Детский доктор. Блог педиатра.

2022-04-09 16:26:55 СТОМАТИТ

Одной из самых распространенных проблем педиатрии является воспаление слизистой оболочки полости рта – стоматит.

Известно, что около 70% случаев заболевания возникает у детей в возрасте от 1 года до 3 лет. Это объясняется переходным периодом в развитии иммунной системы ребенка, когда исчезают антитела, полученные от матери, а реакции специфического иммунитета еще не достигают необходимого уровня развития и защита против инфекционных агентов не всегда оказывается эффективной.

Среди детей старшего возраста заболеваемость значительно ниже, вследствие приобретенного иммунитета.

Почему же слизистая оболочка полости рта так уязвима перед инфекционными факторами у детей?
Это связано с особенностями ее структуры в детском возрасте: высокая проницаемость клеточных барьеров; тонкий эпителий, рыхлый и волокнистый слой соединительной ткани.

Причины:
бактериальная и вирусная инфекции; травма; ожог (химический и термический); аллергические реакции; дефицитные состояния и некоторые другие.

Стоматит может иметь легкое, средне-тяжелое и тяжелое течение с явлениями генерализации (лихорадкой, увеличением лимфатических узлов). Тяжесть течения определяется в том числе и объемом поражения самой слизистой оболочки.

Проявления: жалобы на боль и жжение, у детей раннего возраста – отказ от еды, при осмотре ротовой полости – высыпания, налет, язвы, афты.

Подходы к лечению определяются установлением диагноза:
при установлении бактериальной инфекции – антибактериальная терапия; при грибковой – противогрибковая и т.д.

Легкое и среднетяжелое течение возможно вести на местном лечении – гели/мази с антибактериальным/противогрибковым/противовирусным/заживляющим эффектом. Для детей старшего возраста – полоскания.

Одной из наиболее серьезных проблем является герпетический стоматит, который требует серьезного обследования с целью предотвращения рецидивов и местного и общего лечения.

Важно правильно организовать питание в период лечения стоматита: исключить раздражающую пищу (кислое/соленое/острое), питание максимально щадящее (отварное/паровое/пюрированное), питье через соломинку.
Охлаждающим и обезболивающим эффектом обладают прохладные напитки и мороженное.

Вопросы можно оставлять в комментариях. Открыть/Комментировать

2022-04-09 16:26:02 Открыть/Комментировать

2022-04-02 15:15:38 Здесь можно оставить вопросы. Открыть/Комментировать

2022-04-02 15:15:14 Контагиозный моллюск у детей.

Контагиозный моллюск — одно из самых распространенных вирусных заболеваний кожи и слизистых оболочек в детском возрасте.

Возбудителем заболевания является вирус контагиозного моллюска (Molluscum contagiosum virus). Имеется 4 генотипа вируса, самый распространенный – первый.

Заражение происходит от больного человека, или вирусоносителя. Возбудитель обладает высокой устойчивостью во внешней среде, поэтому инфицироваться можно не только при непосредственном контакте, но и через предметы быта. Особенно распространен этот путь в детских садах: вирус может передаваться через игрушки, предметы личной гигиены. Не случайно чаще других этому заболеванию подвержены дети до пяти лет.

Инкубационный период составляет от 2 недель до 6 месяцев.

Проявляется в виде небольших (диаметром 1–10 мм) твердых папул с характерным вдавлением в центре, образования телесного или беловатого цвета с жемчужным блеском.

Чаще всего моллюски располагаются группами в одном или двух кожных реги-онах, но могут встречаться и в рассеянном виде. Количество высыпаний может быть единичное, но в некоторых случаях их число может достигать нескольких сотен.
Высыпания, как правило, бессимптомные, но иногда вокруг них может развиться экзема, может сопровождаться зудом.

Заболевание характеризуется высокой контагиозностью (заразностью).
Возможна спонтанная инволюция через 6-9 месяцев, в некоторых случаях пребывание моллюска может быть годами.

Моллюски могут поражать всю поверхность кожи и прилегающую слизистую оболочку, за исключением кожи волосистой части головы, ладоней и подошв. В детской возрастной группе редки поражения генитальной области.

У детей с атопическим дерматитом в связи с сухостью кожи и нарушением эпидермального барьера часто встречаются диссеминированные (распространенные) формы заболевания.

Диагноз устанавливается клинически (на основании осмотра), специальных методов определения заболевания обычно не требуется.

