Детский доктор. Блог педиатра.

2022-01-02 11:01:27 ​«Красное горлышко»

Словосочетание «красное горло» одновременно самое распространенное, потому что в понятии родителей «ребенок опять болеет» и пугающее, по тем же причинам, и в голове мысленно выстраивается цепочка «красное горло– опять болеет-опять больничный/что скажут на работе/срываются планы». Знакомо? 

Давайте разбираться.

«Красным горлом» принято называть фарингит – воспалительный процесс, поражающий слизистую оболочку и лимфоидные ткани ротоглотки. 

Воспаление ротоглотки – это стандартная реакция организма в ответ на внедрение инфекционного агента (это защитные механизмы, мы вдыхаем вирусы/бактерии через дыхательные пути и первыми их встречают слизистая носа и ротоглотки).
 
Воспаление слизистой носа/ротоглотки – это симптом, он может проявляться избыточным отделяемым из носа (насморк), першением и болью в горле, кашлем.

Необходимо поставить диагноз, выяснить причину и назначить лечение, если это необходимо при наличии жалоб.

Нет смысла лечить «красное горло» ребенку, который не предъявляет жалоб.

Мы знаем, что лечение простой вирусной инфекции с явлениями ринофарингита сводится к обильному питью, увлажнению слизистых, жаропонижающей терапии при необходимости и симтоматическому лечению (капли в нос).

При боли в горле – детям можно давать мороженное, прохладную воду, детям старше 5 лет – леденцы для рассасывания.
При першении в горле рекомендовано частое теплое питье.

Опасность представляют спреи для горла для детей младше 6 лет. В связи с невозможностью синхронизировать вдох и распыление, опасность спреев заключается в развитии спазма голосовой щели (ларингоспазм).

Орашение слизистой оболочки растворами антисептиков происходит подавление естественной микрофлоры ротовой полости, возможно попадание их в желудок при проглатывании слюны, развитие аллергических реакций.

Завтра мы поговорим о других причинах боли в горле. Открыть/Комментировать

2022-01-01 11:02:22 ​Кишечные инфекции: что нужно знать родителям?

Обычно, для вспышек кишечных инфекций характерна сезонность (весна/осень), однако встретиться они могут в любое время года. 

Возбудителями кишечных инфекций могут быть вирусы, бактерии, простейшие.
У детей в возрастной группе до 5 лет преобладают инфекции, вызванные вирусами.

Пути передачи инфекции: воздушно-капельный, водный, контакто-бытовой.

При кишечных инфекциях может поражаться любой отдел желудочно-кишечного тракта: чаще всего лидируют проявления в виде рвоты, жидкого стула. 
В большинстве случаев у детей младшей возрастной группы кишечные инфекции сопровождаются лихорадкой, интоксикацией.

Для вирусных диарей характерна рвота, многократный жидкий водянистый стул, боли в животе, температура. Для бактериальных кишечных инфекций – высокая температура, выраженная интоксикация, сильные схваткообразные боли в животе, стул учащен расслаблен с патологическими примесями (кровь, слизь).

Важно! Оценить болевой синдром – при выраженных болях в животе с признаками ургентных ситуаций (см.статьи выше) – незамедлительно обратиться к врачу.

Принципы лечения.

Профилактика обезвоживания – ключевой момент выпаивания водно-солевыми растворами из расчета 50-100мл на кг веса ребенка: 400-500 мл в течение 3-4 часов, дробно, по чайной ложке каждые 5 минут, далее по 50мл/кг при каждом эпизоде рвоты/жидкого стула.

Питание ребенка -по голоду. Не кормить, если ребенок не хочет. Сохранять ГВ.

Доказан эффект в лечении диареи пробиотиков (S. boulardii, L.routeri) и сорбентов (диосмектита).

Назначение иных препаратов производится только врачом.
Не показаны при лечении: кишечные антисептики, ферменты, противовирусные, иммуномодуляторы. 
Антибактериальные препараты назначаются при доказанной бактериальной инфекции. Открыть/Комментировать

2021-12-31 16:47:15 ​Друзья! Команда канала "Детский доктор" поздравляет вас с Наступающим Новым годом!

Пусть Новый год нам принесёт здоровье, счастье и удачу, тепло близких и друзей, уют и невероятные впечатления!

