Детский доктор. Блог педиатра.

2021-12-14 11:00:06 ​Сосание большого пальца

Сосание большого пальца является самой распространенной поведенчиской реакцией с целью удовлетворения сосательного рефлекса. У детей первого полугодия жизни – не является проблемой, особенно если ребенок на грудном вскармливании. Так как сосание груди включает в себя и питание и удовлетворение рефлекса, во многих случаях потребность в сосании преобладает и ребенок вынужден искать приспособления. В таких случая лучше познакомить малыша с пустышкой.

Проблема возникает тогда, когда начинается период прорезывания зубов:

положение большого пальца при сосании во рту создаст условия для нарушения формирования прикуса и смещения передних зубов впереди.

длительное сосание пальца будет способствовать деформации челюстно-лицевой области.


Важно!
Сосание большого пальца более года считается привычкой.
Пребывание пальца во рту создает повышенные риски инфицирования ротовой полости и кишечника.
Положение и трение большого пальца на слизистой – это условия для создания раневой поверхности (эрозия, афта).
Привычка сосания пальца в последующем перерастает в привычку сосания губы или грызть ногти.

Что нужно знать и делать!

Ни в коем случае не ругать ребенка и не наказывать.

Понимать, что ребенок не виноват, он таким образом ищет способ успокоения.

Необходимо искать причину тревожности и устранять ее (ссоры в семье, стресс в детском саду).

Стараться ненавязчиво убирать палец после засыпания. Использовать приспособления для большого пальца, силиконовые браслеты (есть в продаже).

Нельзя пугать ребенка и мазать палец зеленкой, горчицей, перцем – это опасно.

Хвалить ребенка за каждый эпизод, когда он старается и не использует палец!

Отвлекайте и переключайте ребенка, когда он начинает сосать палец, успокойте его, создайте комфорт, окружите заботой, подержите на руках.


Завтра мы поговорим о пустышках. Открыть/Комментировать

2021-12-13 11:00:03 ​Сосательный рефлекс: зачем и как долго.

Сосательный рефлекс – является главным врожденным рефлексом периода новорожденности. Это очень важный показатель зрелости нервной системы, приспособление, которое природой заложено, чтобы помочь младенцу освоиться в новом мире, выжить и обеспечить себе питание.
Ослабление сосательного рефлекса наблюдается у недоношенных детей, у младенцев с признаками инфицирования, поражением нервной системы и в некоторых других случаях.

В норме сосательный рефлекс поддерживается столько, сколько необходимо для вскармливания ребенка. При грудном вскармливании он может сохраняться столько, сколько сохраняется прикладывание. С момента отлучения – рефлекс угасает. При искусственном вскармливании рефлекс может поддерживаться пустышкой и тут его длительность тоже индивидуальна: угасать рефлекс может после года-полутора, часть детей нуждается в сосании до 2-2.5 лет. К 3-м годам обычно необходимость в сосании пропадает.
Прежде всего это связано с функциональным значением сосания: так, например, на первом году жизни сосательный рефлекс выражен очень сильно, потому что его значение поддерживать питание. Второе по значимости предназначение сосательного рефлекса – это успокоение, стабилизация психо-эмоционального состояния.
Тактим образом, два вектора функции сосания, обусловленных эволюцией с целью выживания потомства – это питание и безопасность.

Однако, есть еще одно не менее важное значение сосательного рефлекса – это интегративное развитие головного мозга.

в первые 4 месяца жизни движения рта взаимосвязаны с крупной моторикой.

развитие мелкой моторики и познавательная деятельность тоже связана с рефлексом – исследуя окружающий мир, ребенок тянет все предметы в рот.

когнитивное развитие головного мозга связано с раздражением рецепторов и нервных окончаний в ротовой полости.

сосательный рефлекс помогает освоить навык поддержания равновесия при переходе ребенка из горизонтального в вертикальное положение: удержание головы, перевороты, сидение, навык стоять и ходить.

сосание помогает освоить навык ориентации в пространстве.


Поэтому сосательный рефлекс должен поддерживаться ребенком столько, сколь ему нужно. 

Однако, есть ситуации, когда сосательный рефлекс носит избыточный характер, искусственно поддерживается больше, чем необходимо, когда сосание – это единственный способ справиться со страхом и тревогой.
Эти вопросы мы рассмотрим в следующих статьях. Обсудим проблему сосания пальца и особенности пустышек. Открыть/Комментировать

2021-12-12 11:00:01 ​Уход за зубами у малышей.

