Стоматолог Мария Михайлова

2021-11-01 17:44:44 ​Пломба может служить долго, но она не должна вредить здоровью. Поэтому пломбы требуют ухода и полировки раз в полгода и своевременной замены.

Пломбе на видео около 20 лет. Конечно, ее надо было давно поменять: потому что она уже не соответствует анатомии зуба, имеет сколы и трещины, которые накапливают много кариесогенных бактерий на ретенционных пунктах, под ней образовался вторичный кариес. Измененный по анатомии зуб приводит к необратимым перемещениям зубов-антагонистов и может стать одной из причин проблем с суставом.

Вы удивляетесь короткому сроку службы пломбы. Но если пломба будет по своим физическим свойствам прочнее тканей зуба, стенки не выдержат, и зуб разрушится, а эмаль на зубе антагонисте сотрется. Так же жевательные мышцы одни из самых сильных в нашем организме, они развивают силу 390 кг (!). Поэтому происходит истирание пломбы, появляются сколы.

Наши зубы, пломбы и любые другие конструкции в полости рта изнашиваются, как обувь или, например, автомобиль. Увы, у всего есть свой срок службы. Открыть/Комментировать

2021-10-27 15:40:29 ​На фото: результат работы с рецессией десны врача-стоматолога-хирурга Вильдана Якубовича Салимханова. Было проведен анализ и выявлены причины, усугубляющие рецессию, поэтому, помимо хирургической коррекции, после пациенту изготовили миорелаксирующую каппу. Открыть/Комментировать

2021-10-27 15:39:19 Рецессия десны: причины и лечение

Рецессия (от лат. recessus – отступление) – это смещение десневого края, или, проще говоря, уменьшение десневых мягких тканей, постепенно приводящее к оголению корня зуба. Отчего происходит?

Существует несколько версий: 

• физиология: предрасположены к возникновению рецессий люди с тонким биотипом десны, с меньшим физиологическим «запасом прочности» к агрессивным факторам внешней среды – функциональной перегрузке челюсти (часто сопровождается клиновидными дефектами, пародонтитом) 

• неправильное смыкание зубов: приводит к появлению суперконтактов, окклюзионной перегрузки (из-за ортодонтической патологии, некорректно изготовленных ортопедических конструкций, пломб);

• хроническая травма десны: вследствие неудовлетворительной гигиены полости рта, скопления налета и зубного камня; 

• локальная травма краев десны, окружающих зубы, неверно изготовленными пломбами, коронками, травма в результате неправильной личной гигиены – слишком сильное, агрессивное воздействие на слизистую. 
 
Как лечится рецессия?

Хирургически мы можем «вернуть» десну на место и с помощью трансплантата сделать ее толще, укрепить, изменив тем самым биотип. 

Однако комплексное лечение предполагает устранение причины (спускового механизма рецессии) с привлечением для решения этих проблем смежных специалистов: 

• гигиенист – профгигиена, обучение личной гигиене полости рта; 

• терапевт – замена функционально несостоятельных пломб;

• ортопед-гнатолог – устранение факторов функциональной перегрузки - рациональное протезирование;

• ортодонт – устранение факторов функциональной перегрузки – ортодонтическое лечение (восстановление физиологически верных окклюзионных взаимоотношений зубов верхней и нижней челюстей). Открыть/Комментировать

2021-10-23 12:35:49 В ответ на ваши опасения по поводу лечения с коффердамом, публикую видео, из которого можно понять, что это не страшно. Более того – ничего в рот не летит и нет воды в горле от работы наконечником. А при обработке каналов это особенно важно, так как их промывают гипохлоридом: при попадании на мягкие ткани он может вызвать ожог, и это элементарная техника безопасности. Коффердам —одно из самых полезных изобретений в стоматологии, на мой взгляд. На видео, кстати, я. Да, я тоже лечу зубы. Открыть/Комментировать

2021-10-20 11:25:12 Отбеливание портит эмаль?

Нет. Эмаль на 94%-96% состоит из неорганической основы (гидроксиапатит, фтор, фосфаты и другие элементы). И только 4% – это органическая матрица, в которой накапливается цветной пигмент после употребления красящих напитков, курения и тд. Современные отбеливающие агенты (основанные на соединениях пероксида) воздействуют только на этот пигмент, не нарушая остальную составляющую эмали.

Но в любом случае отбеливание – это никак не бытовая, а медицинская процедура, которая должна проходить под контролем врача. Он сможет исключить определенные противопоказания (кариес в стадии белого пятна, трещины, сколы), а в случае их наличия – назначить лечение и подобрать альтернативный способ сделать улыбку более светлой.

