Школа психологического просвещения

2022-07-26 15:30:08 Для тех, кто не в курсе. В солидном журнале Molecular Psychiatry вышел зонтичный обзор 17 крупных метаанализов и исследований с большими выборками, который опроверг серотониновую теорию развития депрессии. То есть показал, что депрессия не связана со снижением концентрации или активности нейромедиатора серотонина. Новость в различном качестве опубликовали разные СМИ: это объясняется тем, что препараты первого ряда для лечения депрессии и тревожных расстройств — это как раз селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), антидепрессанты третьего поколения. Люди, их принимающие (коих, поверьте, немало) справедливо задались вопросом: неужели мы все это время лечились плацебо?

Спокойно, друзья, не паникуем. Во-первых, в самом обзоре про антидепрессанты не сказано ничего. Во-вторых, гипотеза о том, что депрессия вызывается химическим дисбалансом серотонина, была огромным научным шагом в середине ХХ века. С тех пор проведено огромное количество исследований о важейшей роли серотониновой системы мозга в обработке эмоций, которая не подлежит сомнению. В-третьих, депрессия имеет множество различных симптомов, это гетерогенное расстройство с огромным количеством потенциальных факторов влияния. Давно нет серьезных специалистов, ученых или психиатров, которые видели бы причины депрессии только в химическом дисбалансе серотонина. По сути только на серотониновую теорию, которую «отменили» авторы исследования, уже никто не ориентируется (кроме некоторых коллег, которые до сих пор рассказывают клиентам, что у них «серотонина в мозге маловато»).

Про лечение. Есть клинические доказательства того, что антидепрессанты помогают при депрессии вплоть до того, что спасают жизни пациентов (не говоря уже об их качестве). СИОЗС — научно обоснованный метод лечения депрессии наряду с доказательными подходами разговорной терапии (скромно машу рукой). Если у вас есть сомнения в их эффективности лично для вас, помните, любые изменения в фармакотерапии должны в обязательном порядке обсуждаться с врачом.

Всем заинтересованным предлагаю захватывающее чтение — сборник реакций общепризнанных экспертов в нейробиологии, психиатрии и психофармакологии на обсуждаемый обзор. А специально для тех, кому день читать, я перевела самые важные цитаты на мой взгляд:

⁃ «Многие знают, что прием парацетамола может быть полезен при головных болях, но не думаю, что кто-то верит, что головные боли вызваны недостатком парацетамола в мозгу». Dr Michael Bloomfield, Consultant Psychiatrist and UKRI Principal Clinical Research Fellow, Translational Psychiatry Research Group Head, UCL

⁃ «В настоящее время ни один специалист в области психического здоровья не поддержит мнение, что такое сложное гетерогенное состояние, как депрессия, возникает из-за дефицита одного нейротрансмиттера…» Prof Phil Cowen, Professor of Psychopharmacology, University of Oxford

⁃ «Авторы обосновывают необходимость своего обзора ошибочным общественным мнением о том, что депрессия вызывается низким уровнем серотонина. Однако, с моей точки зрения, основная ошибка это рассматривать депрессию как единое заболевание с единственным биохимическим дефицитом…» Prof Gitte Moos Knudsen, Professor of Neurobiology and Chair of Department of Neurology and Neurobiology Research Unit, Copenhagen University Hospital, Denmark

⁃ «Антидепрессанты с серотонинергической активностью эффективно использовались у пациентов с депрессией еще до появления теории серотониновых изменений при депрессии. Новые исследования также показали, что антидепрессанты воздействуют на несколько путей и рецепторов в головном мозге, а не только на серотонин. Нет никаких причин сомневаться в эффективности современных антидепрессантов, даже если наше понимание биологических причин депрессии отходит от теорий, сосредоточенных исключительно на серотонине». Dr Livia de Picker, Postdoctoral researcher, Collaborative Antwerp Psychiatric Research Institute, University of Antwerp Открыть/Комментировать

