Стоматолог Мария Михайлова

2022-03-09 17:56:52 Частые осложнения, если не проводить пластику мягких тканей

Хочу оговорится, тактика лечения—одномоментная установка имплантата после удаления или отсроченная – определяется врачом-хирургом строго по показаниям.
И тот и другой вариант — правильные!

Сейчас речь идет о формировании слизистой (десны) вокруг имплантата — использование индивидуального формирователя, проведение пластики (подсадки) мягких тканей для правильного объема и контура. К сожалению, часто этому не придают значения.

А что происходит, если этого не делать?

Покажу наглядно. Под коронкой будет забиваться пища, сложно осуществлять гигиену, в области платформы имплантата возникнет хроническое воспаление, вслед за «тонкой», воспаленной десной будет «уходить» кость, имплантат оголится, и его придется удалить. Сроки эксплуатации резко снижаются, комфорт при использовании и эстетика тоже. Открыть/Комментировать

2022-02-23 20:46:01 Хочу показать случай удаления зуба с одномоментной имплантацией и изготовлением индивидуального формирователя десны.

Исходная ситуация – большая пломба и тонкие стенки, что привело к поперечной трещине зуба и его удалению. Очень часто я сталкиваюсь с тем, что пациенты боятся коронок и считают их чрезмерной и какой-то опасной для зуба мерой. Поэтому настаивают на пломбе и пытаются избегать коронку всеми силами. Но на деле все совсем наоборот.

Зуб под большой массивной пломбой имеет очень высокие риски сломаться. Зуб с запломбированными каналами (не живой) еще более хрупкий, что повышает риски трещины в разы. Тонкие стенки не выдерживают нагрузки, и чаще всего происходит поперечный раскол. Эффект расклинивания. К сожалению, это приводит к удалению такого зуба, ведь его уже никак нельзя спасти.

Поэтому очень важно все конструкции делать по показаниям. В практике мы используем определенные индексы разрушения твердых тканей зуба, ориентируясь на которые, выбираем ту или иную конструкцию, которая определяет благоприятный прогноз для зуба. Только хороший прогноз является критерием выбора тактики и метода лечения.

При определенных показаниях – это обязательно должна быть либо накладка, либо коронка – то, что позволяет сохранить зуб целым, корень здоровым, правильно распределить нагрузку и, соответственно, минимизировать риски разрушения. Такой зуб может служить долго.

В данном случае произошел перелом зуба, врач-хирург-имплантолог Вильдан Якубович Салимханов произвел его удаление, сразу установил имплантат и смоделировал индивидуальный формирователь десны. Достаточно редко я встречаю такую кропотливую работу (дело в том, что закрутить фабричный формирователь быстрее и проще), но наш хирург делает такие индивидуальные формирователи, что позволяет мягким тканям десны сформироваться максимально правильно вокруг будущего зуба (коронки на имплантате).

Индивидуальный формирователь позволяет сохранить оптимальный объем и контур мягких тканей, который полностью соответсвует форме настоящего зуба — это очень важно при дальнейшей эксплуатации искусственного зуба (минимальный риск воспалений и, соответсвенно, риск отторжения в этом случае становится ничтожно малым), срок службы увеличивается и прогнозы улучшаются. И, естественно, эстетический внешний вид у такой работы тоже идеальный.

Процесс на фото (по порядку)

1. Исходный случай;
2. Удалили зуб и сразу установили имплантат;
3. Хирургом сформирован индивидуальный формирователь десны (желтый цвет – индивидуальный формирователь десны, оранжевый – свой зуб);
4. Так выглядит индивидуальный формирователь. Открыть/Комментировать

2022-02-23 20:45:29 Открыть/Комментировать

2022-02-14 17:23:47 Друзья, в нашей клинике редко бывают акции. Но День всех влюбленных мы не могли обойти вниманием.

С 14 по 28 февраля для тех, кто придет в клинику вдвоем, будет действовать скидка 25% на полную диагностику.

В полную диагностику входят осмотр, 3D-снимок и анализ полученных данных искусственным интеллектом.

Я уже говорила вам, как важно проходить такие мероприятия – ведь именно эти процедуры в комплексе дают полную картину о состоянии полости рта. И позволяют предупредить многие проблемы на ранних стадиях.

