Детский доктор. Блог педиатра.

2022-08-07 15:46:33 Диареи у детей

Изменение стула у детей является одним из наиболее частых синдромов, встречающихся в практике педиатра.
Более 60% всех случаев острых кишечных инфекций (ОКИ) приходится на долю детей в возрасте до 14 лет.

Спектр инфекционных возбудителей ОКИ не является постоянным, в разные сезоны года и в разных регионах он может изменяться.

Например, для энтеровирусов характерный период – это весна и осень; аденовирусы чаще регистрируются летом, ротавирус – осенью и зимой. Некоторые вирусы, способные вызывать диарею, циркулируют круглый год и для них отмечается слабовыраженная сезонность – это астравирусы, норавирусы и covid

Нужно отметить, что в настоящее время отмечается значительное сокращение бактериальных кишечных инфекций. В связи с этим
на первый план выходит проблема вирусных кишечных инфекций и диарей, вызванных условно-патогенной флорой.

Важно помнить, что нарушение стула, особенно сохраняющееся длительное время, может быть манифестацией тяжелых системных заболеваний. Поэтому очередной раз призываю родителей не ставить диагноз самостоятельно «на глаз», а обязательно показать ребенка врачу.

Что важно знать родителям о вирусных диареях

Диарея – это 3 и более эпизода жидкого и/или водянистого стула в день.

Красные флаги неблагополучия:
нарушение общего состояния ребенка (а именно слабость, вялость, нарушение сознания, уменьшение и отсутствие мочеиспускания);
патологические примеси в стуле ( кровь, слизь, зелень).

И вирусные и бактериальные диареи могут начинаться по одному сценарию, а тактика лечения различается – поэтому только врач может назначить дополнительные диагностические тесты и установить причину.

Длительность инкубационного периода, продолжительность заболевания и клиническая картина (уровень поражения: гастроэнтерит, энтероколит) будет зависеть от самого вируса и от резервных возможностей организма (наличие или отсутствия хронических/фоновых заболеваний/состояний у ребенка). Поэтому одна и та же вирусная инфекция может протекать по разному у разных детей.

Опасность вирусных диарей в том, что они вызывают обезвоживания. Это происходит потому, что вирусы, попадая в тонкий кишечник, поражают клетки эпителия ворсинок, где в пристеночном пространстве происходит переваривание пищи. В просвет кишки поступает большое количество ферментов (лактоза, галактоза), которые и удерживают жидкость (воду). Поэтому большие потери жидкости, если они своевременно не восполняются, приведут к обезвоживанию.

Типичная клиническая картина вирусных диарей проявляется многократным жидким стулом, может сопровождаться рвотой, повышением температуры.

Вирусные диарей не имеют этиотропного (направленного на устранение возбудителя) специфического лечения и проходят самостоятельно, обычно к 7-10 суткам. Эти сроки связаны со временем восстановления поврежденных клеток кишечника.

Основное лечение сводится к поддержанию водно-солевого равновесия в организме, профилактике обезвоживания.

Важно помнить, что при правильно установленном диагнозе вирусной диареи назначение антибиотиков не только не улучшит ситуацию, но и может спровоцировать ее ухудшение (антибиотик-ассоциированная диарея).

В лечении вирусных диарей используются водно-солевые растворы для домашнего приготовления (оралит, регидрон, биогая-орс и другие), энтеросорбенты (смекта, полисорб и другие).

В случаях высокого риска обезвоживания показана госпитализация в инфекционный стационар с проведением инфузионной терапии.

Далее мы поговорим о бактериальных диареях и антибиотик-ассоциированных.

