Немедицина

2023-12-26 11:30:33 Цитологическая щетка была случайно вставлена в мочевой пузырь во время скрининга рака шейки матки у 22-летней пациентки.

Девушка имеет постоянного сексуального партнера. Это был ее первый скрининг рака шейки матки. Использовалась одноразовая пластиковая щетка. После вставки кисти головка щетки была потеряна. Пациентка испытывала легкий дискомфорт во время мочеиспускания и подозревалось, что инородное тело находилось в мочевом пузыре. Ее направили в наше отделение для трансуретрального извлечения инородного тела.

Пациентка призналась, что у нее было спонтанное недержание мочи с начальной школы. Она также испытала недержание мочи во время полового акта, несмотря на предыдущее мочеиспускание. Ее прошлая история была важна для синдрома поликистозных яичников (СПКЯ). Физическое обследование продемонстрировало молодую женщину с ожирением. Анализ мочи показал легкую пиурию, бактериурию и микроскопическую гематурию. Абдоминальная RG показала инородное тело в мочевом пузыре. Рентгенография почек, мочеточника и мочевого пузыря (KUB) и компьютерная томография (КТ) показали радиопрозрачную цитологическую головку щетки в мочевом пузыре Фото 1. УЗИ также показало инородное тело в мочевом пузыре Фото 1.

Цистоскопия и урогинекологичечкое обследование были проведены под спинальной анестезией. Никакой патологии во влагалище или шейки матки не было обнаружено. Было отмечено, что уретра имеет такую же ширину, как и вагинальное отверстие.
Цистуретроскопия подтвердила расширенную уретру и открытую шейку мочевого пузыря. Цитологическая головка щетки была идентифицирована в мочевом пузыре с помощью цистоскопа и она была легко извлечена с помощью трансуретрального подхода с помощью щипцов Фото 2. Во время контрольного визита через 2 недели у пациентки не было симптомов инфекции мочевыводящих путей (ИМП), но она пожаловалась на недержание мочи. Пациентке было предложено хирургическое лечение (ТVT-O), но она отказалась от предложенного лечения.

Выводы авторов
Источник Открыть/Комментировать

2023-12-22 18:14:00 Пробка от бутылки во влагалище и пузырно-влагалищный свищ (с фото)

22-летняя девушка обратилась с жалобами на чрезмерное выделение жидкости из влагалища, тазовую боль и диспареунию, приводящую к неспособности вести половую жизнь, а также с постоянными позывами на мочеиспускание и эпизодами недержания мочи. Из анамнеза пациентки известно, что в возрасте 17 лет на вечеринке у нее во влагалище застряла пробка от пластиковой бутылки, которая была удалена хирургическим путем под наркозом несколько недель спустя в детской больнице. Во время этой операции анатомических дефектов выявлено не было. В течение нескольких недель после операции она отмечала периодические недержание мочи и частые позывы к мочеиспусканию, а также периодическое ургентное недержание мочи. Она также жаловалась на частые инфекции мочевыводящих путей после инцидента. Осмотр у ее лечащего гинеколога был невозможен из-за боли и беспокойства пациентки в промежутке между удалением инородного тела и направлением к нам в клинику.

Однако ей назначили пробный прием антихолинергических препаратов, который не помог справиться с ее симптомами.
Дневник мочеиспускания показал учащенное мочеиспускание малыми порциями, эпизоды недержания мочи и ургентность позывов.

