Немедицина

2024-03-22 16:06:00 Разрыв пищевода в результате экстремальной мазохисткой практики (с фото)

Женщина 30 лет обратилась в отделение неотложной помощи с симптомами паралича лучевого нерва с правой стороны. Она сообщила, что упала в душе несколькими днями ранее. Лечащий врач заметил, что она пыталась скрыть синяк на внешнем краю левой глазницы косметикой. В то время он не задавался вопросом о механизме травмы. Он провел клиническое неврологическое обследование, отметил парез правого лучевого нерва и направил женщину к неврологу.

Пять дней спустя женщина снова поступила в то же отделение неотложной помощи, на этот раз с сильными проблемами с дыханием и в крайне плохом общем состоянии. Рентгенография грудной клетки показала полный правосторонний пневмоторакс, плевральный выпот и несколько недавних, а также более старых переломов ребер. Женщина продолжала приписывать свои травмы падению в душе. После контрастного теста на эзофагограмме можно было выявить разрыв длиной 10 см в дистальном отделе пищевода. Столкнувшись с этим открытием, женщина призналась, что “случайно” проглотила надувной кляп длиной примерно 10 см, прикрепленный к надувной трубке длиной 40 см. Кляп все еще был спущен, когда она его проглотила. Она сообщила, что кляп на самом деле предназначался для введения в трахею. Женщина находилась в критическом состоянии и в искусственной коме в течение нескольких дней после операции по ушиванию разрыва пищевода. Лечащие врачи обнаружили, что у их пациентки “множественные гематомы по всему телу” и что “отсутствуют оба соска”. Поэтому для осмотра женщины был вызван консультант-гинеколог. Впоследствии об этом сообщили в полицию и было начато расследование. Опрос партнера женщины (который был на несколько лет старше) показал, что у него и пациентки были “экстремальные сексуальные предпочтения" и что у женщины, в частности, были “экстремальные сексуальные наклонности”, которым он только “приспосабливался”. В качестве “доказательства согласия” он предъявил полицейским ”рабский контракт", в котором женщина объявляла себя собственностью мужчины и в котором она давала свое безоговорочное согласие на все действия, включая пытки. Надувной кляп был найден при обыске дома вместе со множеством других предметов, используемых в садомазохистских действиях. Кроме того, был найден большой деревянный Андреевский крест с оковами, а также множество собственноручно записанных порнографических видеоматериалов, изображающих женщину и ее партнера.

Впоследствии следственный орган назначил судебно-медицинскую экспертизу женщины. Выводы были следующими: женщина недоедала. У нее отсутствовали оба соска, остались только покрытые рубцами ареолы. На обеих ее грудях, а также на спине были многочисленные повреждения, которые были интерпретированы как ожоги, вызванные тушением сигарет. Кроме того, имелись как более старые, так и несколько более свежие раны Фото 1. У женщины также были многочисленные инфицированные раны на больших и малых половых губах, которые, как сообщается, были вызваны пирсингом и использованием генитальных замков. На внутренних сторонах обоих бедер были гематомы. Различные оттенки изменения цвета предполагали, что гематомы образовались в разное время. Также были обнаружены узорчатые гематомы в ягодичной области, которые были интерпретированы как ушибы от ударов палками и кнутом Фото 2. Кроме того, на лобке женщины была сделана любительская татуировка с надписью “Собственность мистера [...]" (анонимно), в дополнение к недавним и более давним рваным ранам влагалища и заднего прохода.

В ходе дальнейшего расследования сообщалось, что партнер женщины несколькими месяцами ранее обжег ей соски тлеющими сигаретами. Паралич правостороннего лучевого нерва был результатом садомазохистского акта, во время которого, по сообщениям, женщина была полностью завернута в пищевую пленку своим партнером, а затем подвешена к дверному косяку за руки и ноги в течение нескольких часов.

Продолжение статьи (все не вместилось в одно сообщение)

Выводы авторов
Источник Открыть/Комментировать

2024-03-19 21:09:25 Мы представляем случай 29-летней женщины, страдающей слабоумием, которая, как в конечном итоге было установлено, ввела карандаш в мочеиспускательный канал с целью мастурбации.

