Детский доктор. Блог педиатра.

2022-01-13 11:01:51 ​Лечение насморка: как почистить нос ребенку?

Возможно многим покажется эта тема не особо актуально, но мне регулярно всречаюися мамы, которые не знали о существовании назальных аспираторов и для которых проблема детских соплей казалась нерешаемой.

Сегодня мы обсудим все нюансы.

Назальный аспиратор (соплеотсос) – это устройство для быстрого безопасного и безболезненного извлечения содержимого из носа ребенка.

Аспиратором можно пользоваться с рождения, использовать в течение дня столько раз, сколько необходимо, преимущественно перед кормлением. Необходимо помнить, что слишком частое использование аспиратора может травмировать слизистую оболочку носа, вызывать дополнительный отек и заложенность.

Выбирайте аспиратор с позрачным резервуаром (так можно контролировать цвет и объем содержимого), насадка для носа должна быть атравматичной и мягкой.

Перед началом использования необходимо закапать в нос ребенку любой солевой раствор, чтобы слизистый секрет стал более жидким и легко удалился. Проводить процедуру очищения нужно в положении сидя, детям первого полуголия жизни в положении с приподнятым головным концом (45°). Необходимо помнить, что другой конец аспиратора должен быть направлен горизонтально в сторону, а не вверх.

После каждого эпизода очищения аспиратор необходимо мыть.


Варианты аспираторов:

самый примитивный – резиновая груша. Особенности: слабая тяга, малоэффективна, после одного использования необходимо мыть и долго сушить, иначе влажная среда внутри груши может стать источником инфекции.

механический аспиратор имеет силиконовую трубочку, носовую насадку, резервуар и мундштук. Прост в использовании и достаточно эффективен.

аспираторы на батарейках: силу тяги обеспечивает аспиратор-мотор – просто нажми на кнопку.

вакуумный аспиратор. Сила тяги обеспечивается за счет обычного пылесоса, к которому силиконовая трубка подсоединяется через специальный переходник. Теоретически это аналог стационарного аспиратора.


Надеюсь, информация была полезной. Открыть/Комментировать

2022-01-12 11:00:10 ​Недоношенные дети: подходы к вакцинации

Недоношенные дети находятся в группе высокого риска по развитию инфекционных заболеваний. Установлено, что передача большей части защитных антител плоду поисходит после 30 недели гестации, соответственно дети, рожденные раньше срока имеют меньшую иммунологическую защиту в сравнении с младенцами, рождеными в срок.

Наиболее важное значение для понимания значимости вакцинации имеют особенности иммунного ответа у недоношенных младенцев. В целом иммунная система недоношенных детей способна отвечать на воздействие инфекционных антигенов, однако, на первом году жизни иммунная система недоношенного ребенка характеризуется незрелостью иммунитета, несостоятельностью естественных защитных барьеров. Поэтому недоношенные дети предрасположены к повышенной восприимчивости к вирусным и бактериальным инфекциям.
Это означает, что вакцинация для недоношенных детей очень важна. Тем не менее в педиатрии наблюдаются массовые медотводы для недоношенных детей (большинство из которых только лишь из-за недоношенности).

Недоношенные младенцы особенно восприимчивы к пневмококковой, респираторно-синцитиальной вирусной (РСВ), риновирусной инфекции (характеризуются риском развития обструкции нижних дыхательных путей), а также к гемофильной инфекции и гриппу. Более тяжелое течение у недоношенных имеет коклюш. Именно поэтому проведение прививок против перечисленных заболеваний откладывать нельзя.

Календарь вакцинации для недоношенного ребенка составляется индивидуально. Начало вакцинации для таких деток – 3 месяца жизни. 

Недоношенность не является противопоказанием к вакцинации.

Недоношенные дети прививаются всеми вакцинами после стабилизации их состояния на фоне адекватной прибавки массы тела и при исключении абсолютных противопоказаний.

Вакцины вводят в обычных дозах. Отвод от профилактических прививок должны получать дети с признаками текущей инфекции, выраженной кардиореспираторной нестабильности, отсутствием прибавки массы тела.

Вакцинация недоношенных должна проводиться в соответствии с хронологическим (постнатальным) возрастом, а не скорригированным.

Рекомендуется использовать комбинированные вакцины.

Первостепенно значима своевременная иммунизация против респираторно-синцитиальной вирусной, пневмококковой, гемофильной инфекции, а также против гриппа. Открыть/Комментировать

2022-01-11 11:03:16 ​Вакцинация от пневмококка

Пневмококк – вид бактерий из рода стрептококка (Streptococcus pneumoniae). 
Может быть представителем нормальной микрофлоры человека, но у детей в возрасте до 5 лет и у взрослых старше 50 лет может вызывать инфекционные заболевания.

