Cardiology / Кардиология

2022-02-12 14:05:42 Клинический случай.
Мужчина 66 лет.
Жалобы на боли давящего характера за грудиной при физических нагрузках, проходящие в покое в течение 5 минут. Постоянные дискомфорт, тяжесть в области сердца.
Впервые жалобы появились около полугода назад при нагрузке, ангинозная боль длилась около 10 минут. Не рецидивировала. Экг через 2 недели - выявлены изменения, со слов интерпретированы как перенесённый инфаркт миокарда. От предложенной госпитализации отказался.
Впоследствие в течение нескольких месяцев эпизоды болей за грудиной при нагрузках, проходящие в покое в течение 5 минут. В течение последнего месяца отметил учащение ангинозных болей при привычных физических нагрузках.

Экг в конце января на мед осмотре представлена ниже.

В приемном отделении сначала зарегистрирован синусовый ритм с полной блокадой левой ножки пучка Гиса, далее экг через 10 минут - Синусовый ритм с изменениями, как и на амбулаторной экг — депрессия ST и отрицат Т II III Avf v1-v6
На момент осмотра и в предшествующие несколько дней ангинозных болей не было.

Тропонин I количественный при осмотре не повышен.

Представленная экг - динамика может расцениваться как преходящую бессимптомная ишемия миокарда.
Пациент отказался от обследования и лечения в стационаре, перевода в центр ЧКВ. Даны рекомендации - двойная антитромбоцитарная терапия , статины, бета-блокаторы, иАПФ.

N.B. Впервые зарегистрированная блокада левой ножки пучка Гиса + клиника расценивается как ОКС с подъёмом сегмента ST.

#окс #блнпг
@cardio_online Открыть/Комментировать

2022-02-06 15:37:37 Лечение СН с умерено сниженной ФВ и с сохранной ФВ.
Рекомендации по профилактике СН.

Рекомендации ESC 2021 года по диагностике и лечению ОСН и ХСН
#сн #хсн
@cardio_online Открыть/Комментировать

2022-02-04 18:57:50 Открыть/Комментировать

2022-02-04 18:56:56 Клинический случай.
Женщина около 65 лет. Коронарный анамнез ранее, гипертоническую болезнь отрицает.
В анамнезе оперированная опухоль головного мозга 2020 г (со слов, выписок нет).
Жалобы на впервые возникшие сегодня интенсивные жгучие боли за грудиной, распространяющиеся по всей грудной клетке с 4:00, однократный стул с кровью (со слов). Вызвана СМП, в 6:55 доставлена в приемное отделение хирургического корпуса с дз ЖКК? ИБС. ОКС с подъёмом ST. Догоспитально морфин 10 мг в/в, 2 дозы Изокета.
В ППХ анализы по стандарту ЖКК, осмотрена ректально , выведено желудочное содержимое - данных за кровотечение нет. По оак и бх крови без отклонений . —> хирурги снимают диагноз острой хирургической патологии.
Тропонин I качественный отрицательный .
Экг - синусовый ритм с ЧСС 70 в мин. подъем сегмента ST I AVL V1-V6. Реципрокные изменения в виде депрессии ST III AVF
Болевой синдром меньшей интенсивности, но сохранялся, в/в нитраты, энокспапарин в лечебной дозе, назгрузочные дозы клопидогрела и аспирина. Пациентка перенаправлена в ЧКВ-центр.
Дальнейшая судьба неизвестна.

#окс
@cardio_online Открыть/Комментировать

2022-01-26 10:37:27 ​​Практическое руководство по применению ингибиторов натрий-глюкозного ко-транспортера 2 дапаглифлозина и эмпаглифлозина у пациентов с СНнФВ:
ЗАЧЕМ? Для улучшения качества жизни, снижения риска госпитализации с СН и увеличения выживаемости.
Показания:
1. Пациенты с СНнФВ/HFrEF (независимо от сопутствующего сахарного диабета).
Противопоказания:
1. Известная аллергическая реакция/другая побочная реакция.
2. Беременность/риск беременности и период кормления грудью.
3. СКФ <20 мл/мин/1,73 м2.
4. Симптомы гипотензии или САД <95 мм рт. ст.

-Сахарный диабет 1 типа не является абсолютным противопоказанием, но при начале терапии следует учитывать индивидуальный риск кетоацидоза.
-Глюкозурия (как следствие действия дапаглифлозина) может предрасполагать к грибковым инфекциям мочеполовых органов.
Осторожно при совместном приеме:
-Инсулин, производные сульфонилмочевины и другие противодиабетические препараты, предрасполагающие к гипогликемии.
-Тиазиды и петлевые диуретики, предрасполагающие к чрезмерному диурезу, обезвоживанию, симптоматической гипотензии и преренальной почечной недостаточности.

Дапаглифлозин: начальная (и целевая) доза 10 мг 1 раз в день.
Эмпаглифлозин: начальная (и целевая) доза 10 мг в день.

• рСКФ немного снижается после инициации, но ингибиторы SGLT2, по-видимому, обладают ренозащитным действием.

