Turitz's neurology

2022-04-11 16:55:10 Синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) - штука крайне непростая. Отсутствие эффективного лечения (в нашей стране осложняющееся негативным отношением к препаратам, которые могут быть использованы как наркотические), непризнание в ряде случаев взрослой формы заболевания, делает это состояние довольно сложным в повседневной жизни.

По сути, СДВГ делится на две основные составляющие: дефицит внимания (неспособность концентрироваться на важных событиях) и гиперактивность с импульсивностью (большое количество моторных актов). Сами себе не диагностируйте - есть специальная шкала. СДВГ может быть смешанным, или с преобладанием какого-либо из компонентов. И если с гиперактивностью достаточно трудно, то для дефицита внимания нашелся неплохой вариант - употребление кофе.

В Nutrients вышел статистический обзор применения кофе для компенсации дефицита внимания на животных моделях. Так, употребление кофе специальными биологическими моделями (преимущественно, мышами, реже - рыбами) позволило улучшить показатели внимательности, концентрации, кратковременной памяти, сокращалось время реакции.

Для переноса эффекта на людей еще рано (исследований недостаточно), да и в случае преобладания гиперактивности, возможно, может выйти противоположный эффект, однако это уже неплохая заявка, учитывая, что кофе значительно безопаснее стандартной медикаментозной терапии при СДВГ.

https://www.mdpi.com/2072-6643/14/4/739 Открыть/Комментировать

2022-04-11 09:44:16 А вот эта новость тревожная.
Комбинация препаратов Левадопа+Карбидопа - является базовой для лечения болезни Паркинсона. Пару лет назад, в целях сдерживания роста цены на жизненно необходимый препарат, в РФ была ограничена цена на него, в результате чего часть иностранных препаратов (производства Тева и Роше) начали уходить с рынка из-за нерентабельности. Мы же при капитализме живем, никто просто так ничего делать не будет.
В принципе, были отечественные дженерики, однако сейчас, на фоне нарастающего логистичкского кризиса, выяснилось, что один из двух уже исчез (т.к. оказался нерентабельным), а у второго - проблемы с поставками действующего вещества.
В итоге, пациенты с болезнью Паркинсона могут оказаться в незавидном положении: препарат нужен постоянно, и снятие ограничений по цене приведет к разорению пациентов; а отсутствие препарата приведет к быстрому нарастанию неврологического дефицита. Что с этим делать понятия не имею, потому что единственный кажущийся реальным вариант - параллельный импорт именно что взвинтит цены.

https://www.forbes.ru/biznes/462017-iz-aptek-rossii-mogut-isceznut-lekarstva-dla-pacientov-s-bolezn-u-parkinsona Открыть/Комментировать

2022-04-10 12:07:03 Японские Takeda и Astellas прекращают маркетинговые вливания и набор пациентов в РФ (Astellas еще и в Украине). Лекарственные препараты поставляться будут.

P.s. возможно мы никогда не увидим адекватного исследования Актовегина в России (Актовегин принадлежит Takeda). Открыть/Комментировать

2022-04-08 12:39:32 Около 19% головных болей, вызванных COVID-19, становятся хроническими

Согласно результатам исследования, опубликованным в журнале Cephalalgia, примерно у каждого пятого пациента с головной болью во время острой фазы COVID-19, этот симптом стал хроническим и остался после выздоровления. Чем выше была интенсивность боли в острой фазе, тем больше вероятность того, что она сохранится.

Исследование, проведенное членами Группы по изучению головной боли Испанского общества неврологов (GECSEN), оценило эволюцию головной боли у более чем 900 испанских пациентов. Набор для участия в этом многоцентровом исследовании проводился в марте и апреле 2020 года. В него были включены 905 пациентов из шести испанских стационаров. Все прошли 9-месячное неврологическое наблюдение.

Их средний возраст составлял 51 год, 66,5% были женщинами, и более половины (52,7%) имели в анамнезе первичную головную боль. Около половины больных нуждались в госпитализации (50,5%); остальные лечились амбулаторно. Наиболее частым фенотипом головной боли был голокраниальный, то есть задействующий всю голову без конкретной локализации (67,8%), высокой интенсивности (50,6%).

В 96,6% случаев, по которым были доступны данные, средняя продолжительность головной боли составила 14 дней. Симптом сохранялся через месяц у 31,1% участников, через 2 месяца - у 21,5%, через 3 месяца - у 19%, через 6 месяцев - у 16,8% и через 9 месяцев - у 16,0%.