В статье про конфеты я упоминала важность гигиены полости рта в профилактике кариеса.

Как ухаживать за зубами у самых маленьких?

Начинать ухаживать за зубками нужно с момента прорезывания первого зубика. Удобно это делать с помощью ДЕНТАЛЬНЫХ САЛФЕТОК (можно спросить в аптеках или в магазинах с детскими гигиеническими товарами, в интернет-магазинах). Протирать зубик нужно минимум 2 раза в день. Мнение, что ухаживать за первыми зубами не обязательно, поскольку они все равно сменятся постоянными, – ошибочно. Десны нуждаются в регулярной гигиене, а с зубной эмали необходимо снимать налет от остатков еды.

У детей первого года жизни возможно использование специальной щетки-массажера, которую мама одевает на свой палец и таким образом очищает детские зубки. 

Как только коронка зуба прорезалась полностью зубик нужно чистить щеткой и пастой. Выбор щетки и пасты категории 0+. Необходимо использовать специальные зубные пасты/гели «с первого зуба», для детей первого года жизни. Тоже 2 раза в день, перед ночным сном обязательно. 

Ночью еда не желательна, исключение составляют дети на грудном вскармливании.

Ребенок должен привыкнуть к важному ежедневному ритуалу чистки зубов и, после года-полутора, должен обучаться держать щетку и чистить зубы сам под контролем мамы. Как правило, самостоятельно дети чистят зубы только после 3-4 лет. До этого возраста, как бы самостоятельно он это не делал, необходим контроль со стороны родителей. 

После 3 лет рекомендуется использовать детские пасты категории 3+.

Электрические щетки допустимо использовать с 2х лет.

Кроме того, хорошо себя зарекомендовали реминерализующие гели (tooth mousse).

Первое посещение стоматолога необходимо в возрасте 10-12 месяцев. Далее контроль каждые полгода: это важно для оценки роста зубов и нижней челюсти, состояния прикуса, отсутствия кариеса. 


Помните о важности сохранности молочных зубов до срока смены на постоянные. Ранняя потеря зубов вследствие кариозного поражения влечет к нарушению прикуса, изменению зубного ряда и другим ортодонтическим проблемам.

Берегите зубки! Открыть/Комментировать

2021-12-11 11:00:08 ​Дети и новогодние конфеты

Приближается празднование Нового Года. Представить это торжество без сладких подарков в красочной упаковке – невозможно. Каждый ребенок ждет с нетерпением утренников и подарков, чтобы поскорее получить то, о чем мечталось и годовой запас конфет. 
Скорее всего,  вы ожидаете, что в этой статье я расскажу о вреде конфет для детского организма и перестанете ее читать, но я хотела бы сказать здесь о другом. 

Разовая акция с конфетами не приведет моментально к ожирению, сахарному диабету, а против кариеса можно сражаться зубной щеткой.
Если ребенок питается полноценно и сбалансированно, а сладости в его рационе составляют 10%, то мешок конфет в новогодние каникулы не нарушит его здоровье.

Какую тактику выбрать родителям?
Отобрать конфеты и напугать больными зубами? Не лучший выход – от пары конфет зуб не заболит, а верить ребенок вам не будет?
Выдавать по одной конфете в день? Все запретное имеет притягательную силу – и добравшись до подарка, ребенок уничтожит все в один присест. А вы сформируете у ребенка неправильное пищевое поведение, так что во взрослом возрасте сработает эффект компенсации и человек будет употреблять сладости в избытке только от одной мысли, что в детстве сладости были ограничены.
Отобрав подарок, который выдали на утреннике – психологическая травма и чувство несправедливости: дети не понимают, что вы действуете в благих целях.

Так что все таки делать? 
Отпустите ситуацию. 
Если планируется много конфетных подарков, то постарайтесь договориться с родственниками, чтобы часть из сладостей имели какую либо пользу – полезный зефир или фигурный мармелад.
Демонстрируйте ребенку спокойное отношение к конфетам и не употребляйте сами горстями.
Впечатления от праздника не должны измеряться только одними сладостями – куда эффективнее совместная прогулка, игры на свежем воздухе и другие мероприятия.
Помните, что с детьми нужно разговаривать, объяснять. Нельзя использовать конфеты и сладости как утешение или награду. Еда – это всего лишь еда. 

