Детский доктор. Блог педиатра.

2021-12-24 11:00:02 ​Пищевой интерес – это критерий который определяет готовность ребенка к введению прикорма. 
Иногда родители задаются вопросом: как распознать пищевой интерес?
Истинный пищевой интерес вы не спутаете ни с чем другим: это любое внимание в сторону, где готовится пища, желание выхватить пищу из вашей терелки, любое движение рук в сторону тарелки с едой.
Пищевой интерес появляется у всех и всегда – так задумано природой. Цель интереса к пище у всех млекопитающих – поиск еды и возможность выжить тогда, когда одного молочного питания уже недостаточно. Это генетически детерминированный навык поиска пищи и формирование интереса именно к той пище, которую ест взрослое сообщество.

Для формирования правильного пищевого интереса необходимо:

не заставлять ребенка есть и пробовать еду насильно. Ребенок должен учиться понимать чувство голода. Непрерывное поступление пищи в течение дня  не способствют формированию нормального пищевого поведения.

не отвлекать ребенка от еды. Ребенок ест до первого чувства насыщения. Это нормально и правильно, так и должно быть. Если мы умышленно подавляем сигналы насыщения (игрушками), мы умышленно увеличиваем объем требуемой порции, ребенок не обращает внимание на вкус/запах еды.


Обычно пищевой интерес появляется у детей в возрасте 4-6 месяцев. Именно это время называется окно возможностей, когда стоит знакомить ребенка с пищей. 
Игнорирование этого времени будет усугублять дальнейший интерес к еде, формировать недоверие к пище взрослых. Помним, что задача начала прикорма – это познакомить малыша с пищей взрослых и со временем (не сразу) заменить одно молочное кормление и т.д. 

Большинство детей ярко демонстрируют интерес к еде, а у некоторых – аппетит приходит во время еды, поэтому так важно брать ребенка в места приема пищи (на кухню), демонстрировать еду. Важно, чтобы ребенок видел себя частью сообщества, так формируется правильное отношение к еде: что еда это необходимое условие жизни, что нужно есть разную еду и т.д. 

Что может мешать формированию пищевого интереса мы обсудим в следующей статье. Открыть/Комментировать

2021-12-23 11:00:05 ​Новогодняя безопасность. 
В новогодней и праздничной суете взрослые увлечены своими делами, уровень контроля над детьми ослабевает и тут могут случиться другие неприятности: мелкие конфеты, детали от игрушек могу попасть ребенку в нос, ухо, или он может их проглотить. 
Что делать, если инородный предмет застрял в носу/ухе:

детям старше 3-х лет можно закрыть свободную половину носа и предложить дуть носиком, чтобы с потоком воздуха вытолкнуть инородное тело.

с младшими детьми – это сделать крайне сложно, если инородное тело – это кусочек еды (горошина), он может втянуться дальше. Необходимо обратиться за специализированной помощью.

Аналогичная ситуация с инородным предметом в ухе – требуется специализированная помощь.


Что делать, если ребенок проглотил инородный предмет:

предполагается, что инородное тело попадает в пищевод, если оно обтекаемой формы и состоит из пластика – то такая ситуация требует наблюдения. Предложите ребенку жидкую кашу или пюре, обволакивающая пища снизит риск травматизации слизистой инородным телом.

если инородное тело – это батарейка от игрушки или магнит, то немедленно везите ребенка в хирургический стационар. Соприкасаясь со слизистой оболочкой, батарейка вызывает ее повреждение, а желудочный сок будет способствовать выделению батарейкой токсичных веществ. Сам по себе проглоченный магнит мало опасен, но в комбинации с проглоченными металлическими предметами – крайне серьезная ситуация: находясь между разными петлями кишечника, магнит с притянутым металлическим предметом может стать условием кишечной непроходимости.

проглоченная монета – это та ситауция, которая требует обязательного контроля того, что она покинула желудочно-кишечный тракт. Если по истечении 2-х суток вы не нашли монету в кале, есть риск того, что она прилипла к стенке кишечника/желудка/пищевода и такое нахождение крайне опасно. Требуется медицинская помощь по ее удалению.