Оставайтесь с нами на канале, мы готовим много интересных и полезных статей! Открыть/Комментировать

2021-12-31 11:01:11 ​Боли в животе у детей.

Каждый ребенок хотябы раз в жизни жаловался на боль в животе.
Живот – область обширная, в нем расположено много органов и структур, поэтому крайне сложно поставить диагноз и найти причину только при очном осмотре. Ориентируясь на характер боли, ее локализацию, иррадиацию (распространение) и симптомы мы можем предполагать возможную проблему.

Для простоты восприятия и в качестве информирования родителей боли в животе у детей можно разделить на те, которые требуют ургентной (срочной) помощи и те, которые нуждаются в диагностике и наблюдении.

Когда требуется неотложная помощь при болях в животе:

травма живота (указание на травму, удар в живот – срочная диагностика для опредления целостности/нарушения структуры органов/разрывов и рисков возможного кровотечения).

грыжи: пупочные/паховые/белой линии живота (срочная консультация хирурга на предмет установления ущемления).

аппендицит (боли в правых нижних отделах живота в большинстве случаев, возможны боли в правом подреберье и околопупочной области, редко может отдавать в области поясницы при нестандартном расположении червеобразного отростка).

инвагинация (выпячивание одной петли кишечника в другую с формированием кишечной непроходимости; наиболее часто у детей первых трех лет жизни; характерным симптомом является кровь в стуле).

инородные тела в желудочно-кишечном тракте (более подробно писала выше в статье про проглатывание инородных предметов и тактику).

перекрут яичка у мальчиков (боль в паху, мошонке и нижней части живота.

внематочная беременность у девочек подростков (боль, как правило, односторонняя).

язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки (перфорация язвы опасна перетонитом; кровотечение проявляется рвотой по типу «кофейной гущи», стул черный дегтеобразный).

Другие причины болей в животе: 

кишечные инфекции (включают иные симптомы кроме болей тошнота/рвота/диарея).

пищевая токсикоинфекция (указание на эпиданамнез и связь с едой).

запоры (есть указание на задержку стула).

глистная инвазия.

инфекция мочевыводящих путей (боль в животе и дизурия – нарушенное болезненное мочеиспускание).

пневмония, особенно нижнедолевая.

ОРВИ с кишечным синдромом и болью в животе.

гастроэзофагеальнорефлюксная болезнь (боли в области желудка, отрыжка, нарушение пищеварения).

ферментная недостаточность (лактазная и др.виды).

младенческие колики (возраст ребенка 3 недели – 3 месяца). 

и некоторые другие (неспецифический язвенный колит, пищевая непереносимость)


Как мы видим, ситуаций, сопровождающихся болью в животе большое множество. Важно вовремя показать ребенку врачу и в большинстве случаев исключить хирургическую патологию.  В некоторых случаях можно обнаружить связь с приемом пищи, в некоторых – связь с работой других органов.
Отдельно хочется отметить связь кишечника с нервной системой и понятие хронических болей в животе у детей на фоне психоэмоциональных перегрузок.
Будьте внимательны к подросткам – для них свойственны взрослые проблемы.

Берегите детей. Открыть/Комментировать

2021-12-30 11:00:05 ​Пищевое отравление: симптомы и лечение обезвоживания.

Как распознать пищевую токсикоинфекцию?

прежде всего указание на характерный эпиданамнез: скоропортящиеся продукты без должного срока хранения, колбасы, глазированные сырки, молочная продукция и т.д.

симптомы: боли в животе, тошнота и рвота, расслабленный/жидкий стул со слизью/прожилками крови, головная боль, повышение температуры, вялость, бледность, учащенное сердцебиение.

потеря жидкости со стулом и рвотой приводит к обезвоживанию, что крайне опасно для детей любого возраста.


Признаки обезвоживания:
сухие слизистые оболочки, губы, кожа;
беспокойство;
учащенное сердцебиение (тахикардия);
сниженный тургор и эластичность кожи;
снижение частоты мочеиспусканий, вплоть до анурии;
западение родничка у детей первого года жизни;
бледность и мраморность кожи.

Важно! При признаках интоксикации и обезвоживпнии максимально рано обратиться к врачу!

При обезвоживании необходимо выпаивать ребенка солевыми растворами: оралит, регидрон, хумана электролит и другие.