Лечение.
Специфической противовирусной терапии не существует. Однако, лечение все же необходимо, поскольку существует опасность передачи инфекции другим детям вследствие высокой заразности.

Существует много разнообразных методов лечения моллюска, направленных на удаление элементов сыпи. Все они достаточно эффективны, поскольку вирус располагается локально в месте поражения. Но ни в коем случае нельзя пытаться выдавливать контагиозный моллюск самостоятельно, это приведет только к распространению инфекции. Необходимо обратиться к дерматологу. 

Используют и более современные методы — лазерное удаление элементов сыпи, криотерапию и диатермокоагуляцию. Нужно понимать, что лечение этого заболевания длительное, так как в процессе лечения возможно появление новых элементов.

Если остались вопросы – задавайте их в комментариях. Открыть/Комментировать

2022-03-31 15:04:01 Здесь можно оставить вопросы Открыть/Комментировать

2022-03-31 15:03:42 Инфекции мочевыводящих путей (ИМВП)

Поступает много вопросов по поводу инфекций мочевых путей. Я хотела бы остановиться на основных моментах этой патологии.

ИМВП у детей это очень распространенная проблема. Но вместе с тем и очень сложная, потому что каждый конкретный случай проявления ИМВП – это сложная логическая задачка для врача, с множеством неизвестных, которые требуют прояснения и дообследования конкретного ребенка. Недостаточное выявление факторов риска может привести к замаскировыванию проблемы и ее хронизации.

В большинстве случаев ИМВП манифестируют в период раннего детства (1-3года).

Особенностью ИМВП у детей является и то, что эта группа патологии мочевыводящих путей может иметь латентное и малосимптомное течение.

Есть данные, что недоношенные дети больше подвержены инфекциям мочевыводящих путей в силу анатомо-функциональных особенностей системы.

Важно помнить, что у детей первого года жизни инфекции мочевыводящих путей могут вовлекать в процесс и чашечно-лоханочную систему, что приводит к пиелонефриту.

Особенности ИМВП у новорожденных:
лихорадка, диарея, отказ от сосания, срыгивания, вялость.
У детей первого года жизни можно заметить беспокойство при натуживании, мочеиспускании, некоторые родители могут обратить внимание на цвет и неприятный запах мочи.
У более старших детей вырисовываются классические жалобы ИМВП: боли при мочеиспускании и в животе, частое мочеиспускание, энурез, недержание.

Факторы риска ИМВП:
нерегулярная/недостаточная/некачественная гигиена;
девочки (широкая и короткая уретра легче инфицируется бактериями),
недостаток жидкости в течение дня (например младшие школьники боятся ходить в некомфортный школьный туалет и поэтому умышленно стараются не пить жидкость),
подавление позывов к мочеиспусканию (та же школьная проблема, на уроках детей инструктируют терпеть).

Диагностика ИМВП осуществляется на основании жалоб, объективного осмотра ребенка и результатах лабораторного обследования. Основным критерием в анализе мочи является наличие лейкоцитов и бактерий.

Важно уметь качественно собрать мочу для анализа: для детей до года – хорошо подмыть ребенка с мылом, прикрепить мочеприемник к чистой коже, перелить в стерильный кониейнер. Недопустимо сдавать мочу для анализа из горшка, выжимать из подгузника и пеленок.
В особых случаях мочу собирают с помощью мочевого катетера.

В большинстве случаев дообследование может включать выполнение ультразвукового исследования почек и мочевого пузыря. В отдельных случаях – есть необходимость в рентгенологическом обследовании с контрастированием (пузырно-мочеточниковый рефлюкс).
В зависимости от выявленных изменений в анализах мочи и крови, при инструментальном обследовании – подбирается лечебная тактика.

С учетом того, что основной инфекционный агент ИМВП – это бактерии, то лечение основано на антибиотикотерапии. Но подбор препаратов может меняться на основании бактериологического посева мочи, целей лечения (противорецидивное лечение) и с учетом факторов риска.

Важный акцент делается на устранении причинного фактора (если это возможно).

Как видите, проблема ИМВП у детей не так проста, как может показаться на первый взгляд. Иногда она требует время для дообследования.

Если у вас остались вопросы – задавайте их в комментариях. Открыть/Комментировать

2022-03-27 20:54:02 Открыть/Комментировать

2022-03-27 20:50:08 Врожденные пороки сердца: дефекты перегородок.

