В смысле рожаем?!

2021-09-13 17:58:10 Всем привет!

Прежде чем я продолжу отвечать на ваши вопросы, хочу прокомментировать ситуацию в чате под прошлым постом. Меня, как и многих из вас, возмутило поведение некого «эксперта» и тон его общения. Автора заблокировал. Мне очень нравится, что в нашем сообществе есть культура диалога. Хотелось бы и дальше ее поддерживать.

И да, бывает, готовлю пост поздно ночью, проскакивают опечатки, прошу прощения. Спасибо внимательным подписчикам.

А теперь продолжим уже традиционную рубрику блиц-опрос. Вы спрашиваете, что делать, если обнаружили взвеси в околоплодных водах.

Не пугайтесь раньше времени. Зачастую взвесь по ультразвуку оказывается артефактом, погрешностью. Врач может сделать амниотомию, вскрыть пузырь, а там абсолютно светлые воды. Потому что просто изолированная взвесь ни о чем не говорит. А вот если есть еще какие-то маркеры внутриутробной инфекции, то делаем дополнительные обследования. Но даже если подтверждаем инфекцию или вирус, все решаемо. Лечим, купируем.

Вы пишете: «Я присоединяюсь к вопросу про мышцы тазового дня и их укрепление. Нужно ли это делать во время беременности?»

Нет необходимости. Гимнастика актуальна после родов, выбирайте любое видео по теме на Ютюбе. И, конечно, всегда отслеживайте реакцию вашего тела, без фанатизма.

И последний вопрос на сегодня: «Есть ли возможность заморозки стволовых клеток после родов в ваших ПЦ?»

Да, естественно. Но, как правило, контракт заключается не с роддомом, а с лабораториями. Не буду рекламировать какую-то конкретную, не возьму на себя ответственность. Но ваш врач, я думаю, сориентирует.

Все очень просто. Вы приезжаете туда заранее и заключаете контракт. А они, в свою очередь, все необходимые инструменты, контейнер, передают нам. Мы возьмем эту кровь из пуповины после пресечения. То есть, это абсолютно безопасно для ребенка и мамы.

Если речь идет о естественных родах, все сделает акушерка, а в случае операции — ваш врач. Потом мы связываемся со специалистом из центра, он забирает кровь, в лаборатории ее замораживают и оставляют на хранение в рамках вашего контракта.

На всякий случай отмечу, эти медицинские манипуляции ОМС не покрывает. Открыть/Комментировать

2021-09-07 18:33:54 Вы пишете мне: «Планирую беременность. Сдавала разные анализы. Гинеколог сказала, что все нормально, можно беременеть. И тут после простуды проявился герпес возле заднего прохода (раньше тоже бывало на этом месте), а потом он перекинулся на слизистую. Врач предложила лечиться таблетками, а это ждать полгода до беременности или сделать прививку от герпеса. Скажите, пожалуйста, через какое время после вакцинации можно пробовать зачать? Насколько герпес опасен во время беременности?»

Герпес — инфекция, распространенная во всем мире. До или во время беременности мы сдаем анализ на torch-комплекс и видим, да, герпес есть практически у всех. Причем если он однажды поселился в организме, то больше вас не покинет. Дальше все зависит от иммунного статуса. Если иммунитет хороший, то обострения будут редкими, а если вы на стрессе, болеете, то ждите рецидив.

Если женщина уже сталкивалась с герпесом до беременности, то во время беременности он абсолютно безопасен. Получается, что никаких специальных мер и лечения не требуется. Но если вы сталкиваетесь с герпесом впервые и находитесь в положении, то да, это небезопасно.

Во-первых, организм может остро среагировать и передать инфекцию вашему плоду. Исход такого состояния будет зависеть от срока. Если это первый триместр (до 12 недель), возможно, развитие пороков у ребенка или прерывание беременности. Вы уже и без меня знаете, что любая инфекция в первом триместре — это плохо. Идет закладка всех органов у плода.

Если речь про второй и третий тримест, то это менее опасно. Как правило, плацента уже работает и не пропускает патогены к малышу.

