Немедицина

2023-09-30 20:36:46 Аспирация луком из-за быстрого принятия пищи и смерть (с фото)

Погибшим был 59-летний мужчина, охранник по профессии, который заступил на дежурство в ночную смену. На следующий день, около 08.00, он был найден мертвым на кровати (в позе спящего) охранником дневной смены Фото 1.

Тело находилось в положении лежа на спине, правая рука была согнута в локте, а правая ладонь прижата к груди. На прилегающей территории не было никаких следов борьбы. Сын покойного заподозрил неладное, поскольку накануне его отец был в добром здравии.

Внешний осмотр:
Погибший был ростом 172 сантиметра и весил 78 килограмм. Трупное окоченение фиксировалось по всему телу. Трупные пятна присутствовали на спине между лопатками. Внешних повреждений не было. Другие находки были незначительными.

Вскрытие:
После разреза у основания языка в глотке была обнаружена половинка нарезанной луковицы, блокирующая вход в гортань, а в полости рта около третьего коренного зуба были обнаружены два небольших кусочка луковицы Фото 2. Область под местом обструкции была переполнена и заполнена чрезмерным количеством слизистого секрета Фото 3. Оба легких были припаяны к грудной стенке и не могли быть извлечены полностью. Местами было отмечено точечное уплотнение обоих легких. На срезе из обоих легких выделялся гнойный материал, смешанный с кровью и слизью. Все остальные органы были отёчны.
После вскрытия, чтобы исключить определенные факторы, автор расспросил сына покойного о факторах из жизни умершего, которые могли спровоцировать удушье. Отчет лаборатории судебно-медицинской экспертизы не выявил никаких токсинов в крови. При гистопатологическом исследовании легких был выявлен точечный отек легких и кровоизлияния с перибронхиолитом.

В результате опроса сына жертвы было установлено, что жертва быстро ела и страдала хроническим гастритом. Хорошо известно, что повышенная кислотность желудка может вызвать аномальный желудочно-пищеводный рефлюкс и попадание содержимого желудка в дыхательные пути. Однако в данном случае кусочек лука из-за своего огромного размера не мог попасть в гортань, но присутствовал в глотке, блокируя голосовую щель у ее входа. Частичная закупорка органическим материалом в течение длительного времени могла спровоцировать удушье. 

Смерть была объяснена закупоркой дыхательных путей пищевым материалом (удушье).

Выводы авторов
Источник Открыть/Комментировать

2023-09-26 11:03:19 Редкая причина смерти в сауне: патологоанатомический разбор (с фото)

Отчет о случае основан на вскрытии, выполненном одним из авторов статьи, и полицейском отчете, включая результаты посмертной токсикологической экспертизы, результаты посмертных биохимических исследований, возраст и пол умершего, а также гистологические находки. Вскрытие было произведено через 2 дня после смерти.

62-летний белый мужчина отдыхал в общественной сауне. Температура в сауне была от 115°C до 116°C.
На горячие камни печи периодически добавлялась вода и относительная влажность варьировалась от 3,5% до 22,3%. Концентрация кислорода не измерялась. 
Случайный прохожий заметил, что жертва потеряла сознание в сауне, и вытащил его наружу. Когда пострадавшего вытаскивали из сауны, большие участки его кожи отслоились от тех частей тела, за которые его тащили. Когда пострадавшего вытащили из сауны, его тело начало биться в конвульсиях. Была вызвана неотложная помощь, которая проводила реанимационные действия, но пострадавший был объявлен мертвым после 30 минут реанимации. По словам очевидца, время, которое жертва провела в горячей сауне, составило примерно 7 минут.

Внешний осмотр:
Тело принадлежало взрослому мужчине, внешность которого соответствовала его заявленному возрасту, вес 70 кг и рост 161 см. На 85% тела были обнаружены ярко-красные ожоги третьей степени, включая большие участки кожи, покрытые волдырями. Жертва была одета в плавки и та часть тела жертвы, которая была покрыта плавками, была менее обожжена Фото 1.

