Получи случайную криптовалюту за регистрацию!

Cardiology / Кардиология

Логотип телеграм канала @cardio_online — Cardiology / Кардиология C
Логотип телеграм канала @cardio_online — Cardiology / Кардиология
Адрес канала: @cardio_online
Категории: Медицина
Язык: Русский
Страна: Россия
Количество подписчиков: 3.71K
Описание канала:

❤️ Все о кардиологии. Тезисы, выжимки из рекомендаций, статей, книг. Все, что важно, научно доказано, интересно. Клинические случаи.
Канал ведёт врач-кардиолог.
@cardio_supp поддержка канала
Для связи @En_Ami

Рейтинги и Отзывы

3.00

2 отзыва

Оценить канал cardio_online и оставить отзыв — могут только зарегестрированные пользователи. Все отзывы проходят модерацию.

5 звезд

1

4 звезд

0

3 звезд

0

2 звезд

0

1 звезд

1


Последние сообщения 21

2021-02-26 18:57:08 Уважаемые подписчики, я вышла на работу на новое место, времени совсем нет, поэтому публикаций стало меньше в скором времени должна адаптироваться и втянуться Постараюсь на выходных выложить интересные клинические случаи.
1.3K viewsDr Ami, 15:57
Открыть/Комментировать
2021-02-24 10:00:21 ​​Валсартан/сакубитрил

рекомендуется применять вместо иАПФ/АРА у пациентов с симптоматической СН со сниженной ФВЛЖ и сохраняющимися симптомами СН, несмотря на оптимальную терапию иАПФ/АРА, бета-адреноблокаторами и альдостерона антагонистами для снижения риска госпитализаций из-за СН и смерти. ЕОК IА
Инициация терапии валсартан+сакубитрил вместо иАПФ/АРА рекомендуется у пациентов со сниженной ФВЛЖ, госпитализированных по причине декомпенсации ХСН после стабилизации параметров гемодинамики для дальнейшего снижения риска госпитализаций из-за СН и смерти. ЕОК IIаВ
стартовая доза при стабильной ХСН валсартан+сакубитрил 49/51мг 2 раза в день, целевая доза – 97/103мг 2 раза в день.
У пациентов, не получавших ранее терапию иАПФ или АРА, или получавших эти препараты в низких дозах, начинать терапию валсартан+сакубитрил следует в дозе 25,7/24,3 мг 2 раза в сутки с медленным повышением дозы.
При инициации терапии во время декомпенсации ХСН после стабилизации гемодинамики начальная доза валсартан+сакубитрил 24/26 мг 2 раза в день

Перевод на валсартан+сакубитрил осуществляется не ранее, чем через 36 часов после приема последней дозы иАПФ.

Клинические рекомендации ХСН. Минздрав РФ 2020.

#сн #хсн #валсартан_сакубитрил
@cardio_online
1.5K viewsCardio bot, 07:00
Открыть/Комментировать
2021-02-22 12:59:54
1. Классификация нестабильной стенокардии (Hamm C.W., Braunwald E., 2000)
2. Клинические критерии кратковременного риска у больных нестабильной стенокардией (по E. Braunwald, в модификации)

#стенокардия #нестабильная_стенокардия #окс #braunwald
@cardio_online
1.4K viewsDr Ami, 09:59
Открыть/Комментировать
2021-02-15 09:00:15 ​​Доктора!
Для Вас канал https://t.me/cardiologvbb
Авторский взгляд на актуальные проблемы внутренних болезней к.м.н кардиолога с 30-м стажем, доцента кафедры кардиологии ФПП
Всегда актуальная информация.
1.7K viewsCardio bot, 06:00
Открыть/Комментировать
2021-02-13 13:12:51
1.9K viewsDr Ami, 10:12
Открыть/Комментировать
2021-02-09 20:10:18 Ещё про ХСН с сохранённой ФВ

Ни один класс препаратов, способных улучшать прогноз при СНнФВ не доказал свою состоятельность при СНсФВ, что во многом объясняется принципиально иными механизмами развития этого заболевания по сравнению с СНнФВ.
При СНсФВ основными патофизиологическими изменениями являются нарушения расслабления и податливости левого желудочка, где ключевую роль играет эндотелиальная дисфункция коронарного микроциркуляторного русла, наступающая в результате хронического воспаления.

