Доктор Щербатова

2021-11-04 18:05:28 Нарушение углеводного обмена: признаки 

Почему в канале про косметологию такой пост? Потому что внешнее абсолютно всегда связано с тем, что происходит внутри. И потому что в моей клинике эстетические вопросы нередко решаются косметологом и эндокринологом в паре. Ниже признаки, которые перечислил эндокринолог клиники, Александр Жуйков: 

• Увеличение объема талии. Женщин должна насторожить талия более 80 см. Мужчин – более 94 см. Есть женщины, у которых талия меньше 80 см, но также присутствует ожирение, просто у них нет мускулатуры, у них она заменена жировой клетчаткой – это определяет биоимпеданс.

• Тяга к сладкому. У людей с лишним весом повышен уровень инсулина в крови. А инсулин всегда заставляет человека есть – причем, потреблять больше углеводов. Признаки гиперинсулинемии: грязные ногти, более смуглые, как будто загорелые складки тела (подмышки, локти, сгибы пальцев), черный акантоз, темная, грубая, утолщенная кожа, появление папиллом в шейных, подмышечных складках.

• Ухудшение переносимости физических нагрузок. Ничего особенного не сделал, а уже устал.

• Ухудшение функций репродуктивной системы. Хуже начинают работать яички и яичники, снижается либидо, появляется безынициативность в отношениях, которую часто списывают на усталость. 

• Сонливость после еды (особенно после углеводной еды). Организм не способен справиться с большим объемом углеводов и сразу врубает аварийный рубильник – вырубает вас, чтобы обратить еду в жир.

Нарушение углеводного обмена – это первая ступень эскалатора, везущая к диабету. Это обязательно приведет к метаболическому синдрому, за которым следует риск инфарктов, инсультов и диабета со всеми вытекающими. Даже ранние стадии инсулинорезистентности существенно ухудшают качество жизни и уж точно уменьшают эффект от любых косметических процедур. Регенеративные способности организма также ухудшаются, что влияет на восстановление после процедур. Вы потратите много времени и денег, а результат будет незначительным. Поэтому  иногда косметолог видя перечисленные выше симптомы может отказать в процедурах и направить к эндокринологу. Открыть/Комментировать

2021-10-29 10:08:40 Нулевая реабилитация

Глобально современная косметология вступила на путь минимизации последствий и реабилитации после инвазивных процедур. Но, скажу честно, не слишком далеко по нему продвинулась. Есть аппаратные процедуры, после которых у вас не будет вообще никаких следов (Ultherapy и Excelis). Но, в большинстве случаев, пусть минимальные последствия, но будут.  

Если верхний слой эпидермиса шелушится после пилинга – это нормально. Мы для этого его (пилинг) и делали. В теле человека капилляров столько, что можно три раза земной шар по экватору обмотать. Так что синяки после инъекций тоже нормальны и не будет их, возможно, у одной женщины из 50-ти (я выше объясняла почему). Если мы делаем лазер, будете ли вы красненькая? Да. Скоагулируется ли ваш пигмент до коричневого цвета на несколько дней? Точно да. Будет ли какой-то отек? Да, это возможно и нормально. След от инъекции филера? Возможен.

Стоит ли назначать ответственную съемку на следующий день после? Нет – это трагическая ошибка планирования. Если для вас это критично, расскажите о своих ограничениях и дедлайнах, мы всегда найдем решение. Например, применим неинвазивные процедуры: маски, мягкие пилинги и так далее. Если мы уже работали, то что-то про ваш реабилитационный период уже известно. Если вы делаете процедуры первый раз, то лучше планировать так, чтобы впереди были выходные. Предсказать, как будет у вас – не может никто. Даже очень хороший доктор. Я всегда отвечаю: “Как распорядится ваш организм”. С чем это связано – говорила в прошлом посте.

Когда я вижу (как специалист иногда просто невооруженным взглядом) признаки дефицитных состояний, которые могут осложнить реабилитацию у меня есть два пути. Я могу отказать в процедуре и предложить визит к врачу, анализы, коррекцию и только потом процедуру. Пациент может (и часто так делает) страшно обидеться и уйти вовсе не к эндокринологу и сдавать анализы, а в закат, решить, что я “развожу”, хотя я только что отправила его из кабинета ничего не заработав. 

Могу кроме обычной процедуры информированного согласия, особо подчеркнуть и предупредить о возможных последствиях и сложностях.  Согласие как правило дается, но счастья никому не приносит. Как и ответ на вопрос: “Почему?” – “Потому что это симптом и нужно обследоваться и лечиться”, все равно ведет вас в кабинет специалиста и сдавать анализы.  А вы бы что выбрали в такой ситуации?
Сначала лечение, потом процедуру? Или сначала процедуру, а потом лечение?