Дефект перегородки — это отверстие в стенке (перегородке), которая разделяет сердце на левую и правую части. 
Дефекты межпредсердной перегородки (ДМПП) расположены между верхними камерами сердца (предсердиями). 

Дефекты межжелудочковой перегородки (ДМЖП) расположены между нижними камерами (желудочками).

ДМПП.
У большинства детей малые ДМПП не имеют клинической картины у новорожденных, однако могут отмечаться цианоз носогубного треугольника, шумы в сердце, одышка.
Дети с ДМПП могут иметь более высокую частоту ОРВИ, большее число осложнений, более длительное течение.
Диагностика и выставление диагноза происходит на основании данных узи сердца (ЭХО-КГ). Аускультация сердца и выслушивание шумов может предполагать диагноз. Рентгенография – вспомогательный метод.
В большинстве случаев, отверстия до 5 мм закрываются самостоятельно в возрасте до 3-х лет.
Сроки хирургического лечения (закрытия дефекта) выбираются индивидуально в каждом конкретном случае на основании особенностей здоровья, роста и развития ребенка.
Центрально расположенные дефекты возможно скорректировать эндоваскулярно, доступом через крупные сосуды.

ДМЖП.
Особенностью ДМЖП является сброс крови из левого желудочка в правый, перегрузка правых отделов сердца и переполнение малого круга кровообращения.
Диагностируются ДМЖП с помощью Эхо-КГ.
Малые дефекты до 5 мм могут не иметь клинической картины и не влиять на развитие ребенка.
Большие дефекты более 10 мм обычно сразу же нуждаются в хирургической коррекции.
Небольшие дефекты могут спонтанно закрываться в возрасте до 3-х лет.
Наблюдение за ДМЖП осуществляется также в индивидуальном порядке.

Гипотензивные препараты и диуретики назначаются с целью коррекции гемодинамики.
Препараты Л-карнитина и кардиотрофики не имеют точки приложения для закрытия дефекта, соответственно их назначение не целесообразно.

Если остались вопросы, пишите в комментариях. Открыть/Комментировать

2022-03-21 21:31:50 Открыть/Комментировать

2022-03-21 21:31:40 Открытое овальное окно у детей (ООО)

ООО – представляет собой отверстие в межпредсерной перегородке серда, это небольшре отверстие с заслонкой. Наличие этого отверстия обязательное условие внутриутробной жизни плода и называется фетальной коммуникацией, т.е. жизненно необходимой плоду.
При рождении ребенка с первым вдохом происходит включение в работу малого круга кровообращения, повышается давление в правых отделах сердца и овальное окно закрывается заслонкой с последующим прирастанием.

Выявляется ООО при помощи эхокардиографии (узи сердца).

Физиологически овальное окно может функционировать некоторое время после рождения.
Возможны следующие варианты: спонтанное закрытиесохранение постоянного размераувеличение диаметра отверстия.

У половины новорожденных оно сохраняется до года, еще у четверти закрывается в течение последующих трех-пяти лет. Если ООО не закрылось до 5 летнего возраста, то скорее всего оно уже и сохранится.

Как правило, ситуация с ООО требует динамического наблюдения. А вот сроки наблюдения зависят от размеров отверстия.

Если диаметр окна 3-4 мм, то такого ребенка с диагнозом «Открытое овальное окно» кардиолог наблюдает раз в полгода, с выполнением ЭКГ И Узи сердца.

Если диаметр 4-5 мм, то ребенка наблюдают с диагнозом «Межпредсердное сообщение» раз в 3 месяца.

Если диаметр более 5 мм, то кардиолог наблюдает ребенка в индивидуальном порядке с диагнозом «Врожденный порок сердца: дефект межпредсердной перегородки». При показаниях (увеличение правых отделов сердца) возможно назначения гипотензивного лечения.

Клинические проявления ООО: цианоз (синева) носо-губного треугольника при плаче, натуживании, кормлении, вялость, одышка при нагрузке, нарушения ритма сердца, шумы в сердце, задержка физического развития, частые ОРВИ.

Как правило, дефекты до 4-5 мм имеют тенденцию к спонтанному закрытию. Вот именно поэтому, чтобы узнать какой сценарий течения будет в Вашем индивидуальном случае, необходимо наблюдение детским кардиологом и проведение регулярных обследований.

Если у вас остались вопросы – задавайте их в комментариях. Открыть/Комментировать