Стоматолог Мария Михайлова

2021-07-15 15:22:21 Почему здоровые зубы могут иметь подвижность?

Иногда бывает, зубы вылечены от кариеса, восстановлены пломбой и на вид с ними все в порядке, но человек ощущает, что они подвижны. Есть несколько причин.

- Аллергическая реакция: аллергия может вызвать воспаление десен (пародонтит), и, как следствие, подвижность зубов. Но, чаще всего, в этом случае подвижными будут несколько зубов, а не один;

- Локальное воспаление: если подвижен один зуб, имеет смысл поискать воспаление десны под ним, это может быть вызвано нависающем краем пломбы, которая скапливает на себе большое количество болезнетворного микробного налета. Неправильно сформированный пломбой контакт между зубами (механическая преграда для пищевого комка) – причина постоянного попадания и застревания пищи и, соответственно, причина травмы и хронического воспаления десны, подвижности зуба;

- Неправильный прикус: правильная окклюзия (смыкание верхней челюсти и нижней) очень важна, и когда она нарушается, могут появляются супраконтакты (преждевременный контакт зубов, увеличение нагрузки на зубы). Такой травматический узел может привести к подвижности и к проблемам с височно-нижнечелюстным суставом.
То же самое касается завышения пломбы или коронки по прикусу: если пломба или коронка плохо адаптированы по прикусу, возникает травма периодонта и подвижность. После постановки пломбы или коронки вам должно быть удобно смыкать зубы, вы не должны чувствовать на нем первый контакт.

Чтобы понять причину, нужно первым делом записаться к стоматологу-терапевту, провести диагностику с парадонтологом, выяснить причину. При необходимости проводится специальное исследование – окклюзиограмма. Это цифровое исследование для диагностики состояния зубов пациента , которая необходима для контроля положения зубов пациента . Если говорить простыми словами – окклюзиограмма дает четкое представление о том, какие зубы и в каком месте соприкасаются друг с другом и в каких случаях это давление зуба на зуб травмирующее или излишнее. Если причина в травмирующих контактах, необходимо провести коррекцию пломбы или коронки, избирательное пришлифовывание. Или лечение будет ортодонтическим. Открыть/Комментировать

2021-07-13 10:35:47 Достаточно ли чистить зубы один раз в день?

Недавно пациент переслал мне сторис с цитатой одного известного в соцсетях стоматолога. Доктор говорил о том, что зубы достаточно чистить раз в день, ведь налет образуется на эмали в течение 24 часов. Имя специалиста я называть не буду, потому что дело не в том, кто это сказал, а в том, что, к сожалению, сказать так могут многие. И это неправильно. Сейчас объясню почему.

Налёт образуется в течение нескольких часов и есть множество факторов, которые влияют на скорость его образования. Например, если человек регулярно потребляет быстрые углеводы, ведь именно они являются источником питания для микроорганизмов. Микроорганизмы быстро размножаются, а именно они образуют мягкий зубной налет, дальше, в зависимости от степени минерализации слюны, налет быстрее или медленнее превращаться в зубной камень (минерализуется) от 7 до 12 часов. Шероховатая поверхность камня способствует ещё большей адгезии к нему микроорганизмов, налёт образуется ещё быстрее, качественный и количественный состав болезнетворных бактерий изменяется в худшую сторону.

Я, как стоматолог, могу понять, какая лично у меня скорость образования налета. И дальше уже принять решение, что мне достаточно однократной чистки, потому что я знаю свою скорость минерализации и очень хорошо контролирую качество чистки, как стоматолог, я обладаю достаточным мануальным навыком для качественной домашней гигиены.
Но обычный человек, увы, не может ничего точно просчитать и не всегда может проконтролировать качество своей чистки. Потому ВОЗ, стоматологическая ассоциации России и большинство стоматологов рекомендуют чистить зубы дважды в день.

Да, вы можете провести оценку, окрасить зубной налет специальным индикатором налёта (такой есть и для домашнего использования) и понять, где вы не дочищаете и в каком месте налёт уже превратился в камень. Или записаться на диагностику к врачу-гигиенисту. Достаточно часто в нашей практике встречаются пациенты с высокой скоростью минерализации, им не хватает даже двух чисток в день и приходится рекомендовать третью. Если такие пациенты, не зная о своей особенности, будут чистить зубы раз в день, тогда воспаление десен (кровоточивость, отёк, болезненность, покраснение), кариес и другие воспалительные заболевания слизистой будут постоянно их беспокоить.

