Стоматолог Мария Михайлова

2021-06-10 11:52:00 Бруксизм и виниры: насколько это совместимо

Когда пациент обращается к нам с проблемой бруксизма и жалуется на непроизвольное сжимание зубов ночью, мы сначала проводим диагностику. Первый шаг – электромиография – процедура, позволяющая выявить гипертонус мышц (одна из главных причин бруксизма) в цифровых показателях – то есть, саму степень напряжения. Исходя из результатов мы планируем лечение.

Главная цель – расслабить мышцы. Чаще всего на это направлен комплекс мер. Коррекция миорелаксирующим сплинтом – капой, которая носится ночью и расслабляет мышцы, пока вы спите. Инъекция ботулотоксина в жевательную мышцу, которая препятствует ее дальнейшему сокращению. Буккальный, внутриротовой массаж, также расслабляющий, обладающий терапевтическим эффектом — курсом и поддерживающими процедурами. После курса лечения, время которого рассчитывается индивидуально для каждого конкретного случая, мы делаем повторную электромиографию и принимаем решение по необходимости дальнейшей коррекции.

Керамическая реставрация – установка виниров или коронок – выполняется строго после лечения бруксизма. Тем не менее, даже после установки керамических конструкций пациенту все также показано носить миорелаксирующую ночную капу, потому что тенденция к напряжению мышц остается. И из-за этого могут произойти сколы керамики и сколы собственной эмали. Капа – отличная профилактика, защита, а бонусом – хороший здоровый сон и отличное самочувствие утром. Полный антистресс. Открыть/Комментировать

2021-06-08 16:34:14 ​Клиновидные дефекты

Сразу оговорюсь, клиновидный дефект – это не стадия кариозного процесса. Клиновидный дефект возникает в пришеечной области: над десной, под десной, на корне зуба (в этом случае десна поднимается на верхней челюсти и опускается на нижней). Свое название дефект получил из-за формы, похожей на клин. Почему он образуется именно в этой зоне? Это зона перехода эмали в цемент. Именно эта зона испытывает наибольшую нагрузку при жевании (зона напряжения), и она же самая слабая.

Объясню почему. Напомню, у зуба есть коронка – часть, которую мы видим при улыбке. Коронка покрыта эмалью, дальше она переходит в корень, находящийся в костной ткани. А корень покрыт цементом. Под эмалью и цементом на всем протяжении зуба есть дентин. Оголение дентина является причиной чувствительности. То есть, если мы чувствуем боль, когда едим горячее или холодное, значит дентин оголен. Когда эмаль приближается к десне (пришеечная или придесневая область), она становится тоньше и тоньше пока не переходит в цемент.

Этот стык бывает разный: 1 – эмаль идет в нахлест и перекрывает цемент, 2 – эмаль идет стык в стык с цементом, 3 – между эмалью и цементом есть небольшое окошко. В первом случае клиновидный дефект образуется медленнее, во втором и третьем – быстрее.

А вот факторы, влияющие на образование дефекта:

- бруксизм: мышцы находятся в гипертонусе, при чрезмерном сжимании челюстей, напряжении, скрежетании зубами происходят микросколы в пришеечной области;

- воздействие кислот: не кариозных, а внешних – при частом употреблении газированных напитков, большого количества фруктов (лимонов – особенно) и ягод;

- соматические заболевания: заболевания щитовидной железы, половых желез, желудочно-кишечного тракта, когда происходит заброс кислоты из желудка в полость рта;

- нарушение микрофлоры: также могут быть связаны с соматическими заболеваниями.

Показание к лечению: восстановление функции, эстетики и целостности ткани при чувствительности. Методы лечения выбирают в зависимости от глубины поражения.

- Если дефект небольшой, проводится курс реминерализации – месяц терапии с помощью средств, в состав которых входит специальный минеральный комплекс. С повтором раз в полгода.

- Механическое перекрытие пломбой или керамическим виниром, если дефект большой.

- Соблюдение диеты – исключение всех кислотных напитков и продуктов. Коррекция и лечение соматических заболеваний при их наличии.

- Если у пациента бруксизм – изготовление ночной миорелаксирующей капы.

Комплексный подход и понимание проблемы как врачом, так и пациентом позволяет добиваться хороших результатов лечения. Открыть/Комментировать

2021-05-31 20:45:29 Друзья, недавно я решила открыть комментарии, чтобы отвечать на вопросы, возникшие по темам постов. И поскольку я со всей серьезностью отношусь к вашему здоровью, хочу уточнить, что поставить диагноз и скорректировать лечение по интернету, к сожалению, невозможно.