Жду ваших вопросов. Для онлайн-консультаций @AnnaSimchenko Открыть/Комментировать

2022-08-05 13:21:19 Пост взят из ВК- сообщества #щастьематеринства https://vk.com/wall-98382141_223093 Давно сюда не писала, нужно выговориться, с нами произошёл какой-то полный пиздец. И, кажется, наша жизнь разделилась на до и после. Дочь 3,5 года обычный ребёнок, никогда… Открыть/Комментировать

2022-08-05 13:20:29 Пост взят из ВК- сообщества #щастьематеринства

https://vk.com/wall-98382141_223093

Давно сюда не писала, нужно выговориться, с нами произошёл какой-то полный пиздец. И, кажется, наша жизнь разделилась на до и после.
Дочь 3,5 года обычный ребёнок, никогда ничего серьезнее простуды не было, заболела ветрянкой в саду. Я запаниковала, но потом подумала, мол, наоборот лучше в таком возрасте переболеть и забыть. Все было норм, мало высыпаний и ничего не беспокоило, возможно снижение аппетита или слабость, списали на ветрянку. В общем, вроде она переболела, мы после выходных у бабушек/дедушек едем домой, садим ее в автокресло и она засыпает. Муж остался с ней в машине, я собираю вещи. Тут он меня зовёт, что с ребёнком что-то не так… бегу, у неё идёт пена изо рта, взгляд, направленный в никуда, мы с мужем в шоке, летим просто в первую больницу, пришедшую на ум, дочь ни на что не реагирует. В приемном отделении врач говорит, что похоже на приступ эпилепсии, либо отравление.. Мы с мужем как во сне, даже сейчас пишу это и не верю. В общем вкололи какой-то препарат, забрали в реанимацию, долгие расспросы врачей, дочь уже на ИВЛ, мы с седыми волосами, в слезах, молимся всем богам, с жутким чувством вины… Диагноз - острый ветряночный энцефалит, никаких прогнозов, речь идёт только о сохранении жизни. Приезжает полиция, пишу заявление с просьбой не возбуждать уголовное дело, в сотый раз прокручиваю в голове последнюю неделю…
В итоге через 5 часов, которые длились целую вечность, дочь в тяжелом состоянии увозят в областную больницу, мы едем за ней, просто не смогли оставить ее. Приехали, нас отправили домой (было 3 часа ночи), сказав, что дорога прошла нормально. Едем домой, не могу спать, страшные мысли и слёзы.
На следующий день нас пустили к дочери, эмоции сложно описать, прогнозы были утешительные, но и я почему-то где-то внутри чувствовала, что она справится…. Сутки в реанимации, которые мы, наверное, никогда не забудем… Дочь переводят в инфекционный отдел, я с ней, боюсь, что возможно у неё какие-то откаты в развитии, но первое, что она говорит - хочу мороженое, все хорошо, бегает, разговаривает. Две недели в инфекционном. На данный момент мы две недели дома, все как и было «до», по анализам, МРТ и т.д. все хорошо. Только страх на всю оставшуюся жизнь и часть меня, которая осталась там, в реанимации…
Спасибо за внимание.

*

Ветрянка - легкая болезнь, зачем от нее прививаться? (с) Открыть/Комментировать

2022-08-01 15:10:36 Я как-то уже писала о том, что вакцинирую своих детей всеми возможными вакцинами.
Сегодня я хочу очередной раз сделать акцент на вакцинации от менингококка.

Менингококковая инфекция – тяжелое инфекционное заболевание, возбудителем которого является Neisseria meningitis. Особенно опасными считаются менингококки серотипов А, В и С.

Клинические проявления:
бессимптомное носительство;
назофарингит; 
генерализованные формы (гнойный менингит, менингоэнцефалит и менингококцемия с поражением органов и систем).

Группу риска составояют дети до 5 лет: это связано с тем, что эта категория пациентов неспособна эффективно вырабатывать иммунную защиту, т.к. менингококк имеет защитную капсулу. Также патологические проявления менингококковой инфекции обусловлены влиянием эндотоксина.

Заболеваемость менингококковой инфекцией регистрируется на протяжении всего года, но пик сезонного подъема - февраль-апрель.

