Стоматолог Мария Михайлова

2022-05-17 00:15:24 https://www.instagram.com/tv/CdoBBs2F3V-/?igshid=MDJmNzVkMjY= Открыть/Комментировать

2022-05-17 00:15:21 Моя работа часто связана с перегрузками в шейном и грудном отделе. После приёма иногда болят плечи и спина. До массажа дохожу редко, но на прошлой неделе меня немного подкосило, произошло обострение, так что на пол дня пришлось выпасть из жизни и отменить приём пациентов.
Сейчас стараюсь делать самомассаж каждое утро и лежать на аппликаторе Ляпко, меня он очень расслабляет и снимает боль, я даже могу на нём заснуть. Принимаю горячие ванны с магниевой солью и магний внутрь. Выделила время на пилатес два раза в неделю. Постараюсь найти время и сделать курс рефлексотерапии, он спасает меня на год стабильно. Сегодня начала курс массажа в моей любимой Institute clinic, как я рада, что у них появились специалисты по телу.
Делюсь с вами полезной страницей Маши Лесновой, которая сегодня начала 30-дневный челлендж для красивой и здоровой шеи. Укрепляем платизму и трапециевидную мышцу. Нет второму подбородку и болям в шее!
Мы очень часто работаем с врачами-косметологами в команде над пациентами с гипертонусом. Массаж лица невероятно расслабляет. Мой искренний рекомендасьон Открыть/Комментировать

2022-05-05 11:49:53 Открыть/Комментировать

2022-05-05 11:48:05 Как избежать пародонтита?

Я уже рассказывала здесь про пародонтит, как он развивается и лечится. Подробные посты есть чуть выше. Но заболевание можно предотвратить, если выполнять несколько простых шагов:

1. Правильно чистить зубы 2-3 раза в день.
2. Использовать дополнительные средства гигиены: зубную нить, ёршики, ирригатор.
3. Отказаться от вредных привычек: бросить курить (курение сильно влияет на микроциркуляцию: нарушается питание тканей и возникает хроническое воспаление).
4. Сбалансированно питаться.
5. Проводить профессиональную чистку у гигиениста и посещать врача-стоматолога для профилактических осмотров каждые 6 месяцев.

Расскажу, какие лечебные средства помогут справиться с обострением.

В этот период необходимо использовать пасту и ополаскиватель, которые обладают противовоспалительным действием и подавляют рост микроорганизмов.

Самый эффективный на сегодняшний день универсальный антисептик – хлоргексидин. Его используют для борьбы с бактериями и вирусами в полости рта. Он снимает воспалительные явления, отёк и помогает восстановить слизистую полости рта. Использовать его можно курсом не более 14 дней. Эффективная концентрация хлоргексидина – 0,1-0,5%.

Зубные пасты, содержащие хлоргексидин:
– Curaprox Perio plus (0,09%);
– Dentaid Perio-Aid (0,12%);
– Rapid 15 (0,15%);
– Пьер Фабр Пародиум (0,02%) содержит также экстракт ревеня (вяжущее и противовоспалительное действие);
– President Active Plus Clinical (0,1%);
– Gum Paroex (0,12%).

Гели для дёсен:
– Элюгель (0,2%);
– President Professional (0,3%);
– President Antibacterial Clinical (0,5%);
– Curaprox Perio Plus (0,5%);
– Perio-Aid Protect (0,2%).

Гель наносится на десны пальцем или очень мягкой зубной щёткой после чистки зубов. Большое преимущество этого средства в том, что оно имеет длительный биоадгезивный эффект, поэтому его следует оставлять на тканях до 3,5 часов. Это позволяет достичь максимального эффекта на пораженном участке от активных веществ. После нанесения геля есть нельзя.

Ополаскиватели:
– President Professional (0,12%);
– Perio-Aid (0,12%);
– Curasept perio plus (0,12 и 0,20%);
– Parodontax extra (0,2%);
– Элюдрил (0,1%).

Ещё раз повторюсь: хлоргексидин нельзя использовать постоянно. Он может окрасить эмаль и притупить чувствительность рецепторов языка.

Также используют зубные пасты, гели и ополаскиватели, в состав которых входят антиоксиданты и травы, обладающие противовоспалительным и вяжущим действием.

Если профилактики недостаточно, не тяните с визитом к врачу-стоматологу, чтобы избежать осложнений. Установить причину и назначить эффективное лечение сможет только врач. Открыть/Комментировать

2022-05-04 14:09:06 Лечение пародонтита

Что такое пародонтит и как его диагностируют, вроде разобрались. А как его лечить? Сегодня хочу посвятить пост именно этому.

