Немедицина

2023-11-08 16:22:20 Беременность длившаяся от 24 до 68 лет, вскрытие (с фото)

Речь идёт о 87-летней женщине, которая, как сообщалось, умерла дома в апреле 2014 года. По словам ее дочери, покойная жила со своим сыном, страдавшим умственной отсталостью; вышла замуж только один раз в молодом возрасте; родила 3 детей: 1 до 1944 года, 1 в 1944 году и 1 в 1946 году; ее супруг умер в 1990 году. 

Кроме того, не было никакой информации о какой-либо беременности, приведшей к невынашиванию, использованию контрацептивов и ее периоде менопаузы. Она была найдена мертвой, хотя в то время у нее не было никаких видимых расстройств, и во время смерти не было ни одного свидетеля. 

Итак, ее перевезли в морг для вскрытия.
При внешнем осмотре наблюдались плохая личная гигиена, кахектический внешний вид, локальные царапины и экхимозы на обоих локтях и тыльной стороне стоп.

Рентгенологическое исследование выявило кальцифицированное изображение плода в правом нижнем квадранте брюшной полости и кальцифицированную кистозную оболочку округлой формы в малом тазу Фото 1.
В брюшной полости было обнаружено 700 мл зловонной инфицированной жидкости желто-коричневого цвета и признаки перитонита. В правом нижнем квадранте брюшной полости прямо под большим сальником был обнаружен кальцифицированный приросший плод (литопедион). Никакой плаценты или других материалов, связанных с беременностью, обнаружено не было Фото 2.
Кальцифицированный плод имел размер 12,5 на 8,5 см и вес 227 г, тогда как длина бедренной кости составляла 4,9 см, а длина плечевой кости - 4,6 см Фото 3.
Согласно нашим измерениям, высота матки составляла 10,5 см, ширина матки - 10 см, толщина миометрия - 2 см, размер левого яичника составлял 5,5 5 4,5 см, а правого яичника - 5,5 4 4,5 см. Также была выявлена обызвествленная киста диаметром 12 см в правом яичнике. Матка и трубы выглядели нормально, разрывов не было.

В брюшной полости наблюдалась перфорация язвы двенадцатиперстной кишки (0,5 см в диаметре, 1 см дистальнее подушечек) с областью эрозии вокруг нее и признаками перитонита.
Также наблюдались данные, свидетельствующие о хронической сердечной недостаточности наряду с острым инфарктом миокарда. Других существенных микроскопических изменений в других органах и системах, кроме дегенеративных изменений связанных с пожилым возрастом, обнаружено не было.
Токсикологическое исследование выявило содержание напроксена в крови в терапевтических пределах.

Гистопатологическое исследование выявило недавний инфаркт миокарда (соответствующий 24-часовому периоду инфаркта), область рубца на миокарде, фибриновый тромб в некоторых средних и крупных артериях легкого, эрозивные изменения слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки и перитонит в серозной оболочке и сальнике.
В заключении сообщалось, что причиной смерти стала перфорация язвы двенадцатиперстной кишки и связанные с ней осложнения (перитонит, острый инфаркт миокарда).
Выводы авторов
Источник Открыть/Комментировать

2023-11-02 18:30:40 Сперма в глаза и необъяснимый конъюнктивит (с фото)

20-летний мужчина-солдат был направлен в нашу клинику для обследования на рефрактерный хронический бактериальный конъюнктивит. В течение предыдущих 4 месяцев он лечился от обильных слизистых выделений и поверхностного точечного кератита на обоих глазах в армейском госпитале и местной офтальмологической клинике. В сопроводительной записке говорилось, что Citrobacter koseri был культивирован из мазка с конъюнктивы, но целенаправленное местное и системное лечение антибиотиками, основанное на чувствительности к противомикробным препаратам, оказалось неэффективным.

В нашей клинике он также жаловался на покраснение глаз, боль и сильные выделения из обоих глаз. Острота зрения с коррекцией составила 20/20 на обоих глазах. Исследование щелевой лампой показало множественные точечные эрозии на нижней части роговицы и сильную инъекцию конъюнктивы как на бульбарной, так и на пальпебральной конъюнктиве Фото 1. Слизистые выделения наблюдались на обоих глазах Фото 2. Другие офтальмологические обследования были в пределах нормы.

