Детский доктор. Блог педиатра.

2021-11-16 11:00:03 ​Сон малышей. Часть 3

Мы уже знаем, что сон малыша подчиняется множеству факторов: настроению и уровню тревожности мамы, голоду, накопленному недосыпу и перевозбужденной нервной системе.

Однако, у малышей уже с 3-х месячного возраста хорошо развиты циркадные ритмы. За это отвечают определенные гормоны, именно они помогают синхронизировать сон и бодрствование в одно и то же время. И здесь становится очевидно насколько важен для ребенка режим. Именно подчиняясь циркадным ритмам можно «подловить» идеальное время для сна – время, когда малыш заснет быстрее всего.  Например для малышей первого года жизни, чье утро начинается в 7.00 «мелатониновое окно» – то есть окно наилучшего засыпания, будет приблизительно с 9 до 10 утра и с 13 до 15 дня. А наилучшее время для отхода к ночному сну колеблется с 19 до 20.30. Если Выши планы не синхронизируются с биоритмами ребенка, то в полне естественно, что он будет засыпать в несвойственное ему время и его сон будет более беспокойным.

Освоение новых навыков или «скачок в развитии» тоже может являться триггером для нервной системы и может стать причиной избыточного возбуждения и беспокойного сна у ребенка. Это явление временное и просто нужно набраться терпения.

Для благоприятного сна необходимо создать комфортные условия: оптимальная температура в комнате 20-22°С, темно и тихо. Спальная одежда не должна стеснять движения. Доказано негативное влияние сна в движении: укачивание в коляске, кроватке, на руках.

Некоторые медицинские факторы нарушения сна: 

синдром возбуждения центральной нервной системы требует обязательного дополнительного обследования и консультации невролога.

рахит и недостаточность витамина Д – нуждается в лечении.

младенческие колики на первом месяце жизни – самопроходящая проблема и требует только облегчения состояния.

период  дентации или прорезывания зубов можно облегчить гелями, которые наносятся на десна.

атопический дерматит у детей часто сопровождается зудом и может стать причиной нарушения сна.

аденоидит может стать проблемой для сна так как нарушает носовое дыхание, а избыточная слизь вызывает кашель.

неврологическая патология включает неврозы, снохождения и энурез у более старших детей.

Завтра мы поговорим об ошибках родителей и как они связаны с нарушением сна у ребенка. Открыть/Комментировать

2021-11-15 11:00:02 ​Сон малышей. Часть 2

Потребность во сне разнится у детей разного возраста и может даже отличаться среди малышей одной возрастной группы. Это настолько усредненный показатель, что на него сложно ориентироваться.

Можно ли определить, достаточно ли спит Ваш малыш? 
Можно, для этого нужно просто наблюдать за ребенком. Не важно, сколько эпизодов сна у малыша и их продолжительность. Важно состояние ребенка после сна: если он просыпается бодрым и веселым - значит ребенок отдохнул и этого времени ему достаточно; если ребенок просыпается капризным и вялым – он недосыпает и нервная система не успевает восстанавливаться.

Зависит ли сон от вида вскармливания? 
Если Ваш малыш находится на грудном вскармливании, то его циркадные ритмы и жизнь в целом будет подстроена под эпизоды кормления и сон может прерываться голодом. 
Потребность в ночных кормлениях обусловлена малым объемом желудка детей первого года жизни и такие детки будут просыпаться ночью от голода.
Приблизительно к возрасту 9-10 месяцев дети не нуждаются в ночных кормлениях, так как суточный рацион покрывает потребности. Однако часть малышей все равно будет просыпаться ночью по голоду, просто потому что привыкли есть ночью, или по причине неравноценно распределенных приемов пищи в течение дня. В таком случае нужно пересмотреть дневной рацион и услить 3 основных приема пищи и оставить 2 перекуса. 
Если малыш достаточно питается в течение дня, то ночная еда – это всего лишь способ успокоиться, дело привычки. От такой привычки нужно уходить плавно, просто сокращать объем смеси или заменить на воду. С грудными прикладываниями сложнее – это должно быть решение мамы, отказаться от ночных прикладываний. Просто помните о рисках рожкового кариеса от постоянного прибывания во рту ребенка молока.