В народе вакцину от пневмококка принято называть «прививкой от отита», однако, это не совсем верно.  Пневмококк может вызывать заболевания, которые могут протекать в рамкам простого ОРИ, но может быть возбудителем отитов, пневмонии, менингита, сепсиса, артрита, бронхита, эндокардита, синусита.

Опасность пневмококка заключается в том, что отмечается рост серотипов этой бактерии, которые устойчивы к антибиотикотерапии, что усложняет течение и лечение заболевания и увеличивает риски осложнений.

Всего насчитывается около 100 серотипов пневмококка, но для вакцинации отбираются особо опасные и антибиотикоустойчивые варианты.

Существует 2 типа вакцин: полисахаридные (Пневмо23) и конъюгированные (Синфлорикс, Превенар13). Вакцины инактивированные, неживые. Могут выполняться совместно с любыми другими вакцинами, кроме БЦЖ.

Дети первого полугодия жизни (2-6 месяцев) вакцинируются 

по схеме 3+1: трижды начиная с 2-х месяцев с интервалом в 1 месяц, ревакцинация через 6 месяцев после третьей дозы; 

или по схеме 2+1: дважды с интервалом в 2 месяца, и ревакцинация через 6 месяцев после второй вакцины.

Дети второго полугодя жизни (7-12месяцев) вакцинируются по схеме 2+1: 2 дозы с интервалом 1 месяц, ревакцинация на втором году жизни.
Дети в возрасте 1-2 года вакцинируются дважды с интервалом 2 месяца.
Дети в возрасте 2-6 лет вакцинируются однократно.
Дети старше 6 лет вакцинируются при наличии факторов риска (врожденные пороки сердца, иммунодефицит, установка кохлеарного импланта, сахарный диабет, бронхиальная астма и некоторые другие).

Вакцинация от пневмококка:

снижает общую заболеваемость ОРВИ,

снижает количество носителей антибиотикрезистентных серотипов в популяции,

снижает количество осложнений пневмококковой инфекции,

снижает количество перфоративных отитов, менингита и сепсиса,

снижает количество летальных случаев. Открыть/Комментировать

2022-01-10 11:02:27 ​Аденоиды. Часть 4

Когда необходимо удаление?

Строение ткани миндалин напоминает губку. На определенном этапе миндалины полностью покрываются бактериями, формируют очаг хронической инфекции и перестают выполнять защитную функцию. Кроме того важную роль играет наличие таких осложнений как: апное и остановки дыхания во сне, снижение слуха с риском необратимости процесса, отсутствие эффекта от консервативного лечения, нарушение формирования прикуса.

Обсуждение вопроса об удалении аденоидных вегетаций принимается в следующих случаях наличия увеличенных аденоидных вегетаций:

3 и более отитов за полгода, 4 и более отитов в течение года.

экссудативный средний отит (с наличием жидкости в среднем ухе) в течение 3 и более месяцев без эффекта от консервативной терапии при условии стойкого снижения слуха.

экссудативный средний отит и задержка речевого развития у детей старше 3х лет.

апноэ во сне, установленное по данным полисомнографии.

нарушение формирования прикуса.


Я перечислила эти ситуации как основу для более пристального наблюдения. В каждом конкретном случае вопрос о выжидательной тактике или удалении решается индивидуально.

На современном этапе аденотомия (удаление аденоидов) происходит под контролем эндоскопа.

Многих родителей волнует вопрос о вероятности рецидива аденоидов: определенная вероятность присутствует, она обусловлена объемом остаточной после удаления лимфоидной ткани.

Если у вас остались вопросы – я буду рада на них ответить. Открыть/Комментировать

2022-01-09 11:01:03 ​Аденоиды. Часть 3

Перед началом лечения ребенок должен пройти комплексное обследование у оториноларинголога с установлением диагноза и определением рисков осложнений. Необходимо также обследование у других врачей-специалистов при наличии смежных жалоб (головные боли, нарушение сна – невролог), нарушение прикуса – ортодонт, жалобы со стороны сердечно-сосудистой системы – кардиолог и другие).

Лечение включает консервативную часть и оперативную (по показаниям).
Универсальной схемы лечения нет, но общие принципы лечения можно свести к следующему:

Определить вероятные внешние причины и по возможности устранить их: лечение срыгиваний и рефлюкса, лечение аллергии и гипоаллергенный быт, поддержание адекватной влажности и устранение пассивного курения.

Организовать нормальные условия для сна ребенка: влажный прохладный воздух, подушка и одеяло из гипоаллергенных материалов).

Консервативное лечение включает применение следующих групп препаратов: солевые растворы для носа, местные препараты с противовоспалительным действием (глюкокортикостероиды – авамис, назонекс, морис), антилейкотриеновые препараты (монтелукаст, синглон).

Не входят в стандарты лечения: гомеопатические препараты, антигистаминные препараты, проторгол.