Вакцинацию делают только те, у кого частый рецедивирующий герпес. Те, кого он замучил окончательно. Прививка не даст вам 100% гарантии от обострений, но их однозначно будет меньше.

Как правило, мы переносим зачатие на три месяца после любой прививки. Предохраняемся, не рискуем. Открыть/Комментировать

2021-09-02 14:07:06 Всем привет! Как и обещал, подготовил ответы на серию ваших вопросов.

Вы мне пишите: «Скажите, пожалуйста, почему во время родового процесса заставляют пить воду, даже если она уже не лезет?»

Смешно, конечно. Если совсем не лезет, мы не заставляем. Как правило, воду пить рекомендуют потому,что в процессе родов организм теряет много жидкости, хочется этот баланс восстановить. Но если пить уже тяжело, заставлять нет необходимости. Это только усилит стресс.

Второй вопрос: «Подскажите, отправляют ли в Московской области беременных 35+ на НИПТ по ОМС?»

В Московской области на НИПТ (тест для исследования хромосом плода в крови матери) не отправляют. Это платная манипуляция, она необязательна. Но продвинутые мамочки часто по своей инициативе к ней прибегают, чтобы удостовериться в минимальных генетических рисках.

Если на скриннинг к нам приходят женщины высокой группы риска, мы отправляем их в МОНИИАГ. Там им делают инвазивную диагностику, чтобы диагностировать ту или иную патологию.

И еще один вопрос: «Скажите, пожалуйста, что за новая практика госпитализации на 40 неделе без каких-либо показаний к этому? Акушер-гинеколог говорит, что меня положат и я точно рожу после осмотра. То есть, будет стимуляция?»

У нас нет таких распоряжений. Если пациентка и ребенок до 41 недели чувствуют себя хорошо, мы не вмешиваемся. Можете ходить и вынашивать спокойно. Если мы видим, что дело идет к 41 неделе (40 и 5 или 40 и 6), а у женщины абсолютно незрелые родовые пути, то нам нужно время, чтобы подготовить шейку матки к родам.

Стимуляцию без показаний тоже не делаем. Обычный осмотр у гинеколога ничего не стимулирует. Если бы так было, то не было бы перенашивания беременности.

Да, бывает, посмотрели женщину на кресле, а через несколько часов у нее начались схватки. Но это совпадение! Да и разве это плохо на таких сроках?

Последний вопрос на сегодня: «Возможна ли операция под общим наркозом вовремя беременности? Конкретно сейчас еще первый триместр».

Конечно, если речь о необходимой для жизни манипуляции. Например, острая хирургическая ситуация, аппендицит, воспаление желчного пузыря, травма и так далее. Ничего страшного в этом нет. Открыть/Комментировать

2021-08-27 17:52:06 Всем привет!

Увидел в рабочих чатах это видео и сразу решил переслать вам. Надеюсь, коллеги не против.





Рекомендую посмотреть эту распаковку набора "Я родился в Подмосковье" просто для понимания, что лучше купить самим, а что вам и так выдадут на выписке из роддома.

А я скоро вернусь к вам с очередным блицем, отвечу на ваши вопросы. Вижу, их накопилось много.

На связи! Открыть/Комментировать

2021-08-20 16:36:06 Мне пишут: «Мне даже представить тяжело, что мои роды будет принимать врач-мужчина. Если я приехала в родах, а дежурный врач мужчина, могу ли я попросить заменить на женщину? Как врачи к такому отнесутся? Умом я понимаю, что это некрасиво по отношению к человеку, но я точно не смогу расслабиться и буду очень нервничать с врачом мужчиной».

Во-первых, акушерки — это всегда только женщины. Они непосредственно осуществляют уход во время родов, принимают ребенка в свои руки. Если вы встречали акушерок мужчин, напишите в комментарии к посту. Интересно, вдруг такие есть, а я не знал.