Участники исследования, у которых головная боль сохранялась в течение 9 месяцев, были старше и в основном были женщинами. У них реже встречались пневмония или колющая боль, светобоязнь или фонофобия. Они сообщили, что неприятные ощущения усиливались, когда они занимались физической активностью, но реже проявлялись в виде пульсирующей головной боли.

Авторы подчеркнули, что нередко у людей с предшествующей первичной головной болью происходит ухудшение состояния на фоне SARS-CoV-2. Однако многие пациенты отличают головную боль, связанную с инфекцией, от обычной, характерной для них до COVID'а. Инфекционная боль локализуется в основном в лобной части, носит давящий характер и длится дольше.

Наличие головной боли в анамнезе является одним из факторов, которые могут увеличить вероятность того, что головная боль, возникшая во время болезни COVID-19, станет хронической, считают авторы и уточняют, что чаще всего пациенты с постоянной головной болью через 9 месяцев имели мигренеподобную головную боль.

При многофакторном анализе статистически значимой оставалась только интенсивность головной боли в острой фазе (отношение рисков 0,655; 95% ДИ: 0,582–0,737; P < 0,001), пол, возраст, наличие сопутствующих симптомов не влияли на вероятность хронизации процесса. Открыть/Комментировать

2022-04-07 17:49:19 Так, друзья. Возникла проблема с подкастами: так как на выход попросился Spotify, следом за ним отправится купленный ими Anchor. Anchor был нужен нам как платформа для формирования rss подкаста и, как следствие, в скором времени возможны два варианта: или я потеряю доступ, но подкасты останутся; или я потеряю доступ и подкасты исчезнут.

В данном ключе я пока не выкладывал подкаст с нашим гостем урологом-андрологом, и, вероятно, надо искать новую платформу. Если кто-то может подкинуть какую-нибудь идею, чтоб это позволяло цеплять подкаст к яндекс.музыке (вдруг кто знает такие варианты), прошу маякнуть в бот. А я пока пойду почитаю про отчего-то популярный в последнее время бусти Открыть/Комментировать

2022-04-04 21:30:04 В 1914 году мир сотрясла Первая Мировая война. В клубке схватившихся между собой европейских стран, одной из первых жертв оказалась Бельгия. В августе 1914 года германская армия пересекла границу и предприняла наступление на Францию через бельгийские земли. 25 августа 1914 года, в ответ на обстрел германских солдат, артиллерия германских войск сравняла с землей город Левен, в котором находился старый университет. В пожаре погибла и богатая библиотека университета, убиты сотни жителей, десятки тысяч лишились своих домов, а сей поступок в странах Антанты был заклеймен символом "тевтонского варварства".

Подвергшийся после этого остракизму германский научный мир породил на свет "Манифест девяносто трех" - открытое письмо германских ученых и интеллектуалов, множество из которых были нобелевскими лауреатами, в защиту действий Германии в Первой Мировой войне. Из наиболее известных подписантов были Э. Беринг (создатель противодифтерийной сыворотки), А. Вассерман (создатель методики диагностики сифилиса, "реакции Вассермана"), Э. Геккель (создатель биогенетического закона, термина "филогенез" и "онтогенез"), В. Рентген (тут ведь не надо объяснять, тот самый), П. Эрлих (один из величайших иммунологов, открывший Сальварсан - один из первых препаратов против сифилиса), и множество других.

В своем письме они говорили о том, что германские войска были вынуждены поступить так, а не иначе, и что злой умысел, которым были наделены германские войска - ни что иное, как клевета. Говорили так же о том, что война была навязана русскими ордами, убивающими на восточном фронте женщин и детей, а агрессия в отношение Бельгии - провокация Англии и Франции.

До конца войны дожили не все ученые, многие были изначально в почтенном возрасте. В 1919 году Фишер, бывший одним из подписантов, обсуждал вопрос отречения от текста письма с другими учеными, но подписанты отказались от этого, в свете чудовищных санкций, наложенных на Германию, хотя многие (42 человека) и сожалели об этом письме после нескольких лет войны.

Что касается Левена - он был отстроен. Библиотека вновь была открыта, университет Левена работает до сих пор. Вот только библиотека сгорела еще раз, в 1944 году после бомбардировки англо-американской коалицией. Открыть/Комментировать

2022-04-02 12:29:41 Сегодня мы немного переместимся в Индию.