Перед местным лечением антибиотиками были взяты мазки с конъюнктивы для получения микроскопии и посева на культуру. Мазки с конъюнктивы выявили смешанную инфекцию Acinetobacter baumannii и Staphylococcus xylosus. Поскольку сообщалось, что S. xylosus резистентен к моксифлоксацину, были добавлены глазные капли с ванкомицином для местного применения; однако, несмотря на 4 недели местного лечения антибиотиками, улучшения у пациента не наблюдалось. На повторных мазках с конъюнктивы продолжали культивироваться микроорганизмы, но наблюдались различные штаммы бактерий, включая A. baumannii и Chryseobacterium indologenes. Общий анализ крови пациента был нормальным, а серологические тесты, такие как антитела к вирусу иммунодефицита человека, были отрицательными.

Во время повторного мазка и посева мазков с конъюнктивы, к удивлению, при окрашивании по Граму было обнаружено несколько сперматозоидов Фото 3, свидетельствующих о том, что это состояние было вызвано бактериальным кератоконъюнктивитом, вызванным собственной спермой пациента. Мы проинформировали пациента и его отца о результатах мазка и порекомендовали обратиться за консультацией к психиатру.
Выводы авторов
Источник Открыть/Комментировать

2023-10-30 16:22:50 Паук и его экзоскелет в ушном канале (видео)

64-летняя женщина обратилась в клинику отоларингологии с 4-дневным анамнезом аномальных звуков в левом ухе. В день появления симптомов она проснулась от ощущения, что какое-то существо движется внутри ее левого уха. Последующие непрекращающиеся прострелы, щелчки и шуршащие звуки привели к бессоннице. При осмотре был замечен маленький паук, двигающийся в пределах наружного слухового прохода левого уха (см. видео). Также присутствовал экзоскелет паука. Барабанная перепонка была в норме. Паук был удален с помощью отсасывающей канюли, введенной через отоскоп. В случаях появления более крупных пауков или насекомых во внешнем слуховом проходе рекомендуется закапывание лидокаина или этанола для умерщвления насекомого перед удалением, чтобы предотвратить чрезмерные движения и последующее повреждение структур уха. После удаления паука и экзоскелета симптомы у пациентки немедленно купировались.
Источник Открыть/Комментировать

2023-10-26 18:09:04 Женщина испытывающая оргазм через стимуляцию пальца на ноге

Мы представляем случай 28-летней женщины с МРКХ, который был диагностирован в возрасте 17 лет во время оценки первичной аменореи. После хирургического создания неовлагалища она начала жить сексуальной жизнью.

В возрасте 20 лет, будучи студенткой университета, у нее появились психотические симптомы: мания преследования, величия, референции, пассивного контроля, чтения мыслей и глобального распространения мыслей. Она верила, что ее работодатели заманили ее в ловушку, ее мозг обработали электромагнитными волнами, ее мысли были изъяты и отредактированы. Она думала, что станет дипломатом и будет общаться с очень важными политическими деятелями. Первоначальное лечение галоперидолом и биперидином не увенчалось успехом из-за плохой комплаентности. В течение следующих нескольких лет она почти непрерывно страдала от психотических симптомов, как положительных, так и отрицательных, не имея возможности вернуться к учебе, а впоследствии и к работе.
Она была госпитализирована в психиатрическую клинику (ей было 25 лет). С тех пор она постоянно находилась под наблюдением психиатра и принимала лекарства (рисперидон, оланзапин, амисульприд, кветиапин и в течение некоторого времени антидепрессанты, циталопрам, венлафаксин, флуоксетин), но терапия никогда не приводила к полной ремиссии симптомов.
В январе 2009 года она была направлена в нашу психиатрическую клинику.

Она согласилась на госпитализацию и была готова к сотрудничеству. У нее были некоторые симптомы негативной направленности, включая слегка притупленный аффект, эмоциональную замкнутость и социальную замкнутость. Также наблюдались позитивно ориентированные симптомы: сексуальный бред преследования, тактильные и кинестетические галлюцинации.
Одним из ее бредовых переживаний было то, что она общалась с мистером К. (экс-президентом США), который заботился о ней и использовал ее в качестве секретарши. Она верила, что Мистер К. вызвал жжение в ее мозгу. Он общался с ней и они занимались любовью через большой палец ее правой ноги. Секс с мистером К. через нижнюю конечность пациентки представлял собой ядро ее бреда, событие, о котором она разговаривала исключительно со своим психиатром. Пациентка упомянула, что часто, когда она отдыхала, она думала о мистере К. и фантазировала о том, как занимается с ним любовью. В частности, она упомянула, что испытала оргазм от стимуляции большого пальца ноги, через который она вступала с ним в половую связь.

