Детский доктор. Блог педиатра.

2021-12-04 11:00:06 ​ПРОБИОТИКИ

Исследованиями доказана роль пробиотиков в лечении антибиотик-ассоциированной диареи (S.boulardii, L.rhamnosus).

Установлено влияние пробиотиков на выраженность симптомов и длительность острых вирусных диарей (S.boulardii, L.reuteri, L.casei, L.rhamnosus).

Доказано положительное влияние некоторых бактерий для профилактики некротического энтероколита у недоношенных новорожденных (B.bifidum, B.infantis, L.acidophilus).

Некоторыми исследованиями доказано влияние на повышение эффективности антибактериальных препаратов.

Установлено влияние пробиотиков на усиление иммунного ответа.

Отдельными исследованиями описывается роль пробиотиков в лечении синдрома раздраженного кишечника и при синдроме мальабсорбции.

Некоторые исследования подтверждают положительную роль бактерий в лечении младенческих колик (L.reuteri).


Противопоказан прием пробиотиков людям после химиотерапии и пациентам с иммунодефицитом.

Не доказана роль пробиотиков в лечении атопического дерматита, сахарного диабета, ожирения, сердечно-сосудистых заболеваний, цирроза, артериальной гипертензии.


Назначение пробиотиков должно осуществляться только врачом и только при наличии жалоб. Профилактический прием не имеет доказательной базы.

В очередной раз хочется отметить, что сбалансированное питание является залогом здоровья. Употребление в пищу на регулярной основе большого количества продуктов растительного происхождения поможет создать благоприятную почву для пробиотиков, которые будут поступать в организм с простыми и доступными продуктами.  Открыть/Комментировать

2021-12-03 11:00:06 ​Пробиотики и пребиотики

ПрОбиотики – это живые бактерии, представители нормальной здоровой микрофлоры кишечника.
Пробиотики официально были признаны полезными для здоровья в начале 20-го века российским биологом Ильей Мечниковым. 80 лет спустя идеи Мечникова стали невероятно популярными и очень прибыльными. Современные исследования приводят нам все новые доказательства того, что микробиом кишечника (сообщество микроорганизмов, живущее в симбиозе с носителем, составляет около 50 триллионов бактерий) тесно связан с нашим здоровьем. Это подтверждает тот факт, что многие бактерии полезны для нас, и пробиотики в том числе. Самыми известными и активно исследуемыми на данный момент являются лакто- и бифидобактерии, а также более привычные нам дрожжевые грибки. 

пробиотики восстанавливают/поддерживают микрофлору кишечника и защищают от патогенных бактерий;

 непосредственно участвуют в пищеварении, помогают в переваривании питательных веществ из съеденной нами пищи;

участвуют в синтезе витаминов группы В и витамина К;

здоровая микрофлора – это активная работа иммунитета и способность противостоять бактериям/вирусам/аллергенам.


Пробиотики могут быть натуральные и искусственные.
Натуральные источники пробиотиков– это йогурт и кисломолочные продукты; квашенные овощи и соленья без добавления уксуса; ферментированные и рассольные сыры, оливки.
Сложность употребления синтетических пробиотиков заключается в доставке этих полезных бактерий к месту «жительства», а именно в толстый кишечник. В аптечной сети сегодня можно найти большой выбор пробиотиков в разных формах капсулы/таблетки/раствор/саше/суппозитории и другие. «Рабочим» может оказаться тот препарат, который сможет «доставить» бактерии к пункту назначения в кишечник. Иначе употребление бактерий без «защитной формы» не имеет никакого смысла – они погибнут в желудочном соке. Поэтому – внимательно читаем инструкцию.

ПрЕбиотики – это компоненты пищи, которые не перевариваются, но являются пищей для бактерий и способствуют активному росту здоровой микрофлоры: это инулин, лактулоза, фруктоолигосахариды, галактоолигосахариды.
Источники натуральных пребиотиков: ягоды, бобовые (горох, чечевица, нут, маш), цельнозерновые крупы и хлеб, лук, чеснок, лук-порей, спаржа, артишоки, томаты, семечки, цикорий.