2022-07-24 13:13:30 ​​Про пирамиду доказательности

Наверное, многие из вас слышали что-то типа «ну у него же огромный опыт — ему можно доверять» или «всем моим клиентам это помогает — значит это работает». На самом деле, в этих фразах содержится коварная ошибка мышления — генерализация частных случаев. Все бы ничего, если бы такие фразы оставались просто фразами, однако, часто, они становятся руководством к действию и оправданием невежества. Чтобы уберечься от влияния когнитивных искажений в сфере охраны здоровья, медицинское сообщество развитых стран пришло к консенсусу — эксперты договорились использовать опору на фактические данные и утвердили категории доказательности. В практике эта система категорий получила название «Пирамида доказательности». Сегодня на основе пирамиды доказательности создаются руководства для лечения и происходит перерасчет медицинского финансирования.

На самом верху пирамиды находятся те данные, которым можно доверять с большей степенью вероятности. В самом низу — информация, к которой следует относится с большой долей скептицизма. Так, например, факт наличия у эксперта 10 монографий и ученой степени вовсе не делает его более авторитетным, чем автора одного правильно организованного исследования (плацебо-контроль, рандомизация и т.д.) Концепция доказательности перевернула идею авторитетности в научном сообществе с ног на голову. Теперь медицинское сообщество склонно доверять не единичным мнениям экспертов, а систематическим обзорам, которые сильно снижают риск систематической ошибки.

К сожалению, в самой идее доказательности парадоксальным образом кроются и серьезные риски — потеря критичности на фоне нарастания авторитетности тех или иных методов, игнорирование важнейших факторов влияния в исследованиях, а также коррупция. Однако, при правильной реализации принципов доказательной медицины, идея доказательности — это торжество здравого смысла. Остается только надеяться на то, что этот инструмент в руках капитализма не превратится в источник проблем, а будет стоять на страже здоровья людей. Открыть/Комментировать

2022-07-17 20:41:15 В чем проблема поп-психологии?

Социальное пространство пестрит идеями о личностном росте, сепарации, психосоматике и т.д. Блогеры запускают марафоны, проводят тренинги и делают все, дабы «вырастить личность», «отсепарировать» и «вылечить от психосоматики». Сложность заключается в том, что подобные концепты чрезмерно абстрактны в отрыве от контекста.

Например, содержание понятия «личностный рост» зависит от того, на какой из теорий личности мы базируемся. Недаром, в универах психологи слушают целый курс по теориям личности. Личность — это очень сложное, поликонтекстуальное и многозначное понятие. Тем, кто хочет хотя бы немного разобраться в огромном количестве подходов к пониманию личности рекомендую бессмертную классику Хъелла и Зиглера — «Теории личности».

Авторы тренингов личностного роста и прочего редко объясняют, на основе какой из теорий они формируют методологию. Часто, это просто «салат» из различных концептов, которые, при более глубоком изучении, нередко, вступают друг с другом в конфликт. Не сочтите меня за душнилу — я вовсе не утверждаю, что тренинги личностного роста и прочие околопсихологические штуки совершенно бесполезны. Возможно, кому-то они даже позволяют почувствовать себя лучше. Дело в другом. Я вижу в использовании подобных понятий эксплуатацию психологического дискурса. Это может вводить потребителей подобных услуг в заблуждение и ставить их в уязвимую позицию.

Тех, кто пользуется такими понятиями как «инфантилизм» (про него я уже писал тут), «личностный рост», «сепарация», «личные границы» и т.д., я призываю уточнять теоретический и методологический подход, в рамках которого вы рассуждаете. Это честно по отношению к аудитории. Более того, это формирует у людей рациональные ожидания от продукта, если речь идет о коммерческом контексте. Да и с точки зрения психологического просвещения, точное использование терминологии — очень ценно. Открыть/Комментировать

2022-07-11 16:17:05 Почему пропаганда работает?