Записаться можно в WhatsApp по ссылке. Или по номеру +7 495 215 29 39 Открыть/Комментировать

2022-02-11 19:30:25 «Сухой синдром»

В медицинской практике, в том числе и в стоматологической, встречаются разные заболевания с поражением слюнных желез. «Сухой синдром», ксеростомия, сухость полости рта или болезнь Шегрена – это системное аутоиммунное заболевание, которое происходят с нарушением работы слюнных (и слезных) желез. 

Основные признаки болезни Шегрена со стороны стоматологии: сухость во рту, повторяющиеся инфекционные заболевания, увеличение слюнных желез, постоянно возникающий кариес зубов. 

Для лечения необходим комплексный подход. Терапию назначают врач-ревматолог и врач-стоматолог в зависимости от стадии заболевания. 

Алгоритм такой:

• коррекция микрофлоры полости рта;

• обучение правилам индивидуальной гигиены, подбор средств для ухода, слюнозаместительная терапия по рекомендации врача-гигиениста; 

• лечение кариеса у врача-терапевта; 

• лечение заболеваний тканей пародонта у врача-пародонтолога;

• восстановление жевательной эффективности (ортопедическое лечение с подбором материалов для протезирования);

• наблюдение у врача-стоматолога-терапевта и гигиениста 3-4 раза в год; 

• наблюдение у врача общего профиля с обязательным полным обследованием и коррекцией базовой терапии раз в полгода у врача-ревматолога.
 
Основные рекомендации по домашнему уходу: использовать зубную щетку с очень мягкой щетиной, зубную пасту с ферментными системами, увлажняющий гель, зубную нить и ирригатор. Открыть/Комментировать

2022-02-04 16:03:07 Как минимизировать образование налета

Некоторые используют ополаскиватель, чтобы уменьшить образование налета. Но если мы правильно питаемся, ухаживаем за полостью рта, чистим зубы и используем дополнительные средства гигиены (зубную щетку, зубную нить, ирригатор, зубные ершики, зубную пасту) – этого уже будет достаточно для профилактики. Правильное питание обеспечивает баланс состава слюны.

Мои рекомендации по питанию:

- Пить больше воды, чтобы стимулировать слюноотделение. Как я уже писала выше, слюна – основной защитный механизм полости рта.

- Избегать продуктов с высоким содержанием кислот и сахара (углеводов), потому что они повышают кислотность в полости рта и вызывает дефицит кальция, который является основой в кристаллической решетке гидроксиапатита (о чем я говорила в этом посте).

- Есть сырые овощи, чтобы в организм поступало больше клетчатки и питательных веществ. Эти вещества являются строительным материалом для наших клеток, а термическая обработка их убивает. И, опять же, овощи и фрукты богаты щелочью, что снижает риск развития кариеса.

- Если выпили сладкую газировку, съели десерт или другой углевод, нужно почистить зубы либо хорошо прополоскать рот водой. Чтобы убрать остатки сахара с поверхности зубов и не дать микроорганизмам размножаться быстрее, повышая риск заболеваний полости рта.

Резюмируя, профилактика налета – это естественная функция организма. И чтобы она выполнялась не обязательно использовать ополаскиватель. Открыть/Комментировать

2022-02-03 16:35:36 Первая стадия кариеса обратима. Как?

Если кариес находится в стадии белого пятна, процесс еще можно обратить. Есть несколько компонентов, которые укрепляют эмаль и предотвращают развитие кариеса. Здесь важно обратить внимание на индивидуальную переносимость и рассмотреть альтернативы, при необходимости.

Итак, активные компоненты:

- Фтор укрепляет и восстанавливает поверхность зубов, соединяясь с тем самым гидроксиапатитом. Эмаль становится более устойчивой к действию кислот, выделяющих микроорганизмы. Фтор эффективен в составе фторсодержащей пасты или фторлаков – профессиональных гелей для фторирования эмали, которые содержат большое количество фтора и применяются строго на приеме у стоматолога. Требуется несколько процедур, а затем врач прописывает уже домашние пасты с фтором в профилактической дозе (до 1000 ppm). Лечебная зубная паста содержит от 1000 до 1500 ppm фтора, и время ее применения ограничено курсом, который назначает врач – ни в коем случае нельзя такой пастой пользоваться на постоянной основе.

- Пасты на основе искусственного медицинского гидроксиапатита либо наногидроксиапатита. По составу и форме он похож на гидроксиапатит эмали, поэтому может проникать в структуру эмали и восстанавливать микротрещины и кариозные пятна и снижать чувствительность.