Завтра мы поговорим о том, в каких случаях нужны пробиотики и какие бактерии доказали свою эффективность. 
Если у Вас остались вопросы, я буду рада ответить на них в консультациях. Открыть/Комментировать

2021-12-02 11:00:05 ​Питание при железодефиците

Мы с Вами уже выяснили, что установленный железодефицит и анемия не могут корректироваться только за счет питания. Это может подтвердить простая математика: из пищи за сутки мы можем получить не более 10-15 мг железа, в то время как для восполнения дефицита и поддержания депо необходима доза препарата от 50мг/сут и выше. Таким образом становится ясно, что с учетом усвоения 30% железа из пищи животного происхождения и 10% железа из растительной пищи, для получения лечебной дозы придется съесть около 10 кг яблок и около 700г говяжей печени.

Информация по содержанию железа в продуктах питания находится в открытом доступе. С ней может ознакомиться любой желающий.
Хочу еще раз напомнить, что лечение железодефицита и анемии должно проходить параллельно с коррекцией обогащенного рациона. 
Лидеры по содержанию железа из продуктов животного происхождения: говяжья печень и язык, говядина, кролик, конина, индейка, скумбрия, треска, сазан и другие.
Из продуктов животного происхождения железом богаты: морскся капуста, бобовые (чечевица, горох, нут, маш), шпинат, щавель, гречка, пшено, геркулес, курага, чернослив, яблоки, груши, хурма, алыча, свекла, облепиха, смородина, малина, гранат.

Для хорошего усвоения железу нужен белок переносчик: важно употреблять в пищу достаточное количество животного белка.

Усвоению железа помогают кисломолочные продукты: важно употреблять их с препаратами железа в разное время приема пищи.

Ухудшать всасывание могут продукты содержащие танины и фитаты (чай, кофе, какао, а так же орехи и бобовые, которые лучше замачивать перед приготовлением).

Вегетарианство и веганство не допустимо для детей.

Детям первого года жизни лучше использовать каши промышленного производства, обогащенные железом.

Коровье и козье молоко содержат малое количество железа; употребление их в пищу детям первых лет жизни может быть причиной железодефицита.

В питании детей первого года жизни разрешается использовать заменители грудного молока в виде адаптиррванных молочных смесей, которые содержат суточную норму железа. Рекомендуется максимально позднее введение цельного молока животных - детям первых лет жизни  (в идеале не ранее 3х лет). В качестве молочных дотаций используются адаптированные молочные смеси 3 и 4 формулы (для питания детей старше 12 – третья формула, и старше 18 месяцев – 4 формула).

Буду рада вашим вопросам! Открыть/Комментировать

2021-12-01 11:00:03 ​Профилактика железодефицита

Ранее я уже писала о том, какие дети составляют группу риска по развитию железодефицита. Подробнее можно почитать в предыдущих разделах.

Дети, имеющие факторы риска должны получать препараты железа в профилактической дозе в первом полугодии жизни обязательно.

У детей, находящихся на грудном вскармливании с рождения, риск развития железодефицита возрастает к 5-6 месяцам жизни. Этим обусловлено введение прикорма к возрасту 6 месяцев с максимально быстрым введением мяса.

При установленном дефиците железа лекарственные препараты назначаются в лечебной дозировке. Необходимо быстро корректировать уровень железа в организме и восполнять депо, пока не развилась клиническая картина анемии. 

Важно помнить, что если в анализах крови присутствуют признаки анемии, то депо железа в организме пустое и достаточно давно, т.к. организм стремится поддерживать адекватный уровень гемоглобина очень долго, задействуя все возможные резервы. И когда железа не хватает даже на гемоглобин, это значит, что поступление железа из пищи не покрывает даже текущих потребностей.