А еще не стоит злоупотреблять отбеливанием. У эмали есть верхний кортикальный слой, его можно нарушить и тогда эмаль потеряет свой блеск. Отбеливание нужно делать курсом, который подбирается индивидуально с учетом состояния зубов пациента.

Хотите, чтобы процедура была полностью безопасной? Тогда зубы должны быть к ней готовы. Специалист для этого назначит курс реминерализационной терапии. Специальные гели и пасты, которые в ней используются, укрепляют эмаль и придают блеск. А еще именно такая подготовка и медицинский контроль помогут продлить эффект белоснежной улыбки, а не потерять его через несколько дней. Открыть/Комментировать

2021-10-12 12:17:10 «Я слышала, это вредно»

Практически на каждую тему, которую я рассматриваю в своем канале, приходится хотя бы один такой комментарий. Хочу об этом поговорить подробнее.

Для каждой методики в стоматологии есть свои клинические показания и рекомендации. И есть режимы работы в тех или иных клинических ситуациях и с разными диагнозами. Даже если аппарат или методика одна и та же, к разным пациентам могут применяться разные настройки, наиболее подходящие исходной ситуации. Тот же процесс чистки будет отличаться у пациентов с брекетами, коронками, чувствительной эмалью и рецессией десны.

Мы работаем, основываясь на доказательной медицине, и все приборы, которые выпускаются для медицинских целей, проходят регистрацию и кучу разных исследований, включая исследования по безопасности. И только потом поступают на рынок и допускаются к клиническому использованию.

Поэтому все методики безопасны, но каждая – может стать оружием, направленным против пациента при неправильном использовании. Если ваш доктор квалифицирован, имеет диплом, сертификат и работает в рамках полученных знаний и не нарушает медицинские протоколы ни одна методика не нанесет вам вреда.

А еще очень важно внимательно слушать вашего лечащего доктора, не нарушать режим лечения и рекомендации, потому что очень часто причиной болезни становится несознательность самого пациента. Открыть/Комментировать

2021-10-08 10:56:01 Ликбез по зубным щеткам

Я уже писала о том, как выбрать зубную пасту. И теперь хочу рассказать про щетки.
Итак, щеток для домашнего ухода всего 3 вида: мануальная, звуковая и ультразвуковая. Разберу подробнее каждый вид. 

Мануальная 

Этой щеткой мы работаем вручную: сами контролируем степень нажатия, количество движений, интенсивность чистки. Мануальную щетку выбирают по степени жесткости щетины. Жестко – не значит качественно, потому что именно жесткой щетиной легко травмировать эмаль и десны. На десне будут возникать микрорубцевания. Любой рубец – это уплотненная ткань (т.е. ткань уплотняется и «сжимается») , образуя оголение корня – рецессию. Также степень жесткости будет разной в зависимости от длины щетины. По законам физики: чем короче щетинки, тем щетка жестче, чем они длиннее – тем щетка мягче. Еще на качество щетины влияет то, как обработан кончик: если он скруглен и хорошо заполирован, травма десны маловероятна, если же наоборот — такая щетка будет травматична. Именно качество материала щетинок, их обработка, а так же эргономика влияет на качество щетки, ну и, соответсвенно, на стоимость.

В чистке ручными щетками крайне важен мануальный навык и степень нажатия. Рекомендуется давить на зубы умеренно, но на практике это понятие растяжимое. Врачу-гигиенисту пациенты часто приносят домашние щетки, чтобы скорректировать гигиену. У одних щетка месячной давности выглядит как новая, у других – не держит форму и торчит во все стороны.

Ультразвуковая 
 
Одно из основных качеств ультразвука – он расщепляет цепочку бактерий, из которых состоит зубной налет. Мануальной щеткой это сделать очень трудно. Если есть склонность к образованию налета и камня – тем более. Вибрации чистят не только доступную поверхность, но и межзубные промежутки , зубодесневую борозду (желобок вокруг зуба, между зубом и десной, шириной примерно 1-2 миллиметра, там тоже скапливается микробный налет). Нужно обладать идеальным мануальным навыком, чтобы проникнуть в борозду обычной щеткой, иначе это приведет к травме десны, которую я описала выше. УЗ-щетка позволяет не вводить в труднодоступные, нежные места щетину: за счет вибраций, паста, смешанная с водой и слюной, проникает туда и очищает. Именно из-за этого УЗ-щетка показана людям с имплантатами и брекетами. И главное: тут не нужны активные движения – просто спокойно водим ей по зубам. У УЗ-щеток есть разные режимы и контроль силы нажатия: переборщить или недожать невозможно. К слову о безопасности: УЗ-щетка вибрирует с частотой 1.6 мегагерц, и эта частота считается безопасной и терапевтической, то есть не может разрушить эмаль и ткани десны. Единственное противопоказание: обострение заболеваний слизистой оболочки (пародонтит, гингивит, стоматит и так далее). 

