В смысле рожаем?!

2021-01-05 15:33:06 Всю жизнь буду помнить одно новогоднее дежурство. Честно признаться, дежурить в ночь с 31 декабря на 1 января, конечно, не очень.

Врачи обошли своих пациентов вечером, все тихо… Значит, собираемся на праздник в ординаторской! Полчаса до нового года, накрываем, готовимся. Только сели за стол и «дзинь-дзинь». Звонок из приемного покоя, говорят, женщина тужится, тужится, громко стонет.

Все вместе пошли в приемник, смотреть. Да, действительно, женщина тужится в болезненных схватках. Наш ответственный дежурный врач, чтобы не упускать ситуацию из своих рук, попросил всех отойти в сторону. Сам внимательно осмотрел пациентку и серьезным тоном задал ей вопрос: «Женщина, вы в этом году хотите родить или в следующем? Любое ваше желание — исполним!» Будущая мамочка не поняла, замешкалась, а он опять: «Ну я конкретно вас спрашиваю, в этом или в следующем году рожаем?» Она, ничего не понимает, стонет от боли и кричит: «Ну давайте уже быстрее, в этом, в этом хочу!»

Есть такой акушерский фокус, называется он амниотомия. Это разведение плодных оболочек, проводится при полном открытии и ускоряет роды.

23:59! Вот вам , пожалуйста, новый гражданин вселенной. Подарочек от Деда Мороза — дежурного врача.

С наступившим, дорогие мои! Так хочется, чтобы все мамы, папы и их детки были счастливыми! Открыть/Комментировать

2020-12-31 13:01:36 Дорогие мои, спасибо, что вы есть. Спасибо, что читаете меня

Сегодня увидел вот такие итоги года, это статистика по учреждениям родовспоможения Московской области. Захотелось поделиться с вами нашими успехами.

Не буду многословен. Скажу одно. В такие непростые времена я чувствую плечо коллег, единомышленников и знаю точно — справимся. Вместе.

Пожалуйста, берегите себя!

С Новым годом! Открыть/Комментировать

2020-12-28 18:51:06 Меня спрашивают: «Почему с одним состоятельным рубцом на матке после кесарева можно рожать самой, а с двумя нельзя?»

Прочитал вопрос и мне вспомнилась моя учительница по алгебре и геометрии. При решении любой задачи у доски она просила объяснять ход своих мыслей и громко задавала отвечающему вопрос «по чему?» Весь класс знал, что она имеет в виду. Не «почему», а «по чему».

Так вот, в нашем случае, по протоколу и по клиническим рекомендациям. Считается, что два рубца после КС — это вдвойне повышенный риск. Мы не всегда знаем наверняка, какое было вхождение инструмента при повторной операции, а это важно. Иногда первый рубец полностью высекается, на его месте делается второй. Бывает, мы видим рубец, а к нему подпаян мочевой пузырь. Соответственно, идти инструментом по нему мы не можем, есть риск травмы.

Кроме того, по-хорошему, у вас на руках должен быть паспорт КС. В нем пишут, как и какими нитками зашивали, в сколько слоев, состояние предыдущего рубца на момент операции, заменили его или пошли резать выше. Ни один метод обследования не дает нам стопроцентной оценки предыдущего рубца: ни МРТ, ни УЗИ.

На практике бывает так: по УЗИ смотрим, хм, вроде бы хороший рубец. Потом собираемся рожать, открываем, а он там совсем плохой, тянуться не будет, точно лопнет при естественных родах. К тому же, даже если рубец нормальной толщины, мы не знаем, это соединительная ткань, а, значит, он может порваться, или ткань мышечная. И это целая эпопея, куча сомнений с одним, а когда их там два?

В принципе, при соблюдении определенных правил естественные роды с рубцами не противопоказаны, но это риск. Я вас о нем предупреждаю. Открыть/Комментировать

2020-12-21 18:57:28 Время от времени в ваших вопросах повторяется один и тот же: можно ли забеременеть с противозачаточными препаратами?

Не буду грузить вас узкопрофессиональной информацией в этом случае, отвечу кратко и доступно. Единственный стопроцентный способ избежать беременности — это стерилизация маточных труб путем удаления. Да, именно удаления, потому что при перевязывании небольшой риск все равно остается.