Во избежание провоцирования рвоты выпаивать нужно чайной ложкой раствором, разведенным в воде, имеющей температуру тела ребенка, кратностью каждые 5 минут.

Грудные дети не должны отлучаться от груди. 

Детям, получающим питание в виде адаптированных молочных смесей, лучше выбирать безлактозную формулу.

Завтра мы поговорим, какие могут быть причины болей в животе у детей. Открыть/Комментировать

2021-12-29 11:00:05 ​Новогодняя безопасность: как не допустить пищевого отравления.

Новогодние праздники «на носу», хорошие традиции собираться за праздничным столом всей семьей, включая детей разного возраста. Предновогоднее время – особенное: сначала мы заготавливаем массу продуктов, сочиняем меню для разных компаний, готовим различные сложносочиненные блюда, а потом неделю их доедаем. 

Хочу познакомить вас с рекомендациями FDA (Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов) по БЕЗОПАСНОМУ питанию:

пища, которая хранится при температуре от +6 до +60°С может быть безопасной только 2 часа. Если ваши салаты простояли на столе при комнатной температуре более 2 часов – такая еда не может быть безопасной и подлежит утилизации.

Проготовленные мясные блюда могут храниться в холодильнике не более 72 часов.

Заливные блюда хранятся в холодильнике не более 12 часов.

Блюда из овощей, прошедших термическую обработку, могут храниться в холодильнике 48 часов.

Блюда, заправленные соусами, пригодны для хранения в холодильнике не более 12 часов; заправленные растительным маслом – 24 часа.

Кремовые торты пригодны к употреблению в течение 18 часов с момента приготовления, сухие безкремовые – до 72 часов.

Пища, разложенная по тарелкам, в которой побывали столовые приборы, хранению не подлежит.


Частота пищевых отравлений и у взрослых и у детей возрастает на первой неделе нового года. 
Основные рекомендации:

продумывайте детское меню заранее;

удобно делать заготовки в морозильнике из мяса и овощей, чтобы быстро приготовить свежую детскую пищу;

для хранения еды выбирайте герметичную тару/упаковку;

не кормите детей блюдами из кулинарии, где сроки годности не всегда достоверны, особенно в праздничные дни;

продумайте альтернативу десерту: фрукты, сухое печенье, пряники, мороженное.


Остались вопросы?  - Задавайте! Открыть/Комментировать

2021-12-28 11:00:01 ​Как приучить малыша засыпать в своей кроватке?

В прошлой части мы говорили о совместном сне мамы и ребенка. Если вы недавно стали родителями, то проблемы «отселения/переселения» ребенка в свою кровать можно избежать, если после кормления и засыпания вы переносите ребенка.

Если ваш малыш в возрасте 2-3 лет, то самое время начать с ним убедительно разговаривать и убеждать, что он уже достаточно большой и взрослый и теперь может спать отдельно, «как большие дети».

Продумайте ритуал засыпания: душ перед сном, потом книжка и сказка перед сном, погладьте и похвалите ребенка за его согласие засыпать в своей кроватке. Дождитесь, пока малыш уснет, не уходите сразу же, после того, как ребенок окажется в кровати.

Если малыш отказывается спать в другой комнате, можно продумать вариант расположения детской кроватки вплотную с родительской, чтобы ребенок имел возможность контактировать с мамой.

Важно! не ругайте, не кричите и не нервничайте при ребенке. Наберитесь терпения: процесс отучения длительный, и требует некоторых временных и эмоциональных ресурсов.

Если ребенок старше 4-х лет, начните разговор с ребенком с прояснения и выяснения причин: почему он не хочет спать в своей кровати.

Важно прояснить, какие переживания и страхи скрываются за детским «не хочу». Объясняйте ребенку, что бояться нечего, что родители рядом и ребенок всегда может прийти к ним в комнату. 

Можно попробовать заключить с ребенком устный договор о том, что если он попробует остаться спать в своей кровати, он получит какое-то вознаграждение. 

Можно приурочить момент «переселения» ко дню рождения ребенка или к другому важному событию. Когда родители и родственники поддержат малыша в его «взрослении», он может охотно согласиться на отдельную комнату/кровать.

Не переселяйте малыша в период психоэмоциональных перегрузок, стресса, переживания, болезни. Подберите момент. С более старшими детьми можно обговорить день и устроить настоящий праздник: в честь переселения испечь печенье или что-то еще.