Внутренний осмотр:
Слизистая оболочка рта, языка и горла была частично отслоена. На мягких тканях щитовидного хряща было замечено небольшое кровоизлияние. Щитовидная железа и межреберные мышцы были слегка "сварены", а слизистая оболочка пищевода покрылась волдырями Фото 2. Трахея была в норме. Слизистая оболочка желудка и двенадцатиперстной кишки была покрыта мелкими кровоизлияниями и в желудке определялось 0,5 л свежей крови Фото 3. Следы свежей крови были также обнаружены в пищеводе и двенадцатиперстной кишке. У умершего было легкое заболевание коронарной артерии; в нисходящей ветви левой коронарной артерии была атеросклеротическая бляшка, которая сузила артерию примерно на 40%. Тромбы в коронарных артериях отсутствовали. Был обнаружен умеренный атеросклероз.

Гистология и невропатология:
Было проведено гистологическое исследование надпочечников, пищевода, сердца, почек, печени, легких, мышечной ткани, поджелудочной железы, кожи, органов малого таза, желудка, щитовидной железы и языка. Многослойный плоский эпителий пищевода был частично отслоен в соответствии с результатами макроскопии Фото 4. Миоглобин не был обнаружен при микроскопическом исследовании почек. Застойные явления наблюдались в легких, печени и почках, а также в стенке желудка и тонкого кишечника. Разрывы на слизистой оболочке желудка не были обнаружены, несмотря на обнаруженные макроскопически кровоизлияния и свежую кровь в желудке.
Мышечная ткань сердца была нормальной для своего возраста. Надпочечники, мышечная ткань, поджелудочная железа, кожа, щитовидная железа и язык были в норме. 

Биохимия и токсикология:
Посмертные биохимические маркеры, включая глюкозу, лактат, гликированный гемоглобин, С-реактивный белок, креатинин крови и стекловидного тела жертвы, находились в пределах допустимых значений.
Посмертная токсикология не выявила алкоголя или седативных препаратов.
Смерть была определена как наступившая в следствии случайного контакта с горячим паром.
Выводы авторов
Источник Открыть/Комментировать

2023-09-25 16:05:19 Скакалка в мочевом пузыре (с фото)

В нашу больницу поступил 79-летний мужчина с болями при мочеиспускании. В анамнезе у него не было урологических или психических расстройств.

При физикальном осмотре не наблюдалось вздутия нижней части живота, что свидетельствовало об отсутствии задержки мочи. Из мочеиспускательного канала не торчало никаких инородных тел.

Ультразвуковое исследование брюшной полости показало, что мочевой пузырь был заполнен крупным предметом с акустическими тенями, а рентген выявил инородное тело похожее на проволоку Фото 1. После чего пациент сознался, что вставил в мочеиспускательный канал скакалку из поливинилхлорида. Была проведена цистоскопия, однако удалить инородное тело не удалось.

Для оценки формы внутрипузырного инородного тела была проведена компьютерная томография. Реконструированные изображения 3D-КТ показали, что скакалка причудливо переплетена и принимает форму мочевого пузыря Фото 2A и B. Трансуретральная экстракция была сложной задачей, учитывая длину скакалки и ее запутывание в мочевом пузыре. Внутрипузырное разрезание или распутывание также считалось невозможным, учитывая емкость мочевого пузыря.

Мы выполнили открытую надлобковую цистотомию с небольшим разрезом кожи длиной 4 см под общим наркозом и запутавшаяся скакалка была полностью удалена. Общая длина скакалки составила 230 см Фото 3A и B. Послеоперационный период протекал без осложнений. Не было выявлено стриктур мочеиспускательного канала, инфекции мочевыводящих путей или рецидива введения инородного тела в мочеиспускательный канал.