Большинство пациентов с СНсФВ – это люди пожилого возраста, имеющие множество сопутствующих заболеваний: ожирение, АГ, СД 2т, ХБП, ХОБЛ, анемия.
Эти сопутствующие заболевания вместе с пожилым возрастом индуцируют и поддерживают в организме хронический низкоинтенсивный, вялотекущий провоспалительный статус дисфункцию эндотелия, в т ч и в коронарном микроциркуляторном русле, что чревато развитием и прогрессировавшем диастолической дисфункции.

Клинические рекомендации ХСН. Минздрав РФ 2020.

#сн #хсн
@cardio_online
1.7K viewsDr Ami, edited  17:10
Открыть/Комментировать
2021-02-07 13:45:10 Патофизиология ХСН с сохранённой ФВ (ХСНсФВ)

В основе такой СН лежит нарушение диастолической функции ЛЖ, т.е. его неспособность к адекватному наполнению без повышения среднего легочного венозного давления. Диастолическая функция ЛЖ зависит как от расслабления миокарда, так и от его механических свойств.
Нарушение активной релаксации является одним из самых ранних проявлений дисфункции миокарда при большинстве ССЗ.
Механические свойства миокарда, которые характеризуются эластичностью, податливостью и жесткостью влияют на наполнение ЛЖ в фазы диастазиса и систолы предсердий.
Гипертрофия, фиброз или инфильтрация миокарда увеличивают жесткость ЛЖ, что приводит к резкому нарастанию давления наполнения ЛЖ. Податливость ЛЖ зависит от уровня преднагрузки. Податливость ЛЖ уменьшается при его дилатации. В зависимости от выраженности диастолических нарушений выделяют три типа наполнения ЛЖ – замедленное расслабление, псевдонормализация и рестрикция. Выраженность клинических проявлений диастолической ХСН и прогноз пациентов в первую очередь определяется тяжестью диастолической дисфункции.

Прогноз пациентов ХСНсФВ зависит от причины заболевания и выраженности диастолической дисфункции и благоприятнее прогноза пациентов с ХСНнФВ.

Критерии ХСНсФВ тут

Клинические рекомендации ХСН. Минздрав РФ 2020.
#сн #хсн
@cardio_online
1.9K viewsDr Ami, 10:45
Открыть/Комментировать
2021-02-06 17:41:11 ​​Ещё один разбор ЭКГ пациента из Podrids Real-World ECGs (vol. 1). Philip Podrid. Перевод А. А. Абашин. https://vk.com/club122935445

22-летний студент обратился с эпизодами дурноты и головокружения. Спустя несколько дней после путешествия появились эритематозные, круглые высыпания на левой ноге со светлым центром. Сыпь распространилась на другие области ног. Усталость и миалгия. Лихорадка отсутствует.

