Доктор Щербатова

2021-12-28 16:08:17 ​Ой, только не губы!

Так говорят, потому что замечаем мы только плохую работу. Если коррекция губ сделана хорошо, вы никогда этого не увидите, все будет выглядеть гармонично и естественно, словно так и было всегда.  

А вот признаки плохой работы с нарушением техники: 

• Удлинилась кожная часть верхней губы. Стала длинной, тяжелой и сместила линию улыбки вниз. Признак молодого рта – когда в разговоре видны верхние зубы. Каким бы гладким не было лицо у человека, если зубы в улыбке и разговоре не обнажаются – это считывается как возраст (вспомните лица бабушек, и поймете, о чем речь). 

• Валик над верхней (а иногда и под нижней) губой. Это хорошо заметно в профиль – над контуром верхней губы образуется бугор, превращающий рот в подобие рупора. Такое бывает, когда филлер введен слишком близко к поверхности. 

• Нарушена или искажена артикуляция. Косметолог ввел слишком плотный гель, и человеку буквально тяжело шевелить ртом и разговаривать (в состоянии покоя, при этом, губы могут выглядеть хорошо). 

• Стали более выраженными носогубные складки и складки-марионетки. Опять-таки – слишком плотный филлер подобрали. 

Большая часть этих ошибок связана с попыткой сэкономить, взяв один более плотный филлер, и сделать так, чтобы держалось подольше. Это всегда будет заметно, потому что противоречит законам физики, физиологии и артикуляции.  

Рот – очень важная часть лица. Многочисленные исследования  показывают, что когда мы разговариваем, мы смотрим другу другу не в глаза, а именно в рот. Так устроен человек. При этом, деликатная коррекция губ, действительно, визуально омолаживает и очень красиво преображает лицо. Открыть/Комментировать

2021-12-23 12:32:01 Факты про ботокс 

Недавно умер Алан Скотт, американский врач-офтальмолог, открывший ботулотоксин для медицины. Свое изобретение он в 1991 году продал компании Allergan, не ожидая, что будет причастен еще и к огромному прорыву в косметологии. 

Вот несколько фактов про ботулотоксин: 

• Ботулотоксин был одобрен FDA в 1989-м как препарат для лечения косоглазия и блефароспазма (в том числе и у детей), но позднее пациенты стали отмечать, что морщины в области глаз разглаживаются. И тогда было решено расширить сферу применения. 

• До косметологии ботокс также успешно применялся (и до сих пор применяется) в неврологии. Для лечения заболеваний, которые проявляются мышечными спазмами и головными болями напряжения. 

• Ботокс делают не по возрасту, а по показаниям, поскольку он не разглаживает глубокие морщины, а предупреждает их. Откладывать уколы до 40 лет не очень хорошая идея, потому что к этому возрасту уже формируются заломы. 

• Ботокс не обязательно делать часто. За срок действия препарата (3-6 месяцев) мышцы отвыкают от движения и какое-то время остаются в покое.

• Хотя эффект ботокса длится несколько месяцев, сам препарат выводится из организма за несколько суток. 

• Ботокс не только предупреждает появление глубоких морщин и разглаживает мелкие, а еще помогает бороться с чрезмерным потоотделением, помогает при нависшем веке и успешно применяется в лечении акне.

• Если дозировка препарата подобрана правильно и он введен в правильные точки, лицо не превратится в маску, и вы сможете выражать эмоции. 

• Любое усиление обмена веществ – будь то занятия спортом (регулярный бег, фитнес) или посещение сауны – ускоряет разрушение не только ботулотоксина, но также филлеров. Поэтому в среднем продолжительность действия препаратов у тех, кто занимается активными видами спорта чуть меньше, чем у тех, кто спортом не занимается.

• Ботокс не имеет сезонности. Хотя его почему-то боятся делать летом. Летом ботокс делать можно и нужно. Он поможет не щуриться от яркого солнца из-за чего закладываются морщины на лбу, в уголках глаз и на переносице. Открыть/Комментировать

2021-12-22 14:35:20 Почему бородавки возвращаются

Ко мне приходят пациенты, и говорят, что уже несколько раз удаляли бородавки лазером, а толку примерно ноль. Почему? Бородавка – это вирусное поражение кожи. Вызывает ее вирус папилломы человека. Бородавки встречаются часто, потому что вирус передается контактным путем.