Карандаш случайно попал в мочевой пузырь и пациентка была направлена в отделение неотложной помощи через несколько дней после инцидента из-за макроскопической гематурии, дизурии и болей внизу живота. При первоначальном опросе пациентка не сообщила о пропаже карандаша. Поэтому были проведены визуализирующие исследования, как при обычной оценке макроскопической гематурии. Ультразвуковое исследование мочевого пузыря (УЗИ) Фото 1 и внутривенная урография подтвердили наличие предмета в форме маленького карандаша внутри мочевого пузыря. Урография задокументировала клиническое подозрение на перфорацию мочевого пузыря, вызванную острым куском дерева, пробившим левую боковую стенку мочевого пузыря. Перфорация была подтверждена утечкой контрастного вещества за пределы мочевого пузыря у левой стенки мочевого пузыря Фото 2. Компьютерная томография брюшной полости была выполнена для подтверждения наличия инородного тела, проникающего в левую боковую стенку мочевого пузыря, и исключения сопутствующей травмы соседних органов Фото 3. Мы решили отказаться от эндоскопического удаления инородного тела из-за большого диаметра карандаша и риска дополнительного повреждения мочевого пузыря и уретры. Поэтому пациентке была выполнена открытая цистотомия под общим наркозом для удаления кусочка карандаша Фото 4 и 5. Мочевой пузырь был ушит и был оставлен 20 катетер Фолея и небольшой перивезикальный дренаж. Выздоровление пациентки прошло без осложнений и она была выписана домой через 3 дня. Катетер был удален на седьмой послеоперационный день.

Выводы авторов
Источник Открыть/Комментировать

2024-03-18 20:38:39 Перфорация прямой кишки после анального секса (с фото)

24-летняя нерожавшая женщина обратилась в наше отделение неотложной помощи с сильными болями в животе.
Она сообщила, что симптомы появились через 24 часа после анального сношения по обоюдному согласию. Она отрицала фистинг, а так же что какие-либо секс-игрушки или любые другие инородные тела вводились ей во влагалище или в прямую кишку. У пациентки не было предшествующей истории болезни или хирургических вмешательств, за исключением хронического запора.

При осмотре пациентка была гемодинамически стабильна, с температурой 37,9 °C и болезненностью во всех квадрантах живота. При осмотре промежности явных внешних изменений не обнаружено.
Пальцевое ректальное исследование показало наличие крови. Сфинктер имел нормальный тонус и пальпируемого дефекта стенки прямой кишки замечено не было.
За двенадцать часов до поступления в больницу пациентка
прошла компьютерную томографию брюшной полости в частном медицинском центре, которая выявила наличие жидкости в области малого таза и скопление свободных пузырьков воздуха в непосредственной близости от ректосигмовидной кишки.

Лабораторные анализы показали повышенные маркеры воспаления (лейкоциты: 18,1 *103/мм3 , NEU: 93,7%, СРБ: 268 нг/мл).

После ее поступления в нашу клинику последовала серия рентгенограмм брюшной полости с клизмой с гастрографином. Обследование показало наличие контрастной жидкости в брюшной полости, за пределами просвета толстой кишки Фото 1 после чего пациентка была срочно переведена в операционную.

Во время операции пациентка была помещена в измененное
положение для литотомии и была выполнена исследовательская лапаротомия. Брюшинная полость была тщательно промыта из-за фекального перитонита из-за 3-сантиметрового краниокаудального разрыва, который был обнаружен на противобрыжеечной границе брюшины. Верхняя часть прямой кишки Фото 2. Была выполнена процедура Хартмана с резекцией разорванной прямой кишки, созданием колостомы слева и закрытием культи прямой кишки скобками. Был так же установлен дренаж.
Послеоперационный период протекал без осложнений. Пациентка была
выписана через 8 дней. Через три месяца последовала реконструктивная операция по удалению колостомы без каких-либо осложнений.
Выводы авторов
Источник Открыть/Комментировать