Было проведено ультразвуковое исследование малого таза, которое было в целом нормальным. Осмотр органов малого таза в кабинете не был проведен из-за дискомфорта пациентки. Осмотр с помощью пальпации выявил выступ рубцовой ткани на передней стенке влагалища, а также болезненность и спазм леватора с обеих сторон. Объём остаточной мочи составил 40 мл.
Из-за сильного беспокойства пациентки по поводу обследования органов малого таза и невозможности поместить тампон во влагалище для теста с красителем было принято решение приступить к обследованию под наркозом в операционной. В средней части передней стенки влагалища был отмечен утолщенный участок грануляционной ткани и рубец. При надлобковом давлении выделялась моча, вытекающая из дистальной части поврежденной области. При цистоскопии был отмечен дефект длиной 2 см дистальнее треугольника Льето на уровне шейки мочевого пузыря. При уретроскопии мочеиспускательный канал оказался в целом нормальным. Фото 1
После соответствующей консультации было принято решение вернуться в операционную для устранения пузырно-влагалищного свища вагинальным доступом с возможностью установки трансплантата Мартиуса. Интраоперационно был установлен надлобковый катетер под цистоскопическим контролем, а не уретральный из-за непосредственной близости дефекта к шейке мочевого пузыря. Для обеспечения адекватной ретракции и визуализации дефекта влагалища был использован самоподдерживающийся вагинальный ретрактор. Объемный рубец дистальнее свища был иссечен. Затем был выявлен дефект длиной 2,5 см на уровне шейки мочевого пузыря, который распространялся в проксимальный отдел мочеиспускательного канала. На передней стенке влагалища был сделан U-образный разрез, охватывающий весь свищевой тракт, и вышележащий эпителий был отсечен ножницами Метценбаума. С помощью катетера Фолея, проходящего через свищ для вытяжения, свищевой тракт был мобилизован и иссечен, оставив широкие края с хорошими признаками васкуляризации. Адекватное кровоснабжение позволило закрыть свищ без использования сосудистой ножки.
Дефект шейки мочевого пузыря и мочеиспускательного канала был ушит
Окончательным патологическим результатом иссечения ткани была доброкачественная плоскоклеточная слизистая оболочка с хроническим воспалением. Надлобковый катетер был оставлен на 2 недели, отмечалось отличное заживление дефекта с минимальными жалобами на подтекание мочи во время послеоперационного визита. Через 9 месяцев после операции наблюдались удовлетворительные результаты.

Пациентка продолжала жаловаться на умеренное учащенное мочеиспускание, с которыми удалось справиться с помощью антихолинергических препаратов.
Выводы авторов
Источник Открыть/Комментировать

2023-12-15 21:37:29 Обрезанный или необрезанный член, предпочтение женщин (исследование)

Homo sapiens стали прямоходящими и за счёт этого невтягивающие мужские гениталии сделали пенис особенно заметным, даже когда он вялый. Это привело к тому, что эволюционные биологи предположили, что предварительный половой отбор привел к эволюции сравнительно большого пениса человека по сравнению с другими приматами. Исследование гетеросексуальных женщин различных рас показало связь размера пениса с привлекательностью мужчины для женщин. Рост и более высокое соотношение плеча к бедру также связаны с мужской привлекательностью. Авторы пришли к выводу, что выбор больших членов женщинами мог бы стимулировать эволюцию больших пенисов у людей.

Еще одной особенностью человеческого пениса является статус мужского обрезания (МО). Mо- это древняя практика, которая, возможно, появилась в Африке примерно 220 000 лет назад.

Период, связанный с ледниковыми периодами и другими силами, может объяснить, почему обрезание не выполнялось в европе, северной Азии и некоторых других культурах.

Обрезание - это лишь один из многих факторов, которые влияют на выбор женщины партнера-мужчины, другие - это религия, раса, социальный класс, личность, общая привлекательность, способность обеспечивать женщину и ее потомство, способность удовлетворять женщину сексуально и т.д. Тем не менее, отношение и сексуальный опыт женщин в отношении МО является важным исследовательским вопросом.

В настоящем исследовании мы стремились предоставить систематический обзор научных данных, изучающих отношение и предпочтения женщин к обрезанию.

Были проанализированы все доступные статьи на PubMed, Google Scholar, Embase и Кокрейнской базе данных, которые соответствовали установленным критериям.

Ниже приведено краткое изложение результатов каждого исследования по странам.