У нее была диагностирована шизофрения параноидального типа, устойчивая к лечению, и ей назначили клозапин. Во время ее госпитализации проводились психосоциальные вмешательства, включая индивидуальную психотерапию, групповую психотерапию и экспрессивную групповую терапию. Положительные симптомы были частично купированы, а отрицательные симптомы уменьшили свои проявления.
К сожалению, девушка отказала в каких-либо дальнейших обследованиях.
Выводы авторов Открыть/Комментировать

2023-10-24 15:35:45 Гигантская гематома вульвы после активного полового контакта (с фото)

25-летняя женщина обратилась в отделение неотложной помощи с жалобами на вагинальную боль и припухлость вульвы. Она заявила, что проснулась примерно пятью часами ранее с этими симптомами, которые прогрессировали. Она описала боль как сильную и пульсирующую. Она заявила, что не может удобно сидеть и что ей больно ходить. Пациентка сообщила, что накануне у нее было пять половых актов в течение двух часов, после которых ей даже пришлось приложить лед к области гениталий. Она отрицала боль в животе, вагинальное кровотечение или выделения. В остальном пациентка была в добром здравии и отрицала какие-либо проблемы со здоровьем, включая серповидноклеточную анемию или нарушения свертываемости крови. Она не принимала никаких лекарств и отрицала лекарственную аллергию.

Показатели жизнедеятельности: пульс 96 ударов в минуту, частота дыхания 14 вдохов в минуту, кровяное давление 123/86 миллиметров ртутного столба (мм рт.ст.), температура 36,1° по Цельсию. Обследование сердца, легких и брюшной полости было нормальным. Осмотр мочеполовой системы выявил выраженный отек большой и малой левых половых губ. Опухшая область была темной, твердой и чувствительной при пальпации Фото 1. Осмотр с помощью зеркала был отложен из-за значительной боли и отека.

В первую очередь мы думали о гематоме, но также рассматривался абсцесс или тромбоз глубоких вен (ТГВ). Пациентке ввели морфин в дозе четыре миллиграмма (мг) и ондансетрон в дозе четыре мг внутривенно от боли. Ей потребовалось повторное введение препарата в отделении неотложной помощи для адекватного обезболивания.

Была проведена консультация в гинекологической службе; они также не смогли провести осмотр с помощью зеркала. После обсуждения было обоюдно решено провести визуализацию с помощью компьютерной томографии (КТ) органов малого таза. Компьютерная томография малого таза с внутривенным контрастированием показала увеличенное образование, похожее на опухоль левой губы, скорее всего, из-за очагового кровоизлияния или гематомы, но без определенного поражения основания мочевого пузыря или мочеиспускательного канала. В левой губе имелся сверхплотный яйцевидный очаг размером 6,6х4,8 см. Учитывая это открытие и то, что опухоль, по-видимому, увеличивалась, пациентка была доставлена в операционную. На поверхности слизистой малых половых губ был сделан двухсантиметровый разрез и удалено примерно 150 куб. см сгустка. Также была выявлена область артериального кровотечения, которая была перевязана викриловыми нитями 3,0.

В первый послеоперационный день пациентка почувствовала значительное улучшение, значительно уменьшились отек и боль. Ее гемоглобин и гематокрит не изменились по сравнению с предыдущим днем. Она была выписана домой с диагнозом гематома вульвы, с инструкциями о наблюдении в течение одной недели и о сексуальном покое в течение одного месяца.
Выводы авторов
Источник Открыть/Комментировать

2023-10-23 20:15:17 Пирсинг яичек с целью сексуальной стимуляции и подозрение на онкологию (с фото)

Введение:
Пальпируемое образование в яичках, с гипоэхогенным участком в ткани яичка по данным ультразвукового исследования, с большой вероятностью указывает на рак яичек. Другие дифференциальные диагнозы включают доброкачественные заболевания, такие как инфекция или травма. Мы сообщаем о пациенте с необычной этиологией подобной клинической картины.