Вопросы: зачем чистить зубы или перелечивать каналы перед постановкой коронки, что такое сложное удаление, зачем ставить формирователь, сколько приёмов может потребоваться на лечение кисты, почему в одном случае зуб с кистой удаляют, а в другом лечат – вопросы общие, прикладного характера, на них можно ответить развёрнуто и полезно.

Но вопросы про ваше нынешнее состояние зубов, симптомы и прочие частные вещи, лучше адресовать вашему лечащему врачу. Поскольку я не знаю исходной ситуации, как проводилось лечение, не вижу полость рта и не могу сделать объективные и корректные выводы только по вашему описанию. Если вы все же хотите частной консультации, я с радостью приму вас в клинике. Записаться ко мне на прием можно на сайте. Открыть/Комментировать

2021-05-27 16:20:38 Портфолио врача или здоровье пациента?

Недавно я задумалась о том, как выстраивать баланс в отношениях врач-пациент. Задумалась в неожиданный момент. Я сейчас делаю ремонт на даче, и столкнулась с нежеланием работать в рамках клиента. Меня немного поразило, насколько дизайнеры – даже известные и уважаемые – не готовы слушать клиента. Гораздо важнее для них удовлетворить свои творческие амбиции и сделать портфолио. В соцсетях они производят впечатление клиентоориентированных, а на деле отказываются браться за дом, где из готового – только белые стены и пол.

Та же самая ситуация наблюдается и в стоматологии. То, что врачи и клиники пришли в соцсети – замечательно. Я и сама пишу этот текст не в заметках телефона. Но везде должен быть баланс. Не всем пациентам нужно комплексное лечение, чтобы решить проблему и добиться хорошего функционального результата. Конечно, это было бы идеально, это тот результат, к которому стремится каждый специалист и фанат своего дела – получить здоровый, функциональный и красивый результат, но иногда, в силу финансовых обстоятельств, пациент не может позволить себе какие-то виды услуг или сейчас не готов тратить два года своей жизни на стоматологию.

Так кто же устанавливает стандарты качества: профессиональное сообщество, специалист (и его эго) или пациент? Склонять пациента на большое долгое лечение лишь потому, что фото «до» и «после» для профессионального сообщества будут иметь высокую оценку – не очень правильно по отношению к пациенту. Поэтому я выбираю баланс. Когда мы слышим, что хочет пациент, что для него важно сейчас и какая проблема беспокоит больше всего, стараемся подобрать 2 плана лечения: 1 – идеальный, 2 – компромиссный, позволяющий сделать полость рта здоровой с меньшими временными и финансовыми затратами. Или позволяющий рационально разбить первый вариант на этапы – так как мы далеко не всегда можем добиться стабильного результата, не делая всего остального. Важно прийти к решению вместе, понять и услышать друг друга.

При этом, отказаться от какой-то манипуляции из-за того, что добиться ожидаемого результата не получится, очень даже правильно. Но в таких ситуациях мы всегда ищем другое решение, а не просто отправляем пациента домой наедине с его проблемой. В то же время, век пациентоориентированной медицины постепенно уходит. Ведь работа над здоровьем полости рта – это ответственность и врача, и пациента. По крайней мере, к этому стремятся многие клиники – к тому, чтобы работать только с мотивированными пациентами, готовыми слушать и слышать. Врач делает свою работу, а пациент тщательно соблюдает его рекомендации и не нарушает режим лечения. Помним, осознанность — главное слово современности. Открыть/Комментировать

2021-05-26 14:32:19 Что делать если проглотил брекет?

Если брекет отклеился, он может либо повиснуть на дуге между зафиксированными соседями, либо попасть к нам в желудок. Чаще всего пациенты проглатывают последний брекет, поскольку он просто соскальзывает с дуги.

Переживать по этому поводу не стоит. Брекет маленький, сделан из биосовместимого материала, не несёт никакой опасности для пищеварительной системы и не вызывает никакой реакции со стороны желудка. Он просто выводится из организма естественным путем. А вот с заменой утерянного брекета лучше не тянуть. Открыть/Комментировать

2021-05-21 10:13:46 Почему брекеты отклеиваются?