Несколько слов о вакцинации при анемии.
На сегодняшний день не существует ни одного документа, запрещающего проводить вакцинацию при анемии легкой и средней степени. Напротив, сегодня дети получают множество медотводов от вакцинации в связи с низким уровнем гемоглобина, а железодефицит не выявляется вовсе. В то время, как у каждого второго ребенка анемия лечится некорректными дозами и неадекватным курсом. Сложности с подбором индивидуально переносимой формы препаратов железа перекладываются на «мамины плечи», которая вынуждена консультироваться в аптеке и при неудачах и выраженных побочных эффектах бросает лечение  так и не завершив курс.

Вакцинировать детей можно и нужно в случае выявления анемии и железодефицита, так как эти дети особенно уязвимы перед инфекциями. Вакцинация возможна в период применения препаратов железа. 

Прием препаратов железа не отменяет коррекцию рациона ребенка с обогащением его продуктами, богатыми железом.

Остались вопросы? Приглашаю на консультацию! Открыть/Комментировать

2021-11-30 11:00:05 ​Анемия и железодефицит
Почему не работают препараты железа?

Прежде всего – потому что не найдена причина.
Необходимо исключить заболевания желудочно-кишечного тракта и печени, т.к. препараты железа могут просто не усваиваться.

Прием препаратов железа не совместим с некоторыми другими лекарственными средствами (например, антациды и ингибиторы протонной помпы, антибиотики тетрациклин, доксициклин и другие).

Препараты содержащие железо, следует принимать за 30 минут до еды или через 2 часа после. Тогда они лучше переносятся и эффективнее всасываются в желудочно–кишечном тракте.

Нарушение усвоения железа может быть:

 на фоне респираторной вирусной инфекции, 

при одновременном приеме препаратов кальция и магния;

при одновременном употреблении напитков, содержащих танины (чай, кофе).


Кроме этого, недостаточный эффект от лечения препаратами железа может быть в результате:

неверно подобранной (малой) дозе;

недостаточного курса приема (менее 3-х месяцев);

нерегулярного приема;

индивидуальной непереносимости.


Завтра мы поговорим о профилактике железодефицита.
Если  остались вопросы, то я буду рада на них ответить. Открыть/Комментировать

2021-11-29 11:29:16 ​Анемия и железодефицит. ЛЕЧЕНИЕ

Существуют препараты двух– и трехвалентного железа для лечения анемии и железодефицита.
Есть разные формы препаратов: капли, сироп, таблетки, раствор, инъекции.
Препараты железа могут вызывать побочные реакции и не всегда хорошо переносятся: отсюда вывод – препараты подбираются индивидуально, только врачом, БАДы не равно лекарственные препараты (они не решают проблему).
На восполнение дефицита и поддержание депо нужно время – это определяет врач (прием минимум 3 месяца).
Железо способно проникать через плацентарный барьер – это значит, что плод будет потреблять столько железа для формирования собственного депо, сколько нужно. Важно проводить лечение беременной женщины до всполнения и поддержания здоровья материнского организма.

Важно помнить:

возможно окрашивание стула ребенка в темный цвет;

лечение анемии должно составлять минимум 3 месяца для возможности ликвидации дефицита и восполнения депо железа;

препараты двухвалентного железа могут окрашивать зубы и десна в темный цвет;

доказана эффективность усвоения препаратов железа с совместным приемом витамина С;

контроль лечения должен сопровождаться исследованием уровня ферритина и общим анализом крови;

важно поддерживать текущие потребности в железе за счет питания.


Уровень железа в организме необходимо контролировать кормящим мамам:

в грудном молоке содержится мало железа;

кормящая мать должна получать препараты железа в случае установленного железодефицита;

прием препаратов железа матерью не компенсирует дефицит железа у ребенка: в случае установленного дефицита у обоих – лечение принимают оба - и мать и ребенок.

в случае выявленного дефицита только питание, богатое железом не поможет устранить железодефицит.

прикорм не решает проблему железодефицита при подтвержденном диагнозе у ребенка, нужны лекарственные дотации.