В каких ситуациях необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью?

боль в животе

стул с кровью и слизью

позывы на рвоту, тошнота

слюноотделение

затрудненное дыхание и кашель.

Что делать, если инородное тело попало в дыхательные пути – смотрите статьи выше «Если ребенок поперхнулся».

А я желаю вам спокойно и безопасно встретить Новогодние праздники. Открыть/Комментировать

2021-12-22 11:00:03 ​Новый год и безопасность. Часть 2.

Если ребенок разбил стеклянную игрушку.

Осмотрите ребенка на предмет порезов.

Если порезы поверхностные, кровотечение незначительное, то такие раны необходимо промыть под проточной водой на предмет нахождения мелких осколков, обработать 3%-раствором перекиси водорода, растворами антисептиков мирамистин/септомирин, хлоргексидин, заклеить пластырем или марлевой салфеткой.

Растворы йода, спиртовые, марганцовки могут вызвать ожоги кожи у детей младшей возрастной группы.

Если порезы более глубокие и кровотечение умеренной силы – необходимо быстро промыть рану под проточной водой для исключения осколков и наложить давящую марлевую повязку с целью обеспечить гемостаз (остановку кровотечения).

Покажите ребенка врачу как можно скорее, если:

- кровотечение сохраняется,
-края раны рваные, несопоставимые и требуют наложения швов,
-рана находится на лице, шее, открытых участках и есть риск формирования рубца.

осмотрите ребенка, не попали ли осколки в рот.

не пытайтесь сами достать осколки, которые находятся дальше небных дужек.

не пытайтесь вызвать у ребенка рвоту самостоятельно, необходимо как можно скорее вызвать скорую помощь: целесообразность мероприятий определит врач.



Необходимо помнить, что любые раны инородными предметами несут в себе риски столбняка: следите за вакцинацией, обращайтесь своевременно за медицинской помощью. 

Завтра мы поговорим об инородных предметах и принципах оказания помощи. Открыть/Комментировать

2021-12-21 11:00:05 ​Новый год и детская безопасность. Часть 1.

Новый год всеми любимый праздник, но особенно его ждут дети. Елка, игрушки, электрические гирлянды, бенгальские огни и хлопушки – все это конечно добавляет настроения, но требует соблюдения безопасности в отношении детей.

Елка. 

Чтобы новогоднее дерево не упало на ребенка, его нужно зафиксировать. Для маленьких детей используйте ограждения, ведь малыши обязательно проявят интерес и потянут елку на себя.

Устанавливать елку необходимо минимум в 1.5м от отопительных приборов.

При покупке искусственной ели обязательно поинтересуйтесь сертификатом качества и безопасности. При нагревании ели от электрической гирлянды она может выделять специфический токсичный запах.

Живую ель лучше ставить в воду, так она будет дольше удерживать влагу и при случайной искре риски возгорания меньше, чем в случае с сухой елью в песке.

Елочные игрушки.

Пока ребенок мал и проявляет особую любознательность к елке – необходимо украшать ее безопасными игрушками и украшениями из пластика, пенопласта, текстиля, дерева. Можно повесить на ель печенье.

Опасность несут стеклянные игрушки, мелкие бусы, мишура и дождик, за которые можно потянуть елку на себя.

Электрическая гирлянда.

Для детей младшей возрастной группы, которые проявляют к елке повышенный интерес, рекомендуются светодиодные гирлянды, они не нагреваются и не могут быть причиной ожогов.

Старые электрогирлянды рекомендуется проверить на исправность во избежание поражения электрическим током и возгарания.

Помните, что если произошло возгарание ели от неисправной электрогирлянды, тушить живую ель нужно водой, а искусственную – песком или огнетушителем. 

Новогодний стол и скатерть.