Большой текст, разбирающий результаты по странам

Выводы:
Настоящий систематический обзор выявил широкий спектр мнений относительно предпочтения женщин к обрезанным пенисам в широком диапазоне географических и культурных условий. В целом, большинство женщин отдавали предпочтение обрезанному пенису как для вагинального секса, минета, ручной стимуляции так и для самостимуляции при просмотре «фото/видео материала для взрослых. Такое предпочтение наблюдалось в большинстве популяций независимо от распространенности обрезания в этой популяции. Причины, выраженные в отношении этого предпочтения, включали в себя лучший внешний вид, улучшение гигиены, снижение риска заражения и более приятную сексуальную активность. Помимо своих собственных предпочтений в отношении сексуальной активности, женщины могут иметь значительное влияние на решение об обрезании сына вскоре после рождения или позже, а также для братьев, других членов семьи мужского пола и друзей. Обрезание всегда должно выполняться обученным медицинским работником. Женщины могут выбрать сексуального партнера, который является обрезанным, или побудить необрезанного партнера пройти процедуру. Важно отметить, что предпочтение женщины обрезанному партнеру-мужчине - это больше, чем просто социокультурное предпочтение, что может относиться к проколотым ушам, учитывая снижение риска ИППП и других заболеваний для женщин с обрезанными мужчинами-партнерами.

Комментарий Немедицины:
В оригинальной статье авторы очень сильно акцентируют внимание на статьи, в которых был получен другой результат и очень много текста тратят на указание ошибок в тех статьях, а так же разъяснение почему другие авторы не правы (их рассуждения на этот счёт я не включал в текст по ссылке, возможно научные войны)
Источник Открыть/Комментировать

2023-12-11 14:48:03 Тампон в мочевом пузыре (с фото)

16-летняя девушка обратилась в отделение неотложной помощи в связи с потерей вставленного тампона. Она сообщила, что это был первый раз, когда она использовала тампон. Пациентка сообщила, что введение тампона было простым; однако она не смогла извлечь тампон после введения. О болях в животе или проблемах с мочеиспусканием не сообщалось.
Во время пребывания в отделении неотложной помощи ее осмотрел врач скорой медицинской помощи, который смог лишь частично удалить тампон. Впоследствии пациентка была направлена в гинекологическое отделение для удаления оставшегося тампона.
У пациентки наступило менархе в возрасте 13 лет и у нее были регулярные менструации. У нее были нормальные вторичные половые признаки. Ее прошлый анамнез состоял из целиакии, аутоиммунного гипотиреоза, зоба и витилиго.
Ее осмотрел врач-гинеколог, который не смог найти или извлечь тампон. Врач была обеспокоена тем, что смогла идентифицировать только отверстие уретры и высказала предположение, что тампон был введен в уретру с возможным пороком развития половых путей. После этого пациентка была осмотрена консультантом-гинекологом , которая заподозрила диагноз продольной перегородки влагалища.
Пациентке было проведено УЗИ брюшной полости, которое подтвердило, что тампон остался внутри мочевого пузыря.
Пациентке провели катетеризацию, которая выявила явную гематурию, после чего начат прием антибиотиков. Ее осмотрела команда урологов,назначена цистосокпия.

Исследования:
Были проведены базовые исследования, включающие клинический анализ крови, мочевину,электролиты, функцию печени и уровень С-реактивного белка (CRP). Общий анализ крови выявил незначительное повышение количества лейкоцитов до 11,3, однако все остальные результаты были в пределах нормы с уровнем CRP <4,0 мг / л.
Было выполнено трансабдоминальное ультразвуковое исследование органов малого таза, которое показало наличие инородного предмета внутри мочевого пузыря размером 52 × 53 мм Фото 1. Ультразвуковое исследование показало, что матка нормального размера с хорошо выраженным эндометрием и нормальными яичниками с обеих сторон. Изображения были просмотрены мультидисциплинарной группой по доброкачественным заболеваниям уро-радиологии рентгенологом-консультантом, который сообщил, что на изображениях вагинальный тампон выступает в мочевой пузырь.

Лечение:
Пациентка была доставлена в операционную, где тампон был обнаружен внутри мочевого пузыря с помощью цистоскопии. Удаление было простым с помощью цистоскопических щипцов. Уроэпителий был эритематозным из-за раздражения мочевого пузыря. Вагиноскопия выявила перегородчатую девственную плеву с нормальными в остальном влагалищем и шейкой матки. Перегородчатая девственная плева Фото 2 перекрывала вход во влагалище и деформировала отверстие уретры. Перегородка гимена была разделена с помощью диатермии для восстановления нормальной анатомии без осложнений.