2024-03-15 18:45:58 Смерть после минета из-за анафилактической реакции

Мы представляем первый отчет о случае смертельной анафилаксии, связанной с интимной близостью, из-за случайного переноса пищевого аллергена, после того, как два подростка познакомились через приложение для знакомств и вступили в оральный половой акт. Один мужчина ел арахисовое масло перед встречей без ведома другого мужчины, у которого была IgE-опосредованная аллергия на арахис, аллергический ринит и тяжелая астма в анамнезе. Во время интенсивного минета у него развились острые хрипы и одышка. У него не было крапивницы, ангионевротического отека или желудочно-кишечных симптомов. Он использовал бронходилататор короткого действия и потерял сознание вскоре после развития респираторных симптомов, личный автоинъектор адреналина не использовался. Сорок пять минут спустя прибыли сотрудники службы неотложной медицинской помощи и интубировали пациента. Пальпация и электрокардиограмма показали отсутствие сердечной активности. Ему провели сердечно-легочную реанимацию и ввели несколько доз адреналина. Затем ему начали вводить норадреналин, адреналин и сальбутамол после восстановления сердцебиения и он был госпитализирован в местную больницу. Он получал кортикостероиды в импульсной дозировке и бикарбонат. Смерть была констатирована на следующий день. Непосредственной причиной смерти стала пневмония и гипоксически-ишемической энцефалопатия в результате остановки кардиореспираторной системы вследствие анафилаксии.

У мужчины аллергия на арахис была задолго до происшествия, его контроль над астмой улучшился на фоне регулярной медикаментозной терапии с достигнутым клиническим контролем в соответствии с критериями Канадского торакального общества. Пациент находился под наблюдением аллерголога и пульмонолога. Он избегал употребления арахиса и с детства пользовался аутоинъектором адреналина из-за IgE-опосредованной аллергии на арахис. За два месяца до его смерти клиническое обследование и кожный укол подтвердили стойкую аллергию на арахис с сильно положительным кожным тестом на арахис.

Выводы авторов
Источник Открыть/Комментировать

2024-03-03 14:05:02 Вегетарианство, тяжелая анемия и стриктура пищевода (с фото)

39-летняя женщина обратилась в клинику с 4-летней историей усталости и сложности при проглатывании твердой пищи. Она придерживалась вегетарианской диеты и не сообщала о желудочно-кишечном кровотечении или меноррагии. Физическое обследование выявило бледность конъюнктивы и койлонихии. Лабораторные исследования показали тяжелую железодефицитную анемию. Эндоскопия выявила по крайней мере две стриктуры шейного отдела пищевода (Фото А, одна из стриктур была не проходима для эндоскопа). Последующее исследование с барием выявило две пищеводные стриктуры, асимметричные мембраны, которые выступают в просвет пищевода Фото B. Был поставлен диагноз синдром Пламмера-Винсона и было начато лечение внутривенными введением железа. Синдром Пламмера-Винсона - это триада железодефицитной анемии, дисфагии и пищеводных стриктур. Через месяц после первоначальной эндоскопии была проведена повторная эндоскопия с баллонным расширением стриктур. Источник кровотечения не был выявлен и исследование тканей для оценки Helicobacter pylori и целиакии было отрицательным. Колоноскопия также была отрицательной для источников кровотечения. Видеокапсульная эндоскопия тонкого кишечника не была выполнена из-за стоимости. После 3 месяцев терапии железом дисфагия и анемия пациентки исчезли.
Даны рекомендации по питанию и последующему наблюдению.
Источник Открыть/Комментировать

2024-02-28 19:33:55 Пиявка на шейке матки находившаяся там месяц и опасное для жизни кровотечение

70-летняя женщина последние 20 лет находилась в постменопаузе, обратилась в адвентистскую больницу Гимби с вагинальным кровотечением продолжительностью 3 недели. Кровотечение было ярко-красным, обильным, со сгустками и не сопровождалось болью. У нее не было кровотечения из других участков тела. У нее было ощущение как будто что-то движется во влагалище. С прошлой недели у нее наблюдались учащенное сердцебиение, легкая утомляемость и головокружение.

Все ее роды проходили дома и без каких-либо осложнений. Она не сообщала о посткоитальных кровотечениях в анамнезе, множественных половых партнерах или курении. Она была фермером, использовала речную воду для питья, купания и спринцевания.

В связи с вышеуказанными жалобами она посетила близлежащий медицинский центр и была направлена в государственную специализированную больницу, где ей перелили одну единицу цельной крови. После повторного обследования в этой больнице ее направили в другую больницу с подозрением на рак шейки матки.

