Turitz's neurology

2022-05-20 10:15:33 Биологическое оружие - штука интересная и при этом страшная. В связи с тем, что в США и Европе появились случаи оспы обезьян, которая передается людям от животных (но, при этом, зооноз - т.е. не предусмотрена статистически заметная передача от человека к человеку, см. ВОЗ), я решил немного рассказать вам о биооружии, в особенности учитывая, что применение оспы - один из самых медийных способов.

ВАЖНЫЙ СПОЙЛЕР. Я НЕ ИСТОРИК, НЕ ПОЛИТИК, Я - ВРАЧ. ВСЯ ИНФОРМАЦИЯ ЗДЕСЬ ВЗЯТА ИЗ ОТКРЫТЫХ ИСТОЧНИКОВ И НЕ НОСИТ ПОЛИТИЧЕСКОГО ХАРАКТЕРА.

Вообще, биологическим оружием является все, что способно нести вред в военных или террористических целях, что является животным/растением/грибом/бактерией/вирусом и/или продуктом его метаболизма. Люди не единственные, кто использует (хотя сейчас существует законодательное ограничение) биооружие: так, то, что мы считаем антибиотиками, является оружием в борьбе одних живых организмов с другими (антибиотики производятся естественным путем с помощью организмов, химическим же производством получают антибактериальные препараты. Да, разница есть); не говоря уж о том, какие бойни устраивают, например, муравьи. Однако в привычном нам понимании, биологическим оружием обычно являются бактерии, простейшие, вирусы или токсины.

Одним из самых ранних упоминаний биологического оружия, вероятно, можно считать упоминание насильственного переселения хеттами больных туляремией, вызываемой F. tularensis, на земли вражеских государств с целью формирования эпидемий. Однако достоверно не известно, не является ли это просто попыткой оградить себя от инфекции. В античности, если основываться на памятниках культуры (Гомер) имело место так же попытки обсеменения поверхностей наконечников клостридиями и другими анаэробами (с целью вызвать, например, раневой ботулизм, столбняк или газовую гангрену). Кстати, вероятно поэтому английские лучники не пользовались колчанами, а просто втыкали стрелы в землю рядом с собой.

Частой тактикой, судя по источникам, было использование трупов, как метательных снарядов. Вопреки распространенному мнению, это были не обязательно умершие от чумы - в принципе, в любом мертвом теле могут развиваться бактерии, что в замкнутых пространствах могло приводить к эпидемиям. А использование колодцев с водой в качестве объекта атаки с использованием микроорганизмов хорошо передающихся через воду могло уничтожать поселения. Это я еще не касаюсь вопроса применения ядов.

Самым резонансными, однако не до конца подтвержденными случаями применения биологического оружия, считаются эпизоды заражения коренных народов США оспой в XVIII веке, предположительно вследствие использования одеял из карантинных бараков. Примерно такая же проблема возникла во время освоения Австралии, в процессе которой у аборигенов возникали разрушительные эпидемии. Однако, одной из вероятных причин может быть не умысел, а особенности течения инфекции у людей, которые с ней раньше не сталкивались. И в то же время тот факт, что парламентеры со стороны коренных народов, вступавшие в контакт с переселенцами позже, уже не заражались, делает ситуацию двоякой.

К ХХ веку основной целью биологического оружия стало продовольствие. Уничтожение зерна и скота обеспечивало в условиях роста качества жизни (и населения) высокую вероятность голода. Для этого использовались в первую очередь сибирская язва и сап. К 1925 году был принят Женевский протокол, запрещавший использование биологического оружия, однако не ограничивал исследования и эксперименты. Открыть/Комментировать

2022-05-14 09:35:26 В КНДР разворачивается поистине великий кризис - за пару суток количество заболевших коронавирусной инфекцией достигло полумиллиона человек.
В целом, я склонен верить, учитывая закрытость страны, что ранее там не было эпизодов, однако текущая ситуация наводит на мысли или совсем уж плохого уровня медицины (а я вообще не представляю, как она в КНДР), или очень низкого уровня иммунитета (возможно, от недоедания? до конца не уверен, так как нет данных). В конце концов, я зафиксировал по новостям прогрессию 1->16->500к. Это жутко
А что особенно плохо, КНДР теперь может служить инкубатором мутации вируса, а поскольку помощь ему могут оказать или КНР, или мы (остальных КНДР вряд ли впустит), несерьезное отношение к потенциальному новому всплеску может нам дорого стоить.