В составе комплексного лечения может применяться физиотерапия (магнитолазеротерапия – курсом).

Доказанную эффективность имеет вакцинация против пневмококка и гемофильной инфекции.



Завтра я расскажу о показаниях к хирургическому лечению (удалению). Открыть/Комментировать

2022-01-08 12:18:42 ​Аденоиды. Часть 2

Какие «звоночки» могут указывать на ситуацию, когда необходимо углубленное обследование:

рецидивирующие отиты

снижение слуха

ночное апноэ

затяжной/хронический ринит

постоянное нарушение/заложенность дыхания

постназальный затек и как следствие затяжной кашель

постоянное дыхание через рот

повышенная утомляемость и головные боли


Отсутствие нормального носового дыхания будет способствовать формированию условий для кислородного голодания. На фоне кислородного голодания возможны нарушения в работе сердечно-сосудистой системе, снижение когнитивных функций (память, внимание).

Постназальный затек слизи и как следствие постоянный кашель препятствует полноценному сну ребенка, обучению, удержанию внимания у школьников. Обуславливает повышенную утомляемость и формирование механизмов, которые приводят к головным болям напряжения.

Частые отиты с вовлечением в процесс евстахиевой (слуховой) трубы могут приводить к снижению функции слуха.

Постоянное дыхание через рот способствует нарушению формирования прикуса, гнусавости речи и формированию лица «аденоидного типа».

Завтра мы поговорим о принципах лечения. Открыть/Комментировать

2022-01-06 11:02:18 ​Аденоиды. Часть 1.

Аденоидная миндалина – это орган иммунной системы, который входит в  состав лимфатического глоточного кольца – совокупность миндалин вокруг входа в глотку из полостей носа и рта.

Миндалины выполняют в организме важную защитную функцию, обезвреживая микробы, постоянно попадающие из внешней среды в организм через носовые и ротовое отверстия. Совместно с другими органами, содержащими лимфоидную ткань, они обеспечивают образование лимфоцитов, участвующих в реакциях иммунитета.

Аденоидная миндалина есть абсолютно у всех детей. Она может активно функционировать до 10 лет. 

С началом социализации (с 2-3 лет) на миндалины, в том числе и на аденоидную миндалину, приходится повышенное влияние вирусов и бактерий и она начинает увеличиваться в размерах, чтобы обеспечить адекватную функциональную защиту.

Ориентировочно с 6-7 летнего возраста она подвергается обратному развитию (инволюции), уменьшается в размерах.

Увеличение аденоидной миндалины с клиническими проявлениями встречаются у каждого 2-3 ребенка.

Особенность расположения аденоидной миндалины при ее увеличении (гипертрофии) и воспалении вызывает:

нарушение носового дыхания

проходимость дыхательных путей

способствует скоплению и застою слизистого секрета

нарушение слуха и резонаторной функции голоса.


Клинические признаки аленоидита:

постоянная заложенность носа со слизистым отделяемым или без.

шумное дыхание

храп во сне

частые отиты 

снижение слуха

дыхание через рот

изменение прикуса


Завтра мы поговорим о возможных осложнениях. Открыть/Комментировать

2022-01-05 11:01:36 ​Новый год и аллергия. Часть 2

В прошлой части мы говорили об аллергенах, которые любят «оказаться в одно время в одном месте» и приподнести сюрприз на Новый год в виде обострения бронхиальной астмы, аллергического ринита, атопического дерматита и прочих реакций. Сегодня мы поговорим об аллергенах, которые «ждут» нас на праздничном столе.

Яйцо

Необходимо помнить, что яичный белок – один из самых серьезных аллергенов, который может вызывать реакции у чувствительных лиц вплоть до анафилактических реакций. Наиболее часто аллергия на куриный белок проявляется крапивницей, болями в животе и диареей, обострением атопического дерматита. Белки овальбумин, кональбумин – разрушаются при термической обработке и теряют свои аллергенные свойства, однако белок овомукоид – термостабилен. Как правило, при доказанной аллергии на куриные яйца исключаются и все блюда, которые их содержат. Кроме того, белки куриного яйца перекрестно реактивны и с белками яиц других птиц (перепелов, уток, цесарок, индеек). Поэтому при доказанной аллергии они не могут быть альтернативой.

Какао

Какао-бобы имеют в своем составе белки-аллергены 2S-альбумины, которые тоже могут вызывать сильные аллергические реакции у чувствительных лиц. Аллергены какао термостабильны и сохраняют свои свойства при высоких температурах. Важно знать, что белки-аллергены какао имеют перекрестные реакции с шоколадом, арахисом, грецким орехом и другими древесными орехами, а также с аллергенами табака и амброзии.

