со здоровьем, которые потом сопровождают нас всю жизнь легко поймать и скорректировать именно в этот период. Как сделать “сложный возраст” более простым,  понять, что подросток  не просто ленится, а что-то пошло не так, и, наконец, как уговорить его пойти к врачу и пить таблетки? – расскажет мой коллега, эндокринолог клиники Александр Жуйков. 

“Многие доктора, когда к ним приходят несовершеннолетний пациент с мамой, сначала разговаривают с мамой, будто ребенка в кабинете нет. Я разговариваю с подростком. Он главное лицо. Сначала я выясняю что для него важно и пытаюсь донести плюсы, которые он получит от лечения. 

Наглядный пример: дочка моей жены. Когда нужно что-то съесть, выпить витамины, она может спросить – зачем? Я знаю, что для нее очень важны красивые волосы, а еще она любит танцевать. И рассказываю, что мы это делаем для того, чтобы она была красивой, чтобы ее память хорошо работала, чтобы она успевала заниматься танцами. А не ради абстрактного лечения щитовидной железы, потому что гормоны высокие, а железо низкое.

Родителю подростка и так непросто. И он и так настороже и внимательно отмечает изменения в поведении, состоянии и внешности ребенка. Вот какие детали могут быть не просто “трудным возрастом”, а признаками проблем со здоровьем: 

• Ухудшение успеваемости. Раньше ребенок был очень активным, а с определенного времени не тянет нагрузки, которые всегда давались легко. Такое часто случается у девочек с началом первой менструации. С этого момента организм начинает терять много железа. Дефицит железа – не редкость у подростков. Он случается и от недостатка белка и несбалансированного рациона: не всегда это зависит от родителей, ведь у детей бывают пищевые пристрастия, свои “не люблю” и “не хочу”. И даже если родители следят за рационом дома, то чем питается подросток в остальное время, контролировать зачастую невозможно.

• Состояние волос и кожи. Детская кожа идеальна: она плотная, упругая, в ней достаточное количество влаги, потому что много гиалуроновой кислоты, эластина и коллагена. Когда ребенок бледный или одутловатый, кожа имеет желтоватый оттенок или шелушится – это не косметическая проблема, а глобальная, и она в дефицитарных состояниях. В частности, заеды в уголках губ – признаки тяжелого дефицита витаминов группы B. 

• Насморк и кашель не проходят месяцами. Это все тоже признаки дефицитов, которые имеют функциональный характер, то есть – уже нарушают функции органов, и затягивать с коррекцией нежелательно. 

• Немотивированная сонливость. Подумайте, почему ребенок не спит ночью, а днем засыпает на ходу. Он перегружен в школе? По ночам играет или читает книжки с фонариком под одеялом? Если нет, тогда снова возвращаемся к дефицитам. 

Какие дефициты критичны: 

• Витамин D
• Омега 3
• Йод (очень важен для работы щитовидной железы, от которой зависит рост, созревание и нормальная скорость обменных процессов)
• Железо
• Витамины группы B

Родитель, разумеется, не должен превратиться в детектива и врача-диагноста одновременно. Но если что-то вас насторожило, врач может помочь проверить ложная ли это тревога и заодно, подросток получит ценный опыт заботы о своем здоровье”. Открыть/Комментировать

2021-11-15 10:31:55 Филлер в носогубки: нет, спасибо

Носогубные складки – это не морщины, а обозначение связок, проходящих от углов рта до крыльев носа. И там же крепится множество мышц. Складки эти есть даже у младенцев, это нормально, избавляться от них вообще - странная идея. То, что мы считаем проблемой – ситуация, когда щека начинает опускаться и наплывает сверху, акцентируя залом. Тот самый нависающий валик как раз нас и бесит, но называть его носогубной складкой неправильно. 

Как понять, что это реальная проблема? Поставьте палец на высшую точку скуловой дуги и по дуге 45 градусов оттяните мягкие ткани вверх и вбок. Если складка исчезла, это значит, что пришла она сверху от нависающего лоскута мягких тканей. И как только мы заполняем филлером носогубную складку, это немедленно приводит к интересному казусу, который называется удлинением кожной части верхней губы. То есть, верхняя губа становится длинной, некрасивой, непропорциональной. Девушки становятся похожи на уточек. 

И людей, которым нужно что-то заколоть в носогубную складку – единицы, в прямом смысле слова. И то, им не показано заполнять всю складку. Как правило у них есть проблемы с прикусом, есть выраженный наклон верхней челюсти, и нос выглядит глубоко посаженным. Таким пациентам я подкалываю маленькую порцию препарата под крыло носа, чтобы визуально выдвинуть его вперед, будет здорово, эффект фотошопа прямо на игле. В остальных случаях мы работаем с щеками и средней третью лица аппаратом Ulthera, например. Открыть/Комментировать

2021-11-12 11:52:18 Морщины-марионетки 

Марионетки – это не морщины, а складки, образованные на месте связок. Связки мы убрать не можем, они на месте всегда, а вот ткани вокруг с возрастом становятся более рыхлыми и менее плотными. Гравитацию никто не отменял, она каждую секунду действует на наше тело. И получается, что потихонечку рот углубляется из-за птоза. Это, как правило, происходит уже после менопаузы. 