Развитие менингоэнцефалита и менингококцемии заканчивается тяжелыми осложнениями. Опасным является сверхострое течение менингококцемии, которое уносит жизнь человека за несколько часов вследствие быстрого развития инфекционно-токсического шока.

Ранняя диагностика позволяет вовремя начать лечение антибиотиками, что повышает
вероятность полного восстановления пациента после болезни. Однако, важно помнить, что даже при своевременно начатом лечении, до 10% детей с тяжелыми формами менингококковой инфекции погибают.

Самый эффективный способ защиты от менингококковой инфекции – это вакцинация Современные вакцины содержат антиген, к которому происходит выработка специфических антител. Так формируется стойкий и длительный иммунитет к инфекции. Вакцинация (Бексеро) показала свою эффективность и безопасность: в 88 % случаев она
обеспечивает защиту от менингококковых бактерий группы B.

https://petitionsby.win/petitions/5432

Прошу поддержать! Открыть/Комментировать

2022-07-25 17:52:56 Про клещей.

Сезон клещей в самом разгаре. Несмотря на то, что мы стараемся максимально защитить детей с помощью реппеленов и одежды – случаи укусов все же случаются.

Среди инфекционных заболеваний, передающихся клещами, болезнь Лайма (боррелиоз) - самая частая.

Болезнь Лайма, или клещевой боррелиоз — природно-очаговое заболевание, передающееся клещами. Оно характеризуется поражением кожи, суставов, нервной и сердечно-сосудистой систем и часто принимает хроническое, рецидивирующее течение.

Еще раз по пунктам самое основное: ведь ваши действия – это залог благоприятного прогноза.

Как только заметили клеща на теле – удаляем его с помощью тонкого пинцета или специального устройства – ручки с петлей (лассо).
Ликвидировать клеща, чтобы он снова никого не укусил.
Вымыть место укуса с мылом и обработать антисептиком.
Принять внутрь однократно антибиотик доксициклин в дозировке 4 мг на кг массы тела, но не более 200мг.
Наблюдаем за местом укуса в течение месяца.
Что должно насторожить (лихорадка, головная боль, светобоязнь; эритема кольцевидная (симптом «бычьего глаза», боли в суставах). Кольцевидная эритема обычно горячая на ощупь, болезненная, часто сопровождается зудом и жжением.

На сегодняшний день позиция современной медицины сводится к тому, что однократная профилактика доксициклином по факту укуса обеспечивает лучший прогноз, чем тактика «сдать клеща на анализ – ждем результат – принимаем решение об антибиотикотерапии».
Ведь отрицательный анализ клеща на инфицирование боррелиями не исключает заражение.
Укус зараженного клеща не гарантирует 100% инфицирование человека.

Простыми словами: «больной» клещ не равно заболевание;
«здоровый» клещ не гарантирует отсутствие заболевания.

Что не нужно делать:
принимать другие антибиотики;
принимать противовирусные/иммуномодуляторы. Открыть/Комментировать

2022-07-09 19:24:14 Мелкая мотрика и ее значение в развитии ребенка

Мелкая моторика – это навык или способность человека выполнять мелкие и точные движения пальцами в результате скоординированных действий нервной системы и костно-мышечной.

Известно, что между речью и двигательной системой человека существует тесная связь.
Речевой центр в головном мозге располагается рядом с двигательным. Выполняя мелкие движения мы одновременно стимулируем оба центра – речевой и двигательный.
Чем выше двигательная активность ребёнка, тем лучше развивается его речь. Такая же тесная связь и между рукой и речевым центром головного мозга. Гармония движений тела, мелкой моторики рук и органов речи способствуют формированию правильного произношения, соблюдению речевых пауз, снижению психического напряжения, стимулируют развитие творческих способностей ребенка.
Разучивание текстов с использованием «пальчиковой» гимнастики стимулирует развитие мышления, внимания, воображения. Простые движения помогают убрать напряжение не только рук, но и
расслабить мышцы всего тела.

