Стоматолог Мария Михайлова

2022-01-11 19:03:12 Друзья, я поздравляю вас с прошедними праздниками и делюсь подборкой постов канала, которые вы, возможно, упустили

Как правильно выбирать зубную пасту.

Почему результаты отбеливания такие разные.

Зачем лечить воспаление, если можно выпить таблетку.

Брекеты или элайнеры.

Как предотвратить серьезные проблемы с зубами еще в детстве.

Зачем ставить брекеты после 50.

Беременность и лечение зубов.

Можно ли удалить зубы мудрости за раз.

Щитовидная железа и зубы.

Зубная нить и ирригатор.

Как восстановить цвет зубов после вина. Открыть/Комментировать

2021-12-21 13:39:29 Можно ли удалить зуб мудрости, сохранив его корень?

Процедуру коронэктомии (когда удаляется только коронка зуба, а корни остаются в костной ткани) следует проводить только в тех случаях, если полное удаление зуба может привести к травме нижнего альвеолярного нерва. Зуб должен быть живым, неподвижным, без воспалительных изменений в тканях.

Если зуб расположен в нижней челюсти горизонтально и прилежит к нижнему альвеолярному нерву — это может стать противопоказанием к полному удалению, так как нерв можно травмировать.

В западной стоматологический практике доктор, который не предлагает коронэктомию, как альтернативу, и травмирует нерв, может получить претензию в случае судебного разбирательства.

В России иногда даже опытные хирурги не знают о таком методе лечения или относятся к нему с пренебрежением, в виду недостаточной осведомленности.

При коронэктомии после удаления коронки зуба обнаженную пульпу оставляют без каких-либо вмешательств. В процессе заживления образуется компенсаторный цемент, который запечатывает полость зуба, за счет чего у пациентов не возникает дискомфортных ощущений.

Затем оценивается состояние корней на предмет подвижности. Если подвижность отсутствует, рану промывают физраствором и слизисто-надкостничную часть ушивают комбинацией швов нерассасывающейся нитью.
Важно обеспечить полную герметичность раны.

Далее проводится рентгенологический контроль, врач смотрит не осталась ли в месте обработки часть коронки, которая может помешать успешному заживлению.

В послеоперационный период пациенту назначают общую антибиотико- и противовоспалительную терапию с полосканием полости рта раствором хлоргексидина.

Возможные осложнения (данные метаанализа):

Успешные операции: от 61,7% до максимума 100% случаев.

Коронэктомия связана с низкой частотой осложнений с точки зрения повреждения нижнего альвеолярного нерва (0% -9,5%), повреждения язычного нерва (0% -2%), послеоперационной боли (1,1% -41. 9%) и отечность (4,6%), альвеолит (2-12%), другие инфекционные осложнения (1-9,5%) и пульпит (0,9%). Миграция остаточных корней— (2% -85,3%). Открыть/Комментировать

2021-12-08 18:27:49 Сложный случай

Пациент обратился с жалобами на отек и боль в области верхней челюсти слева. Отек и боль сопровождались гноетечением. С его слов в день обращения, зуб начал беспокоить около 2-х лет назад (появились боли при накусывании), затем они на какое-то время прошли. И около 2-х недель назад снова появились. Пациент по привычной схеме принял болеутоляющее. Но на этот раз к болям добавился отек и гноетечение.

Почему возникла такая ситуация? Из-за отсутствия регулярных профосмотров был проигнорирован кариес, который затем перешел в периодонтит. Из-за наличия инфекции в канале зуба образовалась киста (симптом, который пациент игнорировал, так как «перестало болеть»), далее киста бессимптомно увеличивалась в размерах, вовлекая в процесс соседние зубы до тех пор, пока, по причине снижения иммунитета, не дала обострение с отеком, болью и гноетечением.

Эта огромная киста (20*14 мм) захватывала три передних зуба. Был высокий риск потерять не только их, но и кость, находящуюся вокруг. Причем, со сложной и длительной дальнейшей реабилитацией. А также риск воспалительных осложнений (периостит, субпериостальный абсцесс, флегмона).

Самый простой и радикальный вариант лечения в этом случае – удаление кисты и зубов, так как они, по сути, находятся внутри нее. Но у моих коллег – стоматолога терапевта Яны Хорлащенковой и хирурга-стоматолога Вильдана Салимханова – получилось спасти все зубы и обратить процесс вспять.