Кстати (я к чему веду), видел исследование, что использование в качестве бустера вакцины иного типа (т.е. если была векторная сделать матричную, и наоборот) дает лучший результат Открыть/Комментировать

2022-05-13 08:26:34 Есть какая-то злая ирония в том, что врачи получают зарплату только в том случае, когда пациент заболевает, не находите? Я знаю, что многие задавались этим вопросом, и это действительно странно - ведь профилактика постулируется как основа эффективного здравоохранения. Но тут и кроется загвоздка, ибо в современном понимании медицина - бизнес.

Доказательства тому, что медицина именно что бизнес, а не оказание медицинской помощи нуждающимся, вы можете легко найти сами: интернет полон рейтингами сетей по выручке, новостями о росте доходов страховых компаний и задолженностей больниц. Да, можете парировать вы, в условиях когда альтернативой являлось бы менее контролируемое расходование средств, например, та же советская медицина с ее государственным обеспечением, есть риск излишней бюрократизации и оказание "лишних" медицинских услуг, как следствие - меньшая "эффективность". Так вот как раз в стремлении к этой "эффективности" и кроется основная проблема современной медицины в виде выгорающих врачей, снижение качества оказания медицинской помощи, очередей на исследования (или вовсе их невозможность), и безумный инфекционный кризис, в который мы вляпались и не можем выбраться до сих пор.

Если вы думаете, что проект "бережливой поликлиники" изобрели у нас, вы ошибаетесь. Да и вся концепция оптимизации медицины, по сути, слизана с американской программы Lean Production in Healthcare. А та, в свою очередь, с аналогичного устройства труда на заводе Toyota. Чувствуете свое родство с camry?

На эту тему вышла отличная статья в JACOBINE, советую посмотреть, а затем задаться вопросом, насколько оправдана в действительности концепция "эффективности" в здравоохранении, если эта эффективность тождественна не уменьшению заболеваемости, а уменьшению затрат на оказание медицинской помощи. Меньшее количество койкодней, учет препаратов, контролируемое количество специалистов, оценка адекватности лечения - это все несомненно хорошо и правильно, но только тогда, когда основным выгодоприобретателем становится нуждающийся пациент, а не капиталист, получающий со всего этого личную выгоду.

https://jacobinmag.com/2022/05/lean-production-health-care-hospitals-nurses-capitalism-management Открыть/Комментировать

2022-05-12 17:19:11 Уже около тысячи лет медицинские сестры (а позднее - и медбратья) являются неотъемлемыми участниками процесса лечения пациента. По сути, одним из важнейших звеньев - ведь именно на их плечи ложится непосредственная работа с пациентами и выполнение предписаний врача. Когда в массовом сознании врач на передовой болезни - не обманывайтесь, мы стоим вместе С праздником Вас, медсестры и медбратья Открыть/Комментировать

2022-05-12 08:45:42 Ну что ж, немецкая компания Siemens заявила, что прекращает свою деятельность в России совсем. Здесь нам важно, что Siemens является важным поставщиком медицинского оборудования, поэтому напомню, что их медицинское подразделение - Siemens Healthineers свою работу продолжает (по крайней мере до тех пор, пока санкции не касаются сферы здравоохранения).
https://vademec.ru/news/2022/03/02/siemens-healthineers-prodolzhit-postavki-medoborudovaniya-v-rf/ Открыть/Комментировать