Один из примеров – подошвенные бородавки. Их постоянно путают с мозолями, называют натоптышами, стержневыми мозолями и еще кучей имен. Бесполезно гадать где вы их подцепили, заразиться ими можно буквально везде. Вообще, это симптом сниженного иммунитета, так что обратите внимание.

Первый шаг, если вы увидели на теле нечто, похожее на мозоль, болячку, нарост – записаться на консультацию к дерматологу (если это на ноге, то к подологу). Обратите внимание – не пойти в аптеку, не погуглить народные средства, а пойти к врачу. Врач специально учился различать все эти “штуки” и точно знает, опасно ли это и что с этим делать. Вообще, скажу, что удаление новообразований с кожи – важная часть личной гигиены. Это быстро, недорого и совершенно не страшно. Сделать это быстро важно, потому что, например, бородавки имеют свойство разрастаться и множиться. Вам оно нужно?

Но удаление подошвенной бородавки без предварительной противовирусной терапии обязательно приведет к рецидиву. Поэтому сначала мы назначаем терапию, включающую в себя поддержку иммунитета, минимизируем проблему и вероятность рецидива. И только потом удаляем. Открыть/Комментировать

2021-12-15 12:27:56 Когда пора проверить щитовидку? 

Очень важный пост от эндокринолога клиники Александра Жуйкова. Рекомендую вам сохранить этот текст в избранных и поделиться им со своими близкими. 

Щитовидная железа вырабатывает гормоны, функция которых – регулировать скорость обменных процессов. Соответственно, две проблемы с щитовидной железой, с которыми приходят к эндокринологу – дефицит гормонов щитовидки и избыток. Дефицит дает замедление обменных процессов, избыток – ускорение обменных процессов. И то, и другое – плохо. 

В большинстве случаев эти процессы очень скрытые, и развиваются в течение долгих лет, даже десятилетий. Если бы это случилось в одночасье - мы бы заметили, но за долгий срок  люди успевают привыкнуть к ухудшению состояния и  объясняют его возрастом, перегрузками на работе, неурядицами с начальством или женой или любыми другими причинами. 

Симптомы, по которым можно отследить возможные проблемы с щитовидной железой: 

• Сердце бьется медленнее, что довольно трудно определить самостоятельно. 

• Возникают запоры и  отеки из-за замедления микроциркуляции.

• Немотивированная зябкость: хочется потеплее одеваться, укрываться. Мерзнут руки и ноги.

• Кожа становится более сухой, потому что она хуже питается (также из-за нарушения микроциркуляции). 

• Легкий желтоватый оттенок кожи: при гипотиреозе в тканях накапливается кератин. Но это явление встречается у пациентов с выраженной стадией. 

• Нарушаются когнитивные функции: хуже память, хуже внимание, хуже концентрация, ниже стрессоустойчивость – все из-за того, что мозг работает медленнее. 

• Сонливость: хочется спать больше, чем нужно. Человек крепко спит ночью, а ему еще и днем хочется. 

• Меняются ногти и волосы. У пациентов с долгим гипотиреозом волосы становится толще и грубее, а также более сухими и ломкими, часто начинают выпадать.

• Наружные части бровей редкие или уже выпали. Также показательно укорочение бровей с периферии к центру. 

Часто бывает так, что анализы показывают незначительные отклонения по гормонам, а все вышеперечисленные признаки есть. И здесь, как ни странно,  субъективные ощущения – в приоритете, а лаборатория вторична. 

Если ваше тело неоднократно заявляет, что с вами что-то неладное, а доктор, к которому вы сходили, основываясь на данных анализов, утверждает, что все в норме – верьте своему телу, и попытайтесь эту ситуацию обсудить с другим врачом. Мы лечим человека, а не его анализы”. Открыть/Комментировать

2021-12-14 18:44:10 Как легче перенести прививку? 

Считается, что все люди должны хорошо перенести прививку. Но, к сожалению, практика показывает, что часто после прививки человек чувствует себя как в воду опущенный, у него температура, слабость, нет бодрости даже недели спустя. У меня были и есть такие пациенты. Но были и те, кто подготовил иммунную систему и прививку перенес спокойно.  

И выводы такие: чем здоровее человек до прививки, тем больше шансов хорошо ее перенести. Это относится и к вирусным инфекциям. Обычные рекомендации наших эндокринологов: начать принимать цинк, витамины D и C (лучше липосомальный или в форме аскорбата натрия) – это универсальные для всех вещества, дозировку для каждого из вас подберет доктор. Желательно за месяц или хотя бы за пару недель до прививки.  

