Получи случайную криптовалюту за регистрацию!

Turitz's neurology

Логотип телеграм канала @runeurology — Turitz's neurology T
Логотип телеграм канала @runeurology — Turitz's neurology
Адрес канала: @runeurology
Категории: Медицина
Язык: Русский
Страна: Россия
Количество подписчиков: 1.41K
Описание канала:

О медицине в целом и о неврологии в частности, и вообще обо всем интересном, что происходит. Точка зрения врача, болеющего за своё дело.
Обратная связь: @runeurologybot
Всяческие дополнительные ссылки: https://taplink.cc/dr.turyanitsa

Рейтинги и Отзывы

3.00

2 отзыва

Оценить канал runeurology и оставить отзыв — могут только зарегестрированные пользователи. Все отзывы проходят модерацию.

5 звезд

0

4 звезд

1

3 звезд

0

2 звезд

1

1 звезд

0


Последние сообщения 3

2022-06-23 04:11:05 Это, по большей части, мои эмоции кратко. У меня складывается впечатление, что Бубновский - Попелянский ХХI века. Как Попелянский породил у нас "остеохондроз" на все случаи жизни (в чем его вины нет, он делал что мог и умел), что Бубновский порождает неадекватный перекос в сторону своей методики. И хуже всего то, что на этом он построил бизнесс-империю, в рамках которой он, делая правильные вещи одной рукой (реабилитация множества пациентов прошла удачно, это действительно здорово!), другой оболванивает людей, что с его репутацией очень плохо, ибо ему верят. И таким людям, нужно тщательнее проверять, что они пишут и говорят.
30 views01:11
Открыть/Комментировать
2022-06-23 04:11:04 Что, спрашивается, делать в ожидании своего рейса? Изучать плохие книги!

Периодически на мой прием попадают пациенты, которые живо интересуются моим мнением относительно методик Бубновского, на что я обычно отвечаю, что любая активность лучше ее отсутствия, так что если все это не выходит за рамки адекватной двигательной терапии - то на здоровье. К сожалению, не будучи врачом ЛФК или даже травматологом-ортопедом, мне бывает трудно сходу оценить безопасность методик, отчего я вынужден уповать на профессионализм коллег. Про Бубновского же я слышал разное - от невероятной эффективности его методик, до пропущенных и возникших на фоне упражнений переломов позвонков. И каково же было мое удивление, когда я наткнулся на книгу за его авторством вместе с известным в популяризаторских кругах "экспертом" Прокопенко. Ну, думаю, все - попался; иметь такого соавтора иначе как худшей рекламой научной (как заявляется) методики не найдешь.

Честности ради, я вообще не думал, что у Бубновского есть высшее медицинское образование, а оказывается он д.м.н. И все равно, от врача с таким послужным списком не ожидаешь таких "косяков" в тексте. Хотя стоит понимать, что никакое образование, в том числе медицинское, базово не защищает от веры во всякую ерунду, в богов, мифические сущности, несуществующие методы или что-то подобное. А между тем речь идет о книге "Заговор фармацевтов", где подобной "дичи", перемежающейся с вроде бы здравыми фразами, выше крыши.

Всю книгу целиком я разбирать не буду, т.к. мне жалко моего времени, равно как и бессмысленно говорить о том, что написано Прокопенко, там кроме построения невероятных выводов на шатком основании сомнительных фактов нет.

Бубновский же пишет: "в Европе всех пациентов, не выполняющих указания врача и не принимающих препараты, на которые был выписан рецепт, лишают страховки, а врачей, протестующих против избыточного назначения лекарств, лишают лицензии".
Это откровенная ложь. Во-первых, полипрагмазия (что и означает избыточные назначения) - признанная медицинским сообществом проблема. Существующие сейчас медицинские организации и индивидуальные доктора борются с ней со всеми силами, и единственное, что нам мешает - низкий уровень образования коллег в области EBM (тут можно и в сторону Бубновского кинуть камень, т.к. в одной из своих статей он ссылается на меридианы из восточной медицины).

Далее пишет: "глядя на рекламу лекарственных препаратов, возникает ощущение, что производителям или поставщикам достаточно просто заплатить побольше денег, и их рекламу возьмут без лишних вопросов".
Да, это справедливо, когда речь касается БАДов, и об этой проблеме мы тоже знаем. С другой стороны все, что подпадает под понятие "лекарственного препарата", если это не откровенно коррупционная схема, жестко проверяется. Более того, дальше по тексту Бубновский осуществляет выпад в сторону дженериков, мол, их и вовсе можно не проверять. Однако это тоже не так, и поразительно, как человек с медицинским образованием вообще не понимает, как работает рынок лекарств.