Выводы авторов
Источник Открыть/Комментировать

2023-09-22 16:12:08 Вставленная и потерянная в матке соломинка (с фото)

27-летняя женщина с тремя беременностями в анамнезе и тремя вагинальными родами была госпитализирована в Центральную больницу города Дунгуань, провинция Гуандун, Китай, в январе 2018 года из-за болей внизу живота в течение 2 дней.

Пациентка вставила соломинку себе во влагалище ночью 2 дня назад. Девушка совершила это действие из-за задержки месячных, пациентка считала что менструальная кровь задержалась в матке и не может выйти наружу, в связи с этим она решила дренировать матку используя соломинку. После введения соломинки у пациентки появились кратковременные боли внизу живота с небольшим вагинальным кровотечением, но без повышения температуры, тошноты, рвоты или другого дискомфорта. В анамнезе не было случаев хирургического вмешательства, злоупотребления алкоголем или наркотиками. Осмотр с помощью зеркала показал наличие крови в своде влагалища, но никаких сгустков, выделений, инородных объектов или разрывов влагалища не было, шейка матки казалась закрытой. Бимануальное обследование не выявило болезненности при движении шейки матки, однако в матке была небольшая болезненность.

Последующее ультразвуковое исследование брюшной полости и трансвагинальное УЗИ выявило небольшой внутриматочный выпот, но инородного тела во внутриматочной полости обнаружено не было, после чего рассматривалась возможность перфорации матки Фото 1. Затем в правой верхней части брюшной полости было обнаружено трубчатое включение Фото 2 и у пациентки было диагностировано инородное тело в брюшной полости. Дифференциальный диагноз включал рассмотрение воспалительных заболеваний органов малого таза, аппендицита и перфорации кишечника. Лабораторное обследование выявило количество лейкоцитов 5,78×10^9 клеток/л (с 52% нейтрофилов), уровень С-реактивного белка 18,98 мг/л и нормальную функцию свертывания. Кроме того, функция печени и почек, а также результаты рентгенографии брюшной полости, были нормальными. Была проведена лапароскопическая операция. Во время операции была обнаружена перфорация в задней стенке матки без активного кровотечения Фото 3. В передней части поперечно-ободочной кишки была обнаружена белая пластиковая трубка длиной около 8 см, обернутая сальником, один конец соломинки был свободен Фото 4 и 5. Кишечник не был перфорирован и вблизи соломинки не наблюдалось гноя. Во время операции соломинку извлекли из брюшной полости. Пациентка была выписана через 1 день после операции и не сообщала о каком-либо дискомфорте в течение 1 месяца наблюдения.

Выводы авторов
Источник Открыть/Комментировать

2023-09-21 12:00:21 Пуля во влагалище после огнестрельного ранения (с фото)

Пятнадцатилетняя пациентка обратилась в отделение неотложной помощи с жалобой на травму левой ноги. Она получила огнестрельное ранение пулей, которая вошла в тело со срединно-боковой стороны левой ноги Фото 1.

Физический осмотр выявил входное отверстие размером 3х3 мм с гладкими краями, но выходное отверстие обнаружить не удалось. Активного кровотечения не было, но в виду риска повреждения сосудов была проведена ультразвуковая допплерография артерий и вен, которая показала нормальные сосудистые структуры.

Для выявления местоположения пули выполнен Rg, пуля определялась в лобковой области Фото 2. После тщательного осмотра пуля была обнаружена в большой левой половой губе, было принято решение об оперативном удалении. Под спинальной анестезией пуля была удалена. Пациентка была выписана из больницы без каких-либо осложнений.

Выводы авторов
Источник Открыть/Комментировать

2023-09-16 16:57:50 Аскаридоз желчных путей

75-летний мужчина поступил в клинику с 3-нед. историей лихорадки, бледного стула и болями в животе. Он жил на юго-западе Колумбии с ограниченным доступом к чистой воде.