На схеме алгоритм показаний терапии I класса доказательности для пациента с СН с пониженной фракцией
выброса.
Рекомендации ESC 2021 года по диагностике и лечению ОСН и ХСН
#сн #дапаглифлозин #эмпаглифлозин
@cardio_online Открыть/Комментировать

2022-01-24 10:29:11 Определение СН со сниженной фракцией выброса, умеренно сниженной фракцией выброса и сохраненной фракцией выброса левого желудочка согласно рекомендациям по ХСН ESC 2021
* Изменение термина «сердечная недостаточность с промежуточной фракцией выброса» на «сердечная недостаточность с умеренно сниженной фракцией выброса» (СНунФВ/HFmrEF).

#хсн
@cardio_online Открыть/Комментировать

2022-01-23 19:41:53 Открыть/Комментировать

2022-01-23 19:41:44 Клинический случай.
Женщина 80 с небольшим лет. Поступила в приемное отделение хирургии с жалобами на пожелтение кожных покровов в течение нескольких дней. Обследована на предмет острой хирургической патологии.

Из анамнеза со слов дочери - гипертоническая болезнь в течение нескольких лет. Принимает сартаны, триметазидин. В течение 6 мес несколько синкопе. Не обследована.

ЭКГ - далекозашедшая АВ-блокада II ст 4:1. Частота сокращений желудочков около 22 в мин. Частота сокращений предсердий 90-95 в мин. (вольтаж экг 5 мм/мВ)
Женщина на момент осмотра была в сознании, адекватна, отвечала на вопросы.
В итоге острая хирургическая патология была исключена, переведена в другую больницу для имплантации ЭКС.
ЭКГ приемного отделения представлена ниже.

Про далекозашедшая АВ-блокаду II ст - https://t.me/cardio_online/475

#экг #авблокада
@cardio_online Открыть/Комментировать

2022-01-08 18:01:53 ​​Ранний нижний STEMI:
Гиперострые зубцы T в II, III и aVF с относительным снижением амплитуды зубца R
Элевация ST и формирование зубца Q в отведении III
Реципрокная депрессия ST и инверсия зубца T в aVL
Элевация ST в III > II, что предполагает окклюзию ПКА; элевация ST в V4R должна подтвердить это.

Интерактивный справочник ЭКГ.
А. А. Абашин https://vk.com/club122935445

#инфаркт #им #stemi
@cardio_online Открыть/Комментировать

2022-01-08 18:00:30 Нижний инфаркт миокарда

Нижние ИМ составляют 40-50% всех инфарктов миокарда
Обычно прогноз более благоприятный, чем при переднем инфаркте миокарда (госпитальная летальность только 2-9%), однако определенные факторы указывают на худший результат
У 40% пациентов с нижним STEMI наблюдается сопутствующий инфаркт правого желудочка. У этих пациентов может наблюдаться тяжелая гипотония в ответ на нитраты и обычно имеется худший прогноз
У 20% пациентов с нижним STEMI наблюдается выраженная брадикардия, АВ-блокады II степени или III степени.

Группа этих пациентов имеет увеличение внутригоспитальной летальности (> 20%)
Нижний STEMI также может сочетаться с задним инфарктом, который имеет худший прогноз

Как распознать нижний STEMI
Элевация ST в отведениях II, III и aVF
Прогрессивное развитие зубцов Q в II, III и aVF
Реципрокная депрессия ST в aVL (± отведение I)

Нижний STEMI может быть результатом окклюзии трех коронарных артерий:
Подавляющее большинство (~80%) нижних STEMI возникает из-за окклюзии доминантной правой коронарной артерии (ПКА)
Реже (приблизительно 18%) пораженный сосуд - доминантная левая огибающая артерия (ЛОА)
Иногда нижний STEMI может быть результатом окклюзии "типа III", левой передней нисходящей артерии (ЛНА). Это формирует необычный образец одновременной нижней и передней элевации ST

В то время как нижний инфаркт может быть вызван окклюзией и ПКА, и ЛОА, точная область инфаркта в каждом случае немного отличается:
Территория ПКА охватывает среднюю часть нижней стенки, включая низ перегородки
Территория ЛОА охватывает боковую часть нижней стенки и левую заднебазальную область
Это формирует немного различающиеся изменения на ЭКГ:
Направление повреждения при окклюзии ПКА идет вниз и вправо, формируя элевацию ST в III > II (поскольку отведение III больше направлено вправо)
Направление повреждения при окклюзии ЛОА идет вниз и влево, формируя элевацию ST в боковых отведениях I и V5-6

Окклюзия ПКА предполагает:
Элевация ST в III > II
Присутствие реципрокной депрессии ST в отведении I
Признаки инфаркта правого желудочка: элевация ST в V1 и V4R

Окклюзия ЛОА предполагает:
Элевация ST в II = III
Отсутствие реципрокной депрессии ST в отведении I
Признаки бокового инфаркта: элевация ST в боковых отведениях I и aVL или V5-6

NB. Относительная глубина зубцов Q в отведениях II и III не помогает в определении пораженной артерии. Окклюзия обеих артерий формирует одинаковые зубцы Q, часто с более глубоким Q в отведении III).

Интерактивный справочник ЭКГ.
А. А. Абашин https://vk.com/club122935445

P. S. С Наступившим Новым годом и Рождеством

#инфаркт #им #stemi
@cardio_online Открыть/Комментировать