Скатерть и свисающие края могут быть инструментом для малыша, чтобы добраться до предметов, находящихся на столе. Пару уверенных движений и все находящееся на столе уже будет на ребенке: а это и повреждение стеклом (бокалы), температурой (горячие блюда), тяжелыми предметами (блюда с пищей) и раздражающими субстанциями (попадание алкоголя в глаза, слизистые оболочки).

Во избежание таких ситуаций не накрывайте традиционные масштабные столы с обилием еды. Запланируйте небольшой праздничный ужин и уберите стол. 


Пусть новогодние праздники принесут только приятные впечатления. Позаботьтесь о безопасности заранее. А завтра я расскажу, что делать, если неприятности все же случились. Открыть/Комментировать

2021-12-20 11:00:03 ​Аллергия на животных у детей

Тема аллергии на животных очень обширная, поэтому попытаюсь тезно осветить самые распространенные вопросы.
Если интерес к этой теме будет высоким, я напишу более детальные статьи.

Аллергия на животных одно из самых распространенных состояний. Оно обусловлено непереносимостью антигенов слюны, шерсти, перьев, эпителия животного.

Может проявляться крапивницей и кожным зудом, слезотечением и отеком век, ринитом, заложенностью носа, чиханием и кашлем, затруднением дыхания.

Аллергия у детей может быть абсолютно на любое животное. Чаще всего – это кошки, собаки, грызуны, хомяки, лошади, птицы. Рыбы и рептилии крайне редко вызывают аллергию, однако у детей аллергиков возможна аллергия на сухой корм.

Аллергия может иметь перекрестные механизмы. Это значит замена одного питомца на другого тоже может вызвать аллергию.

Как правило, аллергическая реакция появится через некоторое время после первого контакта (от нескольких минут – до пару часов), однако аллергический дебют может проявиться и через год, и через 5 лет совместного прибывания с животным.

Если у близких родственников уже есть аллергия на животное, то риски для ребенка также иметь аллергию повышаются.

Если аллергическая реакция проявляется только ринитом, то при продолжении контакта возможно усугубление аллергофона с присоединением дыхательных симптомов, вплоть до бронхиальной астмы.

Гипоаллергенных животных не существует, однако есть менее аллергенные варианты: черепаха, лысая морская свинка, шиншилла (у них нет ни сальных, ни потовых желез).

Подтверждающими тестами являются определение иммуноглобулинов Е к специфическим аллергенам животного.

Лечение – радикальное. Прекратить контактировать с животным по причине высоких рисков прогрессирования аллергической реакции. При случайных контактах возможно применение антигистаминных препаратов. Единственным методом лечения является аллерген специфическая иммунотерапия (АСИТ). Открыть/Комментировать

2021-12-19 11:00:01 ​Дакриостеноз или сужение носослезного канала у детей

Сужение (стеноз) слезоотводящих путей встречается достаточно часто у новорожденных. Проблема проявляется длительным стоянием слезы в глазу, заполнением слезой слезного мешка и последующим его инфицированием.

Физиологическое сужение обусловлено размерами анатомических структур, а именно костной части носа, и  может сохранять до 3-4 месяцев. В процессе роста лицевого черепа проблема сужения решается сама собой.

Патологическое сужение обусловлено наличием препятствия в носослезном канале, как правило – это мембрана, представляющая собой остатки эмбриональной ткани. Такая ситуация решается методом зондирования, т.е. восстановления проходимости слезоотводящих путей при помощи зонда.

Первые проявления дакриостеноза могут появиться уже со 2-3 недели жизни, когда активно начинает вырабатываться слеза.

До 4 месяцев выбирается выжидательно-наблюдательная тактика, массаж слезного мешка и туалет глаз растворами антисептиков по показаниям.

Решение о зондировании принимает офтальмолог в возрасте 4 месяцев после проведения контрастной пробы с колларголом.

Манипуляция зондирования может проводиться амбулаторно или стационарно. Как правило, вся процедура занимает около 5 минут на одном глазу. Для последующей профилактики бактериальных осложнений назначаются капли с антибиотиком на 7-10 дней.

