2022-06-22 18:02:53
Клинический случай
Мужчина 67 лет.
Жалобы на одышку, давящую боль по всем поверхности грудной клетки, иррадиирующую в шею при небольшой физической нагрузке (ходьба по коридору), проходящая в покое в течение 5 минут. Ощущение неритмичного сердцебиения, сильные "толчки" сердца, сопровождаются головокружением.
Из анамнеза: ГБ более 25 лет. В 2000 г КАГ в связи с впервые возникшей стенокардией, проведено стентирование ПКА. В 2010 г инфаркт миокарда по НСЛЖ, проведена КАГ, стентирование ПКА. В 2013 году выраженная брадикардия (ЧСС до 37 в покое) госпитализирован диагностирована бинодальная болезнь, имплантирован ЭКС в режиме DDDR, проведено ЧТКА стентированного сегмента ПКА по поводу рестеноза. Впоследствие по ХМЭКГ регистрировалась неустойчивая ЖТ, ангинозные боли не рецидивировали.
В июне 2022 г проведена реимплантация ЭКС в связи с истощением источника питания. На третий день после реимплантации появились вышеперечисленные жалобы. Пациент продолжал прием препаратов: плавикс 75 мг утром, липримар 20 мг, престариум 2,5 мг вечером, беталок зок 50-100 мг утром.
Пациент выписан и через несколько дней госпитализирован в другой стационар для обследования.
Эхокг - полости не расширены, фв в норме. Зон гипо и акинезии нет.
Взят тропонин на 6 день от начала жалоб - 0,09 (норма до 0,2 нг/мл)
Экг в хронологическом порядке представлены ниже.
ХМЭКГ: ритм ЭКС в режиме Р- синхронизирующей стимуляции, желудочковой и двухкамерной стимуляции.
Средняя ЧСС за сутки 66 в мин. Днём 67 в мин Ночью 62 в мин.
Регистрировалось большое количество псевдосливных комплексов, отмечались преждевременные импульсы ЭКС.
Зарегистрировано 18 эпизодов пейсмейкерной тахикардии. макс. продолжительностью до 1 мин 24 сек. с макс. ЧСС 132 в мин, эпизоды преимущественно днём.
Зарегистрировано 4.580 ЖЭ 3х морфологий.
Интерпретация изменения сегмента ST на Экг с предсердной стимуляцией в итоге расценивается как проявления посттахикардитического синдрома (о чем мы узнали после проведения ХМЭКГ).
Проведена КАГ. ПКА: окклюзия стентов в среднем отделе. Дистальное русло заполняется ретроградно из системы ЛКА.
Это хроническая окклюзия, не нуждающаяся в настоящий момент в неотложной тактике.
Окклюзия стентов на вызывала клинических проявлений на протяжении длительного времени. Поэтому клиника пациента вероятнее всего обусловлена нарушением работы ЭКС.
Пациент направлен к кардиохирургу-аритмологу для проверки ЭКС. Далее решение вопроса по поводу окклюзии стентов ПКА, при сохранении клиники на фоне эффективной ЭКС.
На амбулуторный этап рекомендовано продолжить бета-блокаторы, ИАПФ, добавлен ривароксабан 2,5 мг 2 раза в день, АСК 75 мг 1 раз в день. Аторвастатин 20 мг заменён на розувастатин 20 мг (ЛПНП 3,06). Клопидогрел отменён.
#экс #каг #стенокардия #стентирование
@cardio_online
548 viewsEn Ami, 15:02
C