Анализ ЭКГ: синусовый ритм с ЧСС 70 в мин, АВ-блокада II степени Мобитц I, блокада левой передней ветви, неспецифические изменения зубца Т.
ЭКГ показывает ритм, который является неправильным, но имеет группы сокращений. Подобный ритм является регулярно нерегулярным.
Интервалы PR не постоянные. Начальный интервал PR устанавливается после паузы, он ( ) составляет 0,20 сек. Второй интервал PR удлинен до 0,28 сек, а третий составляют 0,32 сек. Четвертый зубец P (^) не проводится (т.е., он не сопровождается комплексом QRS). Феномен с удлинением интервала PR затем повторяется. Кроме того, имеется небольшое укорочение интервала RR, с 0,92 до 0,84 сек. Этот феномен представляет АВ-блокаду II степени, тип Мобитц I или блокаду Венкебаха. Имеется блокада 4:3.
АВ-блокада II степени Венкебаха проявляется постепенным удлинением интервала PR до момента непроведения очередного зубца P. После непроведенного зубца P (^) проведение возобновляется с восстановлением нормальной продолжительности интервала PR.
Таким образом, всегда имеется на один зубец Р больше, чем число комплексов QRS, поэтому блокаду Венкебаха называют 3:2, 4:3, 5:4, и т.д.
Укорочение интервалов RR может не наблюдаться и не обязательно встречается при блокаде Венкебаха.
АВ-блокада II степени Мобитц I возникает при патологии проведения, включающей АВ-узел. Поскольку потенциал действия, производимый АВ-узлом, связан с потоками кальция, скорость проведения через эту структуру может быть не постоянной и может изменяться в зависимости от поражения АВ-узла, изменений в вегетативном тонусе или при приеме препаратов, которые затрагивают АВ-узел (дигоксин, блокаторы кальциевых каналов, β-блокаторы). Поэтому АВ-узел имеет декрементное проведение (т.е., проведение через него замедляется, когда частота сердечных сокращений увеличивается), что вероятно влияет на появление блокады Венкебаха в виде постепенного замедления проведения импульса через АВ-узел.
АВ-блокада II степени Мобитц I обычно не критична. Если пациент не имеет симптомы, никакая дальнейшая терапия не требуется. Если есть симптомы брадикардии и пациент не получает блокаторы АВ-узла, то может быть показана кардиостимуляция.
На данной ЭКГ имеется нормальная продолжительность комплекса QRS (0,08 сек) и отклонение оси влево, между -30° и -90° (положительный комплекс QRS в отведении I и отрицательный комплекс QRS в отведениях II и aVF с морфологией rS). В данном случае причиной резкого отклонения оси влево является блокада левой передней ветви.
Имеется диффузная инверсия зубца T (↑), которая является неспецифической. Интервалы QT/QTc немного удлинены (420/450 мсек).
Пациент жалуется на усталость, миалгии и имеет АВ-блокаду после туристического похода. Это, наряду с высыпаниями, является типичной картиной болезни Лайма. Наличием АВ-блокады Венкебаха можно объяснить эпизоды головокружений при возникновении периодов АВ-блокад высокой степени. Нарушения АВ-проводимости при болезни Лайма являются транзиторными и обратимыми.

#экг #блокада #авблокада #болезньлайма
@cardio_online
1.3K viewsCardio bot, 14:41
Открыть/Комментировать
2021-02-05 14:11:32 Обзор ключевых положений обновления к американским рекомендациям по лечению ХСНнФВ
Продолжение.
Повторение ЭХОКГ должно проводиться при изменении клинического статуса пациента или других признаках высокого риска. Определение BNP/NTproBNP полезно для оценки риска и принятия решения относительно необходимости консультации специалиста по сердечной недостаточности или выполнения визуализирующих методов исследования.
Уровень BNP может повышаться при терапии БРА/ингибитором неприлизина (уровень NTproBNP не зависит от приема этого класса препаратов).
Катетеризация правых отделов должна обсуждаться в том случае, если симптомы персистируют, несмотря на адекватную дозу диуретиков.
Консультация специалиста по СН должна обсуждаться в случае необходимости инотропной поддержки, III/IV функционального класса по NYHA, персистирующе повышенных уровней мозговых натрийуретических пептидов, выраженного нарушения функции различных органов, значения фракции выброса <35%, разрядов кардиовертера-дефибриллятора, повторных госпитализаций, наличия застоя, несмотря на эскалацию диуретической терапии, низкого артериального давления или высокой частоты сердечных сокращений, непереносимости рекомендованной терапии.
Помощь при СН – мультидисциплинарная командная работа.
Следует регулярно оценивать приверженность к терапии.
Таким образом, многое упомянутое в данном документе, не является принципиально новым, однако акцентирует внимание врача на ключевых моментах терапии пациентов с ХСНсФВ.
Наиболее значимым отличием от остальных подобных документов является рекомендация по предпочтитальному назначению БРА/ингибитора неприлизина над иАПФ