Развитие мелкой моторики - естественный закономерный процесс психо-физического развития ребенка, начинается с первых месяцев жизни ребенка: хватательные движения, затем перекладывание игрушки, пинцетный захват. Ближе к двум годам ребенок обучается держать карандаш и ложку.

Очень важно делать с ребенком пальчиковую гимнастику, играть в пальчиковые игры и разыгрывать пальчиковый театр.

Интересна ли вам тема психо-неврологического развития ребенка? Поделитесь в комментариях. Открыть/Комментировать

2022-07-06 20:39:40 У новорожденных и детей раннего возраста особенно важна дифференциальная диагностика конъюнктивита и дакриоцистита, поскольку тактика лечения этих заболеваний различна.

Лечение дакриоцистита новорожденного – хирургическое восстановление проходимости слезоотводящих путей: зондирование слезоотводящих путей и купирование воспалительного процесса в слезном мешке, санация всей слезоотводящей системы (местная антибактериальная терапия).

Тактика лечения дакриоцистита следующая: массаж слезного мешка на первом месяце жизни; на 1-3 месяце – зондирование; старше 6 месяцев – бужирование.

В результате «правильного» лечебного массажа слезного мешка полное выздоровление без хирургических манипуляций достижимо у 1/3 детей в возрасте до 2 мес, у 1/5 детей в возрасте 2–4 мес, у 1/10 детей старше 4 мес.

При наличии гнойных выделений из глаз у ребенка на первом месяце жизни важно обязательно показать его офтальмологу, чтобы не упустить время.

Для ваших вопросов - @AnnaSimchenko Открыть/Комментировать

2022-07-06 20:37:47 Конъюнктивиты и дакриоциститы являются наиболее частыми заболеваниями глаз у детей раннего возраста.

Конъюнктивит – это воспалительная реакция конъюнктивы (слизистой оболочки глаза) на различные воздействия.

Симптомы:
отек и зуд век,
гиперемия и отек слизистой,
гнойное или слизистое отделяемое,
светобоязнь,
боль в глазах и ощущение инородного тела,
иногда осложняется поражением роговицы с нарушением зрения.

Несмотря на то, что клиническая картина конъюнктивита достаточно предсказуема, необходимо учитывать особенности различных клинических форм конъюнктивитов у детей, а неправильная «самостоятельная» диагностика чревата неверным выбором препаратов для лечения.

Причины конъюнктивитов:
вирусы (аденовирусные,
герпесвирусные, энтеровирусные);
бактерии (вызванные синегнойной палочкой, гонококком,
стафилококком, пневмококком и др.);
хламидии;
грибки;
аллергия (весенний катар, поллинозный, лекарственная аллергия, хронический аллергический),
химические и термические ожоги,
конъюнктивит вследствие ношения контактных линз у старших детей.

Синдром «сухого глаза» – патологическое состояние, вызванное снижением слезопродукции и/или повышением испаряемости слезной пленки, вследствие чего снижается качество и/или количество слезной жидкости. Возникает ощущение «сухости», дискомфорт, чувство инородного тела, жжение в глазах. Часто наблюдается при приеме некоторых лекарственных препаратов.

Лечение конъюнктивитов – консервативное местное: использование капель и глазных мазей с антибиотиками, противовирусная терапия (ацикловир), антигистаминные препараты и кортикостероиды.

Помните, что часто конъюнктивиты очень заразны, а в некоторых случаях являются симптомом общего заболевания (например, корь). Поэтому важно показать ребенка вашему врачу и не заниматься самолечением.

Что не нужно делать:
капать сок растений и отвары трав, грудное молоко,
прикладывать заварку и чайные пакетики.

Важно помнить, что глаз – парный орган и в лечении всегда нуждаются оба глаза . Открыть/Комментировать

2022-07-05 16:01:48 Немного познакомлю вас с новейшими исследованиями в области охраны детского здоровья.