И еще я считаю важным один аспект подготовки к прививке — это знание своей коагуляции. Я бы рекомендовала сдать хотя бы минимум – генетику на коагуляцию и D-димер. Проверяем самые важные гены, F2 и F5. И если там есть мутации, в этом случае все-таки делать прививку с поддержкой антикоагулянтов, либо после консультации с гематологом решать вопрос о введении, так как случаи тромбозов тоже бывают.

Ну и если вы уже сделали прививку и чувствуете себя неважно, витамины D и C – тоже вам в помощь. С капельницами, которые содержат все необходимые вещества для поддержки иммунной системы, кстати, процесс восстановления пройдет быстрее. Если прививка сделана, а какие-то явления, которых не было раньше, остались – приходите на консультацию, мы знаем как и обязательно постараемся помочь. Открыть/Комментировать

2021-12-11 15:39:59 Продолжаем про анемию

У организма огромные адаптивные возможности, и костный мозг старается все время как-то наверстать упущенное. При дефиците железа, этот завод, который делает одинаковые эритроциты, с одинаковым наполнением, начинает пытаться выжать из себя все, что только можно. И делать странные эритроциты. Эритроцит может становиться компенсаторно-большим – это те аббревиатуры в общеклиническом анализе крови, на которые очень часто никто не обращает никакого внимания. А обращают внимание на гемоглобин.

Если в организме есть еще хоть какой-то ресурс, то гемоглобин проваливается последним. А если у человека уже и гемоглобин провалился – это означает катастрофу и ахтунг. Все закончилось, организм выдавил из себя все, что можно. Субклинические проявления могут быть длительными, так что если смотреть внимательно - в анализах давным-давно видна проблема.

Проявления железодефицитной анемии, к сожалению, многообразны. Для врача это всегда квест: он пытается разгадать загадку и найти какие-то подсказки из неочевидных на первых взгляд вещей. Пациенту в этом месте нужно пытаться не думать.“Ой, а я думала, это к делу не относится” – все имеет значение.

И если вы не можете открыть утром глаза, если вам нужно спать по 10 часов, чтобы выспаться, если вы без кофе не можете шевелиться – знайте, бывает и по-другому. И это не зима виновата. Сейчас, допустим, снегопад. Но люди реагируют на него по-разному. Кто-то стонет. А одна моя пациентка забегает веселая и радостная: “Спасибо вам большое, я прямо сейчас с Чукотки, с самолета, и я, в общем-то, бодра, как олень”. Это ужасно радостно. Она 20 лет живет на Чукотке и раз в год прилетает ко мне и говорит: “Я теперь летаю по всему свету, и я живая, бодрая, совершенно нормальная”. Потому что компенсированная по всем дефицитам.

Самочувствие пациента для врача всегда должно стоять на первом месте. И волосы, и ногти, и все, что я перечислила выше – надо обсудить с врачом. Если врач не задает таких вопросов, например: как вы учились в школе, когда у вас стали ухудшаться волосы, покажите, пожалуйста, ваши ногти, покажите, пожалуйста, ваши стопы, сожмите динамометр и покажите, что вы умеете делать мышцами и так далее – лучше встать и уйти к другому врачу.

Потому что эти признаки, собственно, и позволяют заподозрить проблему и дают возможность назначить тот или иной анализ. Вообще-то весь назначений анализов – это, во-первых, ответ на вопрос, подтверждение или опровержение мыслей. А во-вторых, это ТЗ в лабораторию. И если вдруг признаки есть, а в анализах все в пределах референсных значений, и вы уже делаете вывод, что все в порядке, спешу огорчить – увы, это не так в 99% процентах случаев.

Если вы заподозрили у себя симптомы анемии, можно записаться на прием к эндокринологу. В нашей клинике, это Екатерина Олеговна Бузина и Александр Владимирович Жуйков. Открыть/Комментировать

2021-12-10 14:35:22 Анемия: признаки

Анемия сейчас примерно у каждого второго и это, возможно, одна из ключевых проблем, на которую стоит обратить внимание, когда вы чувствуете себя обессиленными, уже с утра уставшими и отмечаете выпадение или резкое поседение волос или другие проблемы, которые принято считать косметическими. Есть даже статистика ВОЗ на эту тему – она наглядно демонстрирует, что ситуация трагическая. 

Говоря про анемию, чаще всего имеют в виду дефицит железа. И действительно железодефицитная анемия самая распространенная. Но вообще анемий огромное количество: есть анемия, связанная с нарушением всасывания железа из пищи, есть анемия, связанная с воспалительными заболеваниями (АХЗ – анемии хронических заболеваний). 