Если ребенок увлекается какими либо персонажами, то можно купить постельное белье с такими рисунками, и это будет дополнительным стимулом для малыша.

Актуальным остается совет с игрушкой-засыпайкой.

Не забывайте хвалить малыша за любую маленькую победу в деле «приучения к кровати». Говорите окружающим при ребенке, что вы испытываете гордость за то, что малыш уже такой самостоятельный и сам может спать отдельно.

Привлекайте семейных авторитетов для разговоров с ребенком: например, дедушка может рассказать, что-то важное.

И последнее, если вы решили начать процесс приучения ребенка к своей кроватке, то нельзя давать задний ход. Если один родитель сказал «нет», то и другой должен говорить «нет», потому что если в семье нет договоренности, то ребенок не будет верить никому. Разговаривайте с ребенком на уровне его роста, не пытайтесь доказать свою точку зрения, объясняйте почему раньше было так, а теперь ситуация изменилась, потому что малыш подрос и повзрослел; приводите доводы, пытайтесь замотивировать и заинтересовать малыша. 

Проблема приучения ребенка к своей кровати встречается в каждом втором случае и чем раньше вы предпримите попытки к ее ликвидации, тем мягче это будет для малыша. Материал подготовлен при участии детского психолога.
Как вы поняли, мы не можем дать универсальный совет и инструкцию к действию, потому что все дети разные и подходы в воспитании разные. Уверена, эти советы помогут выбрать вам нужный вариант. Открыть/Комментировать

2021-12-27 11:00:06 ​Совместный сон: за и против.

Совместный сон мамы и малыша, безусловно, имеет свои преимущества: это комфортное кормление, это максимально длинный сон ребенка, возможность отдохнуть самой матери и восстановить силы, это положительное влияние на лактацию и психологический комфорт ребенка – мама и молоко в зоне доступа и все хорошо.

Однако, пребывание ребенка в родительской кровати может отрицательно сказываться на взаимоотношениях в семье. Приучать ребенка спать в своей кроватке крайне важно, и вот основные психологические моменты:

кроватка ребенка – это основа для формиррвания личного пространства малыша. В последующем важно организовать ребенку свою комнату, место для игрушек, книг и т.д. Личное пространство формирует характер и самостоятельность ребенка. Чем дольше ребенок чувствует себя частью мамы, тем позже он начнет воспринимать себя как отдельную личность, тем сложнее ему будет научиться принимать решения и нести за них ответственность. Помните, главная задача родителей – научить ребенка жить самостоятельно своей жизнью. Да, мы будем с нашими детьми рядом столько, сколько сможем, но мы должны их научить быть самостоятельными.

отсутствие полноценного ночного сна нарушает все биоритмы ребенка. На сон ребенка в родительской кровати влияют биоритмы родителей: и мама и папа просыпаются ночью из за дискомфорта, ребенок просыпается, потому что слышит грудное молоко, привык есть ночью или просто проверить рядом ли мама. Все эти моменты  будут способствать нарушению сна и в более старшем возрасте. Даже если малыш согласился «отселиться» в другую комнату/свою кровать, то он может иметь поверхностный сон, фобии и страхи засыпать самостоятельно и при первой возможности будет возвращаться в родительскую кровать, чтобы доспать там спокойно.

присутствие ребенка в родительской кровати нарушает взаимоотношения между супругами: женщина всегда делает выбор в пользу ребенка, не все отцы к этому готовы и понимают.


На первом году жизни старайтесь при каждой возможности укладывать ребенка в своей кроватке. Так ребенок понимает, что имеет свое место.
Если ваш малыш уже привык засыпать с вами – просто переносите его сразу же после засыпания в свою кроватку. Это уже первый шаг к отдельному сну.

Но что делать, если ребенок уже большой, и привык спать с родителями? Об этом мы поговорим завтра. Открыть/Комментировать

2021-12-26 11:00:01 ​Пищевое поведение: как стимулировать?

Как помочь развить пищевой интерес?

ребенка нужно регулярно брать с собой за стол, чтобы он видел, какая бывает еда, как ее едят, чтобы учился слышать запах еды.

