Стоматолог Мария Михайлова

2021-09-21 12:07:06 Первый прием стоматолога

Недавно в комментариях меня спросили, в каком возрасте ребенка лучше привести к стоматологу. Первые зубы у вашего малыша появятся в 6-8,5 месяцев.
Но готовиться к прорезыванию они начинают гораздо раньше (примерно в 3-4 месяца): малыш становится капризен, пытается кусать все, что попадает к нему в ручки.

Первыми появляются два центральных резца на нижней челюсти, затем центральные резцы на верхней челюсти, далее боковые резцы на верхней, а затем и на нижней челюсти. К году у малыша, обычно уже есть целых четыре молочных зуба (этот период может затянуться и до 16 месяцев, не стоит пугаться). А примерно к трем годам полностью формируется молочный прикус — зубов во рту становится двадцать.

На самый первый прием ребенка лучше привести до года, когда появится первый зуб. Мы смотрим, как проходит развитие, как расположены уздечки верхней и нижней губы, языка. Оцениваем качество гигиены, потому что начинать чистить зубы детям нужно, когда они еще не прорезались. Остатки грудного молока лучше убирать стерильной марлей или специальной салфеткой, иначе они могут способствовать размножению кариесогенных бактерий, приводящих в итоге к кариесу при прорезывании зубов.

Еще один повод привести ребенка к стоматологу – слишком сложный процесс прорезывания. В норме у ребенка может несущественно подниматься температура, нарушаться стул, ребенок может быть плаксивым. Если изменения слишком критичные (температура 39, например), тогда это повод проконсультироваться со своим педиатром или стоматологом.

Далее, после года, приводить детей к стоматологу нужно раз в 6 месяцев. На профилактический осмотр, оценку уровня домашней гигиены и ее коррекции, по необходимости. Про особенности чистки для детей я недавно писала. Открыть/Комментировать

2021-09-09 19:41:05 Сколько раз нужно делать профессиональную чистку

Есть стандартная рекомендация стоматологической ассоциации и ВОЗ: делать профгигиену раз в полгода. Но индивидуальные рекомендации дает врач-стоматолог или гигиенист, потому что только эти специалисты наблюдают пациента и знают его гигиенический статус. Плюс, как я уже писала, скорость образования налета у разных людей отличается.

Есть несколько факторов, которые влияют на качество гигиены полости рта: общие и местные. К общим относится степень минерализации слюны. Минерализация мягкого зубного налёта в среднем происходит через 7-12 часов. На нижней челюсти в области центральных зубов это происходит быстрее, потому что именно здесь открываются протоки подъязычных слюнных желез. Если в этой области имеет место скученность зубов (местный фактор) налет образуется еще быстрее, так как мануально вычистить его с этих поверхностей гораздо сложнее.

Так же к местным факторам относятся патологии положения челюсти, например, когда нижняя челюсть перекрывает верхнюю (в норме должно быть наоборот). В области нижних зубов скапливается много слюны (нет нормального ее оттока) и минерализация налета происходит быстрее. Еще один местный фактор – мотивация пациента и качество его домашней чистки. Некоторые пациенты делают чистку раз в 4-6 месяцев, а другие – раз в 6-8 месяцев. Потому среднестатистическая рекомендация – раз в полгода. И это лучше, чем ничего. Но все очень индивидуально. Открыть/Комментировать

2021-09-01 11:12:05 Нужно ли детям и подросткам делать профессиональную чистку?

Очень многие проблемы, с которыми люди обращаются к стоматологу во взрослом возрасте, можно было предотвратить в детстве. Поэтому наблюдение детей у врача-стоматолога является обязательным. Какие профилактические процедуры нужно делать детям?

Профессиональная гигиена. У детей обычно нет мотивации и правильного мануального навыка, чтобы хорошо вычищать зубы в домашних условиях. При работе с детьми до 10 лет мы не используем ультразвук, в системе Air Flow используется мягкий не абразивный порошок на основе глицина, поскольку в таком раннем возрасте это может быть травматично для эмали. Мы делаем механическую чистку специальными щеточками и пастами, а минерализованные отложения удаляем тоненькими ручными кюретами. Частоту визитов определяет врач-гигиенист индивидуально.

Осмотр врача. Осмотры очень важны, потому что мы контролируем стадии прорезывания зубов, смотрим все ли процессы происходят вовремя, оцениваем рост и развитие лицевого скелета, зубочелюстной системы. При выявлении отклонений можем вовремя назначить пациенту специальные функциональные аппараты, которые ребенок носит для того, чтобы гармонично развивалась зубочелюстная система (именно в тот момент когда мы можем изменить рост, направить его в правильную сторону). Так же назначается лечебная миогимнастика.

Реминирализация. Позволяет правильно и качественно сформироваться эмали и служит профилактикой кариеса.