Результат и последующее наблюдение:
Пациентка быстро поправилась после процедуры. Она смогла совершить мочеиспускание без каких-либо патологических симптомов. После процедуры не было утечки мочи, что указывает на отсутствие повреждения сфинктера уретры. Выданы рекомендации по использованию тампонов в будущем. Пациентка была выписана домой с курсом пероральных антибиотиков,а так же было организовано последующее наблюдение.

Выводы авторов
Источник Открыть/Комментировать

2023-12-01 18:59:18 Целая муха в толстой кишке и эндоскопическая загадка (с фото)

63-летний мужчина из Миссури с легкой митральной регургитацией в анамнезе, артериальной гипертензией, астмой и шумом в ушах был направлен для выполнения плановой колоноскопии.

Врачи Медицинской школы Университета Миссури исследовали кишечник мужчины, удалив пять небольших полипов слизистой.
Колоноскопия выявила панколониальный дивертикулез средней степени тяжести, 5 полипов толстой кишки, которые все были удалены, и геморроидальные узлы. При исследовании ободочной кишки была обнаружена муха без движения и внешних повреждений Фото 1a,b.

После окончания исследования пациент был опрошен.
Он был также озадачен, как и медики, как насекомое оказалось там.

Он сказал врачам, что соблюдал протокол подготовки к колоноскопии и употреблял только жидкость за 24 часа до процедуры, чтобы очистить кишечник.

Он помнил, как ел пиццу и салат вечером перед подготовкой, но у него не было воспоминаний о мухе в его еде.
Врачи Миссури написали: "Этот случай представляет собой очень редкую колоскопическую находку и загадку о том, как неповрежденная муха нашла свой путь к ободочной кишке".

Были случаи, когда кто-то употреблял пищу, загрязненную яйцами мухи.
По данным Центра по контролю и профилактике заболеваний США, в редких случаях яйца могут пережить кислую среду в желудке и питаться мертвой тканью или пищей, проглатываемой хозяином.

Некоторые зараженные пациенты были бессимптомными; у других были боли в животе, рвота и диарея".
Центр по контролю и профилактике заболеваний сослался на случай, зарегистрированный в 1984 году, когда 12-месячная девочка из штата Вашингтон была доставлена к врачам после того, как ее мама увидела "передвигающихся червей" в ее фекалиях, которые в дальнейшем оказались личинками мух.

"Тщательный опрос об истории питания ребенка показал, что ее кормили перезрелыми бананами, которые хранились в подвесной проволочной корзине на кухне".

Родителям девочки посоветовали покрыть все фрукты плёнкой и мыть их перед едой.

Авторы сообщают, что для них этот случай остаётся эндоскопической загадкой, как целая муха оказалась в ободочной кишке пациента.
Источник Открыть/Комментировать

2023-11-28 14:13:59 Разрыв глотки у девушки после минета по обоюдному согласию (с фото)

29-летняя женщина без хронических болезней обратилась в отделение неотложной помощи с болью в горле, верхней части грудной клетки и пояснично-крестцовой области, одинофагией и отеком шеи. Она призналась, что употребляла алкоголь и метамфетамин в течение ночи, а затем занималась оральным сексом со своим партнером. В то время (в момент орального секса) она ощущала некоторый дискомфорт, затем после сна она заметила, что ее симптомы ухудшились. Обследование показало, что пациентка выглядела в целом хорошо, но наблюдалась тахикардией (125 ударов в минуту), субфебрильная температура (37,4°C) и диффузная двусторонняя подкожная эмфизема от нижней челюсти до верхней части грудной клетки. Полость рта и ротоглотка выглядели нормальными. Осмотр глотки и гортани не выявил явных отклонений.

Рентгенограмма грудной клетки показала двустороннее проникновение воздуха в мягкие ткани шеи, латеральнее гортани и трахеи Фото 1, пневмоторакса не было. Компьютерная томография продемонстрировала обширную эмфизему мягких тканей шеи и грудной клетки от основания черепа до средостения Фото 2. На следующий день было проведено проглатывание водорастворимого контрастного вещества, которое продемонстрировало большую гипофарингеальную утечку Фото 3.