При осмотре она выглядела больной, жизненные показатели: кровяное давление = 80/40 мм рт. ст., частота пульса = 120 ударов в минуту, частота дыхания = 28 вдохов в минуту и температура = 35,6 ° C. У нее была сухая слизистая оболочка щек и бледная конъюнктива. Со стороны сердечно-сосудистой системы: систолический шум при выбросе с галопом 3 секунды. При гинекологическом осмотре вульва и бедра были пропитаны кровью, а также наблюдалось активное вагинальное кровотечение. Осмотр в зеркалах показал темного движущегося червяка, прикрепленного к зеву шейки матки Фото 1.

Лабораторные данные: гемоглобин = 4 г / дл, количество тромбоцитов = 125 000 клеток / микролитр, нормальное количество лейкоцитов и отсутствие паразитов при исследовании кала. Результаты УЗИ брюшной полости были в норме.

С диагнозом гиповолемический шок и тяжелая анемия, вызванная кровопотерей, вторичной по отношению к инвазии влагалищными пиявками, пациентка была госпитализирована в гинекологическое отделение. После стабилизации состояния пациентки с помощью внутривенного введения кристаллоидов и получения совместимой крови в положении литотомии было введено зеркало. Мы закапали во влагалище 50 мл физиологического раствора и наблюдали в течение 5 минут. Затем пиявка была отделена от шейки матки и удалена губчатыми щипцами Фото 2. Кровотечение прекратилось вскоре после удаления пиявки. Ей перелили 3 единицы крови и выписали в хорошем состоянии на 3-й день после процедуры с назначением сульфата железа и рекомендацией использовать чистую воду.
Выводы авторов
Источник Открыть/Комментировать

2024-02-14 14:38:07 Мужчина зацементировавший желудок (с фото)

30-летний мужчина, пакистанский строитель, у которого, как известно, не было хронических заболеваний, был доставлен в отделение неотложной помощи с историей приема двух чашек цемента, разбавленного в воде, за семь часов до госпитализации. Он также выполнил разрез на левом запястье с помощью острого куска керамики. У него была тупая боль в эпигастральной области и тошнота. Он пытался вызвать рвоту, но потерпел неудачу. Он был доставлен на исследовательскую лапаротомию, гастротомию и экстракцию инородного тела.

Собрать историю болезни у пациента было сложно из-за языкового барьера, так как он говорил только на урду. С помощью переводчика пациент сообщил, что он проглотил материал в попытке самоубийства после спора со своей семьей по телефону. У него не было намерения или плана положить конец своей жизни до семейного разговора. Он отрицал любые предыдущие попытки. Он также отрицал историю с психическими расстройствами или приемом каких-либо психоактивных лекарств и веществ. Психиатрическая оценка показала, что у него не было никаких симптомов или признаков, указывающих на депрессию. Он чувствовал себя виноватым из-за попытки и сказал, что не намерен снова покончить жизнь самоубийством, так как Бог дал ему новую жизнь.

Физическое обследование было не примечательным, за исключением твердости и болезненности эпигастральной области. Пациент был в сознании, ориентированным и жизненно стабильным. Ему были назначены эсциталопрам 10 мг в таблетках перорально один раз в день и галоперидол 5 мг pro re, несмотря на то, что у него не было никаких критериев расстройства настроения в Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам, 5-е издание (DSM-5), так как попытка была вызвана стрессовым событием.

Было проведено несколько исследований. Рентген живота показал расширенный желудок с радиопрозрачная тенью Фото 1. Эндоскопия верхнего желудочно-кишечного тракта показала твердый цемент в желудке, который принял форму тела желудка. Она также показал несколько предантральных эрозий. Пищевод был в норме. В нем не было ни язв, ни цемента. Двенадцатиперстная кишка не была обследована. После процедуры пациент начал принимать омепразол 40 мг.

Также была проведена лапаротомия и гастротомия. Был сделан разрез верхней средней линии на расстоянии 10 см от пилоруса и гастроэзофагеального соединения. Процедура показала, что инородное тело, гипс, занимает весь желудок. В прямой кишке было замечено несколько небольших инородных тел. Инородные тела были полностью извлечены Фото 2. В тонком кишечнике не было замечено никаких инородных тел или перфораций.

Легочная КТ-ангиография показала легкий левый плевральный выпот и двустороннюю базальную пластовую консолидацию. Легочной эмболии не было выявлено.