Герметизация фиссур. Про данную процедуру я уже подробно рассказывала в этом посте. Скажу коротко, что речь идет о том, чтобы закрыть складочки 6-х и 7-х зубов специальным герметиком. Почему именно 6-х? Потому что это первые постоянные зубы, которые у нас прорезываются, они находятся довольно далеко и имеют много фиссур (складочек), где скапливаются остатки пищи и мягкий зубной налет. Ребенку сложно их прочистить и там чаще всего образуется кариес, вот почему у взрослых людей эти зубы как правило самые разрушенные, депульпированные (удален нерв) или вовсе удаленные. Открыть/Комментировать

2021-08-31 11:03:06 Должна ли профессиональная чистка быть болезненной?

Чувствительность в некоторых зонах при профессиональной гигиенической чистке может быть повышена. В таких случаях врач-гигиенист чистит эти участки ручным способом с помощью специальных тоненьких кюрет.
Если каждый раз при чистке вы испытываете сильный дискомфорт и боль с причиной чувствительности лучше разобраться – в норме такого быть не должно.

Вот несколько причин повышения чувствительности зубов при чистке:

- Оголение шейки зуба
- Кариозный процесс на контакте зубов
- Агрессивная чистка, нарушение протокола со стороны врача

Правильнее будет начать с диагностики у врача-стоматолога. Исключить вышеперечисленные проблемы. Если это связано с оголением шеек или гиперчувствителтностью эмали, применяются специальные лечебные гели или композитные лаки, перекрывающие чувствительную область и обладающие пролонгированным действием (реминерализующая терапия). Далее нужно следить за динамикой и не применять агрессивных методов профессиональной и домашней чистки зубов. Открыть/Комментировать

2021-08-26 19:02:27 Почему в государственных поликлиниках не говорят о важности гигиены

Чистка зубов (и домашняя, и профессиональная) – это основная профилактика кариеса и воспаления дёсен. Основываясь на своем опыте работы в государственной клинике, могу сказать, что в таких структурах очень плохо развито направление профилактики. И отсутствует какой-либо стандарт стоматологической помощи. Вернее стандарт существует на уровне организации здравоохранения, но, во-первых, он не всегда соответствует практике и современным научным данным, а во-вторых, доктора просто ленятся.

Где-то руководство старается как-то улучшить работу команды и сервис в целом, но, в основном, везде довольно посредственный уровень. Как правило, в государственных клиниках очень быстрый прием, потому что есть определенные нормативы по времени, за которое должны быть приняты пациенты. И не важно какая сложность и объем лечения предполагается. Также отсутствует само понятие комплексного осмотра и диагностики: пациенту лечат то, с чем он пришел, и часто не рассказывают о других проблемах полости рта. Поэтому остаётся надеяться только на компетентность, сознательность и профессионализм доктора.

Почему профилактика и осмотры так важны? Хронический процесс может развиваться незаметно, а когда он даст знать о себе болевым симптомом часто бывает уже поздно: нужно удалять нерв зуба или сам зуб. Профилактика в виде хорошей гигиены и контрольных визитов к стоматологу раз в полгода помогает не доводить до запущенных стадий, предупредить, а не лечить болезни полости рта. Открыть/Комментировать

2021-08-11 16:31:04 Зубная нить или ирригатор: что выбрать?

Часто пациенты выбирают между ирригатором и зубной нитью что-то одно. Но на деле ирригатор и зубная нить взаимно друг друга дополняют, поскольку выполняют разные функции.

Зубная нить и ирригатор помогают прочистить межзубной промежуток. Также, как и ершик, но ершик подходит далеко не всем. Ершик показан обычно в случаях, когда есть небольшие промежутки между зубами. Если ершик подобран по размеру неправильно, он может травмировать десну.

- Зубная нить вычищает остатки пищи между зубами и разрыхляет мягкий зубной налет. Нить заводится между зубами немного заходя в зубодесневую борозду (но аккуратно – это не должно доставлять дискомфорта ) и выводится по касательной. В норме она не должна ни за что цепляться (звук щелчка при этом допустим, поскольку зубы тесно контактируют друг с другом). Не надо водить нитью вверх-вниз или назад-вперед – так вы, наоборот, «втираете» бактериальный налет в десну. Ввести и вывести нить надо два раза— вначале плотно прижав к одному зубу, затем к другому.

- Ирригатор используется после зубной нити. Это устройство, которое под давлением подает струю воды, которая орошает межзубной контакт и выбивает оттуда то, что уже разрыхлила зубная нить. Ирригатор на максимальной мощности нужно держать строго под углом 90 градусов по отношению к зубам (не десне). Необходимо приучить себя использовать ирригатор на максимальном давлении – только так можно эффективно очистить зубы. Поверхность десны советую очищать на стартовой мощности, держа устройство под наклоном 45 градусов. Такая мощность массирует десну, стимулируя приток крови и повышает иммунитет тканей.

