2022-05-26 11:51:35
Принципы профилактики ИЭ. Антибиотикопрофилактика (АБП) проводится только у пациентов высокого риска развития ИЭ. Это пациенты, имеющие:
- Протезированные сердечные клапаны, включая транскатетерную имплантацию и гомографты
-Использование искусственного материала для восстановления сердечных клапанов, такие как аннулопластика кольца и хорд
- Перенесенный ИЭ в анамнезе
- ВПС только в следующих случаях:
a. Любой тип «синего» ВПС
b. Любой тип ВПС, для коррекции которого применялся искусственный материал, помещенный хирургически или чрескожно, до 6 месяцев после вмешательства или пожизненно, если есть остаточный сброс крови или регургитация.
Профилактика ИЭ при стоматологических манипуляциях должна проводиться до выполнения только таких процедур, при которых может повреждаться ткань десен или периапикальная область зуба или при перфорации слизистой оболочки рта.
(Схема АБП прикреплена)
Пациентам с высоким риском развития ИЭ рекомендовано проводить АБП:
-перед инвазивным вмешательством на органах дыхания, направленным на лечение установленной инфекции
Должны назначаться антибиотики, активные против стафилококков.
- при хирургических вмешательствах с вовлечением инфицированных участков кожи (включая абсцессы полости рта), подкожные структуры или мышечно-скелетные ткани.
Режим АБП должен включать препараты, активные против стафилококков и бета-гемолитических стрептококков.
● Пациентам с высоким риском развития ИЭ АБП рекомендовано рассмотреть для предотвращения локальных и системных инфекций перед сердечными и сосудистыми вмешательствами
⁃ При имплантации протеза клапана, любого типа протеза или пейсмейкера .
Профилактику следует начинать немедленно перед вмешательством, повторить при задержке и закончить через 48 часов после него.
В рандомизированном исследовании была показана эффективность цефазолина (1г. в/в) для предотвращения местной и системной инфекции перед имплантацией ЭКС.
Потенциальные источники зубного сепсиса должны быть элиминированы как минимум за две недели перед имплантацией протезированного клапана или другого внутрисердечного или внутрисосудистого инородного материала, если последняя из перечисленных процедура не является экстренной.
АБП не проводится у пациентов с умеренным и низким риском ИЭ.
Умеренный/промежуточный риск развития ИЭ:
- пациенты с острой ревматической лихорадкой в анамнезе,
- пациенты с любыми пороками сердца (включая двустворчатый аортальный клапан, миксоматозную дегенерацию/пролапс митрального клапана, аортальный стеноз),
- пациенты с некорригированными ВПС.
Низкий/незначительный риск развития ИЭ относятся: ⁃ хирургически корригированные ДМЖП, ДМПП и открытый артериальный проток (если прошло более 6 месяцев после операции)
⁃ коронарное шунтирование в анамнезе,
⁃ миксоматозная дегенерация/пролапс митрального клапана без митральной регургитации,
- физиологический и функциональный шумы в сердце,
- болезнь Кавасаки без формирования клапанной дисфункции,
- острая ревматическая лихорадка без формирования клапанной дисфункции,
- наличие ПЭКС/ИКД
●
Пациентам с любым риском развития ИЭ АБП не рекомендуется :
- для локальной инъекционной анестезии неинфицированных тканей, лечения поверхностного кариеса, удаления швов, рентгенографии зуба, установки и подгонки брекетов, либо после выпадения молочного зуба, травмы губы или слизистой рта.
⁃ при вмешательствах на дыхательных путях, включая бронхоскопию или ларингоскопию, трансназальную или эндотрахеальную интубацию.
⁃ при гастроскопии, колоноскопии, цистоскопии,
-родах через естественные родовые пути и кесаревом сечении
- ЧП ЭхоКГ.
Клинические рекомендации.
Инфекционный эндокардит и инфекция внутрисердечных устройств. РКО 2021.
#эндокардит
@cardio_online
263 viewsCardio bot, 08:51
C