А что касается противозачаточных препаратов… Проблема в том, что мы никогда до конца не знаем, купили ли мы оригинальные, качественные медикаменты в аптеке или приобрели подделку. Открыть/Комментировать

2020-12-16 19:39:51 В нашем обществе уже давно наметился тренд на возвращение к естественному состоянию во многих аспектах жизни. Люди устали от цифровизации, прогресса и его неоднозначных последствий. Безусловно, медицинскую сферу это тоже не обходит стороной. Мы видим, как меняются ваши потребности и, конечно, реагируем на это. Поговорим о доулах.

Доула — это женщина, оказывающая будущей маме практическую, информационную и психологическую поддержку до родов и при них. Многие женщины обращаются к доулам, потому что это модно, правда, потом в родзале понимают, что такая помощь их только отвлекает и даже раздражает. Поэтому рекомендую все веяния в первую очередь сверять со своей картиной мира, со своими предпочтениями. Все-таки роды — это интимный процесс.

Я лично не против доул, да и мои коллеги тоже. Главное, чтобы не было таких ситуаций, когда врач говорит, надо срочно вскрывать пузырь, а ваша помощница шепчет на ухо «не надо, не разрешай». Мы, врачи, люди с выдержкой, но важно понимать — ответственность за родоразрешение и здоровье пациентки на нас, не на доуле. Это ключевой момент, он закреплен в законодательстве.

Если вы точно для себя решили, что нуждаетесь в помощи доулы, то, пожалуйста, обращайте внимание на ее образование. Да, вы можете по-человечески тянуться к этой женщине, но, к сожалению, хороший человек — не равно профи. Смотрите на опыт и отзывы. Мы, конечно, не имеем права сказать вам слово против, но мы увидим вашу доулу в первый раз только в родзале, а что ожидать от этого человека — неизвестно.

«Что лучше доула или муж?», спрашиваете вы. Улыбаюсь. Все индивидуально. Но я наблюдал и такие ситуации: женщина рожает 9-й час, корячится на полу, а муж лежит на кушетке, играет в телефоне. Если у вас и вашего партнера есть искреннее желание пройти этот путь вместе, замечательно. Но рекомендую перед днем Х все-таки подтянуть к желанию знания. Потому что процесс может пойти не по плану или затянуться часов на 14.

Важно, чтобы роженицу поддерживали, помогали, а не добавляли ей раздражения. Имейте в виду, у нас всегда возможность позвать психолога в родзал, только попросите. Мы рядом, чтобы ваши роды прошли не только безопасно, но и комфортно. Открыть/Комментировать

2020-12-07 19:59:38 Про больных эпилепсией спрашивали несколько раз, я брал время, чтобы проконсультироваться с коллегами. Сложная тема, но, как выяснилось, у нас таких мамочек ведут часто и успешно. Давайте разбираться.

Если вы уже знаете свой диагноз, то перед планированием обязательно обратитесь к эпилептологу. Скорее всего, ваш врач порекомендует вам за три месяца до зачатия пропить курс фолиевой кислоты, нормализовать менструальный цикл и достигнуть ремиссии в заболевании. К сожалению, нередко приступы впервые проявляются во время беременности. Если вы узнали о заболевании таким образом, сразу ищите хорошего эпилептолога и невролога.

Течение такой беременности зависит от того, как протекает эпилепсия. Главное — ни в коем случае самостоятельно не меняйте дозировку и тем более не отменяйте противоэпилептические препараты. В период беременности они жизненно необходимы! Самые частые провокаторы приступов в период вынашивания — это пропуск приема ПЭП, эмоциональный стресс и нарушение сна.

На сегодняшний день заболевание успешно компенсируется медикаментами. Просто мы чаще вас наблюдаем, чем других. Существует миф, мол, такие женщины сами не рожают, только искусственным путем. Неправда.

По нашей статистике 85% женщин с эпилепсией становятся мамами здоровых малышей путем естественных родов. Например, недавно у коллеги пациентка пропустила прием препарата перед родами. Как следствие, у нее случился серьезный приступ, но нам удалось все купировать. По протоколу таких мамочек кесарят, а мы помогли ей родить самой. Мамочка с малышом ушли домой на 4 день, счастливые и здоровые!