Но вот известный доктор на большую аудиторию заявляет, что чистить зубы раз в день достаточно всем. Знаете, ко мне периодически приходят пациенты таких докторов. Докторов, которые считают замалчивание проблем клиентоориентированностью. Они с улыбкой говорят пациентам, что все нормально, а в итоге маленькие проблемы, которые можно было решить парой сеансов, становятся большими. Пациентам, в свою очередь, я советую периодически проходить консультацию гигиениста. Чтобы контролировать качество домашней гигиены, поскольку качественная гигиена предотвращает буквально все серьезные проблемы с зубами. Открыть/Комментировать

2021-07-08 10:30:37 Неочевидная причина проблем с зубами

Если страдает функция паращитовидных желез, происходит гипокальциемия (дефицит кальция), это приводит к спазмам и, соответственно, может вызвать боль в зубах, непроизвольное сведение челюстей, онемение языка. Эти признаки говорят о нарушении кальциевого обмена и здесь основным лечащим доктором всегда будет эндокринолог. Именно он корректирует данное состояние и может направить к стоматологу для облегчения симптомов со стороны зубочелюстной системы.

Чтобы уберечь височно-нижнечелюстной сустав, стоматолог рекомендует ношение специальной миорелаксирующей капы. Здесь ещё нужно понимать, что у взрослых пациентов из-за нарушения обмена кальция будут выраженные кариозные процессы, более острое их течение. То же самое касается состояния пародонта: нарушение гормональной регуляции может привести к хроническому гингивиту (воспалению десен) и гипертрофическому процессу, когда десна разрастается, увеличивается в объеме.

Важно не упустить этот процесс в детском возрасте, в фазе активного роста и развития зубочелюстной системы. И при наличии внешних признаков начать регулярное наблюдение у терапевта, эндокринолога и стоматолога. Нужно нормализовать режим питания и рацион, чтобы он содержал большое количество продуктов, богатых кальцием, фосфором, витамином D и минимум углеводной пищи, которая, собственно, вызывает развитие и распространение кариесогенных бактерий. Важно наладить домашнюю гигиену. Санация (осмотр и лечение) должна проводиться от 2 до 4 раз в год. И обязательно 2-4 раза в год делать ремотерапию для укрепления эмали и профилактики кариеса. Ну и, конечно, стоматолог и эндокринолог должны работать сообща, зная какие проблемы у пациента есть с обеих сторон. Открыть/Комментировать

2021-07-06 17:18:46 Щитовидная железа и зубы

Недавно мне задали вопрос, должен ли эндокринолог быть в курсе стоматологического здоровья пациента. И, наоборот, должен ли стоматолог интересоваться эндокринологическим статусом. Ответ публикую здесь.

Людям с патологией щитовидной железы нужно обращать внимание также на стоматологический статус. В первую очередь это касается детей. Потому что именно в детском возрасте любые нарушения эндокринной регуляции могут привести к нарушению формирования тканей полости рта. Более того, особой чувствительностью к гормональным нарушениям обладают клетки челюстно-лицевой области.

Щитовидная железа регулирует белковый и углеводный обмены, полноценный рост клеток, поддерживает гемостаз кальция и фосфора в организме – что, собственно, обеспечивает течение процессов минерализации твердых тканей зубов и устойчивость зубов к кариесу. Ну и непосредственно гормоны щитовидной железы влияют на созревание эмали и дентина. И, чаще всего, у детей с патологией щитовидной железы образуются некариозные поражения. Например, гипоплазия – состояние, когда эмаль грубо говоря недоразвита, на ней есть борозды, волнистость, шероховатость, ямки, белые и желтые пятна.

Гипофункция (снижение выработки гормона) щитовидной железы или удаление железы из-за патологий влияет на прорезывание зубов. У детей обычные молочные зубы прорезываются на 2-3 года позже, смена зубов происходит на 3-4 года позже, зубы могут разрушаться в течение нескольких лет, может быть недоразвитие небного шва (то есть, небный шов на верхней челюсти срастается раньше времени, что приводит к её недоразвитию). Иногда нарушается последовательность прорезывания, что часто ведет к дефициту места и к двойному зубному ряду. Встречаются маленькие зубы, недоразвитые, с патологией формы, изъеденный режущий край, резцы в форме клыков, сдвоенные зубы.

И еще гипотиреоз всегда характеризуется скученностью зубов, поворотом зубов вокруг оси. Дефицит гормонов щитовидной железы влияет на количество зубов – их становится меньше. Что до кариеса, он в таком случае обычно протекает очень агрессивно, быстро переходит в пульпит (воспаление нерва). Поражаются пришеечные области, появляется циркулярный кариес – кариес вокруг зуба.

Поэтому очень важно, чтобы стоматолог тщательно собирал анамнез и обращал внимание на нетипичное течение кариеса или другие внешние отклонения от нормы, направлял родителей на осмотр к общему терапевту или эндокринологу, чтобы исключить проблемы щитовидной железы. В свою очередь, эндокринолог должен рассказать об осложнениях основного заболевания в виде стоматологических проблем и рекомендовать наблюдение у стоматолога. Открыть/Комментировать

2021-06-28 10:59:32 Можно ли удалить все зубы мудрости за раз?