На третий день после исследовательский лапаротомии и гастротомии клиническое обследование выявило минимальную боль в животе и гнойные и желтоватые выделения в проксимальной части места раны. Рана была орошена солевым раствором. Пациент начал принимать ципрофлоксацин 500 мг и метронидазол 500 мг. Был выполнен посев из раны. Три дня спустя результат оказался положительным для Pseudomonas aeruginosa и Enterobacter cloacae, произведена смена терапии на меропенем 500 мг. У него не было ни тошноты, ни рвоты. У него также была обнаружена гипокалиемия и гипомагниемия, которые была скорректированы. Кроме того, на восьмой день после операции он подвергся дебридированию и закрытии фасции, так как исследовательская лапаротомия и гастротомия были осложнены фасциальным дегисценцией.

Перед выпиской была проведена оценка риска самоубийства с использованием модифицированной шкалы SAD PERSONS. Общий балл пациента составил 5, что является низким риском. Пациент получил психиатрическую помощь, и его последующее наблюдение после выписки было непримечательным.
Выводы авторов
Источник Открыть/Комментировать

2024-02-03 11:58:43 Лобковые вши (видео)

59-летний мужчина обратился в отделение дерматологии с 4-недельным сильным зудом в области лобка. За 16 недель до обращения у него был сексуальный контакт с новой партнершей. При физикальном осмотре были замечены маленькие коричневые гниды фото А и подвижные крабовидные вши фото А [стрелка] и В, прикрепленные к стержням и основаниям лобковых волос. В других частях тела вшей обнаружено не было. Дермоскопическое исследование показало гнид, у которых на одном конце была шляпка или жаберная пробка фото С, стрелка, и шестиногих вшей, пьющих кровь (фото D видео). Был поставлен диагноз лобковых вшей. Было проведено местное лечение линданом — единственным средством для уничтожения вшей, доступным на местном уровне. Анализы на сифилис, вирус иммунодефицита человека и гонорею были отрицательными.
Пациенту также было рекомендовано стирать свою одежду и простыни в горячей воде и избегать половых контактов до тех пор, пока лечение не будет завершено.
Через неделю лечения пациент поправился.
Источник Открыть/Комментировать

2024-01-30 18:31:42 Кровавые слезы (видео)

51-летний мужчина поступил в отделение неотложной помощи с жалобами на кровавые слезы. За 4ч до обращения пациент получил тупую травму лица в драке. Впоследствии он обратился к нам с болью в носу и носовым кровотечением, ему установили тампоны в нос. Через час после выписки из отделения неотложной помощи он вернулся с кровавыми слезами, нечеткостью зрения и болью в глазах. При осмотре кровь сочилась из верхних и нижних слезных протоков обоих глаз и скопилась по краям нижних век (видео) — находка, известная как гемолакрия. Остальная часть обследования глаз, была нормальной. Также отмечались продолжающиеся носовые кровотечения и экхимозы переносицы. КТ головы и орбиты переломов не выявила. Установлен диагноз гемолакрии, возникшей вследствие ретроградного кровотока по носослёзной системе после тампонады носа по поводу носового кровотечения. Для лечения продолжающегося носового кровотечения нос повторно тампонировали с использованием адреналина. Через час кровавые слезы исчезли.
Источник Открыть/Комментировать

2024-01-15 15:56:33 Паразиты в желчных протоках (видео)

В ходе обследования у 70-летнего мужчины был установлен диагноз локализованная аденокарцинома сигмовидной кишки. После того, как компьютерная томография брюшной полости выявила холехолитаз, дилатацию общего желочного протока и отсутствие отдаленных метастазов, были разработаны планы по лапароскопической резекции опухоли, холецистэктомии и холангиоскопии.

Во время холангиоскопии было замечено, что пять крупных плоских червей извивались в желчевыводяемом тракте (видео). Два червя были извлечены и идентифицированы как Clonorchis sinensis. Инфекция возникает в результате употребления в пищу сырой или недоваренной пресноводной рыбы или креветок. Большинство острых инфекций бессимптомны. Хроническая инфекция может быть осложнена холангиокарциномой.
После удаления плоских червей было назначено лечение празиквантелом и начата адъювантная химиотерапия.
Источник Открыть/Комментировать