У детей младшей возрастной группы течение ОРВИ может осложняться выраженным отеком слизистой и проявляться в том числе затруднением отведения слезы. Такой функциональный стеноз проходит самостоятельно после снижения выраженности признаков ОРВИ. Симптоматически проблема может быть устранена с помощью сосудосуживающих капель.

Если у вас остались вопросы – можем обсудить их на консультациях. Открыть/Комментировать

2021-12-18 11:00:07 ​Детские подгузники: только факты.

Подгузники – незаменимая вещь для современных родителей. Они делают материнство спокойнее, свободнее, легче. Одноразовые детские подгузники, пожалуй, самое удочное изобретение.
Интересно, что первый подгузники придумала американская изобретательница Марион, которая сшила его из занавески (шторки) для ванной, с впитывающим слоем из бумаги в 1946 году. А массовое производство одноразовых подгузников было начато в 1961 году, где впитывающий слой заменили на адсорбент. 
Подгузникам уже много-много лет, за все это время они обросли множеством мифов и небылиц. Но доказательная наука стоит на страже мифов и сегодня я расскажу вам только факты.

Детские подгузники не вредят детской коже, напротив, их функция создать барьерный  слой между влагой и нежной кожей благодаря использованию безопасных адсорбентов. Регулярная смена подгузников (каждые 3 часа, а у детей первых месяцев - чаще, в связи с частым жидким стулом) обеспечивает профилактику опрелостей и раздражений.

Некоторые детские подгузники могут вызвать контактный дерматит как проявление индивидуальной чувствительности кожи (контактный дерматит проявляется покраснением и раздражением кожи в области, ограниченной подгузником). Такая реакция обусловлена взаимодействием мочи с адсорбентом и изменением рH кожи в области подгузника. В таких случаях марка подгузника подбирается индивидуально.

Использование подгузников не приводят к бесплодию у мальчиков. Это доказано в долгосрочных исследованиях. Важно помнить, что сперматогенез формируется в препубертате и пубертате.

Подгузник не вызывает искривление ног: во время использования подгузника никакого воздействия на скелет не происходит.

Подгузник не является причиной инфекций мочеиспускательных путей. Фактором риска может быть редкая смена подгузника.

Подгузник не мешает приучать ребенка к горшку. Ближе к 18 месяцам у детей формируется физиологическая осознанность и готовность. (Подробно про горшок – статьи выше).



Несколько советов:

используйте подгузники по размеру: они не должны быть слишком маленькими или большими.

летом менять подгузники нужно чаще, потому что при жаркой погоде риск опрелостей возрастает.

не ленитесь после каждой смены подгузника подмывать малыша водой, исключение для влажных салфеток – ситуации вне дома.

подгузники для мальчиков и девочек отличаются расположением впитывающего слоя, хотя это условно.

подгузники-трусики нужны для активно двигающихся детей, в основном во 2 полугодии жизни. Открыть/Комментировать

2021-12-17 11:00:03 ​Пустышка: как отлучить?

Единого ответа на вопрос об оптимальном времени отлучения от соски – нет. У каждого ребенка это время индивидуально. Мы с вами уже говорили о том, как важен для ребенка сосательный рефлекс, что он для него значит.
Мы также знаем о применении соски и с другой стороны – это риски ортодонтических осложнений.

Как определить подходящий период для отлучения ребенка от соски – все просто: наблюдайте за ним.

как долго в течения дня ребенок проводит с соской: нужна ли она ему только на засыпание или еще нуждается в период бодрствования.

на сколько сейчас активный процесс прорезывания зубов – и нужна ли ребенку соска, чтобы справиться с дискомфортом.

как ребенок реагирует на отсутствие соски, если ее нет в зоне досягаемости, упала, потерялась.

как малыш реагирует на предложение отдать соску/подарить/поделиться – иногда дети спокойно расстаются с соской, но видя ее в других руках сразу же требуют вернуть.

как малыш использует соску: сосет/кусает/грызет или просто держит во рту.