Такое делается, но редко. И не по рекомендации со стороны врача, а по желанию пациента. Например, если пациент так сильно боится, что хочет сделать операцию под наркозом. В таком случае осмысленно под одним наркозом удалить сразу 4 зуба.
Но я должна предупредить: самая неприятная часть в удалении 8-х зубов – реабилитация. Если операция сложная, есть ретинированные зубы (зубы, которые не прорезались сквозь десну), приходится разрезать десну и иногда пилить костную ткань. Тогда отек и болевые ощущения после больше и сохраняются дольше. В среднем, полное восстановление может занять от 2 до 3 недель – в зависимости от сложности.

Наркоз не делают без анестезии, поскольку сам по себе он не обладает анестезирующим действием. Анестезиолог проводит наркоз, а потом врач-стоматолог делает анестезию в любом случае. Специальные аппараты с мониторами показывают анестезиологу на протяжении операции, чувствует ли человек боль, нужно ли добавить анестезию и так далее. Потому практического смысла в том, чтобы удалять зубы под наркозом просто нет. Боли вы не почувствуете и под местной анестезией, а реабилитация после удаления сразу 4 зубов будет тяжелой. Рекомендуется удалять максимум 2 зуба за раз. Как правило на одной стороне, чтобы, пока эта сторона восстанавливается, человек мог пережевывать пищу на другой. И далее, после полной реабилитации, производится удаление оставшихся 2 зубов. Открыть/Комментировать

2021-06-24 09:39:21 Удаление зубов мудрости: будет страшно?

Недавно сидела в кафе и стала невольным свидетелем разговора трех девушек. Одной из них удалили 8-е зубы (зубы мудрости), и она во всех красках делилась опытом с подругами. Опыт для нее оказался печальным, долгим и неприятным. Но она рассказывала об этом так, словно такое ждет каждого. Вторая предположила, что 8-е зубы всегда очень сложные, так как имеют очень много корней и удалять их страшно. И отговаривала подруг от подобных манипуляций, называя их новыми модными трендами стоматологии.

Меня этот разговор вдохновил на пост. Вот что я хочу сказать про удаление зубов мудрости и сами зубы.

1. Зубы мудрости далеко не всегда имеют много корней, чаще корень, все-таки, один. Потому что для современного человека это зуб-рудимент, он не участвует в пережевывании пищи, и, условно говоря, ему нет никакого смысла быть полноценным. В случае, когда зуб полностью прорезался и корень у него один, удаление происходит буквально за пару секунд – анестезия занимает больше времени;

2. Иногда 8-е зубы могут быть ретинированными (не прорезавшимися), тогда удаление проходит сложнее, необходимо разрезать десну, чтобы достать зуб. Но наука не стоит на месте, современная анестезия позволяет провести операцию полностью безболезненно. А хороший хирург всегда спрогнозирует заранее сложность операции и время реабилитации и никаких сюрпризов, в таком случае, ожидать не придется;

3. Зубы мудрости никогда не удаляются просто так, всегда – по показаниям. Вот какие показания есть:

- проблемы с суставом: очень часто 8-е зубы вступают в чрезмерный контакт друг с другом, поскольку этот контакт травматичный, сустав пытается обойти его и совершает чрезмерную амплитуду движений. Отсюда – щелчок и боль. Тоже самое происходит, когда удаляется 8-й зуб сверху, а снизу, например, нет. В этом случае контакт будет смещен на 7-й зуб и сустав опять пострадает;

- ортодонтическое лечение: зубы мудрости занимают лишнее место в зубном ряду и, в случае, когда есть дефицит места для нужных перемещений, их удаление имеет практический смысл. Но даже если они не мешают перемещению зубов в процессе лечения, после они могут быть причиной рецидива (возвращения зубов в неправильное положение);

- гигиена: 8-е зубы практически невозможно нормально прочистить, поэтому там быстро образуется кариес, который не просто разрушает конкретный зуб, а может перейти и на здоровый соседний.