- Пасты и гели на основе фосфата кальция. Это аморфный фосфат кальция, который усиливает профилактическое действие слюны, используя слюну как проводник и создавая на эмали защитную биопленку. Идеальный вариант – Tooth Mousse, который я очень сильно люблю. Это не зубная паста, а препарат, который нужно использовать после зубной пасты курсами. Я рекомендую его применять где-то раз в 3 месяца по 10 дней, он очень хорошо восстанавливает эмаль и предотвращает кариес. Но для людей, у которых аллергия на молоко и непереносимость молочных продуктов, Tooth Mousse противопоказан, так как сделан из казеина коровьего молока.

- Теобромин, полученный из экстракта какао-бобов. Он входит в состав очень дорогой зубной пасты Theodent и стимулирует образование собственных кристаллов гидроксиапатитов эмали. Но этот компонент пока не имеет большой доказательной базы, поэтому я бы советовала ориентироваться на первые три.

И если говорить про доказательность, то самый изученный компонент – безусловно, фторид. Но на практике у нас есть огромный опыт применения и наногидроксиапатита, и препаратов кальция, которые себя очень хорошо зарекомендовали. Открыть/Комментировать

2022-02-01 09:35:20 Что разрушает зубную эмаль и как образуется кариес

Наша эмаль на 97% состоит из минералов, остальные 3% – это вода и органические вещества. Соединения минералов называется гидроксиапатитом. В его основу входит кальций. Когда кальций вымывается из эмали, происходит ее деминерализация (разрушение).

Причины деминерализации:

- употребление большого количества простых углеводов, которые являются питательной средой для болезнетворных микроорганизмов и очень быстро размножаются, приводя к выработке кислоты, разрушающей зубную эмаль;

- плохая гигиена, когда мы не вычищаем налет, не убираем эти микроорганизмы с поверхности эмали.

Минералы вымываются, образуются микротрещины, эти зоны ослабляются, и в них начинает развиваться кариес. Но кариес бывает разный. Начинается кариес с белого пятна. Чаще всего пятно возникает в пришеечной области, там, где начинается десна – потому что здесь труднее всего вычищается налет (особенно на жевательных зубах, куда доступ затруднен). Возможно, вы видели в этой зоне белую полосочку – это и есть пятно.

Стадия белого пятна обратима: мы можем еще воздействовать на этот участок активными компонентами, чтобы укрепить в этой области эмаль, насытить ее минералами и предотвратить развитие кариеса дентина, когда размягчаются эмаль и дентин, и образуется полость, заполненая разрушенными, некротизированными тканями. Это уже необратимая стадия, когда надо механически убрать этот пораженный участок и установить пломбу. В следующем посте расскажу, как это предотвратить. Открыть/Комментировать

2022-01-31 11:18:50 Ополаскиватели и иммунитет

Так как пациентам я не рекомендую использовать ополаскиватели на постоянной основе, для читателей моего канала я тоже не пишу пост-рекомендацию по ним. Ополаскиватель – это дополнительное средство с определенным химическим составом. Его назначение в своей практике я вижу лишь по определенным показаниям (в предыдущем посте написала – каким).

Помимо активных веществ, многие ополаскиватели содержат синтетические красители (CI 42090, CI 19140, CI 17200), консерванты и пенообразующие вещества, которые вызывают сухость слизистой и также могут окрашивать эмаль. Ополаскиватели, в состав которых входит пенообразователь Sodium Lauryl Sulfate (SLS), также вызывают сухость слизистой.

Основной защитный механизм полости рта – слюноотделение. В норме скорость слюноотделения составляет до 2,5 мл/мин, значительно снижаясь в ночной период. И за сутки выделяется 1,5-2 литра слюны. Постоянный ток слюны помогает интенсивному очищению полости рта, вымыванию из нее остатков пищи, микробной флоры, продуктов метаболизма и ферментации. Кроме того, с состоянием слюны тесно связаны процессы минерализации и деминерализации эмали, нормальное функционирование слизистой оболочки.

Состав слюны у разных людей разный, хотя почти 99% в нем занимает вода и лишь 1-1,5% приходится на сухой остаток, где находятся важнейшие факторы защиты полости рта. К ним относятся лизоцим, лактоферрин, лактопероксидаза и другие ферменты, содержащиеся в ротовой жидкости, интерферон и некоторые другие белки.