Если во всех этих ситуациях малыш еще нуждается в соске – значит для отлучения еще не пришло время. Просто выжидаем.

Несколько советов, чтобы помочь малышу использовать альтернативные способы успокоиться и самому отказаться от соски:

прежде всего на решение отлучить малыша от соски не должно влиять мнение родственников. Это очень личное дело ваше и ребенка и просто решение бабушки, что «уже пора» не должно быть пусковым моментом. Только вы знаете потребности ребенка и этот шаг должен быть максимально для него комфортным.

с детьми старше года разговаривайте как со взрослым, объясняйте, в каких моментах можно обойтись без соски, если ребенок нуждается в ней в течение дня. Предлагайте отдать соску мишке/кукле и пусть ребенок пока расстается с пустышкой в форме игры.

в эпизоды стресса не предлагайте ребенку соску в ту же минуту: пробуйте успокоить на руках, отвлечь.

проанализируйте психологическую обстановку в семье: чувствуя напряженность, ребенок нуждается в постоянном успокоении, поэтому не выпускает пустышку и разлука с ней может только усугубить психоэмоциональный фон.

Уверена, каждая мама сможет сама нащупать комфортный момент для отлучения, ведь только она может так тонко чувствовать своего малыша!  Открыть/Комментировать

2021-12-16 11:00:06 ​Соска: как выбрать?

Если вы уже побывали в детских магазинах и изучали ассортимент пустышек, то знаете, что соски бывают классические круглые, анатомические немного скошенные и ортодонтические.
Исследованиями по развитию прикуса у детей первых трех лет установлено, что наименьшие риски нарушения прикуса имеет ортодонтическая соска – при выборе она предпочтительна. Но это не значит, что другие виды пустышек обязательно будут нарушать прикус: нет, все индивидуально и зависит от времени, которое ребенок проводит с пустышкой во рту. Если пустышка нужна для засыпания, то не забывайте забирать ее, как только ребенок уснул.

Маркиовка сосок предполагает размерный ряд: 0-3 мес, 3-6 мес, 6+ мес. Соска должна подбираться по мере роста ребенка.

Обязательная смена соски в первом полугодии раз в 3 месяца, после прорезывания зубов – раз в 1.5–2 месяца в связи тем, что пустышка может повреждаться зубами и инфицироваться.

Советы: 

выбирайте ту пустышку, которая более комфортна для малыша: иногда приходится купить 3 разных, чтобы подобрать.

если ребенок получает молочную смесь, то использование соски возможно с рождения; если ребенок на грудном вскармливании – подключайте соску после месяца.

после 6 месяцев используйте соску только для успокоения и засыпания.

сводите использование соски к минимуму ближе к году, чтобы не тормозить речевое развитие.


Завтра мы поговорим об отлучении от пустышки. Открыть/Комментировать

2021-12-15 11:00:07 ​Ребенок и соска (пустышка): как долго?

Соска – универсальное приспособление для удовлетворения сосательного рефлекса. Потребность в соске для удовлетворения рефлекса, а не для питания есть у 70% детей. 

Соска помогает ребенку успокоиться, уменьшает боль, отвлекает в период прорезывания зубов.

Соска помогает регулировать грудное вскармливание, не переедать при кормлении по требованию, когда малыша прикладывают к груди слишком часто.

Соска у недоношенных детей лучше стимулирует рефлекс сосания, помогает адаптироваться к кормлению.

Доказано, что сосание соски не нарушает уже установившуюся лактацию матери, поэтому использование соски рекомендовано после первого месяца жизни.


Проведенными исследованиями установлено, что использование соски увеличивает частоту отитов, стоматитов и кишечных расстройств на первом году жизни.

Доказано, что использование соски свыше 15 месяцев увеличивает риски открытого прикуса, деформации челюстно-лицевого скелета.

Выявлено влияние длительного сосания на формирование активной речи, снижает внимание, темпы развития.


Завтра мы поговорим, как выбрать соску и как мягко отлучить ребенка от соски. Открыть/Комментировать