Диагнозы, которые следует рассматривать, включают пневмомедиастинум из-за разрыва альвеол, который может возникнуть из-за повышенного внутригрудного давления и может быть предположен на КТ по наличию интерстициальной эмфиземы легких. Синдром Бурхааве может проявляться на КТ аналогично текущему случаю, но у нашей пациентки в анамнезе не было рвоты. Дополнительные предполагаемые клинические и рентгенологические различия между этими диагнозами представлены на рисунке 4.

Лечение:
При поступлении девушке не давали ничего перорально и начали вводить коамоксиклав внутривенно и обезболивающее.

После проглатывания контраста был установлен назогастральный зонд с рентгенологическим контролем и началось кормление под наблюдением диетолога. Через 2 дня первоначальный лейкоцитоз прошел, но уровень С-реактивного белка, измеренный впервые, составил 224, и для нормализации его потребовалось еще 16 дней, после чего прием антибиотиков был прекращен. Три дня спустя еще одно контрастное исследование показало постоянную небольшую утечку. К настоящему времени, через 19 дней после травмы, появились клинические сомнения в том, что перфорация полностью заживет самопроизвольно, поэтому с пациенткой был начат разговор об открытой пластике и сопутствующих хирургических рисках. Помимо того, что пациентка ранее курила, у нее не было других факторов риска плохого заживления раны. Мы согласились разрешить дальнейший период выжидательного лечения, поскольку в динамике было заметно некоторое улучшение размера перфорации. Еще один прием контрастного вещества несколько дней спустя продемонстрировал заживление перфорации; рентгенолог посоветовал провести компьютерную томографию с контрастированием. Это показало отсутствие утечки и вероятное место повреждения в посткрикоидальной области гипофаринкса. Пероральное кормление переносилось хорошо и пациент был выписан на следующий день, через 30 дней после поступления. Предложенный нами алгоритм лечения перфорации глотки показан на рисунке 5.

Три месяца спустя пациентка пожаловалась на легкое ощущение стеснения в шее при максимальном перерастяжении во время растяжки, но в остальном движения шеи были неограниченными, дисфагии и боли не было.
Выводы авторов
Источник Открыть/Комментировать

2023-11-25 19:49:56 Укус члена во время минета и рваная рана передней части уретры (с фото)

30-летний мужчина без какой-либо значимой истории болезни в прошлом обратился в отделение неотложной помощи с жалобой на укушенную рану на половом члене, которая была нанесена примерно за час до прибытия. Укус произошел во время орального секса с его девушкой и он не был уверен было ли это совершено намеренно или случайно. Он заявил, что из раны было небольшое кровотечение, которое прекратилось при надавливании. Он не мочился с момента травмы. При физикальном осмотре было обнаружено поверхностное отслоение кожи толщиной 0,5 см на вентральной стороне ствола полового члена по средней линии. На стволе полового члена было отмечено несколько других поверхностных повреждений. Небольшое количество крови было отмечено в мочеиспускательном канале. Пациент смог помочиться и анализ мочи выявил >100 эритроцитов в поле зрения и 5-10 лейкоцитов.

Из-за опасения повреждения передней части уретры была выполнена ретроградная уретрограмма Фото 1. Было отмечено, что просвет средней части уретры полового члена был неровным с небольшой утечкой контраста, указывающей на частичный разрыв уретры. Катетер Фолея N16 был установлен без затруднений и пациент был выписан с катетером на семидневный профилактический прием антибиотиков. Из-за отсутствия медицинской страховки пациент не смог обратиться к урологу и вернулся в отделение неотложной помощи шесть дней спустя. В это время ему удалили катетер Фолея и он смог без труда помочиться.
Выводы авторов
Источник Открыть/Комментировать

2023-11-18 13:09:17 Стимуляция эякуляции у пациента после смерти мозга, перед отключением аппаратов жизнеобеспечения


37-летний белый мужчина попал в лобовую автомобильную аварию. По прибытии в местное отделение неотложной помощи его жизненные показатели были стабильными. Его физикальный осмотр и рентгенограммы травмы показали оскольчатый перелом дистального отдела бедренной кости и проксимальный перелом большеберцовой кости. Он был доставлен в операционную для лечения этих переломов под эпидуральной анестезией. Во время процедуры из-за необъяснимого сердечного приступа он впал в кому. Примерно через 1 неделю пребывания в отделении неотложной помощи состояние пациента по-прежнему требовало применения кардиостимулятора и искусственной вентиляции легких для поддержания жизни.
Исследования продемонстрировали отсутствие супраментальной функции мозга.