Всего в слюне содержатся более 50 ферментов с разнообразным спектром действия, в том числе, препятствующие прикреплению болезнетворных бактерий к поверхности слизистой и зубной эмали. Расскажу про один из них, помощь которого наиболее актуальна в эпоху ковида. Это интерферон – белок, вырабатываемый клетками в ответ на действие вирусов. В небольших количествах он присутствует во всех биологических жидкостях, его выработка повышается во время инфекции уже через несколько часов после заражения.

Интерферон блокирует репродукцию вируса внутри клетки, предупреждая поражение других клеток, а также влияет на иммунную систему. Наибольший антивирусный эффект достигается в том месте и в той ткани, на которую воздействует вирус. То есть, иммунитет полости рта один из первых, кто начинает бороться с вирусами и способен предотвратить их дальнейшее распространение.

Одна из главных причин развития кариеса или воспаления слизистой оболочки – нарушение состава и свойств ротовой жидкости и микробного равновесия.

Микрофлора полости рта – совокупность представителей различных групп микроорганизмов, населяющих полость рта, вступающих в биохимические, иммунологические и прочие взаимодействия с организмом и друг с другом. Постоянная микрофлора полости рта человека образовалась благодаря взаимной адаптации организма и микробов.

Равновесие может существенно нарушиться при использовании ополаскивателей, так как количество самих микроорганизмов может значительно меняться даже в течение одного дня. Однако после кратковременных(!) изменений экосистема полости рта очень быстро восстанавливается, возвращаясь к балансу.

Постоянное же использование ополаскивателей сильно нарушает баланс, а также барьерные функции слизистых оболочек и кожных покровов. Это приводит к воспалительным процессам и трудно устранимым дисбактериозам.

Основная профилактика стоматологических заболеваний – это правильная домашняя гигиена, включающая в себя использование зубной щетки и пасты, зубной нити и ирригатора; своевременное посещение врача-стоматолога и проведение гигиенической чистки с реминерализующей терапией. Сбалансированное здоровое питание с минимальным потреблением простых углеводов. Открыть/Комментировать

2022-01-19 13:14:14 Нужно ли использовать ополаскиватель каждый день?

Я назначаю ополаскиватели кратковременно при воспалении или после определенных манипуляций. Постоянное их использование не обосновано и иногда может служить для освежения дыхания (для этих целей стоит использовать профилактические, а не лечебные ополаскиватели).

Случаи, когда обосновано применение лечебного ополаскивателя: заболевания пародонта, например. Ополаскиватель снимет воспаление и нейтрализует болезнетворные бактерии. Но при таких заболеваниях важно первым этапом устранить причину болезни — мягкий налет и зубной камень. Иначе вся медикаментозная терапия будет носить только временный характер.

Самое первое — это профессиональная гигиена: снятие зубных отложений и полировка поверхностей зубов. Далее назначается медикаментозная терапия (на основе антисептиков или/и дубильных веществ растительного происхождения), тщательная и хорошая домашняя гигиена с постоянным контролем со стороны врача-гигиениста. И туда же можно добавить ополаскиватель.

Важно помнить: ополаскиватель — дополнительное средство. Он не заменяет механическую чистку с зубной щеткой, нитью, ирригатором и ершиком. И зубной пасты более чем достаточно для профилактики кариеса и укрепления эмали.

А вот состояния, при которых я рекомендую использовать ополаскиватели:

1. Для лечения болезней десен, чтобы снять воспаление (назначается до и после профессиональной чистки и во время пародонтологического лечения).

2. Для реминерализаци эмали при чувствительности (ополаскиватели, в состав которых входит гидроксиапатит — аналог естественного вещества эмали). Такой ополаскиватель должен дополнять пасту с тем же активным компонентом. Но его нельзя использовать с фтором: фториды создают на зубах защитную пленку, и кальций не усваивается.

3. При лечении ксеростомии (сухости полости рта).

4. После отбеливания эмали назначают ополаскиватели с фтором.

5. После хирургических манипуляций — антибактериальные ополаскиватели для профилактики и гигиены послеоперационной поверхности.

6. Для предотвращения неприятного запаха изо рта. Эти ополаскиватели содержат вещества, нейтрализующие летучие соединения серы (причина неприятного запаха).

Постаралась рассказать максимально подробно, но если остались вопросы — задавайте в комментариях. Открыть/Комментировать