Еще отмечу: женщинам с эпилепсией рекомендуют кормить ребенка лежа на кровати или сидя на полу, желательно в присутствии родственников. Если у новорожденного обнаруживаются низкая активность, вялость при кормлении, желудочно-кишечные нарушения и другие симптомы, похожие на интоксикацию, обсудите с педиатром вопрос об искусственном вскармливании. Открыть/Комментировать

2020-11-30 19:41:56 Меня спрашивают, безопасна ли для матери и плода ситуация резус-конфликта. Объясню действия врачей в такой ситуации пошагово.

Сначала нам необходимо узнать резус-фактор отца ребенка. Если оба отрицательные, то все хорошо, мы в безопасности. Если у папы положительный, то каждые две недели мы берем кровь у мамы на антитела. Если они у нее всегда по нулям, то на 28-32 неделе беременности мы вводим антирезусный иммуноглобулин для профилактики конфликта как для этого ребенка, так и для следующего.

Если антитела появляются до 28 недели, то мы направляем женщину в специальный центр, где ее продолжают курировать. Для Московской области — это МОНИИАГ (Московский областной НИИ Акушерства и Гинекологии).

Отмечу важный момент: если пациентка попадает к нам в стационар на маленьком сроке, мы сразу вводим ей антирезусный иммуноглобулин и повторяем процедуру на 28-32 неделе беременности. Многие женщины от этого отказываются, не совсем понятно почему.

Нам остается только сидеть и надеяться, что ничего плохого не произойдет. А боимся мы гемолитической болезни новорожденного, когда разрушаются элементы крови у ребенка. Такая кровь не сможет доставлять органам кислород. Значит, нам придется делать переливание, иногда даже полностью заменять кровь малышу. Конечно, новорожденному это выдержать непросто, поэтому и просим маму несколько раз подумать, прежде чем отказываться от инъекции иммуноглобулина.

Когда ребеночек рождается, у него берут резус. Если он отрицательный, значит, все хорошо. Если положительный и есть конфликт, то для следующих родов мы заранее вводим маме иммуноглобулин еще раз. Считается, что с каждой беременностью риск резус-конфликта увеличивается, поэтому мы за профилактику. Открыть/Комментировать

2020-11-24 19:01:51 Мне пишут: «Подскажите, если у женщины чувствительная нервная система, как быть? Не могу ничего читать или смотреть о родах, сдать кровь на анализ – значит, упасть в обморок, поход в консультацию — подскакивает давление и полдня пытаюсь прийти в себя. Смотреть подготовительные видео или ходить на курсы беременных не могу, сразу плохо и ноги не держат. Бывали ли у вас очень впечатлительные рожающие, когда дурно даже от укола?»

То, что вы описали, это, скорее всего, про вашу психологию, восприимчивость. Иными словами, про голову. Конечно, каждый врач за годы работы сталкивается с морально неподготовленными к процессу вынашивания и рождения ребенка. Мало кто водит вокруг них хороводы. Не потому, что мы циничные и безразличные, а потому, что нет времени на это.

Врач женской консультации голову пациентки лечить точно не будет, ему не до этого. Если все хорошо — отправит домой, если все плохо — без лишних прелюдий и объяснений переведет в стационар. У акушера на это времени тоже нет, когда у тебя 5 родзалов, можно пропустить ребенка, пока кого-то выводишь из тремора.

Роды — это сложный процесс, если, конечно, они у вас не шестой раз подряд. Там уже, как правило, больше с юмором ко всему относятся. Беременной женщине необходимо сдавать анализы не для того, чтобы доктор сидел и лепил листочки в карточку, отрабатывая зарплату, а чтобы понимать, есть ли осложнения и, если они есть, вовремя все скорректировать, видеть предпосылки и не допускать серьезных проблем.

Существует масса не очень приятных исследований, к ним морально необходимо быть готовыми. А если вас колбасит, то вы от страха напишите отказ, пойдете рожать недообследованная, и как пройдут роды — неизвестно. То, что происходит в родзале, по большей части зависит от меня.
По-хорошему, конечно, до беременности нужно идти с таким запросом к психологу, только потом в кабинет планирования и сдавать анализы. Но если уже ожидаете малыша, тем более, не тяните, срочно подключайте специалиста.