члены семьи должны сами питаться разнообразно, есть разные продукты и лучше все за одним столом, тогда у малыша не будет недоверия к новому и он сам проявит инициативу что-то попробовать, пусть даже этот продукт будет не «по графику» введения, поощряйте любой интерес к еде.

ешьте сами с удовольствием, чтобы малыш понимал, что еда – это вкусно.


Можно использовать прием с двумя ложками: в тарелку с кашей или супом для себя кладете 2 ложки – одну себе, одну детскую для ребенка; ешьте перед ребенком, как только малыш потянется к вашей тарелке – дайте попробовать ему вашу еду его ложкой.

Иногда бывает, что пищевой интерес угасает после периода устоявшегося прикорма. 
Нарушению пищевого интереса могут способствовать: 

слишком быстрое введение прикорма, большими порциями;

или напротив - слишком затянутое, когда несколько недель вводится один кабачок; 

насильное кормление 

или наоборот неудовлетворенный пищевой интерес (малыш хотел попробовать что-то с общего стола, а ему дают овощное пюре). 

Кроме того, необходимо учитывать состояние здоровья и настроение ребенка (в период ори и прорезывания зубов аппетит может быть снижен).

ВАЖНО!

для того, чтобы ребенок ел прикорм, он должен быть как минимум голоден, для этого необходимо придерживаться режима: спать и кушать примерно в одно время, выдерживать минимальные интервалы без еды.

необходимо начинать вводить пальчиковую еду не позднее 9 месяцев. Пальчиковая еда – это небольшие мягкие кусочки, которые ребенок может взять сам руками и положить себе в рот (отварная морковь, кусочки груши, сыр, банан).

можно давать ребенку в руку безопасную мягкую силиконовую ложку, чтобы поощрять желание самому черпать еду из мисочки.

пюреобразная пища должна даваться только из ложки. Недопустимо давать прикорм из бутылки с соской с большим отверстием, это подавляет пищевой интерес.

Выявлению пищевого интереса помогает активное наблюдение. Уверена, каждая мама выберет нужный момент для своего малыша. Открыть/Комментировать

2021-12-25 11:00:01 ​Пищевой интерес. Отклонения.

Мы знаем, что пищевой интерес развивается у всех детей, но есть ситуации, когда на возникновкновение интереса будут влиять внешние причины. 

Ребенок элементарно не видит приемов пищи взрослыми. Как это бывает? Первые полгода ребенок живет в своей комнате, его не берут на кухню.  Мама ест сама тогда, когда ребенок спит. Родители едят по очереди. Таким образом, получается, что ребенок не знает о том, что есть иная еда, кроме молока, не, знает как и что едят другие люди.


Еда с игрушками/мультфильмами. У ребенка четко формируется ассоциация, что еда – это фоновый процесс, что во время еды можно играть. Формально, получается, что ребенок ест прикорм на автомате, не обращает внимание на то, что едят взрослые, соответственно не формирует пищевой интерес.


Если в семье есть старшие дети, избирательные в еде, то младший ребенок, наблюдая за старшим подавляет свой пищевой интерес. Еда воспринимается с недоверием, как нечто невкусное и неприятное. Если старшего ребенка заставляют есть, ест со слезами и уговорами, то младший потенциально сканирует такое поведение и ассоциирует молочное питание, как единственно допустимое.


Если дети становятся свидетелями конфликтов, происходящих на кухне, то могут воспринимать место для приема пищи, как потенциально опасное, неспокойное. А в стрессовой ситуации пищевой интерес блокируется.


Еще одной причиной задержки развития пищевого интереса может быть поддержание «избыточной чистоты». Ребенок хочет взять еду руками, а мама боится, что он испачкается. Подсознательно еда воспринимается, как нечто опасное, грязное.


Таким образом, мы видим, что необходимо анализировать свое взрослое поведение и отношение к еде. Мы сами, родители, являемся триггером для запуска пищевого интереса, от наших действий зависит, как наши дети будут воспринимать пищу.

Из своей практической работы я могу сказать, что каждый третий ребенок имеет сложности с введением прикорма. 
Проанализируйте свою ситуацию, в большинстве случаев проблема лежит на поверхности. Найдите момент, когда было нарушено пищевое восприятие. 

О том, как изменить ситуацию и как недопустить нарушений пищевого поведения я расскажу в следующем выпуске. А пока, жду ваши вопросы. Открыть/Комментировать