При осмотре отмечалась болезненность живота в правом подреберье и желтуха, t тела 38,2°C. Лабораторные исследования показали лейкоцитоз, нейтрофилию и повышение конъюгированного билирубина. УЗИ показало наличие желчного осадка и эхогенных трубчатых структур в общем желчном протоке. Выполнена ЭРХПГ, во время которой был замечен червь, выступающий из желчной ампулы. Червь был идентифицирован как взрослый круглый червь A. lumbricoides Фото А. Впоследствии желчный проток был канализирован и законтрастирован, в результате чего были обнаружены два других червя Фото В, стрелки, которые были удалены с использованием баллонного катетера.

Был поставлен диагноз билиарный аскаридоз. Назначен курс альбендазола и пиперациллин-тазобактама для лечения вторичного холангита, симптомы пациента уменьшились в течение 1 нед.
Источник Открыть/Комментировать

2023-09-15 18:08:47 Пиявка попавшая в мочевой пузырь и ее удаление (с фото)

16-летний мальчик обратился с жалобами на внезапную боль внизу живота и гематурию после возвращения с фермы на заболоченном рисовом поле. При клиническом обследовании была отмечена болезненность в надлобковой области. Гемодинамически он был стабилен.

Ультразвуковое исследование выявило трубчатую структуру длиной 8,5 см с высокоэхогенной стенкой и менее эхогенным центром на левой задней стенке мочевого пузыря. Выполнена цистоуретроскопия под общим наркозом, которая визуализировала сгусток крови, который был удален. На задней стенке мочевого пузыря было обнаружено одно большое трубчатое образование красноватого цвета, напоминающее пиявку.

Мы попытались удалить пиявку цистоскопически с помощью эндоскопических щипцов, но безуспешно. После этого пациенту катетеризировали мочевой пузырь с помощью катетера Фолея и через катетер ввели внутрь мочевого пузыря 50 мл физиологического раствора, который затем оставили на 3 часа. Затем катетер был удален и мы ждали в течение 24 часов, ожидая выхода пиявки из мочеиспускательного канала. Но пиявка не вышла из мочеиспускательного канала и гематурия сохранялась.

Поэтому была выполнена надлобковая цистостомия. При входе в полость мочевого пузыря было обнаружено, что распухшая мертвая пиявка длиной около 10,5 см лежала у задней стенки мочевого пузыря с активным кровотечением из стенки мочевого пузыря, к которой была прикреплена пиявка. Пиявку удалили, место кровотечения прижгли, а рану послойно закрыли Фото 1. Послеоперационное восстановление прошло без осложнений.

Выводы авторов
Источник Открыть/Комментировать

2023-09-05 16:37:24 Представляю вам третью подборку статей из Немедицины в этот раз посвящённых судебной медицине и криминалистике. От моей специальности урология данная тема весьма далеко, но интерес к данным публикациям позволил накопить достаточно большой список уникальных переводов.
Интересного чтения.

Расчленение трупов или история одного некрофетишиста.
140 репостов

Первая описанная смерть от вагинального фистинга (с фото)
268 репостов

Экстремальная мастурбация с пакетом на голове, петлей на шее и 20см анальной пробкой, повлекшая смерть(с фото)
486 репостов

Смерть наступившая в результате копрофагии (с фото)
150 репостов

Смерти от аутоэротических асфиксий среди женщин, четыре случая (с фото)
109 репостов

Огнестрельное ранение в грудь и силиконовый имплантат спасший жизнь (с фото)
108 репостов

Телёнок убивший своего насильника (с фото)
147 репостов

Домогательства к дочке и случай лунатизма
70 репостов

Серийный убийца который вырезал глаза своим жертвам, паталогоанатомический и психиатрический разбор (с фото)
106 репостов

Сексуальные галлюцинации или реальность, судебная экспертиза
169 репостов

Приобретённый гомосексуализм у женщины, преследование других женщин и судебное разбирательство
27 репостов

Изнасилование братом в прямом эфире Periscope (судебно медицинская экспертиза)
60 репостов

Рецидив сексуального преступления после хирургической кастрации
49 репостов

Мужчина из Келоуны подал в суд на больницу из-за врача увеличившего его пенис без согласия
137 репостов