По моему многолетнему опыту – универсального решения нет. Но я всегда рассчитываю на честный разговор. Да, узнавать, что в вашем организме есть поломка – неприятно. Особенно, когда вы пришли за красотой. Но косметология – это огромная и сложная область медицины. И красота невозможна без здоровья. Так что долг и работа врача помочь вам его сберечь и восстановить, если потребуется. Открыть/Комментировать

2021-10-27 17:24:22 ​Можно без синяков

На полном серьезе спрашивают меня пациенты перед  инъекциоными процедурами. И я понимаю, что люди, далекие от естественных наук, совсем не представляют как устроен человек. Посмотрите на картинку. Это – лицо. Внутри человека примерно пять литров крови, которые распределены довольно затейливо – несколькими слоями. Капиллярное русло, которое встречается в самых поверхностных слоях дермы – это только часть. Капиллярное русло устроено как клубок очень тонких сосудов, как поролоновая губка в разрезе, и из каждой дырочки кровит – это петли капилляров. Поэтому, когда мы проникаем в кожу человека иголкой или чем-то еще, с большой вероятностью появляется гематома – синяк. Удивляться тут нечему, и пугаться нечего. 

В анкете перед приемом многие отмечают, что у них  в принципе легко появляются синяки. Это история про нарушенную плотность и эластичность стенок капилляров, или про их повышенную ломкость, или – очень плохую смыкаемость. Нормальный человеческий сосуд чрезвычайно эластичен, как резиночка. Даже если мы его как-то повреждаем. Вы можете порезаться дома, удариться, прийти к стоматологу – немедленно приходят тромбоциты и чинят: эластичная стенка смыкается. У других людей такие же травмы и повреждения, но если стенки их сосудов здоровы, то они немедленно залатают “дырку в борту”. Потому они могут и не заметить синяков. 

И если вас беспокоит, будут ли у вас синяки, почему у одних они есть, а у других нет, то ответ такой: это зависит. От чего? От состояния ваших сосудов, от синтеза коллагена, свертываемости крови, препаратов, которые вы принимаете в этот момент, дефицита витамина Д и железа, которые несовместимы с нормальной свертываемостью и синтезом коллагена, и, отчасти, от генетических особенностей. 

Точно так же, кстати, будут оставлять синяки и бытовые травмы. Синяк от удара об угол двери будет несколько дней цвести разными оттенками, и вы будете этот процесс наблюдать: сначала бордовый, затем зеленый, потом желтый – так окисляется до конечных продуктов наш гемоглобин. Но это обычно и нормально, а синяки после косметологических процедур вызывают ужас. 

Хотя им в каком-то смысле надо радоваться. Как только часть крови, которая всегда содержится внутри сосуда, вытекает из него – организм это понимает однозначно: у нас ЧП, надо заживлять. И всегда некая часть излившейся в окружающие ткани крови будет вызывать регенерацию, стимуляцию тканевого иммунитета. Плохо ли это? Нет, это хорошо. Долгие годы существовала аутогемотерапия: брали кровь из вены и прямо этим же шприцом, без центрифугирования и прочих обработок, вводили в ягодичную мышцу. Так добивались всплеска работы иммунитета. Это не магия, так устроен иммунитет. И если вдруг у вас после процедуры случился синячок, замаскируйте его тональным средством и ждите чудес. 

Чем можно ускорить заживление? Применять традиционные препараты: троксевазин, траумель. Можно прийти к доктору на микротоки или сделать микротоки дома самостоятельно. Можно сделать даже обыкновенный лимфодренажный массаж: в ванной перед зеркалом погладить свое лицо от центра к периферии нежными движениями по маслу или гелю.

А если вам не нравится состояние ваших сосудов – давайте ими займемся. И устраним дефициты, сдав анализы и заглянув к эндокринологу. Открыть/Комментировать

2021-10-26 12:59:31 Сейчас буду объявлять важное. Плохая новость: новый локдаун с 28 октября по 7 ноября (это пока).

Хорошая новость: а мы работаем. Как и любая клиника. Режим нашей работы тоже не изменится – с 10:00 до 22:00, без перерывов и выходных.

Маски у нас, как и прежде, обязательны. Обработку и кварцевание мы проводим и так, в самом усиленном режиме.

Для записи пишите сюда: @sherbatovaclinic. И будьте здоровы. Открыть/Комментировать

2021-10-25 11:00:30 RF-лифтинг: виды и польза

Я уже говорила, когда мы обсуждали криолиполиз и осложнения, что, по моему мнению, нагревание в косметологии работает лучше и физиологичнее, чем охлаждение. Если мы можем пойти по пути положительной стимуляции, я всегда выбираю этот путь. Если не можем – я выбираю наименее травматичный путь. Охлаждение – это холодовая травма, некроз, и положительной стимуляцией это не назовешь. Нагревание выше необходимой температуры в современных аппаратах не произойдет (так они запрограммированы), а в случае с охлаждением эффект достигается за счет сильного охлаждения, либо не достигается вообще. Сегодня хочу рассказать про виды RF-лифтинга. 