Было установлено, пища, богатая пищевыми волокнами, цельные фрукты и овощи снижают вероятность развития аллергии у детей, а также улучшают течение уже имеющихся аллергических заболеваний. Поэтому очень важно вводить в рацион сезонные овощи и фрукты разных цветов с раннего детства.

Также было доказано, что употребление матерью во время беременности пищевых волокон снижает вероятность развития атопического дерматита и бронхообструкций к 12 месяцам ребенка.

Питание кормящей мамы также очень важно: через грудное молоко передаются жирные кислоты, фрагменты нуклеиновых кислот и другие регуляторные молекулы, снижающие вероятность развития аллергии.

Ведущая роль в профилактике аллергических заболеваний отводится разнообразию микробиоты. Было выявлено, что прием пробиотиков не равноценная замена овощам и фруктам, поскольку отдельные колонии бактерий не могут обеспечить качественное разнообразие микробиома.

Поэтому будущим мамам и кормящим мамам на заметку: максимально включайте в свой рацион зелень, овощи, фрукты и ягоды.

Для консультаций - @AnnaSimchenko Открыть/Комментировать

2022-07-02 10:19:30 Еще раз про энтеровирусную инфекцию (ЭВИ).

#энтеровирус

Я как-то недавно уже рассказывала об энтеровирусной инфекции, можно отмотать ленту и почитать, однако сезонность вирусов и масштабы распространения не уменьшают обращения за медицинской помощью и вопросы.

Поэтому сегодня еще раз остановимся на основных формах болезни.

Сезонность ЭВИ - летне-осенняя, пики заболеваемости среди детей приходятся на май, август-сентябрь.
Возможные пути передачи инфекции: воздушно-капельный, контактно-бытовой, пищевой и водный.

Источник инфекции – заболевший ребенок (или взрослый) или бессимптомный носитель (человек, который в данный момент переносит инфекцию, но не имеет клинических симптомов проявления.
Инкубационный период от нескольких часов до 14 суток.

Наиболее частая форма – гриппоподобный синдром – «трехдневная лихорадка», «летний грипп».
Лихорадка держится 3-7 суток, могут быть жалобы на боли в мышцах, головные боли.

Вторая по частоте – это кишечная форма.
Повышение температуры тела до 39-40°С) сопровождается общей слабостью, головной и мышечной болью и желудочно–кишечными нарушениями (рвота, диарея).

Третьей по частоте встречаемости является форма везикулярного фарингита или в простонародье «герпангина». Свое название получила за сходство с герпетическими высыпаниями в полости рта. Но ничего общего с вирусом герпеса не имеет и в лечении ацикловиром не нуждается.
Высыпания сопровождаются повышением температуры, пузырьки быстро лопаются и оставляют болезненные афты и эрозии на слизистой оболочке.

Еще одной формой является болезнь, известная под названием «рука-нога-рот».
Болезнь характерищуется высыпаниями на ладонях, стопах и во рту, повышением температуры. Сыпь с пузырьковыми элементами, проходит бесследно.

Энтеровирусные экзантемы могут входить в симптомокомплекс многоформной экссудативной эритемы и проявляться разными видами сыпей: похожих на коревую, ветряночную, аллергическую сыпь, розеолу и многие другие.

Серозный вирусный менингит является наиболее типичной тяжелой формой энтеровирусной инфекции.

Чаще всего энтеровирусная инфекция не требует какого-либо специфического лечения. Постельный режим при лихорадке, обильное питье, витамин д, в случае высокой температуры — жаропонижающие.

Эффективной вакцинации против энтеровирусов нет в виду их огромного разнообразия.

А вот против полиомиелита – вакцинация основопологающий шаг в борьбе с инфекцией.

Уверена, ознакомившись с разнообразием форм ЭВИ вы вспомните, что ваш ребенок с энтеровирусом уже встречался, а может и неоднократно.

Если остались вопросы - задавайте.
Для консультации - @AnnaSimchenko Открыть/Комментировать