Сифилис среднего пальца после анального фингеринга 35-летний | Немедицина

Сифилис среднего пальца после анального фингеринга

35-летний мужчина обратился к врачу с жалобой на бессимптомное поражение среднего пальца. Это повреждение появилось во время отпуска в Австралии и сохранялось в течение нескольких недель. Пациент объяснил его укусом насекомого. На среднем пальце правой руки у него была обнаружена одиночная, четко очерченная, размером 15 × 15 мм, инфильтрированная коричневато-красная бляшка с дискретным шелушением фото 1а. Остальной кожный покров был совершенно интактен, а лимфатические узлы не были увеличены при пальпации. Пациент не упомянул о каких-либо сопутствующих заболеваниях. Основываясь на показаниях пациента и клинических данных, в качестве дифференциальных диагнозов рассматривались гранулематозная реакция на инородное тело, кожный лейшманиоз, стригущий лишай (опоясывающий лишай), саркоидоз, атипичный микобактериоз и экзема. Была проведена биопсия кожи. Гистологическое исследование выявило псориазоподобную гиперплазию эпителия с выраженной лихеноидной воспалительной реакцией с поверхностным дерматитом и глубоким гранулематозным компонентом с большим количеством плазматических клеток фото 1b.
Какой бы вы поставили диагноз? Ответ
Первичное сифилитическое поражение пальца руки. Подозрение на сифилис возникло из-за инфильтрации плазматическими клетками. Иммуногистохимический анализ с использованием антител к бледной трепонеме выявил наличие большого количества спирохет в эпидермисе и в дермо-эпидермальном соединении фото 2. Экстрагенитальные поражения при первичном сифилисе встречаются редко (около 5%). Однако это хорошо узнаваемый симптом сифилиса. Необычная распространенность экстрагенитального сифилиса и вариабельная клиническая картина часто приводят к постановке ложного диагноза или запоздалой задержке. Пациенту был поставлен диагноз и он сообщил, что в Австралии у него было множество гомосексуальных контактов с гомосексуалистами высокого риска, в том числе с дигито-анальным половым актом. Он отрицал наличие каких-либо предыдущих случаев заражения сифилисом. Мы расширили спектр нашей диагностики и дополнительно провели серологические исследования на сифилис, ВИЧ и гепатит. Результаты были следующими: Скопление частиц T. pallidum. (TPPA) 1:327680, лабораторный тест на кардиолипиновую реакцию на венерические заболевания (VDRL) 1:2, FTA-ABS IgG/IgM (IFT) положительный, анти-Treponema pallidum IgG (IB) положительный, анти-T. pallidum gM (IB) отрицательный, а серологические данные на гепатит и ВИЧ отсутствуют. Мы трижды вводили пациенту бензатин пенициллин внутримышечно по 2,4 млн МЕ с интервалом в неделю. Поражение зажило в течение 3 недель после начала терапии. Серологические исследования на сифилис и ВИЧ были проведены через 3, 6 и 12 месяцев, в течение которых уровень специфических антител к иммуноглобулину G (IgG) к T. pallidum снизился более чем на 2 ступени титра. Соотношение кардиолипиновой реакции VDRL оставалось равным 1:2. Серологические анализы на ВИЧ и гепатит остались отрицательными.В данном случае диагностике препятствовал ряд специфических особенностей. У пациента был обнаружен не классический твердый шанкр, а бляшка на пальце без изъязвления, и он не предоставил полную информацию о своей сексуальной жизни. Как следствие, диагноз был окончательно поставлен путем гистологического исследования. Серологические результаты также были необычными: анти-T. pallidum IgM на момент постановки диагноза был отрицательным, а титр VDRL был слабо реактивным, но, с другой стороны, тест TPPA был очень положительным. При первичном сифилисе можно ожидать положительного результата теста на анти-T. pallidum IgM и определенно реактивного скринингового теста на VDRL. Возможно, наш пациент уже болел сифилисом в прошлом, поэтому повторное заражение не приведет к стойкому повышению титра IgM.

Выводы авторов