Завтра мы поговорим про возможные причины неусвоения железа. Если вы столкнулись со сложностями в приеме препаратов железа – я приглашаю вас на индивидуальные консультации, где мы можем обсудить все интересующие вас вопросы. Открыть/Комментировать

2021-11-28 11:00:02 ​Анемия и железодефицит

Мы уже знаем, чтобы выявить железодефицит и анемию нам необходимо сдать общий анализ крови с определением гемоглобина и гематологическими индексами, исследовать уровень ферритина в венозной крови. Интерпретация результатов врачом – и мы получим ответ на вопрос: есть проблема или нет; и если есть – как ее лечить.

Еще раз напомню про группы риска детей, которым нужно особенно внимательно подойти к вопросу железодефицита:
недоношенные дети, маловесные и маленькие к сроку гестации;
дети, рожденные путем операции кесарева сечения; дети от многоплодной беременности;
дети, имеющие особенности системы пищеварения и заболевания желудочно-кишечного тракта (в виду возможного нарушения всасывания железа);
дети, имеющие высокие темпы роста и большие ежемесячные прибавки массы тела на первом году жизни;
дети, имеющие трудности с введением прикорма; 
дети-вегетарианцы (хоть я и не разделяю такие взгляды родителей, но такие случаи встречаются).
Дети из групп риска должны получать препараты железа в профилактических дозах 1-2 мг/кг/день и регулярно обследоваться на предмет дефицита железа.

Обследование остальных детей, которые не входят в группу риска должно быть основано на симптомах железодефицита:

вялость, сонливость, плаксивость, раздражительность у детей младшей возрастной группы; непереносимость обычных физических нагрузок, усталость, головокружения – у старших детей.

сухая бледная кожа, шелушение, «заеды»/трещины в уголках рта, трещины на ладонях, ступнях и пальцах.

частые ОРВИ, кишечные инфекции.

снижение аппетита (отказ от еды у младших детей), тошнота, диарея или запоры.

пониженное давление, тахикардия, одышка, обмороки у старших детей.

шум в ушах, головные боли.


Все эти симптомы могут указывать на имеющиеся признаки железодефицита и анемии. Подтверждение лабораторными тестами позволит подобрать нужную дозу препаратов железа и определит длительность приема. 
Средние лечебные дозы составляют 3-6 (иногда и более) мг/кг/сут на 3-6 месяцев.

Если вы обнаружили симптомы железодефицита у своего ребенка, то немедленно обратитесь к территореальному педиатру за направлением для обследования и определения курса лечения. Помните, что достаточный уровень железа – это прежде всего интеллект и хорошая работа иммунитета у ребенка. Если остались вопросы, приглашаю на индивидуальные консультации! Открыть/Комментировать

2021-11-27 11:00:02 ​Дефицит железа

Железо – очень важный микроэлемент для организма и взрослых и детей.
Роль железа сложно перееоценить: железо помогает поддерживать многие важные функции организма, влияя на уровень жизненной энергии, концентрацию внимания, желудочно-кишечные процессы, иммунную систему и регуляцию температуры тела. Его недостаток или избыток моментально сказывается на самочувствии. Железо – основной компонент гемоглобина, белка ответственного за перенос кислорода. Оно также необходимо для поддержания здоровья клеток кожи, волос и ногтей.

Мы получаем 1-2 мг этого элемента вместе с пищей и примерно столько же теряем ежедневно. Если потери преобладают над потреблением, формируется дефицит.

Организм беременной женщины потребляет железо максимально. Дефицит минерала может привести к ранним родам, низкому весу младенца после рождения, а также к нарушению его когнитивного развития. Беременные женщины с железодефицитом больше склонны к инфекционным заболеваниям, поскольку он негативно влияет на иммунную систему.

Железо играет важную роль в созревании головного мозга и нервной системы в целом у плода. Поэтому дефицит железа может нарушать нормальное развитие и быть причиной задержки психоневрологического развития.

