Детский доктор. Блог педиатра.

2021-11-24 11:00:07 ​По многочисленным просьбам и заявкам я сегодня подоготовила информацию о том, какую позицию занимает современная доказательная медицина в вопросах паразитарных заболеваний у детей.

Паразитарные заболевания, или «болезни грязных рук», очень часто встречаются у детей младшего возраста. Причиной тому является любознательность детей, которым все хочется попробовать. Самыми распространенными заболеваниями, среди всех известных, являются аскарадидоз, токсокароз, энтеробиоз (в народе глисты).

Гельминты – это общее название паразитических червей. А вот заболевания, которые они вызывают, называются гельминтозы.
У человека могут паразитировать более 250 видов гельминтов. 
Заражение гельминтами происходит разными путями: с продуктами питания, через кожу, с водой, с загрязненными руками.
Большинство гельминтов живут в кишечнике, однако, для некоторых паразитов характерна среда обитания или развитие личиночных стадий в других органах человека (мышцы, головной мозг).

Когда нужно заподозрить глистную инвазию у ребенка:

боли в животе по неясным причинам, могут быть длительными, периодическими;

нарушение стула: нерегулярный или наоборот расслабленный, кашицеобразный, может быть пенистый;

зуд вокруг анального отверстия, покраснение, раздражение;

тошнота и рвота или просто сниженный аппетит;

сыпь в области живота или может быть повсеместная, может быть с зудом;

в анализах крови косвенно может указывать на глистную инвазию эозинофилия (повышение эозинофилов).


Обследования: 

троекратный анализ кала на яйца глист (важно именно трижды, потому что гельминты могут откладывать яйца нерегулярно и однократное обследование может быть малоинформативным);

внекишечных гельминтов можно обнаружить с помощью анализа крови на антитела к гельминтам;

соскоб на энтеробиоз (острицы) проводится с помощью липкой ленты.


Важно! Регулярное обследование на гельминты не нужно, если вы живете в зоне не являющейся эндемичной по гельминтам.
Атопический дерматит и бруксизм (скрежет зубами) не является причиной глистной инвазии и не требует обязательного обследования на гельминты.

А завтра мы поговорим о подходах к лечению. Открыть/Комментировать

2021-11-23 11:00:05 ​Вакцинация. Часть 7.
Многокомпонентные вакцины или могут ли вакцины оказывать нагрузку на иммунитет?

Мы с вами уже знаем, что основная цель вакцинации – прелупредить развитие болезни и тяжелые осложнения.
Иммунитет,  который мать передает ребенку, угасает приблизительно к возрасту 6-12 месяцев (по разным исследованиям). С учетом этого времени составляется календарь прививок: так как приблизительно к году вероятность встречи ребенка с возбудителем возрастает, а следовательно, к этому времени он должен быть защищен. 

Многокомпонентные вакцины – это возможность получить иммунную защиту сразу от нескольких инфекций: например, современная вакцина «гексаксим» включает 6 инфекций (коклюш, дифтерия, столбняк, полиомиелит, вирусный гепатит В и ХИБ-инфекция).

Преимущества многокомпонентных вакцин:

значительно уменьшает количество инъекций (1 вместо 6), а это значит что ребенок будет переносить поствакцинальные реакции (повышение температуры и местные реакции) только один раз.

проведение одной вакцины вместо 6 однокомпонентных снижает частоту посещения детской поликлиники, а это значит, что снижаются риски контактов с заболевшими детьми.

а главное, снижается объем дополнительных (вспомагательных) компонентов вакцины (антисептиков, адъювантов).


Современными исследованиями установлено, что многокомпонентные вакцины не оказывают избыточной нагрузки на иммунную систему: доказано, что клетки способны обучаться противостоять одновременно  нескольким инфекциям.

В этом ключе хотелось бы остановиться на вакцинации детей – «аллергиков».
Эти дети также могут и должны быть вакцинированы, потому что течение инфекционных болезней на фоне аллергии может быть осложненным.
Единственное условие – вакцинация таких пациентов должна проводиться в периоды ремиссии (отсутствия симптомов).