• Микроигольчатый. В нем используется индивидуальный электрод, стерильный, из вакуумной упаковки, его можно использовать на одном пациенте пару раз. Манипулу прижимают плотно, нажимают на кнопку, и множество иголок продавливают вашу кожу до определенного уровня. И в этот же момент через позолоченные электроды со специальным напылением поступает импульс. Это не совсем безболезненный метод, но, по крайней мере, стимуляция от него положительная – без неожиданностей в виде фиброза. 

• Радиочастотный. Метод довольно старый, и известен в косметологии лет 20 точно. С ним всегда была проблема: частота – это колебание, которое проникает в ткани и оказывает определенный эффект, но ткани сопротивляются, и это становится причиной ожогов. Оператор аппарата должен не только быть обучен эксплуатации, но и совершенно четко понимать, как и кому подобрать мощности. Потому что это воздействие застревает в поверхностных слоях, нельзя ни на секунду остановиться, чтобы не получить ожог. У разных людей ткани обладают разной сопротивляемостью – это разговор о том, что все мы разные. Оператор должен все время следить, чтобы не обжечь пациента. 

• Ультразвук + RF = Exilis. Тут инженеры придумали нечто инновационное: добавив к поверхностному воздействию радиочастот ультразвук. Ультразвук – воздействие тоже давно известное в медицине. Он передается в водной среде, а в тканях человека воды много. Следовательно, ультразвук отлично проводится вглубь человеческого тела. Вместе с RF-лифтингом, ультразвук тянет энергию радиочастотных колебаний вглубь тканей, и мы получаем эффект без риска ожогов.

Я выбрала для клиники Exilis. Тут можно посмотреть подробности. Мы работаем им по лицу и по телу, это не больно и очень эффективно. Скажу честно, это самый популярный аппарат в клинике сегодня. RF делается курсом из 5-7 процедур. И если начать сейчас – кроме приятной скидки можно успеть подготовиться к любым зимним торжествам, где хочется особенно хорошо выглядеть. Открыть/Комментировать

2021-10-22 12:37:39 Ботокс и акне

Я люблю ботулотоксины, в чем неоднократно вам признавалась. Многие знают, что ботокс успешно применяют для коррекции морщин, для лечения гипергидроза. Но вот про успехи в лечении акне слышали немногие, а они есть. Особенно если форма предрасполагает к появлению комедонов, когда кожа будто нафарширована ими. Лицо не застынет в одном положении: ботокс можно делать в разных дозах, можно делать и локально.

Логика процедуры очень простая. В устье сальной железы есть барорецепторы, которые оценивают давление – чем больше кожного сала, тем больше они спазмируются. Железа пытается выдавить сало, сплотиться вокруг него, а давление внутри все равно происходит, потому что кожное сало продолжает продуцироваться. Потому комедоны веретенообразной формы: устье железы узкое, а то, что внутри, скапливается в большом количестве и не может выйти из-за узкого входа.

Так вот, ботулотоксины оказывают воздействие на два фактора. Во-первых, блокируют передачу импульса, и устье сальной железы расширяется. Во-вторых, передача нервного импульса, запускающая в том числе усиленное кровоснабжение и воспаление, тоже блокируется. Чудо же? Открыть/Комментировать

2021-10-21 15:40:43 Все вокруг болеют. Следовательно, для каждого вероятность заболеть очень высока. И, скорее всего, большая часть людей перенесет коронавирусную инфекцию. Вопрос в том – как: с осложнениям или без, легко или тяжело. Это во многом зависит от подготовки и превентивных действий. Эндокринолог клиники Екатерина Бузина подготовила для вас полезный чек-лист. Там очень ценная информация.

И помните, что при первых признаках заболевания (повышение температуры, озноб, светобоязнь, боль при движении глазных яблок, головная боль и тд) важно связаться со своим врачом для своевременного начала лечения. Пожар всегда легче погасить, пока он не разгорелся. Открыть/Комментировать

2021-10-20 13:06:13 Про массаж и мануальные техники

Как-то я писала пост о том, зачем направляю пациентов к остеопату. И была большая дискуссия, где многие узнали, что остеопатия у нас признанная Минздравом врачебная специальность. Но даже признанные Минздравом специалисты бывают разные: хорошие и не очень. Я по-прежнему высоко ценю хороших специалистов, работающих с телом в разных методиках и техниках, потому что вижу результат на себе и на других.

Я сама, честно признаюсь, редко хожу на массаж, потому что у меня нет времени. Но когда хожу, я очевидно лучше выгляжу. У меня, как и у многих женщин, случаются отеки. И после массажа я вижу насколько лучше сидят вещи.