Источники:
1. Maddox T.M., et al. J Am Coll Cardiol.  2021.  DOI: 10.1016/j.jacc.2020.11.022
2. Yancy C.W., et al. Circulation. 2017;136(6):e137-e161.
https://vk.com/wall-129890116_5254
https://internist.ru/publications/detail/obzor-klyuchevykh-polozheniy-obnovleniya-k-amerikanskim-rekomendatsiyam-po-lecheniyu-khsnnfv/

#сн #хсн
@cardio_online
1.4K viewsCardio bot, edited  11:11
Открыть/Комментировать
2021-02-05 14:10:09 Обзор ключевых положений обновления к американским рекомендациям по лечению ХСНнФВ

Пациентам с впервые диагностированной ХСНнФВ стадии С (наличие структурных изменений сердца + симптомы сердечной недостаточности) следует назначить бета-адреноблокатор (ББ), иАПФ/БРА-ингибитор неприлизина. Каждый препарат должен титроваться до максимально переносимой или целевой дозы. Инициация ББ переносится лучше, если у пациента нет застойных явлений или они есть, но он получает иПАФ/БРА-ингибитор неприлизина.
Из ББ должны использоваться только обозначенные в рекомендациях (карведилол, метопролола сукцинат, бисопролол). Из антагонистов ангиотензина предпочтительным является использование БРА-ингибитора неприлизина. Показатели функции почек и калий должно отслеживаться каждые 1-2 недели после инициации или увеличения дозы иАПФ/БРА-ингибитора неприлизина.
Диуретики должны добавляться к терапии и титроваться до исчезновения признаков и симптомов застоя. Если необходимая доза фуросемида превышает 80 мг два раза в день, следует рассмотреть переход на другой петлевой диуретик или добавление к терапии тиазидного диуретика.
После старта терапии ББ и антагонистом ангиотензина следует рассмотреть добавление к терапии антагониста альдостерона при тщательном контроле электролитов. Добавление ингибиторов натрий-глюкозного контранспортера 2 (иНГЛТ-2) также должно быть рассмотрено у пациентов с ХСНнФВ и II-IV классом по NYHA.
Для афроамеканцев с персистирующими симптомами, несмотря на оптимальную терапию, следует рассмотреть добавление гидралазина/изосорбида динитрата. Кроме этого, если частота сердечных сокращений равна или превышает 70 уд./мин в покое, несмотря на прием максимально переносимой или целевой дозы бета-блокатора, следует рассмотреть добавление к терапии ивабрадина.
Лучше всего оптимизировать терапию ХСНнФВ во время госпитализации. После выписки коррекция терапии должна происходить каждые 2 недели до достижения рекомендованных доз (это может занять 3-6 месяцев). Эхокардиографию следует повторить через 3-6 месяцев после достижения целевых доз препаратов с целью оценки необходимости имплантации внутрисердечных устройств.
Хирургическое лечение необходимо пациентам с тяжелой первичной хронической митральной регургитацией. У пациентов с тяжелой функциональной митральной регургитацией первым шагом должна быть оптимизация медикаментозной терапии ХСНнФВ.
Гиперкалиемия и/или нарушение функции почек – частые барьеры для достижения целевых доз препаратов. Пациенты с гиперкалиемией должны быть проинформированы относительно диеты, содержащей малое количества калия. Также следует рассмотреть назначение лекарственных препаратов для лечения гиперкалиемии.
Социально-экономические барьеры – основные препятствия для старта терапии БРА/ингибитором-неприлизина, иНГЛТ-2 и ивабрадином.
Для пациентов с восстановленной фракцией выброса левого желудочка (>40%) рекомендованная терапия должна быть продолжена при отсутствии определенных обратимых причин сердечной недостаточности.

Продолжение в следущей публикации.
Источники:
1. Maddox T.M., et al. J Am Coll Cardiol.  2021.  DOI: 10.1016/j.jacc.2020.11.022
2. Yancy C.W., et al. Circulation. 2017;136(6):e137-e161.
https://vk.com/wall-129890116_5254
https://internist.ru/publications/detail/obzor-klyuchevykh-polozheniy-obnovleniya-k-amerikanskim-rekomendatsiyam-po-lecheniyu-khsnnfv/

#сн
@cardio_online
1.4K viewsCardio bot, 11:10
Открыть/Комментировать