Завтра мы поговорим о циркадных ритмах, идеальном времени для сна и факторах, влияющих на сон ребенка. Открыть/Комментировать

2021-11-14 11:00:01 ​Детский сон или почему ребенок просыпается ночью?

Сон – это физиологическая потребность ребенка, необходимая для роста и развития, созревания нервной, эндокринной, иммунной системы; это время основного синтеза гормона роста, время для анализа и переработки полученной за день информации. Вот почему хроническая нехватка сна может приводить к истощению нервной системы, снижению спопособность к обучению и усвоению информации, дисфункции иммунной системы. 

У детей и у взрослых сон состоит из фаз медленного и быстрого сна. Дети первого года жизни 50% времени находятся в фазе быстрого сна, она характеризуется быстрым движением глазных яблок, непродолжительная и ребенок легко просыпается, когда быстрая фаза завершается. Вот почему малыши, особенно первого полугодия, имеют несколько дневных снов, каждый из которых не превышает 40 минут. Однако, эта фаза очень важна для развития и созревания головного мозга. Мозг новорожденного ребенка имеет объем, который составляет лишь 30% от конечного (взрослого) размера. И именно в фазу быстрого сна головной мозг усвоивает новую информацию, которую ребенок получил в период бодствования.

Каждый ребенок имеет свои биологические часы и временные интервалы, предназначенные для сна. Родители могут отметить, что если ребенка не уложить спать в конкретное время, позже это сделать будет сложнее. Если ребенок выбивается из своих биологических часов, то он становится гиперактивным, возбужденным, капризным. Постоянный режим позволяет ребенку быть в гормонии со своими биоритмами и нормализовать сон.

Новорожденные дети в первый месяц жизни нуждаются во сне приблизительно 16-18 часов: это могут быть 4-6 эпизодов в течение дня и 2-3 эпизода ночью. В процессе роста на первом году жизни дневной сон сокращается, а ночной сон становится более продолжительным и к году может составлять 6-8 часов. Однако у каждого 3-4 ребенка ночной сон может оставаться фрагментарным и на 2 году жизни и это тоже вариант нормы.

Ночью ребенок первого года жизни может просыпаться 2 или 3 раза. Некоторые дети могут засыпать самостоятельно, некоторым нужна помощь родителей. Установлено, что дети, которые приучены засыпать в своей кроватке, реже просыпаются ночью и их сон более спокойный и целостный. Ребенок, который привык к совместному сну больше зависит от биоритмов мамы, ее настроения, психоэмоционального состояния и будет просыпаться чаще.

О факторах, влияющих на сон, ночных кормлениях и причинах нарушения сна мы поговорим в следующих статьях. Открыть/Комментировать

2021-11-13 11:00:02 ​Ветряная оспа. Часть 5

Вакцинация

Мы знаем насколько ветряная оспа может быть опасна для пациентов из групп риска, мы знаем на сколько серьезными могут быть осложнения. Нужно ли бояться ветряной оспы, ждать пока ребенок заболеет сам или осознанно идти на риск? 
Сегодня мы абсолютно точно знаем как повлиять на количество случаев с тяжелым и осложненным течением. Эти вопросы решает вакцинация!

В настоящее время в ряде стран распространена вакцинация групп риска: Автрия, Бельгия, Финляндия, Польша и другие.
В некоторых странах вакцинация против ветряной оспы включена в Национальные календари прививок: США, Канада, Германия и другие.
Все эти меры позволяют эффективно снизить уровень заболеваемости инфекцией.

Согласно исследованиям, вакцина в достаточной мере предохраняет от ветряной оспы и осложнений. Безусловно, вакцинированные люди могут заболеть, но течение инфекции будет более легким.
Вакцина состоит из живых ослабленных вирусов. 

Всемирная организация здравоохранения рекомендует вакцинацию от ветряной оспы детям в возрасте 12 месяцев и старше; а также подросткам и взрослым, ранее не болевшим ветряной оспой.

Две дозы вакцины защищают от заболевания в 98% случаев, от развития осложнений – в 100% случаев.

Потивопоказания к вацинации против ветряной оспы: анафилактические реакции на неомицин и желатин; иммунодефицит; беременность.