Пациент и его жена пытались забеременеть в течение 4 лет. Она забеременела три раза, но каждое зачатие было самопроизвольно прервано. Они никогда не проходили формального обследования на бесплодие. Желая инициировать будущую беременность с использованием сперматозоидов своего мужа, пациентка попросила искусственно стимулировать эякуляции перед отключением системы жизнеобеспечения мужа. Жена дала согласие на процедуру после консультации с юрисконсультом и комитетом по этике больницы.
Процедура проводилась у постели больного в отделении интенсивной терапии с интубацией пациента. Был введен один грамм цефтриаксона (роцефина) внутривенно. Пальцевое ректальное исследование показало отсутствие кала в своде прямой кишки. Пациент был помещен в модифицированное положение для дорсальной литотомии. Мочевой пузырь промыли 60 куб. HTF (вещество используемое в репродуктологии) через катетер Фолея, осушили, заполнили еще 30 куб. см HTF и снова осушили. Вибрационная стимуляция головки использовалась в течение 10 минут с помощью Acuvibe 6001, не увенчалась успехом. Затем была предпринята попытка RPE. Использовался ректальный электроэякуляционный зонд Seager Model 12. Анальный сфинктер пациента был расширен и смазан. Электроды ректального зонда были ориентированы кпереди. Для обеспечения контакта зонда с передней стенкой прямой кишки использовалось восходящее давление. Стимуляции применялись с постепенно увеличивающимся напряжением. Частичное набухание наблюдалось при напряжении 9 В. Антеградная эякуляция была достигнута при напряжении 11 В и в общей сложности при 28 стимуляциях. Пациенту провели катетеризацию для сбора спермы. Была проведена проктоскопия, чтобы исключить травму прямой кишки.
Анализ антеградного образца продемонстрировал объем 5 мл, количество сперматозоидов 14 млн/куб.см, подвижность 40% и прогрессивное движение в прямом направлении 2,5. Анализ ретроградного образца продемонстрировал объем 30 мл, количество сперматозоидов 0,6 млн/куб.см, а подвижность - 15%, а прогрессивное движение - 2,0. Общая подвижная фракция антеградного образца составила 28 миллионов сперматозоидов. Общая подвижная фракция ретроградного образца составила 2,7 миллиона сперматозоидов.
Ретроградный образец центрифугировали в течение 10 минут и разбавляли HTF до объема 2 куб.см. Промытый ретроградный образец был добавлен к антеградному образцу. Объединенный образец разбавляли 1:1 тестируемым желтковым буфером и 6%-ным глицерином с антибиотиками.

Всего 4 флакона были криоконсервированы для дальнейшего использования.
Выводы авторов
Источник Открыть/Комментировать

2023-11-15 16:29:18 Огромный слепок бронха вышедший при отхаркивании (с фото)

36-летний мужчина с ожирением обратился в пульмонологическую клинику с 3-летней историей одышки, хрипов и кашля. Он сообщил о ежедневном отхаркивании больших слепков бронхов и принес на встречу фотографию такого слепка Фото 1. Его насыщение кислородом составляло 85%, а частота дыхания составляла 16 вдохов в минуту. При аускультации по всем полям легких были слышны рассеянные хрипы. Он был госпитализирован для получения дополнительного кислорода и дальнейшего обследования. Компьютерное томографическое сканирование грудной клетки показало диффузные изменения по типу матового стекла. Гистопатологический анализ бронхоальвеолярного образца выявил преобладающие нейтрофильные слизистые пробки и липидные макрофаги без признаков бактериальной, грибковой или микобактериальной инфекции. Результаты диагностического исследования аллергического бронхолегочного аспергиллоза, муковисцидоза, серповидно-клеточной анемии и астмы были ничем не примечательными. Впоследствии пациент прошел динамическую магнитно-резонансную лимфангиографию с контрастированием, которая выявила окклюзию грудного протока, что свидетельствует о диагнозе лимфатического пластического бронхита. Хотя пластический бронхит обычно проявляется в детстве, это расстройство может возникнуть у взрослых в результате аберрантного легочного лимфатического потока и может привести к смертельному удушению, если его не лечить. Пациент прошел чрескожную эмболизацию лимфатических протоков и полностью излечился.
Источник Открыть/Комментировать