С китайским представительством в РФ не очень просто, а вот с индийским наоборот. Однако вы, возможно, даже об этом не догадываетесь.
Когда в 70-х годах правительство И. Ганди, с целью борьбы с иностранным влиянием в Индии отменила действие патентной защиты лекарств, как на дрожжах начали появляться индийские фармкомпании, которые начали копировать иностранные аналоги. В 1984 году в г. Хайдарабад одну такую компанию, о которой мы сегодня и поговорим, решил открыть Анджи Редди. Первоначально его целью было производство ингридиентов для приготовления лекарств (те самые порошки действующих веществ), однако позже началось производство таблетированных форм, а вскоре - собственные научные разработки. Первым таким успешным препаратом стал Омез (Омепразол), а эта компания называется Dr.Reddy's.
Что интересно, у Dr.Reddy's тесные отношения с Россией. Первое иностранное представительство фармкомпании появилось именно у нас - сначала это было партнерство с Biomed, но позже оно было разорвано и Dr.Reddy's начала освоение рынка самостоятельно. Позже появились представительства на Ближнем Востоке и США. Для дальнейшего развития в 00-х годах в Атланте была открыта лобратория изучения генетических и протеомических препаратов Reddy US Therapeutics Inc. На данный момент, Dr.Reddy's является одной из самых успешных дженерик-фармкомпаний в США, второй по величине в Индии, и одной из самых крупных в мире.

Итак, что же интересно непосредственно нам.
На российскомы рынке присутствует множество препаратов, для неврологии важны:

Ибуклин - комбинированный анальгетик Ибупрофен+Парацетамол;

Кеторол - НПВС Кеторолак, один из распространённых препаратов для купирования боли, вызванной воспалением;

Найз - НПВС Нимесулид, один из распространённых препаратов для купирования боли, вызваннлй воспалением; само вещество входит в топ-3 моих назначений при болях

Прегабалин Dr.Reddy's - антиконсвульсант, используемый при эпилепсии и невропатической боли, очень важный препарат для лечения именно невропвтической боли (невралгии); в РФ подлежит количественному учету;

Долококс - НПВС Эторикоксиб, селективный ингибитор ЦОГ-2 (противовоспвлительный препарат с низкой степенью негативного влияния на ЖКТ), это вообще мое любимое вещество из НПВС;

Осетрон -это противорвотрвй препарат Ондансетрон, иногда нужен при выраженной рвоте неврологического характера;

Плагрил - Клопидогрел, это антиагрегант (препятствует слипанию тромбоцитов), является препаратом вторичной профилактики инсульта вместо/вместе с АСК;

Разо - Рабепразол, ингибитор протонной помпы, препарат, часто исполтжуемый для профилактики побочек у НПВС, как и Омез (Омепразол);

Тексаред - Теноксикам, НПВС, используемый для купирования болевого синдрома, вызванного воспалительным процессом.

Тут представительство, как видите, прямо большое. Исходя из того, как построенно взаимодействие Dr. Reddy's с российскими потребителями, судя по всему, ожидать исчезновения препаратов не придется. Кроме того, в РФ не представлены еще несколько интересных их препаратов, что потенциально могло бы измениться, например, Флуоксетин. Открыть/Комментировать

2022-04-01 18:26:55 Еще одна часть, это предположение, что раз после падения пациент имел хромоту и трудно высиживал перелет или театр, а позже его наблюдали нейрохирурги, указывает на серьезную травму. В общем-то, нет. Нейрохирурги занимаются большим спектром проблем (например, хирургическим лечением синдрома запястного канала, а там тоже потребуется и сестра, и анестезиолог). Но, что более вероятно, хирургической терапией компрессионной радикулопатии (грыжа, контактирующая с корешком). В целом, продемонстрированные кадры, на мой взгляд, более напоминают неспецифическую боль в спине, нежели выраженную травму. Но, как я и говорил ранее, я не буду судить по отрывочным данным.