Пусть подготовка к Новому году пройдет успешно, а дети будут здоровы, в том числе психологически! Открыть/Комментировать

2021-12-10 11:00:06 ​Витаминные комплексы: взгляд педиатра

На аптечных полках столько ярких цветных баночек с витаминами: разбегаются глаза. Все они обещают нам чудо чудное – спасение от всех болезней. Как тут не устоять? 
Сказать, что я их не покупала – было бы не честно, конечно покупала: но надо знать мою историю, чтобы понимать, зачем я это делала. В детском саду мой ребенок ел только хлеб и компот. В надежде обеспечить ребенка всем необходимым – в ход пошли баночки с витаминами.
Но дело прошлое, и вот, что современные исследования говорят на счет мультивитаминных комплексов:

питание ребенка, которое включает все группы продуктов (мясо, рыбу, птицу, овощи и фрукты, крупы и злаки, кисломочные продукты) способно обеспечеть организм всеми необходимыми минералами и витаминами.

необходимо учитывать тот факт, что витаминные комплексы способны ликвидировать дефицит того или иного витамина/микроэлемента и в то же время вызвать избыток всех остальных составляющих.

витаминные комплексы, относящиеся к категории БАД (биологически активных добавок) не должны применяться с целью коррекции дефицита того или иного витамина/минерала с точки зрения отсутствия доказательной базы.

Как быть?
Оправдан и имеет достоверные уровни доказательства прием витаминов и минералов в следующих случаях:

Витамин Д: профилактическая доза круглогодично для детей всех возрастов и взрослых. Лечебная доза – при установленном дефиците подбирается индивидуально.

Витамин К: новорожденным для профилактики геморрагической болезни.

Железо: профилактический прием детям из групп риска, лечебная доза рассчитывается в случае анемии и латентного дефицита железа.

Фолиевая кислота: 400 мкг всем женщинам, находящимся в стадии планирования деторождения и до 12 недель беременности.

Витамин В12 людям, придерживающимся вегетарианства.

Препараты йодида калия в зонах эндемичных по дефициту йода.

Препараты кальция женщинам в менопаузе курсами с целью предупреждения остеопороза.

Детям, которые не едят рыбу, может быть рекомендован прием омега-3.

В некоторых исследованиях клинический ээфект имели препараты магния, цинка, селена.

Позиция современной науки такова: в случае выявления дефицитного состояния рекомендован прием лекарственного препарата для коррекции конкретного дефицита. 

Остались вопросы – готова обсудить. Открыть/Комментировать

2021-12-09 11:00:08 ​Как закапать капли в ухо ребенку правильно?

Правило номер один и ошибка большинства родителей: ушные капли должны иметь температуру тела. Что будет, если закапать капли, которые хронились в холодильнике или просто даже при комнатной температуре в 23°С? Как минимум – головокружение, как максимум – даже может случиться рвота.
Что можно сделать? Перед использованием согреть флакон капель в руке; набрать капли в пипетку и нагреть саму пипетку.

Правило второе – наклонить голову в здоровую сторону, лечь на здоровое ухо, таким образом, чтобы при закапывании больное ухо находилось сверху.

Правило третье – для выравнивания слухового прохода необходимо отвести ухо назад и вниз у детей до 3х лет; и назад и кверху у детей старше 3х лет.

Правило четвертое – закапать капли пипеткой и нажать 2-3 раза на козелок, чтобы капли попали к барабанной перепонке.

Профилактика отита:

прежде всего – это своевременное лечение осложнений ОРВИ, аденоидитов.

в случае жалоб ребенка на боль в ухе и при других признаках воспаления среднего уха – родители могут самостоятельно дать ребенку жаропонижающее в возрастной дозировке в пересчете на вес тела (см. статьи выше), закапать в нос капли на основе оксиметазолина с учетом возрастной концентрции  и показать ребенка врачу. Недопускается самостоятельное закапывание капель в ухо во избежание перфорации барабанной перепонки.

для детей, имеющих склонность к срыгиваниям, необходимо кормление с приподнятым головным концом.

недопустимо у детей использовать компрессы без назначения врача и фитосвечи.

актуальными будут правила закаливания для детей всех возрастов (писала выше).

важной частью профилактики является вакцинация против пневмококка, гемофильной инфекции.


Если у вас остались вопросы – я жду вас на консультации. Открыть/Комментировать

2021-12-08 11:00:08 ​Продолжаем разбирать тему отитов

Мы с вами уже знаем, как важно вовремя диагностировать воспаление среднего уха. Своевременная диагностика – залог успешного лечения и минимизация рисков осложнений.