Важно: ни ирригатор, ни зубная нить не вызывают кровоточивость десен, если вы все делаете правильно. Помимо неправильного использования этих инструментов, десна может кровоточить при воспалении, кариесе и других проблемах полости рта. Потому кровоточивость десен при чистке зубов – повод обратиться к стоматологу за консультацией. Открыть/Комментировать

2021-08-04 12:48:00 Обязательно ли домашний уход для зубов должен быть дорогим?

Нет, совсем не обязательно. Если полость рта санирована (то есть кариес и его осложнения вылечены), вы выполняете раз в полгода профессиональную чистку и имеете хороший мануальный навык (правильной гигиене учит врач-гигиенист на консультации), тогда домашний уход может быть бюджетным. В ином случае даже самые дорогие средства гигиены будут малоэффективны. Нужно понимать, что средства гигиены — это основа профилактики, а не лечение. Давайте пройдемся по основным составляющим домашнего ухода.

- Зубная паста. Я уже писала пост о том, как правильно ее выбирать и на что обращать внимание. Здесь перечислю самое важное: смотреть нужно на наличие в составе красителей, пенообразователей, ароматизаторов и содержание фтора (почему – очень подробно расписывала в посте).

Небольшой лайфхак: если хотите сэкономить зубную пасту, выдавливайте количество не больше крупной горошины – этого хватит, чтобы хорошо очистить зубы.

- Зубная щетка. Не следуюет выбирать слишком жесткую щетку. При выборе обращайте внимание на то, чтобы она захватывала 2-3 зуба, была удобна при захвате и хорошо маневрировала в полости рта. Кросс-щетинки, силиконовые и резиновые щетинки — это всего лишь маркетинг, они ухудшают очищающие способности щетки.

- Зубная нить. Советую выбирать вощеную нить, поскольку она легко проскальзывает в межзубной промежуток. Зубные нити с мягкой структурой впитывают влагу, разбухают и плохо проходят между зубами, доставляя дискомфорт.

- Ирригатор. Самое главное в ирригаторе – его мощность. Оптимальное значение: 1200 пульсаций струи в минуту.

- Ершик. Здесь сильно сэкономить не получится, потому что дешевые ершики часто бывают очень жесткими и могут травмировать десну и сами зубы. Советую выбирать что-то среднее. Открыть/Комментировать

2021-07-29 11:41:38 Чем хороша система отбеливания Zoom White Speed от Philips?

Это довольно частый вопрос от пациентов. Ответить на него я попросила свою коллегу, врача-гигиениста нашей клиники Ольгу Никитину.

«Сразу уточню, что я работаю на системе 4-я поколения, на данный момент она новейшая. В своей практике я применяла все поколения отбеливающих систем Zoom, но последнее поколение оказалось самым результативным по нескольким параметрам:

- Активизация отбеливающего агента(геля) происходит за счет холодного потока синего света светодиодов, поверхность зубов при этом не нагревается, что, в свою очередь, не оказывает травмирующего влияния на пульпу (сосудисто-нервный пучок) не ведет к пересушиванию эмали;

- Высокая интенсивность светового потока позволяет провести процедуру отбеливания за час (без учета времени подготовки ~ 50-60 минут с проведением фотопротокола, изоляции рабочей области);

- В состав отбеливающего набора входят компоненты, предотвращающие/снижающие возможное появление чувствительности зубов, они содержат нитрат калия и аморфный фосфат кальция, которые активизируют реминерализационный процесс, усиливая блеск, укрепляя эмаль и заполняя все микронеровности;

- Данная методика позволяет успешно справляться даже с самыми, казалось бы, неподдающимися изменению цвета случаями – «тетрациклиновые зубы», а также грубые серые и темно-желтые тона. «Тетрациклиновые зубы» – результат применения в первые годы жизни малыша антибиотиков тетрациклинового ряда, приводящего к резкому дисколориту эмали зубов, при котором верхняя половина зуба находится в диапазоне цвета от ярко-желтого до темно-серого, а режущий край – светло-прозрачный. Раньше данный вид дисколоритов было крайне трудно изменить;

- Система позволяет корректировать и выравнивать цвет зубов при таких некариозных поражениях эмали, как флюороз («крапчатые зубы»). Справедливо стоит отметить, что при таких изменениях цвета применяются сочетанные методики лечения дисколоритов. Добавляется микроабразия (что-то типа пилинга эмали) и дополнительные процедуры домашнего отбеливания.

- При соблюдении пациентом всех рекомендаций врача зубы не только приобретают красивый, яркий цвет, но и становятся значительно больше минерализованными (крепкими), поскольку в состав системы входят уникальные, мощные реминерализирующие комплексы». Открыть/Комментировать

2021-07-22 14:49:10 Какой способ отбеливания выбрать?