Люди защищают научные работы, десятилетия практикуют и точно помогут вам понизить уровень тревоги. У нас, кстати, в ПЦ тоже есть психолог и, насколько знаю, он достаточно востребован мамочками. К счастью, все меняется, и сегодня за такого рода помощью обращаются без стеснения. Открыть/Комментировать

2020-11-16 18:13:57 Много вопросов про беременность и коронавирус. Признаюсь честно, долгое время пропускал эту тему, потому что методические рекомендации обновляются с бешеной скоростью. В научном сообществе есть полемика, много разных точек зрения, полноценные исследования еще не успели провести. Сейчас, во вторую волну, могу опираться на свой опыт и опыт моих коллег, на этом и построю ответ.

Во-первых, если к нам поступает подозрительная пациентка, она заходит не в перинатальный центр, а в бокс, там ее встречает одетый по форме доктор. Если пациентка требует экстренной помощи, ей ее окажут в полном объеме. Да, много мамочек сегодня перенесли коронавирус и успешно родили.

Во-вторых, не могу в данном контексте не напомнить про расхожий миф, мол, женщинам в положении нельзя принимать медикаменты. Бред и безграмотность! Существует огромное количество качественных препаратов, антибиотиков, разрешенных беременным женщинам.

Поверьте, это намного безопаснее, нежели вы будете носить инфекцию в себе и попивать травяные чаи. Потом не удивляйтесь, откуда у вас зеленые воды и почему у ребенка с рождения пневмония.

Конечно, лучше быть здоровой, чем болеть — это и тем, кто ребенка под сердцем не носит, очевидно. А у будущей мамы физиологически иммунитет снижен. Поэтому, в очередной раз повторю, надевайте маску, гуляйте в лесу, а не в общественных местах.

Социальная дистанция — это то, что хорошо работает, вирус не такой летучий, поверьте. Не надевайте перчатки на грязные руки, это бессмысленно. Перед выходом помойте ручки дома, высушите и только тогда защищайте их перчатками. Дверные ручки, кнопки лифта трогаем в них.

И, конечно, даже немного неловко про это напоминать, но, дорогие мои, маска, которая не закрывает нос, не защитит вас от вируса. Давайте верить в науку, а не в чудо! Так надежнее, так победим! Открыть/Комментировать

2020-11-12 18:43:37 Мне пишут мои будущие коллеги, спрашивают, куда идти в ординатуру, как выстроить обучение. С удовольствием поделюсь своим опытом и мыслями, приятно, что кому-то это интересно. Хотя, скажу сразу, лучше дергайте с этим вопросом как можно больше старших товарищей, аккумулируйте информацию, примеряйте на себя и создавайте свой карьерный путь.

Сложно сказать, где ординатура плохая, а где хорошая. В одном и том же заведении можно выйти с чемоданами знаний, а можно выйти пустым. Не скажу ничего нового, многое зависит от самого студента. Конечно, когда врачи видят, что у вас горят глаза, вы во всем участвуете, остаетесь дежурить, они будут с вами делиться опытом, общаться, могут разрешить кого-то зашить, пригласить в операционную, в родзал.

В общем, вас точно начнут поощрять за проактивность. Как и везде, очень ценится, если молодой специалист не просто без конца вопрошает, требует внимания, а приносит еще и какую-то пользу.

Наверно, конкретный вуз тоже не возьмусь назвать. Огромное значение имеет ваш наставник и его личные качества, это важнее учебного заведения. Есть те, кто вообще не захочет тратить на вас свою энергию. Посадит писать гору истории и все — пойдет заниматься своими делами. Думаю, этот вопрос можно урегулировать на месте, найти «своего», выстроить отношения. Но тоже важно делать все корректно, гибко, не настраивать против себя тех, кто в профессии сильно дольше вас.

Медицинские вузы хороши тем, что за время обучения ты занимаешься на разных кафедрах и можешь прицениться, понять, где тебе больше нравится. Вот мне это и помогло! Я постоянно оставался дежурить, ходил в студенческий научный кружок при кафедре, меня там со всеми сотрудниками познакомили, быстро стали доверять. Как вы могли догадаться, этот вопрос на 6 курсе не решается, лучше начать с курса 4.

Еще советую внимательно изучить сайт Минздрава, было бы неплохо ориентироваться в нормативно-правовой базе. Странно, но почему-то многие об этом забывают. И обязательно прочитайте книжку «Неотложные состояния в акушерстве. Руководство для врачей», меня в свое время она очень вдохновила.

Удачи! Открыть/Комментировать