Итак, схема спасения зубов:

1. Провели качественное эндодонтическое лечение причинного зуба, убрали инфекцию из зуба (запломбировали канал);

2. Провели цистотомию – декомпрессию кисты (киста растет за счет гидродинамического давления внутри, снизив давление мы смогли добиться ее регресса) – через небольшой разрез сформировали отверстие, в полость кисты установили силиконовый «выпускник», запустив процесс уменьшения кисты. «Выпускник» не приносил пациенту дискомфорта и был удален через 2 месяца после установки. В течении 10 месяцев кость восстановилась полностью.

Стоит ли говорить, что это ювелирная работа, требующая отличного знания физиологии развития подобных патологий и мануального навыка.

Как предотвратить подобное? Профилактическими осмотрами у стоматолога раз в 6 месяцев. И вниманием к своим ощущениям – боль и дискомфорт не нужно игнорировать , терпеть и заедать таблетками, это вестник текущего воспалительного процесса. Просто так никогда не болит, это сигнал, который организм отправляет нам с просьбой о помощи. Почувствовав боль, нужно как можно скорее записаться на консультацию к стоматологу-терапевту. Открыть/Комментировать

2021-12-08 18:27:42 Открыть/Комментировать

2021-11-23 10:03:41 Друзья, под постами мне часто задают вопросы, требующие личных консультаций. И я рада сообщить, что 4 декабря в нашей клинике пройдет день открытых дверей. Тема – «Программа для красивой улыбки».

В этот день вы можете прочувствовать на себе всю силу комплексного подхода, о котором я так много говорю и познакомиться с нашей командой. Пройти бесплатные консультации и диагностику, и получить значительные скидки на лечение.
К примеру, консультация и осмотр с использованием оптики, 3d снимок (клкт) с диагностикой искусственным интеллектом, у терапевта в обычный день обойдется в 10.900 рублей, а 4 декабря – бесплатно. Также можно сделать сканирование новым интраоральным сканером iTero и планирование будущей улыбки (вы сразу увидите вашу новую улыбку на виртуальной модели). Плюс мы дарим скидку 55.000 рублей на лечение элайнерами Invisalign (при оплате 50%). Гигиена в этот день проводится со скидкой 20% и в подарок программа по укреплению эмали ApadentPro. Скидка на отбеливание – 15%!

Кроме того, в этот день вы можете записаться ко мне и получить полную консультацию о том, что необходимо сделать для здоровья полости рта. Я проведу осмотр, фотопротокол и сканирование, на основании чего составлю для вас индивидуальный план лечения и отвечу на все вопросы.

Если давно хотели заняться зубами, но не знали, с чего начать – это отличный вариант.

Только записываться нужно заранее, разумеется!

Запись идет по ссылке WhatsApp и по телефону +7 495 215 29 39.

Ждем вас! Открыть/Комментировать

2021-11-22 19:22:02 Хорошие виниры = идеальная подготовка. И никак иначе.

Виниры – это как изящная фарфоровая чашечка из лучшего костяного фарфора. За установку и изготовление непосредственно отвечают врач-ортопед и зубной техник. Важно, чтобы оба специалиста обладали высоким навыком подготовки зуба и моделирования виниров. Это тонкая высокоточная работа, требующая мастерства и знания анатомии (я уже писала об этом подробнее).

Их изготавливают с учетом контура десневого края, без поднутрений и нависающих краев, наплывов фиксирующего цемента. Тогда они никогда не вызовут воспаление (покраснение и набухание) десны вокруг, что также определяет здоровье и красоту будущей улыбки.
Виниры – это не только про эстетику, но и про функцию. Чтобы все прошло по плану, нужно учитывать все этапы подготовки:

- Консультация стоматолога-терапевта: проводится осмотр и диагностика для выявления кариеса и других проблем полости рта. Перед установкой полость рта должна быть полностью санирована (пролечена), не должна быть воспалена десна.

- Консультация врача-ортодонта: если врач-ортопед видит проблемы с прикусом, он отправляет пациента к ортодонту. Поскольку функционального и натурального результата не достичь, зафиксировав виниры на неровные зубы. Часто пациентам требуется ортодонтическая коррекция.