Нарушение фиксации брекета случается довольно редко, а если и случается, то раз или два за время лечения. В моей практике, по крайней мере. Вот несколько причин, почему это может происходить:

- Керамические коронки. Адгезивный материал (клей), который мы используем для фиксации брекетов, хуже сцепялет брекет с керамикой, чем с самой эмалью. Разумеется, перед фиксацей мы обрабатываем коронку и используем специальную адгезивную систему для керамики, но вероятность того, что брекет от нее отклеится остается.

- Бруксизм. У пациентов, страдающих бруксизмом (непроизвольным сжиманием челюстей), на моем опыте, нарушение фиксации брекетов случается чаще, чем у других. И само ортодонтическое лечение у них длится дольше. Проблему бруксизма не решить в одночасье, поэтому мы корректируем ситуацию с помощью специальных кап, которые надеваются перед сном прямо поверх брекетов. Почему капы ночные? Потому что чаще всего сжимание челюстей происходит в ночное время. Кроме того, бруксизм мы корректируем инъекциями ботулотоксина.

- Чрезмерно глубокий прикус. Когда верхняя челюсть слишком перекрывает нижнюю, пациент накусывает брекеты. Или когда зубы меняют положение, пациент также начинает накусывать брекет. При неудачном либо чрезмерном сжимании челюсти, при разговоре. Для коррекции мы используем специальные разобщающие площадки – грубо говоря, пломбы, зафиксированные на жевателной поверхности зубов и разобщающие прикус. С их помощью пациент может сомкнуть зубы, не накусывая брекет. Для эмали этот материал полностью безопасен.

- Нарушение адгезивного протокола. Если пациент не посетил гигиениста перед фиксацией брекет-системы на поверхности эмали осталась биологическая пленка (бактериальный налёт), сцепление брекета с эмалью будет слабой.

Если у вас отклеился брекет, не стоит из-за этого сильно переживать. Просто запишитесь к своему ортодонту, либо в ближайшую клинику, если вы находитесь в отпуске. Главное, долго с этим не затягивать, иначе есть риск увеличить срок лечения. Открыть/Комментировать

2021-05-07 21:17:04 Естественная (или природная) санация – это благоприятные факторы, которые сложились при формировании зубочелюстной системы и повлияли на здоровье полости рта. Очень высокая резистентность (устойчивость) организма к кариесу и другим заболеваниям полости рта. На это влияет несколько факторов:

- генетика (хорошая наследственность)
- внешние факторы, которые влияли на созревание и формирование зубочелюстной системы внутриутробно, когда плод развивался внутри мамы – питание, экология, в которой живет беременная женщина, стресс или его отсутствие. Хотя это тоже не 100% гарантия того, что зубочелюстная система сформируется хорошо, все же совокупность этих факторов влияет на то, что ребенок рождается с хорошей, крепкой костной тканью, с хорошей десной, с хорошей устойчивостью эмали к кариесогенным бактериям.

Такие люди могут прикладывать минимальные усилия и при этом не иметь стоматологических заболеваний, таких как пародонтит (воспаление десен), кариес. Другие же наоборот могут прикладывать массу усилий, тщательно следить за состоянием зубов и не принебрегать гигиеной и иметь заболевания пародонта и кариес.

Резюмируя вышесказанное, природная санация – это когда люди не сталкиваются с заболеваниями полости рта Открыть/Комментировать

2021-05-06 13:52:31 После ортодонтического лечения не нравится размер зубов

Иногда после снятия брекетов люди замечают, что зубы выглядят не так, как они ожидали. Они кажутся слишком большими или, наоборот, слишком маленькими. Ортодонтия не меняет форму зубов. Мы можем их двигать, менять повороты и наклон, немного внедрять в кость или выдвигать из кости. Последнее касается только пациентов с недопрорезавшимися зубами (короткая коронка — очень частая эстетическая проблема — это чаще всего недопрорезовшийся зуб, такое бывает, и только ортодонтия способна решить это).

В работе ортодонт ориентируется на гармонию, согласно которой резцы должны быть хорошо видны при разговоре и улыбке. Возможно, вы видели модные съемки, где у модели приоткрыт рот и сексуально выглядывают резцы. Такое расположение передних зубов ассоциируется с молодостью и здоровьем. А еще верхние зубы должны соответствовать линии нижней губы, заполнять линию улыбки.