Осложнения отита среднего уха могут вовлекать в воспалительный процесс внутреннее ухо, в котором находится орган слуха и равновесия. Поэтому такие осложнения могут носить необратимый характер и быть причиной инвалидности по слуху.
Причиной хронических средних отитов может стать несвоевременное и некорректное лечение острого отита с формированием очага хронической инфекции в среднем ухе с высоким риском перфорации (разрыва/расплавления) барабанной перепонки и гноетечения. 
Важно помнить об осложнениях связанных с вовлечением в воспалительный процесс лицевого нерва и последующим парезом.
Кроме того в воспаление могут вовлекаться оболочки и структуры головного мозга с развитием неврологической симптоматики и формированием осложнений неврологического характера (менингит, менингоэцефалит). 

Цели лечения: 

подавить воспалительный процесс

восстановить работу слуховой трубы.

В лечении используются:

Сосудосуживающие капли для носа. Их цель ликвидировать отек слизистой оболочки, восстановить работу  слуховой трубы и нормальное сообщение уха с ротоглоткой.

Ушные капли. Могут иметь сочетанный состав и включать антисептик, антибиотик, анальгетик. Их цель – ликвидировать возбудителя, подавить воспаление, обезболить. Важно помнить, что назначение препаратов должно осуществляться только врачом, только после осмотра. В случае выявления перфорации барабанной перепонки, допускается использовать строго определенный перечень препаратов, которые не обладают ототоксичным действием.

Антибактериальные препараты. Назначаются стартово антибиотики широкого спектра действия, далее – возможна замена препарата с учетом чувствительности флоры. 

Симптоматическая терапия: жаропонижающие препараты и другие.


Завтра мы поговорим о том, как правильно закапать капли в ухо ребенку и о мерах профилактики. Открыть/Комментировать

2021-12-07 11:00:07 ​Продолжаем тему отитов.

Сегодня поговорим о клинических проявлениях воспаления среднего уха, как наиболее часто встречающейся патологии.

Если ваши дети уже сталкивались с отитом, то вы знаете, как он протекает. Но бывают случаи, когда ярких признаков нет, или родителям сложно заметить симптомы начинающегося отита, бывает даже безсимптомное течение. На особенностях диагностики я сделаю акцент.

Родителям легче заподозрить воспаление среднего уха у детей старше полутора лет. Это объяснимо: ребенок может сигнализировать о беспокойстве, показать больное место, дети постарше – могут описать необычные ощущения. На что обратить внимание:

острая боль в ухе: «стреляет», «щелкает».

ощущение переливания жидкости в ухе: «море в ушке».

снижение слуха: не отзывается, подходит к источнику звука, чтобы услышать громче.

дети старшего возраста могут сказать, что ухо «заложено» или ощущение «слышу свой голос в голове».

дети помладше скажут, что «в ушке шумит».

Кроме перечисленных признаков возможно повышение температуры, слабость, вялость, увеличение лимфоузлов в области очага воспаления.

Особую трудность представляет диагностика отита у детей на первом году жизни. 

Ребенок первого года жизни будет отвечать на воспаление среднего уха общими реакциями: повышением температуры тела, беспокойством, плачем, срыгиванием и рвотой, жидким стулом.

обращает на себя внимание нарушение сна, отказ от сосания груди в виду болевого синдрома.

ребенок стремится приложиться больным ушком к телу матери, может теребить больное ухо рукой.

при нажатии на козелок больного уха – ребенок вскрикнет и заплачет.


При любых сомнительных признаках необходимо незамедлительно показать ребенка врачу. Помните, что возможны случаи вялотекущего воспалительного процесса, когда общие реакции (температура, боль) выражены неярко.

Своевременная диагностика – это залог успешного лечения, профилактика рецидивов и снижение рисков осложнений и потери слуха! 

Далее мы поговорим об осложнениях и лечении. 
Буду рада вашим вопросам! Открыть/Комментировать

2021-12-06 11:00:02 ​Дорогие друзья! По вашим заявкам я подготовила статьи про отит. 

Разберемся в терминологии и классификации.
Наружный отит – это воспаление стенки слухового прохода (частный случай фурункул);
Средний отит (мезоотит) – это воспаление среднего уха.
Бывает: острый (до 3-х недель)

тубоотит (воспаление слуховой трубы и среднего уха),

экссудативный средний отит;

гнойный средний отит;

средний отит при инфекционных заболеваниях (грипп, корь, скарлатина).

и хронический (более 8 недель).