Еще пишет: "мы часто читаем в заключениях врачей, что, например, «грыжа диска ущемила нерв на таком-то уровне». Я не буду говорить, что это неграмотно — этого в принципе не может быть с точки зрения анатомического строения человека".
Охохо! И вот тут как раз у меня снова сомнения в адекватности знаний Бубновского. Я соглашусь, что в большинстве случаев, найденная грыжа не имеет никаких клинических проявлений, однако в случае контакта грыжи, или правильнееиэкструзии, с корешком нерва, развивается очень выраженная и конкретная симптоматика, и это легко проверить - достаточно "вырубить" нерв и симптомы пройдут, в то время как боль в спине - это немного иная история. Кроме того, как тогда Бубновский хочет объяснять синдром сдавления конского хвоста (сдавление экструзией концевых корешков, отвечающих за иннервацию тазовых органов)?
33 views01:11
Открыть/Комментировать
2022-06-21 21:26:15 Более тысячи лет назад, в 30 км. от того места, где я нахожусь, родился один из самых известных врачей. Его имя слышал каждый, кто изучал медицину и, более того, огромное число людей, которые медицину знают только как пациенты.

Я в Бухаре, одном из древнейших городов мира, а описанный мной врач Авицена, или, что будет чуть правильнее - Абу Али аль-Хусейн бин Абдуллах ибн аль-Хасан бин Али бин Сина аль-Балхи аль-Бухариаль-Бухари.

В 980 г. н.э. в с. Афшан, что к северу от Бухары в семье чиновника родился мальчик, который с взрослением проявил недюжие способности к обучению. После нескольких лет обучения разным наукам и богословию, к нему в учителя приглашают врача Абу Абдаллаха ан-Натили, который, после базового обучения по уже имевшимся в то время трудам, предлагает Авиценне продолжить дальнейшие исследования самостоятельно. Авиценне в это время 18 лет. Надо сказать, что не смотря на упоминание только ан-Натили, предположительно, Авиценна учился и у других врачей современной ему Бухары, в т.ч. Абу Сахл Иса ибн Яхья аль-Масихи аль-Джурджани, чей трактат, вероятно, лег в основу и был позже дополнен Авиценной и издан под названием "Канон врачебной науки".

Последующие годы Авиценна периодически менял место жительства, в основном по политическим мотивам (т.к. периодически был придворным врачом, был тесно связан с правителями, и в случае падения династий оказывался в неудобном положении), из-за периодических войн того периода не мог долго прибывать на одном месте. К 1014 г., в г. Рэй (нынче часть агломерации Тегерана, Иран) им был дописан "Канон" и он приступил к "Книге целительства". В этот же период времени у него появляется ученик - Абу Убайд аль-Джузжани, который закончит его биографию после смерти Авиценны.

Далее, почти до конца жизни Авиценна совмещал должность врача с политической карьерой, побывав визирем у нескольких эмиров, и даже успел попать в темницу на 4 мнсяца, при очередной смене власти. В конечном итоге осев в Исфахане, он завершил жизнь будучи советником и врачом эмира Ала ад-Давлы, которого он регулярно сопровождал, в том числе, в военных походах. Во время одного из них, в 1037 г., в результате обострения заболевания желудочно-кишечного тракта, он умер, не найдя лекарства для себя. Похоронен он был в Хамадане (нынче, Иран).

Интересно, что в некотором роде, Авиценна не был уникален. Он обладал исключительной, если верить источникам, образованностью, но его жизнь выпала на "золотой век исламской науки", а в это время жило и трудилось большое количество исключительных врачей, но Авиценна стал из них самым медийным. Отчасти это обусловлено тем, что "Канон" и его переводы использовался в обучении врачебному искусству вплоть до XVII века. Отчасти тем, что имя и авторитет Авиценны в веках подвинули даже его современников - показательна критика, которой подвергся со стороны Авиценны ар-Рази за философские и религиозные взгляды, хотя ар-Рази был первым врачом, описавшим реакцию человеческого зрачка на свет.
160 viewsedited  18:26
Открыть/Комментировать
2022-06-19 13:50:42 Коллеги: врачи, медбратья/медсестры, санитары и санитарки, статистики и управленцы, и все, кто помогает пациенту сохранить здоровье - с праздником!
204 views10:50
Открыть/Комментировать
2022-06-17 16:14:04 В эти выходные будет день медицинского работника, по этому поводу портал Медвестник решил организовать вебинар по поводу очень важной проблемы - выгорание медицинских работников.
Вместе с моим другом и коллегой, психиатром-психотерапевтом Д. Петелиным, мы поговорили о выгорании и что мы могли бы с этим сделать. Надеюсь, будет интересно.
Ниже запись трансляции, советую сразу мотать к 39:00, до этого момента там висит заставка.