Заколоть марионетки можно, добавив туда объема филлером, чтобы у мягких тканей была опора. Но если при этом не работать с основным массивом щеки, то больших успехов мы не добьемся. И тут хороша Ulthera и любой другой метод, который помогает образовывать внутри коллагеновый каркас. За самой складкой, отдельно от всего лица, гоняться нет смысла.

Бывает, что после увеличения губ девушки замечают появление складок. Это случается, когда введен слишком большой объем, либо препарат был слишком плотный. Ткани друг под друга подстраиваются: мы поместили рядом со складкой какой-то упругий объем, и там, где проходит складка, немедленно возникнет залом. 

Какой выход: сказать косметологу, что вам не нравится результат. Хороший врач должен предложить опции, как это исправить. Не надо ждать, пока это исчезнет, возможно, это не исчезнет никогда, а даже наоборот, еще и фиброз подключится. Лучше сразу закрыть тему. Открыть/Комментировать

2021-11-11 12:14:01 Филлер в подбородок 

В медицине это называется увеличением передней проекции или гармонизацией линии Рикеттса, которая пересекает лицо от кончика носа через обе губы и проходит до подбородка. Эта линия – один из маркеров гармонии черт лица. Если с ней что-то не так, подбородок кажется слишком маленьким или коротким. Иногда такое строение объяснимо ортодонтическими проблемами и после коррекции лицо меняется. А в некоторых случаях это просто данность. 

К счастью, ситуация легко поправима филлерами. Делается это очень быстро, не требуется никакая анестезия (даже самым чувствительным из нас). Разумеется, это не похоже на массаж лица, но все же терпимо. Введенный гель – как правило плотный, обладающий высокой вязкостью – работает как эспандер. В тканях путем введения филлера создается некий объем – кому побольше, кому поменьше.

Филлер своим объемом раздвигает наши ткани. А ткани вокруг все время, пока филлер находится в них, формируются вокруг этого объема. И даже после выведения филлера каркас остается четким. Это история на перспективу. Одна из моих  пациенток после такой коррекции только недавно, спустя два года, решила записаться, чтобы чуть-чуть отшлифовать результат. Открыть/Комментировать

2021-11-10 14:46:28 Овал лица и почему он плывет 

Часто молодые девушки на приеме жалуются на овал лица и говорят, что у них брыли и птоз. Примерно до сорока дело, скорее всего, в избытке жировой клетчатки или в отеке, который бывает диффузным (когда отекают не только веки, но и все лицо). Лицо от этих двух факторов становится мягким и округлым, теряет четкость линий. 

А тест на истинный птоз очень простой: 

• поставьте пальцы в высшую точку скуловой дуги и соседний угол нижней челюсти;

• поднимите вверх кожу и все мягкие ткани. 

Если амплитуда движения больше, чем 1 сантиметр – это птоз. 

Какие еще есть признаки птоза? 

• Уплощение щек. Щеки становятся плоскими. Некоторые лица генетически так устроены. У кавказцев и славян, например, скуловые дуги развиты не очень хорошо, зато они очень хорошо развиты у азиатов. Там есть несколько слоев: глубокие жировые пакеты, мышечный слой, поверхностный жир. И вся эта конструкция так ловко устроена, что у азиатов щеки не становятся плоскими до глубокой старости. 

• Когда пропадает милый бэби-фейс. Люди, которые в юности жаловались на свои пышные щеки, кололи в них липолитики, мечтали удалить комки Биша, приходят и жалуются, что их прекрасные щеки куда-то делись, овал лица изменился. Это естественным образом происходит в районе 30-ти лет и многих даже радует. Но если коллагеновые структуры кожи ослаблены, то этот физиологичный момент убыли объема (или резкого похудения) может стать началом птоза. 

В любом случае с птозом бороться можно. Как? 

• Аппаратные методики, которые сокращают длину коллагенового волокна: Exilis, Ulthera. 

• Инъекционные методики - контурная пластика. Добавление объема туда, где его не хватает путем введения филлеров гиалуроновой кислоты либо гидроксиапатита кальция (Radiesse) под связки, а не под кожу, чтобы было красиво и натурально. 

Я все еще встречаю людей, которые категорически боятся колоть филлеры, ссылаясь на одутловатые лица без единой складки, которые видели в интернете. И я не устану повторять, что действительно грамотную работу вы никогда не увидите. Она как сшитое по вашим меркам платье – будет сидеть идеально. И да, это не больно, не страшно, синяк может быть недолго, но может и вообще не случиться. А больше никаких ограничений нет: наносите тональный крем через сутки после коррекции и спокойно идите в люди. Открыть/Комментировать

2021-11-05 13:13:41 Дорогие читатели, возможно, у вас есть какие-то вопросы, ответы на которые вы бы хотели увидеть в канале? Если да, пишите их, пожалуйста, в комментариях Открыть/Комментировать