Говоря о врачах, то в дежурных бригадах у нас предусмотрены специалисты разного пола. Допустим, в группе из четырех дежурных врачей всегда минимум одна женщина. Иногда к нам приезжают мусульманки, некоторые из них даже в родзале не снимают платок. Конечно, их ведет только женщина.

Но если ответственный дежурный врач мужчина, а медицинская ситуация в данный момент времени требует его вмешательства, мы вынуждены обратиться к нему за помощью. Но в большинстве случаев идем навстречу.

Сегодня отвечу на еще один вопрос: «Подскажите, пожалуйста, может ли быть успешной беременность, если разница между акушерским сроком и УЗИ больше 10 недель? По месячным должно быть 14, а по УЗИ меньше 5. Очень волнуюсь. Спасибо».

Предполагаю, что у вас нарушение менструального цикла. Следовательно, беременность могла наступить намного позже, если для вас задержки на 2, а то и 3 месяца — обычное дело. Ничего страшного в этом нет, отсчет срока беременности будет производиться по УЗИ.

Но если у вас нет серьезных нарушений цикла, то, к сожалению, нельзя исключить неразвивающуюся беременность. Тогда ответить на ваш вопрос можно по двум УЗИ в динамике. Например, с разницей в 7 или 10 дней. Если мы увидим рост плодного яйца, появление эмбриона, его сердечную пульсацию, то с беременностью все в порядке. Если динамику не увидим, то здесь больше факторов за неразвивающуюся беременность.

Еще можно сдать анализ крови на ХГЧ. Это тоже надежный способ мониторинга беременности. Его можно сдавать каждые два дня, если все хорошо — показатели будут расти. Открыть/Комментировать

2021-08-16 19:35:40 Всем привет! Потеряли меня? Давал себе время отдохнуть от работы, а вам от меня. Сегодня хочу ответить на большое обращение одной из подписчиц.

Мне пишут: «Я недавно родила, к счастью, все благополучно разрешилось. Врач до последнего не ставила симфизиопатию, хотя уже была вторая стадия. Боли в области таза начались ещё на втором месяце беременности, на что мне просто сказали: „что-то рановато“. Нашла информацию случайно и сама, в приложении для беременных. Там она тоже не выводилась на первый план, хотя последствия могут быть самые тяжёлые. На восьмом месяце беременности срочно пришлось менять врача, куча нервов потрачено. Хотелось бы, чтобы вы сделали отдельный пост про эту проблему. Очень мало информации, врачи в поликлинике отказываются ставить диагноз и отправляют на УЗИ уже тогда, когда все критично. Но если диагностировать симфизиопатию на раннем сроке, можно избежать серьёзного расхождения лонной кости и рожать самой».

Во-первых, сочувствую вашим переживаниям и потраченным нервам. Но, к сожалению, специфического лечения этого заболевания не существует. Не думаю, что ситуацию удалось бы переломить, знай вы о ней раньше.

Да, я соглашусь с вами, тема сложная, информации мало. Симфизиопатия — это междисциплинарная проблема. Обычно акушеры — гинекологи решают ее совместно с ортопедами. К сожалению, не всегда это «сотрудничество» между специалистами налажено, поэтому уходит время на поиск причины недомогания. Но, повторюсь, специфического решения все равно пока не существует.

Переходим, как сейчас говорят, к матчасти. Смотрите, в области лобка соединены две кости — это называется лонное сочленение. Симфизиопатия — это растяжение, воспаление или расхождение этих костей.

Выделяют три стадии этого процесса. Первая, совершенно незначительная, расхождение кости до 9 мм. Вторая — от 10 до 20 мм. Третья — более 20 мм, но это бывает очень редко.

Как правило, у большинства этот процесс начинается после 30 недель. В редких случаях затрагивает второй триместр беременности. На сегодняшний момент причины не изучены и непонятно, кто конкретно относится к группе риска. То есть мы заранее не можем выделить пацинеток, у которых это точно произойдет. Хотя, конечно, если в предыдущую беременность такая проблема была, мы готовимся.