- Исследование в артикуляторе и использование лицевой дуги: траектории движения челюсти у всех строго индивидуальные, и если это исследование не будет проведено, есть высокий риск дисфункции сустава и быстрого разрушения (скола) винира. Также данное исследование позволяет добиться гармоничного расположения передних зубов относительно носа, глаз и губ, что определяет общую картину воссозданной красивой улыбки.

- Планирование: на этом этапе снимаются слепки и изготавливается макет будущих зубов с учетом пожеланий пациента и анатомических параметров. Макет может быть сделан на гипсовой модели из воска (аналоговый вариант) или смоделирован на компьютере и распечатан.

- Примерка: изготовленный макет переносится на зубы пациента. На этом этапе возможна коррекция макета до желаемого вида.
Пациент ходит с ним какое-то время и принимает решение о том, насколько ему комфортно. В случае, если пациента что-то не устраивает, мы можем дальше корректировать макет до идеала, чтобы будущие виниры полностью оправдали ожидания.

- Обточка зубов: мы снимаем слепки для изготовления временных виниров, затем проводим механическую обработку зубов и фиксируем временные виниры. Объем препарированных тканей будет зависеть от конкретной ситуации, но в любом варианте зуб сохранит большую часть эмали (то есть, удаляется 0,4-0,7 мм эмали). И да, после ортодонтического лечения обычно объем стачивания минимальный. После изготовления врач снова примеряет виниры в полости рта. Фиксация осуществляется только после того, как пациент остается полностью удовлетворен внешним видом виниров (конечно, если пожелания соответствуют реальным морфологическим данным пациента, в рамках которых мы можем повлиять на ситуацию). Открыть/Комментировать

2021-11-17 14:44:09 Удалить, нельзя спасти?

Когда мы сталкиваемся с проблемой периодонтита – воспалением за пределами корня зуба (киста, кистогранулема), вызванным инфекцией, которая осталась внутри системы корневых каналов, мы оцениваем возможность спасения такого зуба. Рассматривая варианты лечения, врач всегда исходит из положительного прогноза не менее, чем на 80%. Он складывается из нескольких факторов: объем первоначальной механической обработки корневых каналов (они могут быть перерасширены, а стенки – истончены, что напрямую влияет на надежность зуба), материал первичной пломбировки, локализацию и объем воспалительного очага, наличие трещины внутри канала, объем разрушения стенок зуба. Если зуб разрушен ниже цементно-эмалевой границы, эту зону мы не можем достаточно изолировать от биологической жидкости, соответственно, не можем обеспечить хорошее прилегание ортопедической конструкции (вкладки или коронки).

Задача такого лечения заключается в полной распломбировке корневых каналов от старого материала, механическом расширении, эвакуации некротизированных и инфицированных тканей, ирригации (медикаментозной обработке) – это может проходить в 1-3 посещения (зависит от сложности и количества каналов), далее каналы пломбируются временным лечебным материалом на 10-14 дней и только потом происходит постоянная пломбировка (все лечение в среднем потребует от 2 до 5 посещений). Затем устанавливается вкладка или коронка – обычно на это необходимо 2-4 посещения. Далее зуб требует динамического наблюдения каждые 3-6 месяцев. А через 2 года мы можем говорить об устойчивой положительной динамике.

Для кого-то 2 года – огромный срок, на который продлилась жизнь собственного зуба. А если динамика положительная, то это еще 5, 10, 15 лет, а может быть и больше (у меня такому зубу уже 18 лет) – это превосходный результат. Есть пациенты, готовые до последнего биться за свой зуб, есть те, кому важно как можно меньше времени провести в кресле у стоматолога. Пациенту всегда предлагается два варианта – перелечивание или удаление и имплантация. И тот, и другой – отличные. В современных условиях работы стоматолога прогнозы по успешной реабилитации зубов с периодонтитом малоинвазивно (без удаления), достаточно высокие. Мы обладаем технологиями: лечение с увеличением под микроскопом, системы для механической обработки каналов, ирригационные системы, материалы для обтурации каналов – позволяют нам достичь хорошего результата и дать положительный прогноз в большинстве случаев. Более того, мы все меньше зубов отправляем на удаление. Но, тем не менее, есть риски, что зуб придется-таки удалить.