2022-05-09 14:44:56 А здесь Лейра Синтрон-Ривера из США зафиксировала формирование нервной системы рыбки Danio, на первую неделю созревания. Открыть/Комментировать

2022-05-09 14:43:14 Яюн Ван из Китая запечатлел мозг мыши, в котором яркими светящимися точками видны ГАМК-нейроны. Открыть/Комментировать

2022-05-09 14:41:43 Компания Olympus, которая специализируется на производстве оптики, в частности для медицинских и биологических исследований, регулярно проводит конкурс Olympus Image of the Year Awards, посвященный самым красивым изображениям с помощью их микроскопов. Как правило, это парад потрясающих изображений органов, частей растений и животных, которые натурально неотличимы от произведений искусства. В этом году среди победителей для нас интересных нет (там, в основном, ботаника), а вот вне конкурса выделили несколько потрясающих изображений. Открыть/Комментировать

2022-05-04 18:43:31 Судьба Энакина Скайуолкера (раз уж сегодня такой тематический день) достаточно сложная. Предположительно, он стал следствием непорочного зачатия в результате манипуляций Силой в рамках исследований дарта Плэгаса и дарта Сидиуса. Один подобный символизм подгоняет избранного Эни под все мы знаем кого, однако и в научном мире знакомо нечто похожее на непорочное зачатие - партеногенез.

Партеногенез - "половой" процесс, для участия в котором достаточно только одной особи. Хорошо знаком нам такой процесс на примере, скажем, пчел (трутни - результат партеногенеза, нужные потом для полноценного размножения пчел). Но возможен ли такой вариант у более сложных в нашем понимании животных? И да, и нет. И сейчас расскажу про реально имевший место партеногенетический процесс не у кого-нибудь, а у человека, что привело к рождению жизнеспособного ребенка.

В 1995 году в Шотландии родился ребенок, который в научных кругах известен как FD. Его отличительной чертой стало то, что при анализе ДНК с помощью клеток крови этот мальчик оказался генетически идентичен своей матери. Иными словами 100% его генов были переданы от матери. Нонсенс. Нам известно, что даже у лабораторных мышей к тому моменту 100% подобных зародышей погибало, а тут на тебе.

Томить не буду. История долгая и сложная, но вот, что выявили Стрейн с коллегами в Эдинбургском Университете. В момент оплодотворения произошло все как надо: генетический материал матери и отца слился, в результате чего произошло полноценное деление и развитие клетки, однако, в этот же момент спонтанно активировался еще один ооцит (это то, что мы привыкли называть яйцеклеткой) и самопроизвольно сформировал удвоение генетической информации (т.е. ооцит оплодотворил сам себя). После этого эта самооплодотворенная клетка сливается с зиготой/морулой, полученной от нормального оплодотворения, и, поскольку генетически она соответствует матери, принимается конгломератом клеток, и занимает нишу формирующихся гомопоэтических клеток (т.е. клеток синтезирующих кровь). На самом деле еще нескольких систем, но для истории важнее это. В итоге получается ребенок с явлением партеногенетического химеризма - т.е. в его организме присутствует сразу две отдельные линии клеток. И, если ориентироваться только на анализ крови, у него нет генетического отца, только мать.

Исследователи отмечают, что этого, в принципе, мог никто и не заметить, если бы только у FD не было аномалии развития лица, из-за чего родители искали причины в генетических нарушениях, ну и удачное совпадение - именно кровь синтезировалась теми самыми партеногенетическими клетками. Однако, после описания подобного случая, за последующие 20 лет, было выявлено более 10 детей с подобной особенностью. Так что пусть непорочное зачатие - сценарий все же фантастический, но ситуация при которой у человека может быть невозможно найти отца по ДНК в силу случайных обстоятельств возможна.

О химеризме и партеногенезе: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0306987717302694#b0035

Оригинальная статья 1995 года: https://www.nature.com/articles/ng1095-164 Открыть/Комментировать

2022-05-04 13:36:37 Да прибудет с вами Сила Открыть/Комментировать