Смертельное нападение оленя, криминалистический разбор (с фото)
35 репостов

Инцест матери с сыном и последующее убийство в приступе кататимии
185 репостов

Как становятся серийными убийцами? Исследование 9 случаев (Часть 1)
114 репостов

Как становятся серийными убийцами? Исследование 9 случаев (Часть 2)
77 репостов

Серийный убийца работающий медсестрой, судебно медицинский разбор 5 убийств.
68 репостов

Вдувание паров кокаина во влагалище беременной женщине и страшные последствия (с фото)
240 репостов

Клизма из вина и последующая смерть
430 репостов

Подборка будет дополняться по мере перевода новых статей.
В дальнейшем подобные сборники появятся и по другим специальностям. Открыть/Комментировать

2023-09-04 19:02:21 Электронная сигарета взорвавшаяся при курении

17-летний юноша обратился в отделение неотложной помощи с болью и отёком в челюсти через 2 часа после того, как электронная сигарета взорвалась у него во рту при курении. Пациент находился в гемодинамически стабильном состоянии и не испытывал респираторной недостаточности. У него была рана на подбородке, обширные рваные раны во рту, сломанные нижние резцы и расхождение костей нижней челюсти. Реконструированная компьютерная томография головы выявила оскольчатый перелом нижней челюсти со смещением и разрушение резцов Фото А. Пациенту было проведено открытое вправление и внутренняя фиксация перелома, удаление зубов и удаление поврежденных тканей.

При 6-недельном наблюдении пациент хорошо восстановился, и нижнечелюстно–челюстная фиксация была удалена Фото B.

Источник Открыть/Комментировать

2023-08-30 13:47:57 Выстрел из дробовика в промежность и мошонку (с фото)

Мы сообщаем о случае 33-летнего пациента мужского пола, который был госпитализирован в отделение неотложной помощи после того, как был дважды ранен в таз из охотничьего ружья с близкого расстояния. Во время первоначального обследования у пациента была тахикардия 107 ударов в минуту, а его кровяное давление составляло 124/82 мм рт. ст. При осмотре была обнаружена большая рассеченная рана на правой верхней части бедра и множественные колотые раны на мошонке, половом члене, промежности и нижней части живота. Гематурии или уретроррагии обнаружено не было.

Пациенту была проведена реанимация и назначены антибиотики, затем была проведена компьютерная томография органов брюшной полости и малого таза. Компьютерная томография показала наличие множественных округлых образований металлической плотности в правом бедре, мошонке и тазу. При КТ-ангиографии повреждения сосудов отмечено не было Фото 1 и 2.

Позже пациент был доставлен в операционную. При обследовании был обнаружен разрыв придатка яичка, белочной оболочки правого яичка и рваная рана белочной оболочки левого яичка без вовлечения придатка яичка и семенного канатика Фото 3. Мы выполнили тотальную орхидэктомию справа и резекцию некротизированной пульпы с наложением шва на белочную оболочку левого яичка. Пациенту было предложено извлечь сперму из яичек, чтобы сохранить его будущий репродуктивный потенциал, но он отказался. Был оставлен дренаж по Дельбе. Была выполнена ретроградная уретрограмма, которая не выявила поражения нижних мочевыводящих путей. Получена консультация сосудистых хирургов перед закрытием раны на бедре пациента.

Послеоперационное восстановление было гладким. Дренаж был удален на второй день после операции и пациент был выписан на 12 день лечения.

В последний раз пациента осматривали год спустя. Он сообщил о нормальной эректильной и эякуляторной функции. Уровень тестостерона у него был в пределах нормы, а ультразвуковое допплерографическое исследование мошонки показало гипотрофию левого яичка с нормальной артериальной и венозной васкуляризацией. Анализ спермы выявил олигоастенотератозооспермию. Уровень свинца в крови пациента составлял 48 мкг / дл.
Выводы авторов
Источник Открыть/Комментировать