Часто в этом случае есть вариант одномоментной имплантации. Тогда количество визитов сокращается до 3 у врача-имплантолога. Для протезирования потребуется 2-4 визита. Если рассуждать с практической и экономической точки зрения, безусловно, удаление зуба и имплантация – это более предсказуемый вариант, здесь процент успеха выше, экономических рисков меньше. Конечно, это не означает, что за имплантантом не нужно ухаживать. Точно также нужен контроль после установки имплантата, проведение контрольной рентгенографии, профгигиена раз в полгода и (обязательно!) хорошая домашняя гигиена. Только тогда вы сможете получить долгосрочный положительный прогноз лечения. Задача врача оценить все риски и дать пациенту максимум информации о его случае, описать плюсы и минусы предложенного лечения, ответить на вопросы. А пациенту необходимо принять решение самостоятельно, опираясь на свои пожелания, возможности, приоритеты в лечении и полученную информацию. Мое мнение: если свой зуб не безнадежен, и у вас есть время и финансовые возможности, лучше попробовать сохранить его. Открыть/Комментировать

2021-11-10 14:53:22 Друзья, если вы хотите получать еще больше полезной информации по стоматологической теме, советую вам подписаться на инстаграм нашей клиники.

Вместе с другими специалистами я участвую в создании контента для него, поэтому вы можете смело доверять всей увиденной там информации. И задавать вопросы в комментариях и директе, конечно. Открыть/Комментировать

2021-11-09 18:28:39 До какого возраста можно ставить брекет-систему? 

Возрастных ограничений для постановки брекетов нет. Здесь мы отталкиваемся от состояния зубочелюстной системы: состояния самих зубов, костной ткани, десны – то есть, пародонта. Это комплекс, который окружает зуб, его поддержка: слизистая оболочка десны, связочный аппарат и костная ткань. Как правило, на здоровье пародонта влияют либо местные факторы (плохая гигиена, перегрузка, патология прикуса), либо общие – аутоиммунные заболевания, заболевания ЖКТ. 

Когда ослаблен пародонт, есть сильная убыль костной ткани (более 1/2), ортодонтическое лечение не показано, если результат лечения по своей полезности не превышает тех осложнений, которые могут возникнуть в процессе. Если причина пародонтита в неправильном прикусе, и полезность лечения превышает негативные факторы, тогда ортодонтическое лечение проводится. 

Обычно брекеты пожилым пациентам мы устанавливаем, когда необходимо протезирование. Чтобы произвести хорошее, правильное, функциональное протезирование, иногда нужно исправить положение некоторых зубов или зубного ряда полностью. 

Значение тут имеет именно механика: особенности лечения в разных возрастных группах. У пожилых пациентов мы используем меньшие силы, более легкие дуги, чем у молодых. Еще лечение у пожилых пациентов может проходить дольше, чем у молодых, потому что перестройка тканей происходит медленнее. И мы подстраиваемся под эти показатели и используем соответствующие силы.

Резюмируя, как я всегда и говорю, для всего есть свои показания, свои технологии, свои параметры. И мы можем использовать разные параметры одной ортодонтической системы у разных пациентов. Открыть/Комментировать

2021-11-05 16:00:45 Почему коронка отошла? 

В комментариях под постом про элетрическую зубную щетку возник вопрос: может ли из-за нее разгерметизироваться коронка? 

Сама по себе щетка не может стать причиной расцементировки. Использование зубной щетки может стать катализатором уже существующей проблемы с коронкой. Например, была нарушена технология фиксации коронки: протокол адгезии, препарирование зуба, воспаление десенного края (невозможность изолировать рабочее поле от биологической жидкости) или же использовалась старая технология фиксации (коронка давно зафиксирована и частично уже нарушена герметизация). 

Помимо прочего, к этому могло привести накусывание каких-то жестких предметов (ручки, карандаша, косточки). Неаккуратное обращение, плохая гигиена и все, что может привести к воспалению или вторичному кариесу – может также стать причиной расцементировки.

Поэтому корректнее сказать, что нарушение фиксации при использовании зубной щетки связано с разгерметизацией коронки, нежели с самим фактом использования зубной щетки. Зубная щетка не вредит конструкциям в полости рта. Открыть/Комментировать