Резюмируя все вышесказанное, хороший врач никогда не будет настаивать на бесполезной манипуляции. И понятие «тренды» к его работе не применимо. Разве что, в ключе новых технологий, позволяющих сделать любые процедуры максимально комфортными для пациента. Но если в какой-то из процедур вы сомневаетесь, вы всегда можете спросить у врача, почему он ее рекомендует. Не у подруги, полную картину лечения которой вы не знаете, а у врача. Чем больше информации у вас будет, тем скорее страх вас покинет. Открыть/Комментировать

2021-06-21 10:24:22 Почему после установки коронки двигается зуб

Причин может быть несколько, самая очевидная – расцементировка коронки. То есть, коронка могла расцементироваться частично, но уже возникает ощущение подвижности зуба (на самом деле подвижности коронки). Еще одна причина – когда коронка не соответствует высоте, то есть, завышает по прикусу – мешает при накусывании, что приводит к супраконтакту (контакту, который возникает первым при жевании, разговоре, смыкании). Такой зуб находится в перегрузке и ткани вокруг, которые удерживают зуб (связка и кость), воспаляются и зуб становится подвижным. Нужно записаться на осмотр и проверить, насколько равномерны контакты в области всех зубов и все ли герметично со стороны коронки.

Также движение зуба может быть связано с тем, что есть нависающий край коронки или цемент попал в область десны. Это неминуемо ведет к воспалительному процессу, но атрофия не происходит за один день, сразу после установки коронки, но, тем не менее, подвижность может появиться. Более выражено это может быть в ситуации, когда есть хроническое воспаление тканей пародонта (десны, связки и костной ткани), которое обострилось после установки коронки. В любом случае подвижность зуба – повод как можно скорее записаться на консультацию ко врачу. Открыть/Комментировать

2021-06-19 11:30:42 ​Оголение зубов после брекетов

Ситуация далеко не всегда связана с ношением брекетов. Особенно, если мы говорим о правильном лечении. Бывает, у пациента изначально тонкая десна или недостаточный объем костной ткани, а зубы крупные. Существуют окончатые дефекты, когда корень зуба не полностью покрыт костной тканью, есть окошки (круглые или щелевидные дефекты).

В норме костная ткань покрыта десной, но, если в этом месте нет костной ткани, происходит рецессия, оголение корня зуба (десна не может прикрепится к корню зуба и уходит в этом месте). Также ослабление костных структур может произойти со сменой гормонального фона, например, при беременности. Иногда на это влияет стресс. Наличие бруксизма, напряжения и, как результат перегрузки костной ткани, появляются рецессии—кость уходит, десна вслед за ней опускается.

Чтобы избежать оголения зубов, мы еще до брекет-лечения анализируем КТ-снимок, смотрим, где находятся корни и на основании этого двигаем зубы. Если мы на стадии диагностики замечаем, что слизистая десны тонкая, проводим операцию по её утолщению, подсаживая десну в эту область. То же самое можно сделать и после ортодонтического лечения при наличии показаний. При необходимости и возможности, а главное если мы прогнозируем положительную динамику (при устранении первопричины) проводится коррекция и подсадка костной ткани. Открыть/Комментировать

2021-06-18 10:34:30 Конструкции, которые мы используем параллельно с брекетами — для наглядности. Открыть/Комментировать

2021-06-17 10:35:23 Элайнеры или брекеты

Элайнеры, как и брекеты, эффективно корректируют прикус. Но все методики ортодонтии, которые мы используем для лечения, мы используем строго по показаниям. Существуют индивидуальные случаи, когда скорректировать патологии на элайнерах невозможно. Более того, даже на брекет-системах, не всегда возможно скорректировать прикус.

Например, при очень большом расхождении в положении верхней и нижней челюстей (именно скелетных патологиях) ни брекеты, ни элайнеры не решат проблему. Ортодонтическое лечение работает в пределах зубов – саму челюсть мы переместить можем лишь немного.

Сильное расхождение корректируется удалением зубов мудрости или (реже) удалением четвертых зубов перед или на определённом этапе ортодонтического лечения. Часто при больших корпусных перемещениях зубов на место удалённых зубов требуется использование скелетной опоры (то есть ортодонтические мини-винты, установленные в костную ткань) и специального аппарата на нёбе. В таких ситуауиях хороший эстетический и функциональный результат в большинстве случаев элайнеры не дадут, и мы рекомендуем лечение на брекетах.

Показания к тому или иному лечению мы определяем, когда пациент проходит полную диагностику. Сюда входит: беседа с врачом, осмотр полости рта, сканирование, снятие слепков, снимки, определение центрального соотношения челюстей, центральной окклюзии (проще говоря, мы выясняем как пациент смыкает зубы и как они должны смыкаться при правильном положении нижней челюсти и сустава).

3D-снимок КЛКТ показывает нам положение и состояние сустава, положение верхней и нижней челюсти, ширину верхнего и нижнего зубного ряда, наклоны верхних и нижних зубов, угол, который образует наклон верхних и нижних зубов при смыкании. Это все очень важно, так как совокупность показателей влияет на прогноз лечения и план, который мы озвучиваем пациенту на повторной консультации. Но если ваш ортодонт против конкретной методики, вы всегда можете спросить – почему. Открыть/Комментировать