Клинический случай:
У 33-летнего мужчины обнаружили безболезненное пальпируемое образование в правом яичке без каких-либо признаков острого воспаления. История болезни была без особенностей, а физикальное обследование не выявило никаких других аномальных находок. Стандартные лабораторные показатели и сывороточные онкомаркеры - АФП и ХГЧ были в норме. Ультразвуковое исследование мошонки показало гипоэхогенный участок в ткани правого яичка размером 8,7 х 9 мм. Фото 1.

Первоначально пациент отрицал какие-либо события, которые могли привести к данному состоянию. Однако, когда было предложено хирургическое вмешательство с целью исследования ткани яичка, он признался о попытке проколоть оба яичка титановой иглой длиной 9 см примерно 5 месяцами ранее, намереваясь простимулировать возбуждение и/или получить оргазм. После извлечения иглы из обоих яичек он заметил болезненность и припухлость правого яичка, симптомы прошли в течение нескольких дней. С его слов левое яичко было не повреждено и не беспокоило пациента.
Чтобы исключить опухоль яичек, пациенту была проведена биопсия правого яичка. Интраоперационные срезы из очага поражения не выявили рака яичек. После получения результатов биопсии белочную оболочку закрыли и выполнили орхопексию справа. Патологоанатомическое обследование соответствовало хроническому орхиту с лимфоцитарной инфильтрацией плазматическими клетками. Посев на флору из очага поражения не дал роста.
Обсуждение Открыть/Комментировать

2023-10-18 18:32:03 Мужчина удаливший пиявку из уретры проводом, который в последствии застрял в мочеиспускательном канале (с фото)

Инородные тела, случайно оставшиеся в мочеиспускательном канале, нередкость и каждый год в нашем отделении наблюдается несколько подобных случаев. К таким инородным телам относятся трубки, провода и рыболовные лески, спагетти. Обычно это является следствием мастурбации.

28-летний мужчина из Кадазана поступил в больницу Тавау с кровотечением из мочеиспускательного канала. При осмотре был обнаружен изолированный провод, торчащий из его мочеиспускательного канала. Он сообщил, что накануне ходил на реку ловить рыбу и пиявка каким-то образом попала ему в мочеиспускательный канал. Он удалил пиявку с помощью провода. Однако после не смог достать провод и был вынужден обратиться за медицинской помощью. Обычная рентгенограмма малого таза Фото 1 выявила проволоку, завязанную узлом, вероятно, в задней части мочеиспускательного канала.
Под общим наркозом мочевой пузырь был вскрыт через разрез по нижней средней линии. В нем была обнаружена мутная моча с пятнами крови и свернутый изолированный провод. Проволоку невозможно было потянуть ни вверх, ни вниз.
Когда внутренний проход мочеиспускательного канала был втянут, стал виден узел. Узел был взят парой щипцов и введен в мочевой пузырь. Кровотечение было из области разрыва слизистой оболочки мочеиспускательного канала.

Пиявки обычно водятся во влажных джунглях. Они присасываются к коже человека, который оказывается рядом с ними. Они высасывают кровь после чего отваливаются. Область, куда они присасываются, остается кровоточащей в течение некоторого времени. Пиявки редко заползают во влагалище. Авторы не слышали о попадании пиявок в мочеиспускательный канал. Поиск литературы не выявил ни одного подобного сообщения. Пиявок можно убить физиологическим раствором. Неосложненные инородные тела уретры могут быть удалены эндоскопически. Важно не травмировать мочеиспускательный канал еще больше, поскольку это может привести к пожизненным страданиям от рецидивирующей стриктуры мочеиспускательного канала.

Комментарий Немедицины: учитывая, что авторы не описали ни одной находки связанной с пиявкой, нельзя исключить, что рассказ пациента был просто красивой легендой.
Источник Открыть/Комментировать

2023-10-09 15:56:33 Смерть от иглоукалывания, судебно-медицинская экспертиза (с фото)

Происшествие:
Мужчина в возрасте 40 лет проходил лечение в клинике иглоукалывания и прижигания раз в две недели. В одну из процедур ему провели иглоукалывание ягодиц, живота, груди, шеи, нижних конечностей и края орбиты более чем 100 тонкими иглами, а также прижигание и массаж. Терапия заняла 1,5 часа. Наконец, иглотерапевт усадил его на кровать и проверил состояние иголок(проколов) в правой шейной области. Вскоре после этого он пожаловался на плохое самочувствие и упал вперед. Когда приехала скорая помощь, у него отсутствовало сердцебиение и дыхание . Его доставили в больницу на машине скорой помощи, но по итогу он скончался, несмотря на проводимую интенсивную терапию.