Вакцина может использоваться и для экстренной профилактики, т.е. после контакта с больным ветряной оспой. Если вакцина сделана не позднее 72 часов от момента контакта, то болезнь удается предотвратить в более чем 90% случаев.

На этом мы завершаем тему «Ветряная оспа». Жду Ваших вопросов и готова помочь. Также можно предлагать темы для обсуждения и мы их обязательно запланируем. Открыть/Комментировать

2021-11-12 11:00:03 ​Ветряная оспа. Часть 4

Лечение ветряной оспы:

Неосложненные формы инфекции могут лечиться в домашних условиях. Госпитализировать необходимо детей и пациентов со средне-тяжелыми и тяжелыми формами болезни, с высоким риском осложнений, пациентов из групп риска (см. ранее) и тех, кого не возможно изолировать.

Основа лечения – это жаропонижающая терапия и соблюдение гигиентических мероприятий, направленных на предупреждение вторичной бактериальной инфекции.

Нательную одежду и постельное белье необходимо менять ежедневно.

Во избежание расчесов ногти ребенка нужно стричь коротко, малышам можно надевать хлопковые рукавички.

Заболевшего ребенка можно и НУЖНО купать, запрещается тереть кожу мочалкой, вытирать полотенцем: только душ и промокнуть мягкой пеленкой. Помните, в воде  корки набухают, их легко сорвать, и под ними могут оставаться рубцы.

С целью снижения зуда допустимо применение антигистаминных препаратов (противоаллергических).

Элементы обрабатываются раствором Каламина, гелем с цинком (Куриозин). Народная любовь к «зеленке» непобедима, однако давно проверено, что антисептическое действие у раствора бриллиантовой зелени слабое, а вот испорченных вещей много. 

Жаропонижающая терапия включает использование препаратов на основе парацетамола в дозировке 15 мг/кг. Запрещено давать детям аспирин во избежание развития синдрома Рея.

В отдельных случаях назначаются препараты ацикловира. Но это решение должен принять лечащий врач.

При обильных высыпаниях во рту – возможно полоскание растворами антисептиков и прием пищи с щадящей обработкой (каши, пюре, суфле).


А завтра мы поговорим о вакцинации. Открыть/Комментировать

2021-11-11 18:46:59 Открыть/Комментировать

2021-11-11 11:00:02 ​Ветряная оспа. Часть 3

Друзья, мы с вами уже знаем, что ветряная оспа это не просто неприятные высыпания в детском возрасте. На самом деле, это серьезная инфекция и для людей из групп риска может закончится тяжелыми осложнениями.

Сегодня мы поговорим об особенностях этой инфекции у новорожденных детей и беременных женщин.

Начало ветряной оспы у новорожденных и детей первого года жизни, чья мама не болела этой инфекцией, может начинать с продромального периода (это период, когда заболевание уже началось, но еще нет высыпаний). Проявляется слабостью, вялостью, отказом от питания, вялым сосанием, срыгиванием и рвотой, диареей, повышением температуры.

Период высыпаний начинается на 2-5 сутки и характеризуется обильной зудящей сыпью, нередко с пузырьками с кровавым наполнением. Повышением температуры более 38°С.

Для новорожденных детей характерно течение ветряной оспы с выраженной интоксикацией и судорожным синдромом.

Из осложнений чаще всего регистрируется бактериальное поражение кожи.


В случае заражения беременной женщины в первом и втором триместрах – вероятность инфицирования плода составляет 25%. Тератогенное поражение с формированием врожденных пороков развития (чаще всего нервной системы) проявляется в 1-2% случаев.

В случае заражения беременной женщины в течение 1-4 недель перед родами, то вероятность инфицирования плода составляет до 50%. Проявление заболевания у ребенка возможно сразу же после рождения и может характеризоваться средне-тяжелой формой, поскольку мать успевает выработать защитные антитела и передать их трансплацентарно.

В случае заражения беременной женщины на кануне родов – риски заражения плода очень велики. Возможно развитие врожденной ветряной оспы, которая характеризуется генерализованным тяжелым течением, с высоким риском осложнений и летальным исходом.