Пропагандой принято считать целенаправленное распространение в обществе определённых идей, ценностей, норм и программ поведения.

Необходимое условие использования пропаганды — дефицит информации. В условиях информационной недостаточности у нас повышается уровень тревоги и снижается способность к рефлексии. Это эволюционно обусловленное явление, которое ранее помогало выживать. Стремление избежать тревоги перед неопределённостью приводит к желанию компенсировать нехватку информации и, на фоне снижения рефлексивной способности, формирует особую восприимчивость к воздействиям извне. В таких условиях нам сложно проверять информацию, сопоставлять факты, оставаться внимательными к деталям.

Как только пропаганда заработала, подключается теория когнитивного диссонанса. Вкратце: мы стремимся поддерживать информационный гомеостаз — игнорируем сведения, которые противоречат нашей системе знаний и принимаем во внимание сведения, которые подтверждают нашу позицию. На этом этапе возникает целая масса когнитивных искажений — предвзятость подтверждения, селективное восприятие, чрезмерное обобщение. Это только усиливает приверженность «собственной» позиции и вызывает гамму неприятных чувств (тревога, агрессия, подавленность) при возникновении угрозы этой позиции.

Без феноменов социальной психологии тут также не обойтись — конформность играет свою важную роль в работе пропаганды. Согласно экспериментам Соломона Аша, 75 % испытуемых подчинились очевидно заведомо ошибочному представлению большинства. Пугающая цифра — 75%. По результатам другого социального психолога, Стэнли Милгрэма, 65% испытуемых были готовы до смерти бить человека током, потому что «этого требовал эксперимент».

Остаться полностью непроницаемым для пропаганды невозможно. Однако, ослабить ее влияние — в наших силах. Следующие вопросы могут помочь вам в этом:
⁃ когда «мое» мнение по данному вопросу стало «моим»?
⁃ есть ли противоположные взгляды в отношении данного вопроса?
⁃ какие когнитивные ошибки я допускаю при изучении данной информации?
⁃ могу ли я изучить данные, противоречащие тем, что я имею?
⁃ имею ли я непосредственные источники информации?

Берегите себя и свой разум! Открыть/Комментировать

2022-07-08 20:11:21 Что такое CFT?

CFT представляет собой интеграцию различных научно обоснованных подходов к пониманию человеческого состояния с техниками тренировки сознания, которым в прямом смысле тысячи лет. Поскольку CFT имеет научную основу в эволюционной психологии, аффективной нейробиологии (а именно нейробиологии аффилиации), теории привязанности, бихевиоризме и когнитивно-поведенческой терапии (КПТ), а также учитывая растущее количество литературы, подтверждающей эффективность практик осознанности и сострадания, метод CFT направлен на то, чтобы помочь клиентам относиться к своим трудностям с состраданием и на то, чтобы давать эффективные методы работы со сложными эмоциями и ситуациями.

А это работает?

Конечно, первый вопрос, который следует изучить: работает ли CFT? Есть относительно небольшой объем исследований, — который, тем не менее, постоянно растет, — подтверждающий эффективность интервенций. Исследования показали, что CFT может помочь снизить уровень самокритики, уменьшить проявления стыда, стресса, депрессии и тревоги [Gilbert & Proctor, 2006; Judge, Cleghorn, McEwan, & Gilbert, 2012]. В других исследованиях документально подтверждены положительные результаты использования CFT для терапии тех клиентов, которые страдают психотическими расстройствами [Braehler et al., 2013; Laithwaite et al., 2009], расстройствами пищевого поведения [Kelly & Carter, 2014; Gale, Gilbert, Read, & Goss, 2014], расстройствами личности [Lucre & Corten, 2013], проблемным гневом [A'o/to, 2013] и имеющих опыт травмы головного мозга [Ashworth, Gracey, & Gilbert, 2011] в сочетании с десенсибилизацией и проработка травм движением глаз
[Beaumont & Hollins Martin, 2013].