Если зубы недопрорезались, либо были под наклоном внутрь (такое положение называется отрицательным торком (наклоном) коронки), когда мы нормализуем их положение, человеку с непривычки кажется, что зубы стали большими. На самом деле, он просто долго ходил с другим положением зубов, и теперь видит себя по-новому. В таком случае привыкнуть к новой улыбке – вопрос времени.

Другое дело, если между верхними зубами остаются промежутки. Это случается, когда размер верхних и нижних зубов не соответсвует. Верхние в норме перекрывают нижние, а если они меньше нижних, то образуются промежутки, чтобы смыкание могло произойти. Тогда мы вынуждены оставлять или создавать промежутки. Это соотношение в ортодонтии называется индексом Болтона и всегда просчитывается заранее. Мы оговариваем это с пациентом и варианты дальнейшего решения этой эстетической задачи.

В таком случае мы делаем реставрацию – восстанавливаем гармоничный размер зуба с помощью композитного материала, без малейшего препарирования тканей зуба. Или, если промежутки слишком большие, предлагаем установку виниров с минимальной обточкой зубов (от 0,4 до 0,7 миллиметров). Так мы сохраняем и эстетику и функцию. Открыть/Комментировать

2021-04-28 14:55:53 Почему нужно ходить к стоматологу раз в полгода, даже если все хорошо?

Для начала стоит определить, что такое «все хорошо». Все хорошо – это когда в полости рта нет никаких пломб и реставраций, она санирована естественным образом. Ситуация нереальная, правда?

На контрольный прием нужно ходить, чтобы не упустить проблемы. Провести раннюю диагностику кариеса (даже на этапах белого пятна, когда это обратимо и возможно устранить абсолютно безболезненным методом).

Чтобы контролировать образование биопоёнки – зубного налета и камня. И таким образом предотвратить кариес, заболевания пародонта (тканей, окружающих зубы) и всей полости рта. Потому что, как я уже писала, проблемы полости рта не ограничиваются ртом и часто становятся причиной развития и/или обострения системных заболеваний. Открыть/Комментировать

2021-04-24 16:45:52 Как проходит профессиональная гигиена?

Регулярно сталкиваюсь с тем, что у людей ошибочное представление о процедуре гигиены и о том, кто такой врач-гигиенист, в частности. Многие думают, что врач-гигиенист просто чистит зубы и для этого ему не нужно ничего спрашивать и изучать.

Однако, гигиенист – это полноценный специалист, который обязательно должен собрать анамнез, задать вам вопросы о хронических заболеваниях, принимаемых препаратах и так далее. Как минимум потому, что существуют противопоказания к применению ультразвука и чистки Air Flow.

Вот как должна проходить чистка:

1. Сбор анамнеза: врач задает вопросы про здоровья, индивидуальную непереносимость, препараты;

2. Осмотр: с помощью специального скругленного зонда врач осматривает область десен на предмет наличия пародонтальных карманов (щелей между десной и зубами, где скапливаются микроорганизмы, вызывающие воспаления), зубы – на предмет наличия негерметичных пломб и других проблемных мест, слизистую и язык – на предмет воспалительных процессов;

3. Окрашивание: состав темно-фиолетового цвета позволяет выявить зубной налет, камень и самые проблемные места – чем темнее цвет, тем дольше отложения находятся на зубах;

4. Фотопротоколирование: специалист делает фото для истории пациента в клинике, чтобы возможно было отслеживать прогресс;

5. Аirf Flow: аппаратом с мелкодисперсным составом врач снимает мягкий зубной налет, чтобы увидеть налет, который необходимо снимать ультразвуком;

6. Ультразвук: аппарат, снимающий камень, имеет разные насадки для разных частей зубов, чтобы сделать чистку менее болезненной;

7. Полировка: при помощи специальных резиновых чашек и пасты эмаль полируется до гладкости, чтобы биопленка как можно дольше не прикрепилась;

9. Финальный осмотр: врач убеждается в том, что зубной камень удален, проведена тщательная полировка и осматривает чистую полость рта на наличие скрытых кариозных дефектов и очагов начального кариеса;

10. Реминерализация: врач наносит на эмаль состав с минеральными компонентами для профилактики кариеса и укрепления эмали;

11. Финал: доктор озвучивает проблемы, на которые пациенту стоит обратить внимание, объясняет как правильно чистить зубы дома, подбирает домашний уход и дает рекомендации к каким врачам еще нужно сходить. Открыть/Комментировать