Надеюсь, я убедила в опасности этой инфекции для отдельных групп пациентов. Знать эти особенности важно и нужно всем, для того, чтобы предупредить контакты заболевшего ребенка, предусмотреть меры профилактики и вакцинацию, но об этом мы поговорим в следующих статьях.
Отдельно хочется остановиться на таком явлении как «ветряночные вечеринки» – это мероприятие, когда к заболевшему малышу специально для контакта приводят незаболевших детей, чтоб они быстрее переболели, потому что так удобнее родителям. Бытует мнение, что перенести ветряную оспу легче в младшем возрасте. Однако, это не совсем так. Мы с вами убедились, насколько серьезными могут быть проявления «детской» болезни и каковы риски осложнений. Как именно будет протекать инфекция у вашего ребенка – не может точно ответить никто. Заболевание всегда сопряжено с карантином, нарушенными планами, дискомфортом в виде зуда, температуры и бессонных ночей. Но это все мелочи по сравнению с тем, чем рискуют группы риска. И если кто-то из вас еще рассматривал вариант «ветряночной вечеринки», просто подумайте о заразности вируса, что где-то поблизости может оказаться новорожденный ребенок или беременная женщина. Открыть/Комментировать

2021-11-10 11:00:02 ​Ветряная оспа. Часть 2.

Типичное течение ветряной оспы характеризуется повышением температуры, высыпаниями по типу герпетических и симптомом интоксикации (слабость, головная боль, снижение аппетита).

Атипичное течение может проявляться в виде рудиментарных единичных высыпаний в стадии пятна. Возможны и другие более тяжелые формы с элементами сыпи в виде пузырей, заполненных мутным или кровавым содержимым. Самой тяжелой является генерализованная форма у больных с выраженной иммуносупрессией, проявляется поражением внутренних органов и может закончится летально.

Ветряная оспа как правило имеет доброкачественное течение и заканчивается выздоравлением. Однако в 5-10% случаев возможны осложнения. Развитие осложнений обусловлено влиянием вируса на клеточные иммунные реакции.

Наиболее частое осложнение – это бактериальное поражение кожи, вызванное присоединением бактериальной флоры (стафилококк, стрептококк) на фоне расчесанных элементов сыпи.

Кроме того встречаются поражение легких (ветряночная пневмония), поражение сердца (ветряночный миокардит), поражение головного мозга (ветряночный энцефалит). И более редкие - ветряночные нефрит (поражение почек), кератит (поражение глаз), гепатит (поражение печени).


Группы риска:

новорожденные первого месяца жизни.

дети, матери которых заболели незадолго до родов или сразу же после родов.

беременные женщины

подростки

дети с дефектами иммунитета; дети, получающие гормональную терапию, дети с ВИЧ– инфекцией, дети с онкологическими заболеваниями.


Завтра мы поговорим об особенностях течения ветряной оспы у беременных и новорожденных. Открыть/Комментировать

2021-11-09 11:00:03 ​Ветряная оспа или chicken pox

По многочисленным заявкам обсудим позицию современной медицины относительно заболеваемости ветряной оспой, подходов к лечению, профилактики и вакцинации. Будет серия статей.

Ветряную оспу вызывает вирус из семейства герпеса, а точнее вирус герпеса человека 3 типа Herpes Zoster.

Вирус содержится в пузырьках высыпаний в первые 3-4 дня болезни.

Вирус живет и размножается только в человеческом организме. Он чрезвычайно заразен. Может распространяться с потоком воздуха на расстояние до 20 метров, легко преодолевает системы вентиляции.

Основной контингент заболевших – это дети от 1 до 10 лет, причем пик заболеваемости приходится на возраст 2-6 лет. 

Для ветряной оспы характерна сезонность: осенне-зимний период.

Источник инфекции – заболевшие ветряной оспой и опоясывающим лишаем. После перенесенной ветряной оспы вирус навсегда остается жить в организме в латентном («спящем») состоянии, и при определенных условиях (иммуносупрессии) может вызывать опоясывающий лишай (герпес).

Заболевшие становятся заразными с конца инкубационного периода, а именно за 48 часов до появления сыпи и продолжают выделять вирус до 5 суток с момента последнего высыпания.

Вирус может передаваться 3 путями: воздушно-капельным (при разговоре, кашле, чихании); контактным (при попадании слюны больного); трансплацентарно (от матери к плоду).