Виноград 

Содержит сразу несколько аллергенов, которые могут провоцировать приступы астмы, кишечный синдром с болями в животе, генерализованную крапивницу, оральный аллергический синдром (см. часть 1). Растительные аллергенные белки стабильны при термообработке и брожении (а это значит шампанское тоже может вызывать реакции). Перекрестные реакции отмечаются с персиком/абрикосом, киви, бананом, ананасом, вишней, оливками, томатами, кукурузой, салатом латук.

Горчица

Перекрестные реакции зафиксированы с персиком, капустой брокколи, фисташками, миндалем и лесным орехом.

Имбирь 

Продукты- перекрестные аллергены – это сельдерей, кориандр, чеснок, укроп.

Кроме этого, необходимо отметить желатин, который может вызвать отсроченные не менее серьезные аллергические реакции. Открыть/Комментировать

2022-01-04 11:01:14 ​Новый год и аллергия

Новогодние каникулы – это время, которое принято проводить с семьей, веселиться, собираться за общим праздничным столом. И чтобы аллергические реакции не застали вас врасплох, я хочу напомнить об основных аллергенах, которые часто «собираются в одно время и в одном месте». 

Ель или сосна

Аллергические реакции может вызвать контакт с хвоей, пыльца ели, кора дерева или смола. У чувствительных лиц возможно обострение аллергического ринита, атопического дерматита, покраснение и зуд кожи. Аллергены хвойных имеют перекрестную реакцию, поэтому если у ребенка/взрослого однажды была реакция на ель, то можно ожидать такую реакцию и на сосну.

Клещи домашней пыли

В процессе подготовки к празднику мы достаем из закрамов искусственные елки, гирлянды, елочные украшения и сдуваем слой годовой пыли. Уже на этом этапе могут обостриться аллергические реакции – ринит, приступы астмы, дерматит.
Пылевые клещи и продукты их жизнедеятельности могут вызывать гиперергические реакции.
Важно помнить, что тропомиозин – белок клещей домашней пыли способен вызывать перекрестные реакции с креветками, крабами, раками, другими ракообразными. Возможны реакции на мидии, устрицы, кальмаров.

Плесневые грибки.

Если вы сторонник живой ели в дом, то нужно быть готовым к тому, что  на стволе дерева будут находиться плесневые грибки. При контакте со спорами грибков возможны реакции в виде ринита, конъюнктивита и обострения атопического дерматита.

Рыба

Белки семейства парвальбумина – главные аллергены рыбы, сохраняют свою стабильность даже при термической обработке. А это значит, могут вызвать реакции даже блюда из запеченной и жареной рыбы. Важно помнить, что перекрестные реакции возможны между разными видами рыб, тем не менее содержание аллергенов в разных видах – различно, поэтому есть более и менее аллергенные рыбы.

Мандарины

Аллергены мандарина имеют перекрестные реакции с другими цитрусовыми и могут вызывать оральный аллергический синдром: проявляется отеком и покалыванием во рту, зуд и жжение языка, губ, покраснение вокруг рта и на шее. Симптомы обычно возникают через несколько минут после употребления фрукта и могут сохраняться пару часов.

Продолжение в следующей части. Открыть/Комментировать

2022-01-03 11:01:56 ​Боль в горле: причины

Наиболее частой причиной боли в горле у детей и у взрослых является вирусная инфекция.

Однако, в некоторых случаях «красное горло» и некоторые другие признаки могут указывать на иные болезни:

бактериальная инфекция (может быть вызвана стрептококком, стафилококком и другими бактериями). Такая ситуация может предполагать наличие налетов на миндалинах (но не обязательно), требует лабораторного бактериологического подтверждения (посевов), антибактериального лечения.

афтозный фарингит/стоматит (вызывается вирусами Коксаки), на слизистой ротоглотки характерны высыпания везикул, которые, лопаясь, образуют болезненные афты.

аллергическая реакция на пищу/медикаменты,

грибковая инфекция,

гастроэзофагеальнорефлюксная болезнь (ГЭРБ) – забросы кислого желудочного содержимого в ротоглотку с поражением слизистой. 


Когда необходимо незамедлительно обратится за медицинской помощью:

любые ситуации с нарушением глотания,

увеличение и болезненность подчелюстных, околоушных, заднешейных лимфоузлов.

одностороннее увеличение миндалин.

лихорадка более 5 дней и налеты на миндалинах



Боль в горле – это симптом, как и «красное горло», который нам о чем-то сигнализирует. Гораздо важнее выявить причину, найти очаг воспаления и только тогда подобрать нужное лечение. 

Важно показать ребенка врачу, чтобы вовремя принять меры. 
Помните, что домашние методы «дышать над картошкой», «закапывание в нос сока лекарственных растений» или самостоятельное орошение растворами йода – может быть опасным, «замаскирует» реальную картину болезни или может спровоцировать аллергические реакции. Открыть/Комментировать