Завтра мы поговорим об анемии и диагностике железодефицита у детей. Открыть/Комментировать

2021-11-26 11:00:02 ​Рубрика «Неотложные состояния» 
Важно знать и уметь всем! Если ребенок поперхнулся.

Речь идет о ситуации, когда в дыхательные пути ребенка попал инородный предмет. Чаще всего – это еда, мелкие предметы от игрушек и прочее.
Такая ситуация всегда случается резко: ни с того, ни с сего.
Признаки попадания инородного тела в дыхательные пути:

затруднен вдох (не может вдохнуть),

кашель или рвота,

синеет,

шумное дыхание со свистом,

потеря сознания

Действия:

если ребенок в сознании, кашляет, затруднен вдох – помогаем откашляться. 

если ребенок в сознании , но не дышит:

грудничков и детей младшего возраста расположить на своих коленях с наклоненной вниз головой, нанести 5 ударов по спине между лопатками (придерживать голову), проверить ротовую полость, перевернуть ребенка на спину и произвести 5 нажатий на грудину. Если инородное тело не разблокировало дыхательные пути и не вышло – звонить в скорую помощь и повторять эти действия до прибытия скорой.

у детей старшего возраста применяется прием Геймлиха: стать позади ребенка, головной конец наклонить вперед, нанести 5 резких ударов между лопатками, далее обхватив ребенка под грудную клетку, 5 раз резко нажать кулаком на нижнюю часть грудины – таким образом повышается давление в брюшной полости, что может вытолкнуть инородное тело из дыхательных путей. Повторять манипуляции несколько раз до приезда скорой помощи.

если ребенок упал без сознания, в таком случае проводится сердечно-легочная реанимация: уложить на спину на ровную поверхность, произвести 2 вдоха в рот, потом 30 компрессий на сердце, повторять циклы до приезда скорой помощи.

Важно! 

Избегать игр детей младшего возраста с мелкими предметами (монеты, бусины, батарейки, конструктор). 

Учить ребенка есть медленно,  пережевывать пищу.

Не разговаривать во время еды.

Не употреблять пищу в движении. Открыть/Комментировать

2021-11-25 11:00:06 ​Гельминты. Часть 2.
Нужно ли «протравливать» глистов?

Взрослым и детям профилактически проводить противопаразитарную терапию не нужно, потому что мы живем в зоне, не являющейся эндемичной по гельминтам.
Если вы живете в Корее, Индии, Китае или на Филиппинских островах – то там конечно другие правила и подходы, там предусмотрено профилактическое лечение.

Разные противогельминтные препараты могут действовать на разных гельминтов.

Есть понятие профилактической и лечебной дозы. В случае выявленного заражения профилактической  дозы будет недостаточно, а вот лечебная доза может быть серьезной.

Противопаразитарные препараты могут быть очень токсичными, поэтому профилактический самостоятельный прием может быть просто опасным.

В случае подтвержденной инфекции лечение назначает инфекционист на основании анализов кала, соскоба либо результов иммуноферментного анализа крови.
Возможно профилактическое назначение препаратов в случае установленной вспышки глистной инвазии в вашем регионе (но как правило об этом сообщается санэпидслужбой).

Профилактическое лечение не назначается, если дома живут питомцы. А вот животным регулярная профилактика нужна обязательно, но об этом вам лучше расскажут в ветеринарной аптеке.

Профилактика глистных инвазий:

Личная гигиена, частое мытье рук, обучение навыкам гигиены детей.

Качественно мыть все овощи и фрукты (и покупные, и с приусадебного участка);

Качественная термическая обработка пищи (отваривание, запекание).

Пейте только очищенную или бутиллированную воду.

Избегайте употребления сырой рыбы или мяса.

Храните уличную обувь, велосипеды, самокаты, детские коляски в отдельных помещениях, чтобы гельминты с уличной гразью не попадали в дом, где их могут разнести дети или животные.


Надеюсь, вам было интересно. Жду ваших вопросов! Открыть/Комментировать