Истории медицины известно множество случаев, когда вакцинацию пытались обвинить в возникновении множества болезней: наиболее яркие примеры – это связь вакцин с сахарным диабетом 1 типа, аутизмом и рассеянным склерозом.  Попытки заболевших людей этими болезнями (истинная причина которых до конца не установлена) связать начала болезни с прививкой – понятны; однако, по этим причинам проводятся многоуровневые контролируемые исследования, которые не находят этих связей на большой выборке вакцинированных.
На этом я завершаю цикл статей о вакцинации. Что я хотела бы добавить от себя лично: как врач я понимаю необходимость и важность вакцинации, мои дети привиты почти всеми доступными прививками в моем регионе (плановыми и внеплановыми); как мама я тоже, как и вы,  каждый раз переживаю и волнуюсь, когда приходит время очередной прививки, но я беру себя в руки и мы проходим этот этап.
Помните про опасность серьезных болезней, что они могут вернуться в любой момент, и мы должны защитить детей всеми возможными способами. 
Берегите детей. Открыть/Комментировать

2021-11-22 11:40:04 ​Вакцинация. Часть 6
Вспомогательные компоненты вакцины: стоит ли их бояться?

Вспомогательные вещества вакцинного препарата необходимы для сохранения его качества. Эта информация находится в инструкции к препарату.

Один из наиболее частых вопросов, которые мне задают: а есть ли в вакцинах ртуть? 
В состав некоторых вакцин входит мертиолят натрия – это ртутьсодержащее органическое соединение, которое используется в качестве антисептика и противогрибкового средства.
Для того, чтобы оценить его опасность – предлагаю вооружиться калькулятором и посчитать. 
Согласно данным ВОЗ в сутки с пищей мы получаем 2.4 мкг ртути в органических соединениях. 
Справочно: содержание ртути в тунце 165 мкг/кг; креветках 27 мкг/кг; в палтусе 70мкг/кг. 
В одной дозе вакцины содержится 0.025 мг (25мкг) мертиолята, что в 8000 раз меньше опасной (токсичной) дозы.

Современными научными исследованиями не выявлено связи применения вакцин с мертиолятом и различными болезнями или расстройствами здоровья (в том числе экстрапирамидными расстройствами, различными эмоциональными нарушениями, эпилепсией, детским церебральным параличом, мигренью, патологией почек, задержкой речевого и умственного развития, гиперактивностью с дефицитом внимания, тиками, расстройствами аутистического спектра, сахарным диабетом 1 типа).

Кроме того в состав вакцин могут входить адъюванты – это вещества, которые обеспечивают повышение эффективности препарата. Этим компонентом обычно выступает гидроокись алюминия, абсолютно нерастворимое соединение, которое не представляет никакой опасности.

Все есть яд и все есть лекарство, и только доза делает лекарство ядом, а яд – лекарством (Парацельс).
Те количества вышеперечисленных веществ, которые входят в состав вакцин не накапливаются в организме и не оказывают негативного влияния, поэтому бояться их не стоит.

Завтра мы поговорим о многокомпонентных вакцинах. Открыть/Комментировать

2021-11-21 11:00:01 ​Вакцинация. Часть 5.
Может лучше переболеть?

Медицина не стоит на месте, качество оказания медицинских услуг постоянно улучшается. Развивается медицинская наука: сегодня мы знаем больше о возбудителях, течении болезни, механизмах развития. Разрабатываются новые препараты, формы выпуска: и вот уже таблетированные антибиотики не уступают по эффективности инъекционным и многие другие примеры.

На даже самые лучшие врачи, и самые лучшие препараты, и самое лучшее оборудование не всегда может справиться с инфекционной болезнью и ее последствиями. Задача иммунной системы бороться с возбудителями заболеваний. Но ее работа (иммунной системы) зависит от множества факторов, поэтому не всегда возможно ожидать полное выздоравление: встречаются осложнения, на развитие которых сложно повлиять. А осложнения могут приводить к ухудшению качества жизни, инвалидности и даже смерти.
Кому-то повезет и он поправится, а кому-то нет...
Не лучше ли работать на профилактику? Не лучше ли предупредить заражение и болезнь.