Я слышу от людей: “Да я всю жизнь такая”, “Я пью железо, и ничего не меняется”, “По анализам все в норме”.  Анемия может развиться и с детского возраста, и в подростковом возрасте. Очень часто у девочек она связана с наступлением первых месячных. У кого-то организм, имея ресурсы и резервы, очень ладно и быстро подстраивается под новый дивный мир, а у кого-то – очень грустно и плохо. И девочка впадает в железодефицит, едва начав жить. Дальше она взрослеет и беременеет, не зная о проблеме. Проблема откладывается на долгие годы и к ней добавляются другие. Поэтому пребывать в анемии всю жизнь действительно можно, но обязательно ли? Совсем нет. 

Первое что важно знать – это симптомы, по которым вы можете заподозрить анемию: 

• темные круги под глазами
• сухость, обезвоженность кожи
• плохое состояние волос 
• ломкость ногтей 
• головные боли 
• метеозависимость 
• нарушение менструального цикла 
• мерзлявость 
• пищевые девиации (те беременные, которые едят мел, горелые спички, бегут за каждым автобусом, чтобы нюхать выхлопные газы, лед из морозилки едят и прочее разное). 
• непереносимость запахов и вкусов: курица пахнет хлоркой, яйца как тухлые, крабы на вкус как тряпка – сейчас это часто происходит с пост-ковидными пациентами (анемия среди них распространенное состояние).

А в следующем посте я расскажу, почему только на анализы в этом месте смотреть не стоит. Открыть/Комментировать

2021-12-06 12:40:58 Симптомы ПМС и что они означают

Страшный жор: наступает, когда не хватает прогестерона, потому что его дефицит приводит к инсулинорезистентности. Нарушается чувствительность рецепторов к лептину, грелину и прочим гормонам, которые регулируют голод и насыщение. Надпочечники работают плохо, потому что они недополучили глюкозу. Энергии нет. Вы испытываете немотивированный голод, и чаще всего инстинктивно тянетесь к смеси  углеводов и жира (чипсы, мороженое - классика) 

Противен вкус мяса: такое искажение вкуса случается у людей с анемией. Когда говорят, что не могут есть мясо, оно воняет, оно невкусное – это возможный симптом дефицита железа. 

Тяга к сладкому: возникает в том числе  из-за нарушения оксигенации, вызванной каким-то дефицитом. Вот, например, железо не переносит кислород, и все остальные виды обмена работают плохо. Сразу хочется чем-то подпитаться. 

Болезненные месячные:  могут быть следствием  различных дефицитов. Например, боль возникает при менструации у женщин с дефицитом прогестерона. А визуально этот дефицит выражается в отеках. А от отека органов малого таза и возникает характерная боль. 

Вы скажете “Я была у врача, анализы в норме, мне сказали “Родишь - все пройдет”. Во-первых, это очень радикальный способ. Беременность и роды, действительно, требуют от организма многоэтапной перестройки гормонального фона. Но совершенно очевидно, что часть дефицитов напрямую влияет на репродуктивные способности, и мне кажется очень естественным желание улучшить качество своей жизни и избавиться от ежемесячного дискомфорта, а решение иметь или не иметь детей и когда это делать все-таки принимать отдельно. 

Я призываю верить себе и своим ощущениям. Если анализы в порядке, а вы загибаетесь, не можете встать с постели и страдаете раз в месяц – давайте искать причину. В медицине есть такое понятие как симптоматическое лечение. Тем более, что  гормоны – вещь довольно непростая и загадочная. Любые измерения имеют погрешности. У человека 74 гормона (и это только известных:). Есть много способов их мерить и до сих пор врачи спорят как сдавать стероидный профиль: в слюне или в крови, до или после обеда, в первой фазе цикла или во второй.

В лаборатории работают сложные и дорогие, но машины со своими настройками, которые видят только биологическую жидкость в помеченной штрих-кодом пробирке. Врач делает гораздо более сложную и тонкую работу, и лечит не анализы, а пациента.  Если это не получается – меняйте врача. В Москве, где мы живем и работаем, выбор есть. Открыть/Комментировать

2021-12-06 12:38:08 ​Что такое ПМС? 

Недавно на просторах интернета девушка жаловалась, что перед месячными на нее нападает страшный жор, такой, что она может соленый огурец заесть мороженым и на этом не остановится. Ситуация нередкая, скажу я вам. Настолько, что для месячных даже придумали страшное название – критические дни. 