Повторюсь, специфического лечения этого состояния во время беременности не существует. Мы предлагаем прием препаратов кальция, витамина Д, цинка, ношение бандажа и гимнастику. Это все! Можно обезболить, причем, препараты очень простые, например, парацетомол. Дней пять можно местно наносить вольтарен или диклофенак мазь.

Мы совместно с ортопедами выбираем тактику родоразрешения. Если у женщины выраженный болевой синдром, 2 или 3 стадия расхождения кости лонного сочленения, предлагаем кесарево. Иначе в послеродовом периоде пацинетка столкнется с серьезными сложностями. Например, нельзя два месяца вставать с кровати.

Если же речь идет о первой стадии, смотрим индивидуально. Все будет зависеть от выраженности болевого синдрома, вашей подвижности, размера плода, родового пути и тазобедренных суставов. Ну и там уже по совокупности всех факторов вместе примем решение. Открыть/Комментировать

2021-07-29 19:05:07 Меня спрашивают про секс во время беременности. Отшучиваться не буду, отвечу прямо и по делу.

Действительно, официально никаких противопоказаний для большинства женщин нет. Но секс точно не рекомендуют в случаях предлежания плаценты. Есть риск кровотечения. Если на первом УЗИ вы узнали о низкой плацентации, лучше тоже подождать.

Я бы не советовал заниматься сексом и тем, у кого повышенный тонус матки. В таком случае есть угроза прерывания беременности. Если проходите лечение от инфекций, сначала купируйте все угрозы.

И, конечно, отдельная категория — пациентки с истмико - цервикальной недостаточностью, иными словами, с патологией шейки матки. Они, как правило, получают гормональную поддержку. К сожалению, пока от секса придется отказаться.

А теперь о приятном. После 37 недель беременности секс — это действенный способ подготовки шейки матки к родам. Как говорится, на здоровье! Открыть/Комментировать

2021-07-23 13:14:02 Мне пишут: «Недавно прочитала, что до беременности нужно сдать анализы на носительство генов СМА и муковисцидоза. Расскажите, пожалуйста, подробнее об этом. Может, еще какие-то анализы нужны?»

СМА (спинальная мышечная атрофия) и муковисцидоз — это моногенные, наследственные заболевания. В высокой группе риска те, у кого ранее ими болели в семье. Как правило, об этом знают и сразу приходят на консультацию к генетику, а он выписывает направление. Мы не рекомендуем сдавать эти анализы всем подряд, они недешёвые.

Я уже писал об этом ранее, повторюсь. Если вы планируете беременность ближе к 30 годам или после, то вы точно в группе тех, кому обследование необходимо. К этому времени у женщин накапливается множество экстрагенитальных заболеваний (вне органов малого таза), а потом они дают нам основную массу осложнений во время беременности. Все корректируется, ничего страшного в этом нет. Но лучше мы заранее вас обследуем, пропьете с нами витамины, чем будете удивляться неприятным сюрпризам потом. Приходите к своему гинекологу месяца за три до желаемого зачатия.

Думаю, вам порекомендуют сдать общий анализ крови, ферритин, анемия сегодня — бич 21 века. Кроме того, точно сдаем кровь на сахар, вич, гепатит и сифилис. Конечно, сюда добавляем стандартный анализ мочи, рецидивы хронических почечных заболеваний во время беременности — классика.

Врач точно запросит флюорографию, ЭКГ, УЗИ органов малого таза и молочных желез. Предложит сделать мазок на флору и на онкоцитологию шейки матки. Из гормонов часто рекомендуем тиреотропный (ТТГ), потому что дисфункция щитовидной железы сегодня популярна.

Я вам обозначил стандартный список, а все остальное — индивидуально. Если что-то упустил, прошу прощения. В любом случае, сначала идем в кабинет к гинекологу и сверяемся с ним. Открыть/Комментировать

2021-07-15 18:01:12 Хочется как-то разрядить обстановку после постов о вакцинации и предложить вам улыбнуться.

Одна из подписчиц меня спросила, как часто я слышу в ответ на мои слова фразу «В смысле рожаем?!»