Сидячая работа в неестественной позе или, наоборот, работа на ногах. От такой проблемы страдают мои коллеги, стоматологи, подологи, парикмахеры, люди с сидячей или стоячей работой – все, кто не может поменять положение тела по своему желанию. Человек вынужден удерживать половину своего тела в наклоне, нравится ему это или нет. Как следствие — те или иные проблемы со спиной. Для таких людей массаж — спасение.

В нашей клинике ручной массаж делает замечательный специалист. Александр Тихомиров не только доктор медицины, как мы, но и восточный доктор. Он учился в Китае в монастыре Шаолиня. А еще многие годы преподавал цигун-терапию, китайский массаж и у-шу. У Александра отличные руки, и все, кто выходит из его кабинета по понедельникам, очень счастливые. Мы сами стоим к нему в очереди, потому что принимает он всего раз в неделю – по понедельникам. Приходите и вы. Открыть/Комментировать

2021-10-15 12:36:22 Заеды в уголках губ 

Неприятные трещинки в уголках рта, которые еще называют “заеды”  часто пытаются лечить наружно – мазями и бальзамами. Но, как правило, причины их образования – внутри. Эндокринолог клиники Екатерина Бузина рассказала о них для канала.
 
“Основные причины образования заед: 

• Дефициты компонентов, участвующих в регенерации кожи: витамина А и железа. Кожа начинает трескаться в местах активной травматизации. 

• Дефицит жирораствоваримых витаминов: А, Д, К

• Дефицит витамина Б12

• Воспалительные заболевания кожи: нейродермит, атопический дерматит, экзема

Для коррекции ситуации мы восполняем дефициты и лечим основное заболевание. Исключаем иммуногенные продукты, которые могут вызывать аллергическую реакцию. И обязательно корректируем микробиоту кишечника. Потому что очень часто усиление аллергических симптомов и дефицитов идет на фоне дисбиоза. 
 
Причины дисбиоза: 
 
•  Современные продукты (мясо – в частности) часто содержат антибиотики, хроническое, пусть и в небольших дозах поступление антибиотиков влияет на микрофлору
 
• Нерациональная антибиотикотерапия: когда необоснованно назначают антибиотики.

• Стрессовые факторы приводят к нарушению оттока желчи и соляной кислоты желудка. В период стресса организм подавляет переваривание для экономии энергии. Пища начинает бродить, белок гниет, и здравствуй, дисбиоз. Стресс, при этом, может быть не острый, а скрытый.
 
• Избыток простых углеводов в питании, дефицит клетчатки, хлорофилла – мы не кормим хорошую микрофлору, а кормим патогенную.
 
Помимо прочего, микрофлора участвует в обмене витаминов (в том числе – витамина Б12), и на фоне дисбиоза мы можем получать бесконечный дефицит, даже если будем исправно принимать витамины в таблетках”

Если “заеды” не проходят, приходите, пожалуйста, не в группу фейсбука и не за советом к подруге, а к врачу на консультацию. И будьте здоровы:) Открыть/Комментировать

2021-10-14 09:44:50 Почему курсовые процедуры важно заканчивать?

Часто я вижу, как  после пары процедур, назначенных курсом его бросают. Спрашиваю “Почему?”. Две причины: “Я уже вижу изменения, зачем продолжать?” или, наоборот, “Не вижу изменения, зачем продолжать?”. Фокус в том, что и то и другое иллюзия. После двух процедур из пяти, например, изменений, по сути, быть и не должно. Цель не достигнута. Потому что любая сложная процедура – механическая, физическая, термическая, химическая – воздействует на клетки кожи. А клетки обладают памятью. 

Означает это вот что: если мы воздействуем на клетку с определенной частотой, определенным интервалом, клетка запоминает это. Но также ей важно запомнить, как на это отвечать. Так, когда мы пытаемся добиться синтеза коллагена или стимулируем микроток, клетки запоминают не только это воздействие, но и способ реагирования (синтез или другое, желанное нами действие).

И главная проблема в том, что клетка привыкает что-то делать лишь через какое-то время. Ну, потому что человек устроен циклично: мы спим и бодрствуем, сердце сокращается и расслабляется. И если вы пробовали сами что-то поменять в своей жизни, то знаете - что это достигается повторением. Это сквозное свойство человека - у клеток вашего тела также.  Поэтому лишь полный курс процедур (у каждого это количество индивидуально) может поменять ситуацию. 

И если вы начинали, но не закончили, что угодно: биоревитализацию, лазеры,  RF, пожалуйста, приходите (нет, никто не будет вас ругать и стыдить:), и мы придумаем, как его продолжить, чтобы достичь максимального результата. Открыть/Комментировать