265 views13:14
Открыть/Комментировать
2022-06-17 09:03:06 Забавная вещь.
Оценил, что такое долгосрочная память, когда ехал в такси, где водитель слушал инструментальную версию трека "Город, которого нет". Неожиданно для себя осознал, что проговариваю текст песни (не припева, его, понятно, все знают), хотя слышал ее в последний раз в детстве, когда по ТВ шел " Бандитский Петербург "
249 viewsedited  06:03
Открыть/Комментировать
2022-06-15 22:05:45 На тему борьбы нацистской (поддерживающей научный расизм) и российско-советской (отрицавшей научный расизм) антропологии есть, кстати, интересное интервью С. Дробышевского:

304 viewsedited  19:05
Открыть/Комментировать
2022-06-15 22:02:25 Расист и предвидец.

Если вы хорошо учились в школе на биологии, то имя Геккеля должно быть вам знакомо. В биологии его фигура занимает важнейшее место благодаря его заслугам в области исследований сравнительной анатомии, онто- и филогенеза. Если помните картинки сходства зародышей человека, дельфина и овцы, то это вот как раз оно. Близко восприняв идеи дарвинизма, он проводил эту идею в Германии конца XIX века. В 1866 году он сформулировал "биогенетический закон", в рамках которого организм проходит в своем развитии все стадии эволюционного древа от клетки до организма (поэтому есть жаберные дуги у человека в процессе внутриутробного развития, которые потом изменяются в что-то другое). Его вышедшая в 1874 году "Антропогения" - один из основных трудов по эволюции развития человеческого вида. Как и любой нормальный ученый, он создал несколько теорий, которые не оправдались (все в рамках фальсифицируемости), вот о них мы чуть и поговорим.

Впечатлившись идеями лингвиста Шлейхера, который исследовал индоевропейские языки, Геккель сформулировал среднее решение о происхождении человека, основываясь на различиях языковых групп. Поместив свою теорию между моногенным возникновением человека в Африке по Дарвину и полигенной теорией Агассиса и Мортона (разные расы возникли изолированно друг от друга), Геккель предполагал, что люди возникли изолированно - от неких прото-людей на этапе формирования языковых групп, отдельно друг от друга, постепенно сформировав отдельные виды, которые нам известны как расы. И произошло это где-то в Азии.
Предполагая, что разные языки отличаются друг от друга по качествам, он выделил 10 человеческих рас (хотя сейчас их, кстати, больше) и поместил их в иерархическую систему, где европеоиды ("средиземноморская раса") оказались на самом верху, а первобытные племена островов и лесов - в самом низу, обреченные на постепенное вымирание. Использовал, он не только язык, но и особенности внешнего строения.

Предполагая, что местом возникновения людей является Индостан, он предпринимал несколько экспедиций в Юго-восточную Азию для поисков, где изучал местных туземцев. Позже, Геккель предположил, что недостающее звено человечества могло бы быть найдено в Лемурии (но ее нет). По его предположениям, расположенная в индийском океане Лемурия могла быть связующим мостом для распространения людей с территории современной Индии в Африку, откуда могло продолжаться расселение.

История с Индией неплохо пересекается с предположением нацистских ученых о происхождении германских народов от арийцев (т.к. арийцы правда существовали - это индоиранские народы, населявшие в древности пространство от Ирана до северной Индии, имеющие отношение к таким историческим памятникам как веды), однако тут может иметь место путаница, так как, во-первых, нацистские идеалы арийцев не очень сочетаются с внешним видом современных индийцев, а во-вторых, все-таки некоторые идеологи нацизма были хорошо знакомы с трудами Геккеля, чего не скрывали. Строго говоря, Геккеля можно считать сторонником научного расизма и евгеники (в худшем смысле слова), что послужило причиной его ссоры с одним из учеников - Н. Миклухо-Маклаем, т.к. последний по результатам своих работ настойчиво противостоял идее наличия критических расовых различий. Однако Геккель не был антисемитом (с его точки зрения, семитские народы входят в группу средиземноморской расы), был атеистом, поддерживал феминизм. И хоть на начальных этапах нацистской пропаганды Геккеля выделяли как опережающего время биолога и мыслителя, окрестив его чуть ли не первооткрывателем нацизма (Der Biologie, 1934 год), уже в 1935 году его труды, поддерживающие дарвинизм и эволюцию оказались запрещены.

Трудно отрицать, что многие идеи расизма ХХ века использовали аргументацию ученых конца XIX, исповедовавших научный расизм, но важно понимать, что сами по себе научные идеи не могут быть плохими или хорошими. Научные идеи проходят проверку путем подтверждения/опровержения, что и произошло с научным расизмом. А вот плохими или хорошими являются люди и их действия, когда они используют научные идеи в своих целях.
272 viewsedited  19:02
Открыть/Комментировать
2022-06-11 10:01:41 Со мной тут поделились новостью, которую, в том числе, опубликовали в мэше, о том, что у Дж. Бибера (на всякий случай, певец в США) выявился синдром Рамсея Ханта (в новости от мэш его называют Рэмзи, но у нас принято Рамсея), и теперь ему, дескать, угрожает парализация или потеря слуха.