Только вот в них не должно быть ничего критического.  Менструация для организма женщины – абсолютно физиологичное состояние. Как в норме и беременность и лактация. 

А если во время менструации женщина себя чувствует разбитой, берет отгулы на работе или пропускает школу, потому что просто не может встать с кровати, не способна справиться с эмоциями настолько, что это влияет на отношения с близкими, глотает таблетки и все, что плохо лежит в холодильнике – это не норма, а симптом. Даже если у нее и у ее мамы так было всю жизнь.  

И да, пожалуйста, хватит это терпеть.  

Почему такое происходит?

Вы знаете, что у менструального цикла три фазы (ниже схема – для наглядности): фоликулярная фаза, овуляторная и лютеиновая. В первой фазе постепенно параллельно с ростом яйцеклетки растет уровень эстрогенов. После овуляции начинается фаза прогестероновая, растет эндометрий, происходит или не происходит беременность. Менструация наступает, когда беременность не состоялась, и этот эндометрий должен отторгнуться. Так вот, к первому дню менструации гормональный уровень на минимуме. А те, которые были в начальной фазе – должны свою биологическую функцию полностью отработать. Но если у вас изначально их мало, допустим, не очень хорошо работают яичники, гипофиз или надпочечники – тогда наступают различные искажения, и все симптомы ПМС – это сигнал бедствия от организма. 

В следующем посте пройдемся по симптомам. Открыть/Комментировать

2021-12-04 16:16:49 Где вы берете силы? 

Доктора часто работают 5-6 дней в неделю по 10-12 часов,  все это время с людьми и так много лет. Иногда дежурят сутками. Пациенты приходящие ко мне вечерами иногда интересуются как я справляюсь. Рассказываю. Может быть кому-то в эти темные месяцы, да и вообще, пригодится.  

• Заранее продумываю и слежу за питанием 

Если не поесть, не будет энергии. Это очевидно.В идеале - полноценное и своевременное питание (белки, жиры, углеводы, клетчатка). Но мы все попадаем в ситуации попадаем, когда поесть ну просто некогда. Одна такая ситуация - ничего не разрушит. Важна система.  Я заранее знаю свой график и стараюсь встроить в маленький перерыв хотя бы яйцо – белок и жир. Не сладкие булки или печенье, а именно яйцо или кусок рыбы/курицы, потому что человек субстратно-зависимое существо. Белок – строительный материал для наших клеток.  

• Слежу за мышечной массой 

Не за весом, а именно за мышечной массой.  Моя – всегда в состоянии, которое обеспечит нормальную чувствительность клеток к инсулину, позволяя чувствовать насыщение от еды. Я не чувствую вялости в течение дня. 

• Много двигаюсь 

Уже тысячу раз говорила про эндорфины, которые выделяются при движении – спортивном упражнении и даже прогулке, когда вы просто ходите. Только прогулка не до ближайшего магазина, а прогулка, которая занимает у вас примерно пару часов. Это дает организму возможность начать расходовать жир, а не просто сокращать мышцы. Я гуляю на природе  по два часа хотя бы три раза в неделю.  И на работе стараюсь не засиживаться в одном положении. Я могу встать со стула 15 раз за час и куда-то пойти –  мне это не трудно, мне это не лень. Я не посылаю лишний раз медсестру за чем-то, если есть время сделать все самой. И да, тренировки в спортзале – не альтернатива прогулкам, а дополнение. 

• Соблюдаю режим сна 

Я не ложусь спать позже 23:00. Мелатонин вырабатывается с 23 до часу ночи. Да, бывает так, что прихожу домой и ничего больше не делаю, раздеваюсь и ложусь спать. Это мое осознанное решение, потому что я слишком хорошо знаю к каким последствиям приведут полуночные бдения.  Это важно для моей биохимии. А мне и моим пациентам нужна моя бодрость, хорошее состояние и настроение. 

• Слежу за дефицитами 

Более того, даже не помню, когда у меня они были, поскольку это всегда на контроле. Да, я врач, и я могу контролировать это самостоятельно - это чуть проще. Но также как и дисциплинированные пациенты, я утром выпиваю горсть витаминов и БАД.  Это ежедневные и длительные  усилия, результат которых можно зачастую оценить через пару тройку лет, и так у всех,  даже у врача. 

Так что никаких особых секретов. Ну и еще у меня три кошки и собака, которых я регулярно глажу  - это приятно и успокаивает, и работа, которую я очень люблю. Открыть/Комментировать