Вакцинация – это и есть профилактическая мера. Помните про коллективный иммунитет?

Наиболее уязвимое звено в популяции – это дети. Помните, что иммунная система дозревает к 7-10 годам? Именно поэтому основной вектор вакцинации направлен на раннее детство. Вакцинация защищает от наиболее опасных инфекций, в то время как иммунная система нарабатывает активный иммунитет против сотни простых вирусов.

Отвечая на ваши вопросы: нет, вакцины не подавляют иммунитет, не ослабляют и «не заменяют» его. Вакцинация – это способ «познакомить» организм с инфекцией заранее, еще до встречи с реальным возбудителем, чтобы она успела обучиться и накопить клетки памяти.

Для меня вывод к сегодняшнему вопросу очевиден: нет, переболеть не лучше, потому что никто не застрахован от осложнений. 

Завтра мы поговорим о вспомогательных компонентах вакцины, которых все очень боятся. Открыть/Комментировать

2021-11-20 11:00:01 ​Вакцинация. Часть 4
Могут ли серьезные инфекции вернуться?

Многие из вас могут думать, что заболевания, от которых проводится плановая вакцинация нестрашны и ваш ребенок скорее всего не заболеет. Однако это не так.
В настоящее время напротив, наблюдается рост некоторых инфекций. Например, регистрируется вспышки кори, отмечается рост краснухи и коклюша. Опасность несут такие инфекции как туберкулез, гепатит  и многие другие. Возбудители инфекций повсюду: они распространяются воздушно-капельным путем (коклюш, корь, краснуха, дифтерия), через кровь (гепатит В). И реально доказанная защита – это только вакцинация.

Когда охваты вакцинации снижаются, количество привитых уменьшается – формируется прослойка в коллективном иммунитете из непривитых.

В этом заключается парадокс ситуации. Когда количество проводимых прививок не велико (т. е. защищенных с помощью прививок от инфекции мало), то количество случаев инфекционных заболеваний большое (тысячи или даже десятки тысяч случаев).
Когда количество проводимых прививок увеличивается (т. е. большинство людей являются защищенными с помощью прививок), то количество случаев инфекционных заболеваний уменьшается.

Возбудитель инфекции «пытается» вызвать заболевание у одного, другого, третьего человека – но в популяции, где дети и взрослые защищены с помощью прививок возможности для реализации болезни нет: люди не болеют и не передают заболевание окружающим. Возбудитель не может существовать и размножаться в такой популяции и «уходит» в местность, где есть непривитые люди – там возникают вспышки инфекции.

Когда количество привитых людей в обществе достаточно много, то формируется  «коллективный иммунитет», который обеспечивает дополнительную гарантию от возникновения заболевания у привитых людей и существенно снижает риск возникновения инфекции у не привитых людей.

И именно в этот момент относительного благополучия появляются вопросы: а зачем делать прививки, если инфекций сейчас мало? Люди начинают отказываться от вакцинации, непривитых становится больше и инфекции возвращаются...

Завтра мы поговорим на тему: что лучше, переболеть или вакцинироваться? Открыть/Комментировать

2021-11-20 10:39:13 Открыть/Комментировать

2021-11-19 11:00:06 ​Вакцинация. Часть 3
Может ли ребенок заболеть инфекцией, от которой он привит?

Мы с вами уже выяснили, что сама вакцина вызывать заболевание не может по причине того, что не содержит реальный живой возбудитель, а может содержать структурные компоненты бактериальной клетки, обломки вируса, белки оболочки.

При знакомстве с новой инфекцией посредством вакцины организм «обучается» ее обезвреживать, вырабатывает антитела, формирует иммунологическую память, чтобы при попадании реального активного возбудителя в организм – встретить его во всеоружии и победить.

Вакцинированный человек имеет минимальный риск возникновения инфекции, особенно её тяжелой формы и летального исхода, по сравнению с не вакцинированным человеком, находящимся в тех же самых условиях.
То есть, простыми словами, вакцинация не может защитить на 100% от заболеваемости, однако, она может защитить от тяжелого течения инфекции и смерти.