Результаты вскрытия:
Судебно-медицинское вскрытие было проведено через 34 часа после его смерти. Его рост составлял 171,5 см, а вес - 90,8 кг. На голове, шее, туловище и ногах было обнаружено большое количество экхимозов (следов от игл). На правой стороне шеи наблюдались экхимозы Фото 1 А и В, и было заметно сильное кровоизлияние вокруг правого блуждающего нерва на шее (рис. 1С, белые стрелки). Масса сердца составила 460 г, стенозов коронарных артерий не было. Легкие (левое: 660 г, правое: 750 г) были сильно отечны, но спонтанного или травматического пневмоторакса не было выявлено. Гистопатология выявила сильное кровоизлияние в верхний ствол блуждающего нерва и околосердечную соединительную ткань Фото 2. В других органах существенных изменений обнаружено не было.
Лабораторное обследование показало отсутсвие следов алкоголя и наркотических веществ в крови.
Учитывая все факторы, мужчина мог умереть от тяжелой вагусной брадикардии и/или аритмии, связанной со стимуляцией блуждающего нерва после иглоукалывания.
Выводы авторов
Источник Открыть/Комментировать

2023-10-06 20:48:29 Живая пиявка как инородное тело трахеи (с фото)

У ранее здоровой 4-летней девочки в течение 10 дней наблюдались хрипы, затрудненное дыхание и кровохарканье, а ранее 20 дней назад со слов мамы из полости носа выпала живая пиявка. При физикальном осмотре никаких отклонений отмечено не было. Компьютерная томография грудной клетки (КТ) показала наличие инородного тела на задней стенкой трахеи на уровне шестого и седьмого шейных позвонков Фото 1A и B. Ей была проведена операция по удалению инородного тела из трахеи под общим наркозом с использованием эндоскопического оборудования. Инородное тело было обнаружено субглоттально на задней стенке трахеи, объект был идентифицирован как живая пиявка Фото 1с.

У пациентки был ничем не примечательный послеоперационный период и она была выписана домой на второй день после операции.

Хотя инородные тела в трахее часто встречаются у детей, живая пиявка была неожиданной находкой.

Авторы публикуют данную статью в связи с достаточной редкостью данного типа инородного тела.

В статье авторы были чрезмерно немногословны и не указали возможные пути попадания пиявки в верхние дыхательные пути.
Источник Открыть/Комментировать

2023-10-04 12:08:47 Хламидийный тонзиллофарингит после кунилингуса/анилингуса проститутке (с фото)

Ранее здоровый 37-летний мужчина обратился в клинику с жалобами на боль в горле, одинофагию, высокую температуру и недомогание в течение одной недели. Пациент сообщил, что он принимал амоксициллин/клавулановую кислоту в таблетках по два раза в день в течение 5 дней, но симптомы лишь усиливались. Оториноларингологическое обследование выявило гиперемию и отёк ротоглотки и миндалин с диффузным экссудатом преимущественно на левой миндалине Фото 1 и двусторонние шейные лимфаденопатии I-II степени. Пациент был немедленно госпитализирован и ему был введён пенициллин G. Посев на β-гемолитический стрептококк группы А не дал роста. Рентгенография грудной клетки и ультразвуковое исследование верхних отделов брюшной полости были в пределах нормы. Общий анализ крови показал лейкоцитоз (11,29 × 103/мкл), нейтрофилию и лимфопению.

На 4-й день госпитализации пациент рассказал историю полового акта с работницей секс-бизнеса (КСР) за 9 дней до госпитализации. Пациент признался, что коитус с проникновением не состоялся, половой акт был преимущественно с куннилингусом и анилингусом, а также взаимной мастурбацией с ручным контактом.

На 6-й день лабораторное исследование на ИППП показало положительный результат на хламидийный IgM с микроиммунофлуоресценцией. Общий анализ мочи показал редкие лейкоциты, а посев мочи был в пределах нормы. Медикаментозная терапия была заменена на доксициклин в таблетках по 100 мг два раза в день. Выраженное симптоматическое улучшение наблюдалось в первые 48 часов приема нового препарата, признаки тонзиллофарингита исчезли и пациент был выписан на 8-й день. После завершения недельного курса доксициклина пациент полностью выздоровел.
Выводы авторов
Источник Открыть/Комментировать