Итак, если мы видим значительное отделяемое из пародонтальных карманов, назначается дополнительное исследование – микробиологическое и чувствительность к антибиотикам.

Важно понимать, что причина пародонтита – это всегда микробная бляшка. Заболевание может осложнятся дополнительными неблагоприятными условиями (нависающие края реставраций, патология прикуса, перегрузка, системные заболевания). И только после её устранения микробного налёта можно лечить воспаление.

Поэтому, если есть сильное гнойное отделяемое из пародонтальных карманов – нельзя сразу проводить профессиональную гигиену (то есть чистку ультразвуком или пескоструйным аппаратом air flow), особенно при наличии некоторых хронических заболевания (болезни сердца, сахарный диабет, аутоиммунные заболевания) . Появляется высокий риск попадания микроорганизмов в кровь, что может привести к тяжелым последствиям.

Так что сначала назначается местная противовоспалительная (чаще всего это полоскания с высоким содержанием хлоргексидина), антибактериальная терапия при необходимости (антибиотики). Затем, через 10-14 дней, пациента направляют к врачу-гигиенисту, который производит снятие наддесневых зубных отложений. Этот специалист не может работать глубже, чем 2 мм под десной. Все, что дальше, – это компетенция врача-пародонтолога.

После этого пациент попадает обратно к врачу-пародонтологу, который занимается санацией пародонтальных карманов:

• Производится чистка ультразвуковым аппаратом;
• Специальными кюретами очищается поверхность корней под десной;
• Проводится работа специальным полировочным порошком (например, система Vector или Air flow perio), мелкодисперсными полировочными пародонтальными борами;
• Далее медикаментозная обработка поверхности корня.

Его гладкая поверхность обеспечивает быстрое заживление тканей периодонта, создаётся новое прикрепление между десной и зубом, т.е. пародонтальный карман сокращается.

Продолжается противовоспалительная домашняя терапия. Работа с гигиенистом. Подбираются средства гигиены, обучение пациента правилам домашнего ухода, мотивация.

Напоминаю: именно от качества домашней гигиены будет зависеть положительная динамика в лечении.
Наша задача как врачей – контролировать и мотивировать, задача пациента – правильно выполнять рекомендации.

Через 3 месяца контрольный осмотр врача-пародонтолога, оценивается динамика. При хорошей домашней гигиене результаты консервативного пародонтологического лечения очень высокие, карманы 4-6 мм сокращаются до 2 (это норма).

Карманы более 8 мм сокращаются до 4-6 мм. Далее они требуют уже хирургического лечения (здесь много аспектов: форма дефекта, вовлечение нескольких корней и т. д.). Такое решение принимают врач-пародонтолог и хирург после консервативного лечения.

Если заканчивать всё же на оптимистичной ноте, я хочу сказать, что очень часто хирургической коррекции не требуется. Хорошая командная работа врача-пародонтолога, врача-гигиениста и пациента (где, к слову, пациент часто играет решающую роль) приводит к отличным результатам без участия хирурга. Открыть/Комментировать

2022-05-02 16:25:29 1. Пародонтальный зонд
2. Точки зондирования
3. Здоровый пародонт (зубо-десневая борозда 2 мм)
4. Заболевания пародонта (пародонтальный карман)
5. Зондирование в области имплантата.
6. Пародонтальная карта. Открыть/Комментировать

2022-05-02 16:21:29 Открыть/Комментировать

2022-05-02 16:20:10 Пародонтит: диагностика заболевания

Я уже писала о важности правильной домашней гигиены. Она позволяет сохранить зубы и дёсны здоровыми, предупредить неприятные заболевания и сократить до необходимого минимума визиты к стоматологу. Согласитесь, даже с самым современным оборудованием визиты к этому врачу нельзя назвать приятными.

Сейчас я хочу рассказать о том, как выстраивается совместная работа врача-пародонтолога и гигиениста и как это влияет на результат лечения. Это особенно актуально для тех, кто сталкивается с проблемами с дёснами.

Основные жалобы при этом:

• Кровоточивость и болезненность дёсен. Пациенты часто отмечают, например, что не могут есть яблоки.
• Неприятный запах изо рта.
• Подвижность зубов (кстати, очень часто может возникать и на начальной стадии пародонтита. Это связано не с тем, что кость вокруг зуба рассосалась, а с сильным воспалением связочного аппарата). После лечения и снятия воспаления подвижность зубов проходит.