Большинство антител не могут циркулировать в организме пожизненно, они выводятся. Поэтому есть такое понятие, как ревакцинация – это повторная прививка, цель которой поддержать и усилить иммунный ответ.

Вакцинация – это самое эффективное профилактическое мероприятие, которое имеет самые высокие доказательные уровни. Прививки спасают тысячи жизней каждый день. Вакцинация – это не только личная ответственность, но и социальная. 
За счет высоких охватов вакцинацией сегодня многие уже забыли, как выглядят те или иные болезни. Благодаря большому числу вакцинированных детей мы можем за счет коллективного иммунитета защитить тех, кому вакцинация противопоказана по медицинским причинам – это дети с иммунодефицитами, онкологическими заболеваниями и дети, имеющие трансплантированные органы.

Продолжение завтра. Мы поговорим о том, могут ли опасные инфекции вернуться? Открыть/Комментировать

2021-11-18 11:02:00 ​Вакцинация. Часть 2.
Реакции на вакцины

Введение любой вакцины сопровождается изменениями в организме: начинает формироваться иммунитет, образуются защитные антитела.
Эти процессы сопровождаются определенными симптомами - поствакцинальными реакциями: они не продолжительны (от нескольких часов до нескольких суток) и не оставляют последствий для организма. 

Местные реакции могут проявляться покраснением, уплотнением, болезненностью в месте введения вакцины;
Общие - могут проявляться повышением температуры тела, слабостью, вялостью.

Возможны и более серьезные реакции, но они возникают крайне редко - 1 случай на несколько миллионов сделанных прививок. Медицинская помощь, оказанная в случае возникновения серьезных побочных реакций, позволяет избежать последствий для организма.

Также надо сказать о совпадениях - изменениях в организме, возникших в период после проведения прививки и не связанных с вакцинацией. Очень важно правильно отличить поствакцинальную реакцию и какое-либо заболевание, которое совпало по времени проведения с прививкой. Медицинская помощь в случае развития поствакцинальной реакции и какого-либо заболевания будет различной.

Каждый родитель должен понимать, что количество осложнений в результате перенесенной инфекции в тысячи, а иногда в десятки тысяч раз больше, чем после проведенной вакцинации.

Профилактические прививки проводятся детям только в период отсутствия острого или обострения хронического заболевания. Поэтому на период до выздоровления, исчезновения симптомов, нормализации состояния и восстановления после перенесенного заболевания, врачом будет установлено временное противопоказание для иммунизации. 

Абсолютным противопоказанием ко всем вакцинам является осложнение на введение предыдущей дозы препарата, а именно ТЯЖЕЛЫЕ немедленные аллергические реакции, которые развились в течение 24 часов после прививки.
Завтра мы рассмотрим тему: Может ли ребенок заболеть инфекцией, от которой он привит? Открыть/Комментировать

2021-11-18 11:00:02 ​Друзья, по итогам голосования я начинаю цикл статей по вакцинации. В последующем мы обязательно рассмотрим все заявленные мною темы.

Тема вакцинации серьезная. Возможно и в этой аудитории люди разделятся на два лагеря: «за» и «против». Я уважаю мнение каждого и уважаю право каждой мамы решать, что лучше для ее ребенка.

В этом блоге я выражаю свое мнение как врача, потому что я владею научной информацией о вакцинации, я знаю о безопасности вакцин, о серьезности заболеваний, которыми мы можем управлять благодаря вакцинации, и о значимости вакцин в эпидемологической обстановке. Еще раз повторю, – это моя позиция, вы можете ее поддерживать или она может быть отличной от вашей, и вы имеете на это право.

Главное, с чего бы я хотела начать – это то, что прививки полностью безопасны, если они сделаны здоровому ребенку.
Вакцина – это медицинский препарат, биологического происхождения, цель которого «познакомить» организм с возбудителем инфекции и сформировать иммунологическую память (приобретенный иммунитет). «Знакомство» с возбудителем осуществляется путем введения части (структурного компонента) возбудителя – это могут быть отдельные белки из оболочки бактерии или обломки вируса. Поэтому вакцинный препарат не может вызвать заболевание.