Острый средний отит встречается достаточно часто: на первом году жизни – у каждого 3 ребенка; в возрасте 2-3 лет отит перенес каждый второй ребенок. В период посещения детского сада – у 3 из 4-х детей уже отмечалось воспаление среднего уха.

Причины: 

В большинстве случаев отит развивается как осложнение респираторной вирусной инфекции: в 80% случаев возбудитель – вирусы, в 20% – бактериальные осложнения (Streptociccus pneumonia, Staphylococcus aureus, Streptococcus agalactiae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis).

На первом году жизни срыгивания могут быть причиной заброса молока в  слуховую трубу, которая воспаляется и блокирует сообщение с ухом; в среднем ухе создается отрицательное давление и уже попавшие бактерии вызывают отит.

На частоту отитов у детей влияет наличие: аллергического фона, аденоидных вегетаций (и их воспаление аденоидит), кариозных зубов, врожденных особенностей развития.

Пассивное курение является фактором риска развития отита.

Адаптация к детскому саду может быть фоном для развития осложнений при ОРИ, в том числе развития отитов.


Важно помнить: сквозняки и хождение босиком без тапочек не вызывают отит (сквозняк – это всего лишь ветер); употребление холодной пищи, мороженого и питье холодных напитков не вызывают отит; посещение бассейна является фактором закаливания и вода из бассейна не вызывает отит.

Завтра мы поговорим о признаках и симптомах отита. 
Если тема отита для вас близка и актуальна – задавайте вопросы, мы обсудим их на консультациях! Открыть/Комментировать

2021-12-05 11:00:07 ​Дети и вегетарианство

Вегетарианство — это разновидность ограничительного типа питания, при котором организм полноценно не обеспечивается всеми питательными веществами, прежде всего белком и витаминами. Самой жесткой формой является веганство, которое предусматривает полный отказ от продуктов животного происхождения, включая молочные продукты, яйца и мед.

Имея вторую специальность врача-диетолога, я уже неоднократно делала акцент на важности полноценного сбалансированного питания для детей.
Белки, жиры, углеводы, витамины и микроэлементы жизненно необходимы ребенку для нормального роста и развития. В рационе ребенка обязательно должны быть продукты — источники полноценного белка, к которым относятся молочные и кисломолочные продукты, яйца, мясо, птица, рыба.
Недостаток полноценного белка (а именно незаменимых аминокислот, которые организм получает только с животной пищей) будет негативно сказываться на физическом и умственном развитии ребенка и будет выражаться прежде всего задержкой темпов нормального развития. 
Кроме того, полидефицитные состояния по витаминам, макро– и микроэлементному составу будут выражаться низкой сопротивляемостью к инфекциям, сухостью и шелушением кожи, нарушением пищеварения, слабостью, непереносимостью физических нагрузок и т.д.
Особенно хочется сделать акцент на обеспечении организма железом: растительные источники не могут полноценно обеспечить потребности растущего организма ребенка. Недостаток железа, витамина В12 и фолиевой кислоты будут способствовать развитию хронической анемии, что будет сказываться на снижении когнитивных функций головного мозга (память, внимание, речь, скорость реакции) в виду хронической гипоксии (кислородного голодания), что в суммарном итоге приведет к формированию неврологического дефицита.

Большинство родителей-веганов убеждены, что отказ от употребления мяса – это осознанный выбор ребенка, однако это не может быть истиной по определению.
Родители внушают ребенку свою модель питания, в которой нет живоного белка. Ограничительный тип питания формирует у ребенка пищевые привычки, которые он воспринимает как единственно верные.

Любые ограничения в еде абсолютно недопустимы для детского организма, кроме случаев обусловленных медицинскими показаниями (доказанная пищевая непереносимость).
Для роста и развития детей в рационе должны присутствовать все группы продуктов: 
белковая группа (мясо, птица, рыба, субпродукты печень и язык, яйца);
молочная группа (молоко, кефир, ряженка, сметана, йогурт, творог, сыр);
злаки (гречка, рис, пшено, овсяная, перловая крупы и другие), макароны из твердых сортов пшеницы, хлеб;
крахмалистые овощи (картофель, батат, топинамбур);
овощи, фрукты, ягоды, листовая зелень;
только 10% рациона разрешается отвести на сдобу, выпечку, натуральные сладости (зефир, мармелад, пастилу).

Помните, что задача родителей обеспечить все необходимые условия для нормального роста и развития ребенка. А сбалансированное питание – это необходимое жизненное условие. Любые эксперименты над детьми недопустимы. Открыть/Комментировать