Если вы узнали себя в перечисленных выше симптомах, то ваш специалист – это врач-пародонтолог.

Как проходит лечение у него?

Первое, что делает доктор – оценивает степень (тяжесть) заболевания.

Собирается анамнез жизни:

• Наследственность;
• Вредные, полезные привычки;
• Режим работы/отдыха;
• Гигиенические привычки;
• Сопутствующие заболевания;
• История течения нынешнего заболевания (как давно, почему возникло, проводилось ли ранее лечение).

Потом происходит осмотр в кресле. Врач оценивает несколько показателей:

1. Глубина пародонтальных карманов измеряется специальным зондом с закруглённым атравматическим кончиком в 6 точках у каждого зуба.
2. Степень отёка десны.
3. Степень кровоточивости.
4. Степень подвижности.
5. Наличие нависающих краёв пломб, коронок.
6. Количество мягких и минерализованных зубных отложений (над- и поддесневых).
7. Наличие гнойного отделяемого из пародонтального кармана.

Все эти данные вносятся в пародонтальную карту. Через 3-4 месяца после проведённого лечения происходит новый замер показателей, что является (помимо 3d-снимка) объективным методом оценки результата лечения.

Проводится рентгенодиагностика (3d-исследование – КЛКТ), она позволяет оценить состояние костной ткани вокруг зуба. На основании этих данных врач назначает лечение.

О нем подробнее расскажу в следующем посте. Открыть/Комментировать

2022-04-12 16:32:45 Анкерный штифт или Билдап. Разбираемся.

Анкерный штифт – это конусовидный металлический стержень с нанесенной резбой, он очень напоминает шуруп. Штифт устанавливается в корень зуба на 2/3 его длины, далее из композитного материала восстанавливается культя зуба (коронковая часть, которая покрывается коронкой).
Раньше такой зуб очень часто восстанавливали пломбой. По современному протоколу, для длительного функционирования зуба и его благоприятного прогноза изготавливается коронка.

Я уже писала о том, какие высокие риски у разрушенного зуба, восстановленного пломбой. Как врач, каждый день участвующий в разборе клинических случаев и диагностике пациентов, вижу большое количество зубов, которые приходится удалять из-за того, что была выбрана неправильная конструкция для восстановления по причине несоблюдения протоколов, без анализа индекса разрушения зуба или по настоянию пациента (хотя здесь я настаиваю, что если эксперт-доктор, который, опираясь на свои знания, опыт, доказательную базу и протоколы международных и российской ассоциаций, предлагает лечение и в нем нет варианта пломбы, значит такого варианта лечения в данном случае нет).

Сейчас металические анкерные штифты уже практически не используются, на смену им пришли стекловолоконные штифты. Это пассивный штифт, сделанный из стекловолокна, он имеет много размеров (различной конусности), более прочный и менее травматичный для зуба. Он подбирается по толщине корня после подготовки (механической и медикаментозной обработки и пломбирования корня). Он устанавливается посредством специального фиксирующего цемента, и дальше выстраивается культя зуба, на которую уже изготавливается и фиксируется коронка. Такой способ восстановления называется Build-up (Билдап).

Смысл любого штифта – укрепить зуб, чтобы нагрузка на него распределялась равномерно, чтобы максимально исключить перелом зуба, трещину корня и все то, что может привести в ближайшее время после лечения каналов к удалению пролеченного зуба. Это позволяет восстановить зуб таким образом, чтобы пользоваться им можно было еще долгие годы без риска неприятных последствий от сильного разрушения кариозным процессом, пульпита и его осложнений, по причине которых пришлось лечить каналы. Открыть/Комментировать

2022-03-29 10:40:37 И у пациентов, которые осознанно относятся к лечению (соблюдают хорошую домашнюю гигиену рта, посещают гигиениста), отмечается стабилизация процесса на протяжении от 12 до 15 лет, по данным клинических исследований. Дальше могут уже происходить изменения, связанные с другими процессами в организме, но, тем не менее, это отличная динамика.

Если брать пациентов, которые прошли пародонтологическое лечение, но перестали появляться в клинике, к сожалению, через 1-3 года они вынуждены повторять лечение. Поэтому я всегда говорю, что профилактика – основополагающая, ключевая история в любой поддерживающей терапии. Это влияет и на прогнозы, и на длительность результата. Основа профилактики – это домашняя и профессиональная гигиена. Вот почему очень важно иметь своего хорошего гигиениста. Открыть/Комментировать