В данном случае, синдром Рамсея Ханта (назван в честь невролога Рамсея Ханта, описавшего это состояние), по сути, является реактивацией вируса герпеса H.Zoster - того самого вируса, который вызывает ветряную оспу. Иными словами, у всех нас этот вирус в том или ином спящем виде есть. По разным причинам (как правило, в следствие снижения локального иммунитета) он может активироваться в тех нервных узлах, где он находился в "спящем" состоянии, и вызвать симптомы поражения зоны соответствующих невров. Когда мы говорим о синдроме Рамсея Ханта - это коленчатый узел, т.е. место переключения нейронов лицевого нерва.

Лицевой нерв проходит через верхнюю стенку среднего уха (среднее ухо напоминает кубик), поэтому возникновение типичных для герпеса везикул происходит здесь (или в наружном слуховом проходе). Что, судя по всему, у Дж. Бибера и есть. Кроме того, функция лицевого нерва - управление мускулатурой лица (отсюда слабость = парез мышц на стороне поражения), поэтому мы можем наблюдать несмыкание века и чуть опущенный уголок рта. У лицевого нерва так же есть пара ветвей - одна идет к барабанной перепонке (из-за нарушения функции возникает гиперакузия - слишком резкое восприятие звуков), другая - к железам, откуда еще и сухость во рту.

Так как это герпес-инфекция, лечится она специальными противогерпетическими препаратами. Обычный Ацикловир тут особо не подходит, используются внутривенные инфузии (в более легких случаях можно и перорально) Валацикловиром, Фамцикловиром или ударными дозами Ацикловира. Учитывая воспалительный характер дополнительно используются ГКС (ГлюкоКортикоСтероиды). В целом, синдром Рамсея Ханта протекает сложно, но если начать терапию в первые дня три, то у ±70% удается добиться полного восстановления (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/9066356/). Если смотреть глобально, то самая большая проблема - восстановление после пареза мышц, и тут в общей массе результат слабый - на положительный исход принято давать 10%. Так что в той, или иной мере, парез лица у Дж. Бибера скорей всего останется, но ничего, С. Сталлоне же не мешает Главное заниматься реабилитацией и не допускать синкинезий (патологическое совместное движение мышц).
147 viewsedited  07:01
Открыть/Комментировать
2022-06-11 00:41:50 Так называемая доказательная медицина

Надо сказать, чудовищная некомпетентность законтворцев, как они себя сами величают, потенциально может сломать зубы о противодействие действительных экспертов от мира здравоохранения, так что пока бить тревогу рано. Правда особая ирония заключается в том, что некоторые депутаты считают, что EBM (Evidence based medicine) действительно имеет какую-то географическую привязку, и, кажется, не до конца понимают, как именно устроена медицина в Индии и Китае.

Про устройство индийской медицины не скажу, т.к. вообще не сталкивался, но напомню - это страна, где из-за религиозных традиций не во всех домах есть канализация, существуют касты и люди пьют, моются и спускают трупы по одной и той же реке. Но в то же время, как я уже рассказывал, у индусов отличные фармацевты, которые, сюрприз, действуют в рамках EBM, разрабатывая лекарства. Так что надо понимать, что заимствовать.

В то же время, мой опыт стажировки в Китае показывает, что работают они все также в соответствие с принципами EBM. А часть докторов в частной беседе мне говорила и вовсе, что ТКМ (Традиционная Китайская Медицина) - или развод для лохов из Европы, или устаревшие суеверия, из-за веры в которые, они не всегда успевают помочь пациентам.

Да и вообще, говоря о так называемой EBM, товарищи депутаты, кажется, с трудом понимают, что это значит. А значит это принцип выбора тактики действия, исходя из максимально адекватных, исследованных и наиболее эффективных для пациента данных. Но и даже это сейчас не вершина внедрения науки в медицину.

Не уверен, знают ли в комитете, но там же есть отличные доктора, вот, например, Бадма Николаевич, расскажите коллегам про систему цитохрома, определяющую эффективность действия и взаимодействия лекарственных препаратов, и про персонализированную терапию, построенную на принципах 4хП и геномных вариациях, Вы же это мне в ординатуре преподавали. В каком месте тут может прилагаться и какой упор тут может делаться на комплементарную медицину мне не понятно. У нас разве ресурсы бездонные?

Кстати, если кому интересно, что там за персонализированная медицина: https://biomolecula.ru/articles/ot-meditsiny-dlia-vsekh-k-meditsine-dlia-kazhdogo

А это, собственно, из-за чего написал: https://govoritmoskva.ru/news/320339/
186 viewsedited  21:41
Открыть/Комментировать