Следующая вещь, вероятно, ключевая во всем исследовании. Должны ли мы знать о состоянии здоровья пациента? Нет. Если мы хотим (а мы хотим) жить в правовом государстве, то нужно руководствоваться законом. Есть ФЗ №323 ("Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации"), в нем есть отдельная статья о "Медицинской тайне". Так вот состояние здоровья гражданина является частью медицинской тайны и не должно разглашаться (есть исключения, но ни одно в этот случай не попадает). И второй момент, для особенно рьяно критикующих гласит, что запрещена дискриминация граждан по состоянию здоровья. Так что эта часть ролика в принципе очень странная. Не важно, кто перед вами - президент, учитель или ребенок, закон должен быть один для всех.

И последнее. Большой блок про использование рогов Марала - это квинтэссенция мировосприятия в нашей стране. К сожалению, если вы не замечаете, но в вопросах понимания работы нашего тела мы все еще находимся на уровне позднего средневековья. Многие люди, даже обремененные хорошим образованием часто пребывают в неведении относительно работы собственного организма. Сколько я знаю историй с применением метеоритных наколенников, каловых обертываний, терапии боли с помощью медных пластинок... Это не говоря уж о том, что у врачей нет до сих пор четкого консенсуса о том, стоит ли применять витамины В при боли в спине (нет). Так что окружение медиками может и не спасать от применения недоказанных методик или магического мышления.

В итоге, как я сказал ранее, медицинская составляющая этого расследования во многом сомнительная. Не исключено, что ситуация обстоит именно так, как говорят расследователи, однако вероятность этого низкая. Стремление же в это поверить сродни апофении. Равно как и найти у "пациента" шизофернию, деменцию, болезнь Паркинсона. С той же вероятностью, можно объявить, что у Байдена деменция, у Трампа - паранойяльный бред, у Макрона пограничное расстройство личности, а у Шольца - подагра. И даже если мы случайно попадем в диагноз, что это на самом деле меняет? Плоть, как говорят в WH40K, слаба; было бы удивительно, если бы нашелся хоть один человек, что не болеет вообще. Однако влияет ли это на выполнение работы? В данном случае, я крайне в этом сомневаюсь. Открыть/Комментировать

2022-04-01 18:25:57 Так, давайте разбираться. Скажу сразу - я большой противник постановки "диагнозов" дистанционно по отрывочным данным. Это касается не только сегодняшнего "пациента", но также его визави, обвиняемого в наркомании. Мой опыт подсказывает, что есть много заболеваний, которые трудно адекватно распознать без контакта с пациентом, а в противном случае - нет достоверных данных = нет диагноза.

Важно! Я не собираюсь касаться коррупционных частей, это не моя специальность. Только медицина и ее организация.

Итак, первое, что меня впечатлило, это удивление от того, что ЦКБ предоставляет врачей президенту. Это абсолютно нормально, хотя бы просто потому, что полное название ЦКБ содержит словосочетание "Управление делами президента". Более того, именно для обеспечения медицинских нужд ЦКБ была основана в 1947 году (распоряжение Совета Министров СССР №2918 о создании такой организации). Что касается того, что врачи следуют к месту расположения пациента, а не наоборот - так данную услугу можно получить и по ОМС, и в частной клинике. Это не новость совсем.

Но больше всего меня впечатлил момент, с предположением патологий у пациента, основываясь на научных работах (монография и диссертация) врачей. Да, действительно, если человек пишет научную работу по какому-либо вопросу, он в нем разбирается. Однако, это не означает, что вся его работа построена именно вокруг этого. Так, например, моя диссертация посвящена фундаментальным основам болей в спине, однако область моих интересов - двигательные расстройства. С данными докторами может быть точно так же, хотя и действительно, онколог, написавший диссертацию по онкологическим болезням щитовидной железы, может именно этим и заниматься. То же касается реаниматолога. Реаниматология подразумевает, как минимум, хорошую теоретическую базу во многих медицинских областях разом, что позволяет неплохо переквалифицироваться в семейного врача. Вспомните, хотя бы, сериал "Клиника". Главные герои начинали свою резидентуру в интенсивной терапии, что по сути и есть реаниматология. Открыть/Комментировать

2022-04-01 10:22:05 Я тут посмотрел одно расследование про здоровье одного президента В целом, это потраченные зря ~20 минут. Можете посмотреть, если очень интересно прямо, но почти все, что про медицину, там ни о чем. Я думаю, чуть позже немного разберу основные, на мой взгляд, ошибки выводов, которые делают раследователи. Однако, надо понимать, что раз я доступа к телу не имею, то и сам точно не расскажу, что происходит со здоровьем этого человека. Открыть/Комментировать