У 97% переболевших формируется иммунологическая память, пожизненный иммунитет. В 3% случаев – возможно повторное заражение.

Новорожденные первых 6 месяцев жизни защищены посредством материнских антител, если мать новорожденного болела ветряной оспой.

В отдельных случаях у людей, перенесших ветряную оспу, возможна реактивация латентного вируса с проявлением болезненных высыпаний как при герпетической инфекции по ходу расположения нервных стволов (опоясывающий лишай/герпес).

Инкубационный период может быть от 11 до 21 дня. 

Периоды температурного подъема совпадают с эпизодами высыпаний. Высыпания могут появляться на любых частях тела (чаще на лице, спине, волосистой части головы), за исключением ладоней и стоп.

Элементы сыпи появляются (подсыпают) в несколько эпизодов и проходят стадии пятна-папулы-везикулы (пузырька) - в случае нагноения пустулы (гнойничка) – и корочки.

Элементы могут быть на слизистых оболочках, в ротоглотке и половых органах, сопровождаются зудом.

Завтра мы поговорим о типичном и нетипичном течении, об осложнениях и группах риска. Открыть/Комментировать

2021-11-08 11:00:07 ​Иммунитет, часть 8

От чего зависит восприимчивость к инфекциям у детей или почему кто-то заболел, а кто-то нет

Ребенок снова заболел, опять... очередной раз... Не ищите виноватых, просто так бывает. Давайте разбираться, почему?

Иммунная система ребенка продолжает дозревать приблизительно до возраста 7-10 лет. Это значит, что местные системы защиты (кожа, слизистые оболочки, миндалины в ротоглотке) работают несовершенно, и вирусы легко проникают в организм.

Высокая контагиозность (заразность) самих возбудителей инфекций обуславливает более высокую заболеваемость среди детей младшей возрастной группы.

Формирование иммунологической памяти у каждого ребенка – это индивидуальный процесс: кто-то больше имеет контактов, кто-то меньше, поэтому и скорость наработки антител у всех детей разная.

Важную роль имеет длительность контакта с заболевшим. В детском саду какие-то дети общаются больше друг с другом, какие-то меньше. 

Для многих ОРВИ характерна кратковременная иммунологическая память: соответственно одним и тем же вирусом ребенок может инфицироваться несколько раз в год.

Отмечу важность вентиляции воздуха: в детских садах, где проветривание постоянное - частота ОРВИ ниже и посещаемость выше, в сравнении с ДДУ, где проветривают 2 раза в день.

Заболевшего ребенка могу привести в детский сад, ОРВИ может начинаться нестандартно, есть атипичные и стертые формы: внешне у ребенка могут быть слабовыраженные признаки болезни.

Дети, у которых в рационе питания преобладают рафинированные углеводы, простые сахара и отмечается недостаток белка - более восприимчивы к инфекциям, заболевают чаще.

У разных детей может быть разный объем иммунопрофилактики: кто-то привит максимальным числом вакцин, кто-то нет.

Необоснованное применение антибиотиков и недостаточное разнообразие кишечной микрофлоры тоже увеличивает шансы ребенка на частые ОРВИ.

Избыточные физические нагрузки исчерпывают ресурсы на восстановление и делают такого ребенка предрасположеным к инфицированию: дозируйте посещаемые секции и кружки.

Дети с очагами хронической инфекции в ротоглотке (тонзиллит, аденоидит, кариес) будут чаще инфицироваться вирусами.

Фоновые заболевания такие как: анемия и железодефицит, аномалии конституции, атопический дерматит, рахит делают ребенка уязвимым перед инфекцией и будут иметь склонность к затяжному и осложненному течению болезни.

длительный хронический стресс,  который ребенок испытывает дома или в саду также истощает ресурсы и приводит к возникновению болезни.

Наличие всех этих факторов приводит к тому, что у ребенка формируется «порочный круг»: ОРВИ - фоновое заболевание – истощение ресурсов - новое ОРВИ; разорвать который можно только воздействуя комплексно, на все слабые звенья.
На этом мы завершаем наш цикл «Иммунитет». Жду Ваши вопросы и готова помочь. Открыть/Комментировать