Звуковая 

По сути, это просто щетка, которая работает от электричества, совершая амплитудные движения за счет звуковой волны. Как и УЗ-щетка, звуковая заставляет пасту с водой колебаться во рту и омывать зубы даже в труднодоступных местах. Встречаются разные чистящие головки: обычные (прямоугольные вытянутые) или круглые. Я предпочитаю последний вариант — он буквально обнимает каждый зуб и чистит его со всех сторон. Современные звуковые щетки синхронизируются со смартфонами, и через экран можно наблюдать за каждым движением щетки во рту, следить за качеством чистки. Частота вибраций звуковой щетки: 260 герц. То есть, она менее мощная, чем УЗ, но тоже очень эффективная. Противопоказания те же, что и у УЗ.

Резюме. Выбирать щетку нужно исходя из вашего мануального навыка. Если вам хватает обычной, чтобы качественно чистить зубы и не травмировать их, пользуйтесь ей. Я рекомендую щетку с мягкой щетиной всем. Если вы носите брекеты или другие конструкции и зубы крайне быстро покрываются налетом и образуется зубной камень, тут поможет УЗ-щетка. Ну и если образование налета умеренное, но вы не можете контролировать степень нажатия и качественно чистить зубы (или просто ленитесь), тогда берите звуковую. Открыть/Комментировать

2021-09-29 18:35:10 ​Сегодня хочу показать пример удачной комплексной работы, которую я провела пациенту в рамках ортодонтического лечения. В своей практике я всегда выступаю за комплексный подход. Например, этот пациент обратился с жалобой на скученное положение зубов и положение клыков вне зубного ряда. При обследовании также была выявлена патология пародонта: убыль костной ткани и рецессия десны (оголение корней зубов).

Мы провели ортодонтическое лечение брекет-системой на верхнем и нижнем зубном ряду, чтобы нормализовать положение клыков в зубном ряду, нормализовать форму дуги и устранить скученность. Кроме того, скорректировали положение центральной линии и положение корней в костной ткани. Все лечение проводилось под контролем стоматолога-пародонтолога и гигиениста, что позволило добиться отличного результата. Далее пациенту предстоит операция направленной регенерации мягких тканей, которая позволит закрыть рецессии и увеличить биотип (толщину) десны. Открыть/Комментировать

2021-09-28 12:01:19 Дорогие читатели, я уважаю ваш пациентский опыт и не сомневаюсь в том, что вы хорошо знаете, что вам показано, а что нет. Но в медицине очень много нюансов, и каждый медицинский случай индивидуален и уникален. Показания к тем или иным процедурам врач-стоматолог определяет после диагностики: осмотра, сбора анамнеза (кстати, не только по стоматологической части, но и по части хронических заболеваний и состояния здоровья в целом) и, при необходимости, дополнительных методов исследования.

Именно поэтому я не даю консультации в чате. И поэтому прошу вас не давать советы другим читателям на основании вашего собственного опыта. Потому что этот опыт, пусть и позитивный для вас, может навредить другому человеку. Я очень рада, что вы вступаете в дискуссии и вижу ваш интерес к своему здоровью, и это замечательно! Но отвечать вы можете только за свое здоровье, а я за здоровье моих пациентов. Это единственно правильно Открыть/Комментировать

2021-09-22 15:38:48 Нужно ли менять постоянную пломбу?

Ничто не вечно, даже постоянные пломбы. И сделать один раз на всю жизнь, к сожалению, не получится – даже самые лучшие из них требуют регулярной проверки и, в случае необходимости, замены. Почему?

- Пломба сделана из композитного материала. Этот материал дает усадку (уменьшается в объеме). Со временем между пломбой и зубом появляются микро-промежутки. А там, где есть промежутки, будут скапливаться кариесогенные бактерии, приводящие в итоге к кариесу.

- Зубы не стоят на месте, мы все, как минимум, жуем (часто – что-то твердое), а кто-то ими открывает бутылки газировки, что я, как стоматолог, совершенно не одобряю. Пломба может разгерметизироваться, стать подвижной, иметь микротрещины или сколоться. Если прилегание пломбы нарушено также возрастает риск кариеса или пульпита (воспаления сосудисто-нервного пучка). Это потребует удаления нерва и пломбировку корневых каналов (зуб теряет свою «живую» структуру, питание и становится более хрупким и уязвимым) и, вероятнее всего, изготовления керамической накладки или коронки. Именно поэтому мы всегда говорим о важности наблюдения у стоматолога каждые 6 месяцев.

Ну а средний срок службы постоянной пломбы: 3-5 лет. Открыть/Комментировать