Сегодня систем отбеливания много. К ним относятся различные варианты: клинические системы, при которых пероксид-содержащий гель активируется различными источниками света (галогеновые, ультрафиолетовые, плазменные, LED-источники света), профессиональные индивидуальные домашние системы отбеливания, отбеливающие полоски, отбеливающие зубные пасты. Безусловно, самые хорошие результаты показывают системы, активируемые плазменными и LED-источниками света.

По моему опыту, лучший результат дает сочетание методик – профессиональной системы LED-активации Zoom White Speed 4-го поколения и домашнего отбеливания. Все хотят, приложив минимум усилий, получить идеальный результат. Отсюда миллион предложений за пару часов сделать красивую улыбку. Но на практике, к сожалению, это работает иначе. Проходя процедуру профессионального отбеливания, стоит понимать, что это начало, скажем так, первая ступень к изменению цвета зубов, которая требует доработок в домашних условиях. Только полноценный курс, назначенный доктором, дает желаемый результат.

На результате хочу сделать особый акцент. Он всегда очень индивидуален, зависит от многих физико-химических свойств эмали, ее натурального цвета, реминерализационных свойств слюны. Но, выполняя рекомендации доктора по использованию домашних отбеливающих комплексов и своевременно проводя необходимую реминерализационную терапию (я уже писала, зачем она нужна) и полноценный гигиенический уход, вы сможете получить изменение на 5-8 тонов по шкале Vita. Открыть/Комментировать

2021-07-19 11:06:48 Все о домашнем отбеливании

Как врач-стоматолог к домашнему отбеливанию я отношусь позитивно. Более того, оно очень полезно для закрепления и усиления результатов профессионального отбеливания у пациентов с природно-желтым и сероватым оттенком зубов и сильным дисколоритом. Есть два популярных вида домашнего отбеливания. Далее расскажу о каждом.

1. Полоски

За счет доступности (в том числе, ценовой) рассчитаны на широкий круг пациентов. Плюс они довольно эффективны и просты в использовании, не нужно даже изготавливать индивидуальные каппы. Средний курс отбеливания полосками составляет 3 недели. К курсу необходимо подготовиться:

- пройти процедуру профессиональной гигиенической чистки;

- сделать реминерализационную терапию, включающую применение паст, гелей, муссов, содержащих эффективные биодоступные соединения кальция (медицинский гидроксилапатит), калия и, при необходимости – фториды.

Непосредственно перед нанесением полосок зубы высушиваются ватными валиками/дисками, отделенная от матрицы полоска сначала наносится на передние поверхности, а затем – на язычные стороны зубов верхней и нижней челюсти. Если все сделать правильно, после курса домашнего отбеливания полосками происходит улучшение цвета в среднем на 3-5 оттенков по шкале Vita.

2. Домашнее отбеливание

Метод подразумевает самостоятельное использование пациентом отбеливающих препаратов, содержащих низкоконцентрированные соединения перекиси водорода и карбамида в резервуарах-каппах, изготавливаемых по индивидуальным слепкам.

Существуют разные составы гелей. Основные компоненты перекиси карбамида – перекись водорода и карбамид. Действие карбамида заключается в обратимой денатурации белка и других соединений, которые способствуют нарушению связей цветных соединений с твердыми тканями зуба, что даст более широкий доступ перекиси водорода. Перекись, в свою очередь, проникает в эмаль и дентин по органической матрице, расположенной между неорганическими кристаллами твердых тканей, начиная разрывать карбоновые кольца пигмента, превращая их в более простые окрашенные цепи (они становятся значительно светлее), продолжая разрушать желтый пигмент до бесцветных соединений, которые в следствие вымываются из эмали.

Сегодня на рынке представлен большой выбор домашних систем отбеливания. Все они имеют схожий механизм работы, но с возможностью выбора процентности и состава геля индивидуально для каждого пациента и под конкретный клинический случай. Домашние системы отбеливания можно подобрать даже для людей с повышенной чувствительностью зубов.

Какой метод выбираю и рекомендую пациентам я?

Домашние профессиональные системы. Отбеливание происходит в индивидуальных каппах, что позволяет свести к минимуму подтекание отбеливающего состава, и, в свою очередь, гарантирует отсутствие ожога десен. Со стандартными отбеливающими полосками такое периодически случается. И, конечно, домашнее капповое отбеливание происходит под контролем врача – фиксируются начальные и конечные результаты при помощи фотопротокола, доктор курирует пациента на каждом этапе отбеливания. А клиники сотрудничают только с официальными представителями компаний, производящих стоматологические материалы, в качестве которых не приходится сомневаться. Открыть/Комментировать