2023-11-10 23:38:04 Повреждение неба у девушки спермой кальмара (с фото)

21-летняя девушка испытала острую, сильную боль во рту сразу после употребления сырого кальмара. Она проконсультировалась в отделении отоларингологии нашей больницы. Клиническое обследование показало, что несколько белесых фиброзных инородных тел прилипли к слизистой оболочке ее твердого неба Фото 1. Была проведена биопсия твердого неба. Пациентка принесла оставшуюся часть сырого кальмара, включая его внутренние органы, и было проведено гистологическое исследование этого образца. После удаления всех объектов и введения антибиотиков боль уменьшилась, а раны со временем зажили.

Образцы, полученные из полости рта, фиксировали в формалине, обработали раствором спирта и ксилола и залили в парафин. Парафиновые срезы каждого образца окрашивали гематоксилином и эозином (HE) для гистологического исследования.

Окрашивание биоптатов слизистой оболочки твердого неба показало, что сперматозоидные мешочки кальмара, содержащие многочисленные сперматозоиды, проникли в плоский эпителий полости рта пациентки Фото 2. На основании гистологических данных мы подтвердили, что оставшаяся часть сырого кальмара состояла из семенника и мешочков со спермой Фото 2.

О жжении в полости рта, вызванном проглатыванием мешочков со спермой кальмара, сообщалось редко, хотя на самом деле такие случаи могут быть достаточно распространёнными. Первый случай был зарегистрирован в 1980-х годах. Насколько нам известно, на сегодняшний день в литературе зарегистрировано около 15 случаев.
Кальмар, относящийся к классу головоногих моллюсков, обладает уникальной репродуктивной системой, использующей мешок для спермы Фото 3.

Например, японский летучий кальмар (Todarodes pacifi- cus) является одним из самых популярных сырых морепродуктов, потребляемых в Японии. Одна из щупалец зрелого самца Todarodes pacificus — «гектокотилизированная рука» — служит половым органом животного. Используя эту «руку», кальмар хватает мешок со спермой, который выходит из его пениса, и прижимает его к телу самки. Впоследствии эякуляторный аппарат высвобождает массу сперматозоидов и цементное тело из сперматозоидного мешка, а затем они прикрепляются к самке.

Употребление кальмара с мешочками для спермы и активным аппаратом для эякуляции может привести к непреднамеренному выбросу мешочка для спермы и повреждению слизистой оболочки полости рта. Выброс сперматозоидов из мешка - очень быстрый и мощный процесс; фактически, в одном из описанных случае мешок со сперматозоидами добрался до слизистой оболочки желудка.
Травмы от мешка со сперматозоидами могут проявляться в двух клинических формах. В одной форме, как видно из этого случая, пациент съедает внутренние органы сырого кальмара. В другой форме, описанной Цуцуми, пациент ест сашими из сырого кальмара, носящего неактивированный мешок с сперматозоидами. В первом случае на слизистую оболочку полости рта выделяется множество пакетиков сперматозоидов, в то время как во втором случае наблюдается только один пакетик сперматозоидов.

В Японии употребление различных видов сырых морепродуктов является обычной практикой и, судя по опыту, люди удаляют пакетики со спермой из кальмара при приготовлении сашими. Хотя Япония имеет долгую историю потребления сырых кальмаров, на сегодняшний день зарегистрировано очень мало случаев жжения в полости рта из- за повреждения репродуктивной системой кальмара. Однако в последнее время число таких случаев, по-видимому, увеличилось. Это увеличение можно объяснить
совершенствованием методов разведения и транспортировки кальмаров, а также увеличением доступности сырых кальмаров во всех частях мира. Поэтому врачам, которые сталкиваются с пациентами с внезапной болью в полости рта после употребления сырых морепродуктов, следует учитывать возможность жжения, вызванного употреблением мешочков со спермой кальмаров.
Источник

Ранее переводил похожий случай - тут. Открыть/Комментировать