Целью проведения профилактических прививок является предотвращение возникновения и распространения инфекционных заболеваний.

Плановая вакцинация осуществляется детям и взрослым согласно Национальному календарю прививок: это документ, который регламентирует сроки вакцинации. В разных странах он может различаться, но в большинстве случаев включает вакцины против коклюша, дифтерии, столбняка, кори, паротита, краснухи, гепатита А, В, туберкулёза, полиомиелита, гемофильной инфекции, пневмококковой инфекции. Кроме того, может быть предусмотрена вакцинация против менингококка, ветряной оспы, гриппа, клещевого энцефалита и другие.

Проведение профилактической прививки относится к простому медицинскому вмешательству. Поэтому медицинский работник обязательно уточнит Ваше согласие перед проведением прививки. Согласие на простое медицинское вмешательство дается пациентом устно, а медицинским работником делается отметка о согласии в медицинских документах.

Родителям врач должен разъяснить необходимость вакцинации, информировать об инфекции, против которой проводится профилактическая прививка, о названии вакцины, о наличии противопоказаний и возможных побочных реакциях.

Перед прививкой врач обязательно проводит осмотр ребенка, учитываются предыдущие реакции на прививки, наличие аллергии на лекарственные препараты, пищевые продукты, имеющиеся хронические заболевания.
После проведения прививки в течение первых 30 минут не стоит уходить из медицинского учреждения: этого времени достаточно для того, чтобы ребенок успокоился после инъекции, а в случае непредвиденной реакции на вакцину родители смогут незамедлительно получить медицинскую помощь.
 
В следующем блоке мы поговорим о реакциях на вакцины. Открыть/Комментировать

2021-11-17 11:00:03 ​Сон малышей. Часть 4

Ошибки родителей.

Иногда родители предъявляют к ребенку слишком высокие требования: малыш должен спать какое-то конкретное время, в удобные интервалы и желательно всю ночь, чтоб родители могли отдохнуть. Дорогие родители, спешу вас огорчить, что ребенок никому ничего не должен. Он пришел в этот мир и познает его, учится, получает информацию и испытывает эмоции. Поэтому не требуйте от него слишком много, а просто радуйтесь своему маленькому счастью.
Другая категория родителей напротив, пренебрегает всеми понятиями о режиме и пытается «вписать» ребенка в свой сложный жизненный график и расписание, особенно если родители не хотят отказываться от темпа жизни, который они вели до появления малыша.
Истина, как обычно лежит где-то посередине. Сегодня мы рассмотрим ошибки обеих сторон.

Родители часто ориентируются на табличные нормы сна для детей всех возрастов, при этом забывают спрсить самого ребенка. 

В предыдущих статьях я умышленно не приводила эти нормы, так как для меня они не несут никакой диагностической ценности. Достаточность сна определяется состоянием ребенка.

Современные родители не ставят режим и сон ребенка в приоритет.

Ребенок социальноактивных родителей как бы живет их жизнью, а не своей собственной. Он вынужден подстраиваться под их график, в результате посещения людных мест, сон в машине и где придется очень возбуждают нервную систему. Совет один: учитесь планировать – выделите время для комфортного отдыха ребенка дома и он позволит вам реализовать свои дела.

Родители часто думают, что если продлить бодрствование ребенка вечером, он проспит всю ночь и даст выспаться утром.

К сожалению, эффект обратный - утомленная нервная система растревожит ночной сон и утром ребенок будет капризным.

В некоторых случаях родители «отличники» пытаются сами отстроить режим ребенка путем дозирования кормлений, что только усугубляет ситуацию и может быть нарушением лактации в случае грудного вскармливания.


Желание некоторых родителей добиться быстрого засыпания.

Имеет место на жизнь, но неосуществимо без приложенных усилий. Только четко отлаженные ритуалы позволят со временем сократить время на укладывание и довести процесс до автоматизма. Например: прогулка на свежем воздухе, кормление, купание или душ и колыбельная.
На этой ноте я хотела бы завершить тему детского сна. Жду вопросы и готова помочь. Открыть/Комментировать