На самом деле, практически каждый день. Поэтому, как вы понимаете, название для канала было придумать несложно (хотя были разные варианты).

Чаще всего так восклицают опытные, повторно родящие женщины. Например, первенца рожали долго, муторно, вот и настраиваются на такой же сложный процесс. А нет! В этот раз все быстро — за два часа, а то и меньше. Не ожидали!

Бывают те, кто просто не чувствует родового процесса, не ощущает схваток. Да, такие непробиваемые мамочки есть, но, конечно, их очень мало. Приезжают к нам просто показаться, а мы им практически с порога: «Полное раскрытие, срочно в родовой зал!» Конечно, они в шоке отвечают: «В смысле?!»

Ну и, конечно, есть те, кто очень переживает, потому что в первый раз. Хочется оттянуть момент, морально подготовиться, а родовая деятельность случается бурной, нет времени на сантименты, срочно надо рожать. Наверно, сейчас кто-то вспомнит себя и улыбнется.

На все реагируем с пониманием, не подкалываем. Естественно, ситуация стрессовая, далеко не все в час Х остаются на энтузиазме. Но когда после мама держит на руках новорожденного малыша, в ее глазах читается облегчение, умиротворение и, конечно же, необъятное счастье. Это того стоит!

Кстати, через несколько недель , а иногда и дней на приеме многие шутят: «Доктор, я готова все повторить! Хочу еще! Сейчас!» Узнаете себя? Открыть/Комментировать

2021-07-09 21:18:24 Мой предыдущий пост про вакцинацию оказался самым комментируемым за всю историю канала, поэтому я вернусь к этой непростой теме еще раз.

Вы спрашиваете, зачем беременной вмешательство в ее иммунную систему, если перед родами все равно можно заразиться вирусом?

Потому что те, кто заболел после вакцинации, переносят инфекцию легче, не имеют осложнений и не умирают от ковида. Зайдите на англоязычный сайт регистратора CDC, там вся статистика по привитым беременным женщинам.

На сегодняшний день нет данных, свидетельствующих о негативном влиянии вакцинации на плод или перинатальный исход. Именно поэтому национальные ассоциации по всему миру рекомендуют вакцинацию после 22 недели беременности тем, у кого высокий риск развития тяжелой формы ковида. Врачи рассуждают так: лучше перестраховаться и сохранить себе и малышу жизнь, чем понадеяться на волю случая.

Напомню, к беременным группы риска тяжелого течения COVID-19 относят женщин с ожирением, хроническими заболеваниями легких, почек, печени, с сахарным диабетом, сердечно-сосудистыми и онкологическими заболеваниями.

Какой самый частый аргумент против вакцинации? Правильно, все говорят, что вакцина еще слишком молодая и не прошла испытания временем.

Пожалуйста, поймите, никто принципиально новую вакцину не создавал! Ученые просто модифицировали разработки, которые в нашей стране, а до этого в Советском Союзе, отрабатывались десятилетиями.

Зачем прививаться, если вирус постоянно мутирует и появляются новые штаммы? Вакцина сконструирована так, чтобы научить иммунитет бить по общим для всех вирусов местам. Поэтому с ней все равно безопаснее, чем без нее.

И хорошая практическая рекомендация для тех, у кого есть вопросы к медицинским учреждениям Подмосковья. В поисковой строке Телеграм вбейте название вашего города, поставьте точку и напишите Здоровье. Вам выйдет замечательный ресурс для оперативной обработки обращений граждан.

Поскольку в комментариях были вопросы к Серпухову, прикрепляю ссылку на их чат в качестве примера. Но, имейте в виду, такой есть у каждого муниципалитета.

https://t.me/joinchat/C7LuzFN4n3MDEhdAltyD4Q

Друзья, пожалуйста, соблюдайте культуру общения в комментариях. Это важнее, чем сам спор.

На этом давайте тему с вакцинацией закроем, на следующей неделе отвечу на другие вопросы от подписчиков.

Берегите себя! И давайте не будем ссориться! Открыть/Комментировать