Почему именно сострадание?

Мы можем забыть, что всем нам больно и что эти чувства боли одинаковы для всех. Они — часть того, что связывает нас как человеческих существ. Многие из нас и многие из тех, кому мы стремимся помочь, могут, напротив, воспринимать эту борьбу и эмоции как причину отдалиться, как признак того, что с ними что-то не так. Вместо того, чтобы обращаться за помощью, мы можем закрыться. Вместо того, чтобы поддержать, ободрить и успокоить себя, мы можем преодолевать трудности, подвергая самих себя критике, разрушая себя и стыдясь. И даже когда мы знаем, что неправы, нам может быть трудно поддержать себя. Быть человеком действительно сложно. А для некоторых людей — например, клиентов, которым мы стремимся помочь — все становится труднее во много раз. Открыть/Комментировать

2022-07-06 19:20:12 Про семейную терапию

С большим уважением отношусь к парной и семейной терапии, потому что знаю, сколько сил порой требуется терапевту, чтобы поддерживать качественный контакт даже с одним клиентом. Что уж говорить о двух-трех клиентах сразу?

Личная консультативная практика показывает — многие цели в терапии быстрее достигаются при работе с семейным терапевтом. Дело в том, что семейный контекст обуславливает многие психологические феномены и на индивидуальном уровне.

Сегодня рекомендую вам телеграм-канал «чтобы у вас был психолог». Канал ведет Маша — психолог, системный семейный психотерапевт. Еще Маша работает в EFT/IFS/EMDR. Все эти подходы имеют доказанную эффективность и уже лежат в моем вишлисте по обучению.

Маша пишет о ментальном благополучии, делится упражнениями и лонгридами, которые основаны на ее исследовательской деятельности и терапевтической практике.

Вот, например, статья Маши про проживание чувств. Мне, как АСТ-терапевту, очень откликается. Открыть/Комментировать

2022-07-03 15:32:22 Завершил годовой курс от Ассоциации Когнитивно-Поведенческой Психотерапии и собрал коллекцию бумажек
Теперь я официально когнитивно-поведенческий терапевт! Открыть/Комментировать

2022-06-23 14:30:52 Открыть/Комментировать

2022-06-18 16:16:24 Перевод новой статьи Кристин Нефф про роль самосострадания в психотерапии

Часть 2.

Сострадание к себе в терапевтическом кабинете может помочь клиницистам работать более эффективно. Психотерапия — сложная профессия, терапевты целыми днями прислушиваются к болезненному опыту других людей. Поскольку люди запрограммированы воспринимать эмоции других как свои собственные, терапевты неизбежно испытывают эмпатический дистресс, который может привести к стрессу и выгоранию. Исследования показывают, что сострадание к себе снижает выгорание у терапевтов. Если терапевты проявляют сострадание к своей собственной боли, они не только будут менее огорчены, но и их сострадание будет ощущаться их же клиентами. Со временем общение с терапевтом, проявляющим сострадание к себе, может изменить то, как клиенты думают о себе и что они чувствуют. Поэтому, если терапевты хотят, чтобы их клиенты стали более сострадательными к себе, первым шагом для них является развитие сострадания к себе.

Психотерапевты также могут напрямую учить клиентов тому, как более сострадательно реагировать на их трудности. Например, после того, как клиент признается, что ему было грустно после ссоры с сыном, терапевт может продолжить, спросив: «Как вы думаете, что вам нужно прямо сейчас?» или «Если бы у вас был друг в такой же ситуации, как и вы, что бы вы сказали своему другу?». Эти вопросы направляют клиента на исследование того, как он мог бы сочувственно реагировать на свою эмоциональную боль, создавая тем самым ресурс сострадания по отношению к самому себе.

Беседа также открывает двери для самостоятельного применения того, что было изучено на сеансе. К счастью, клиницистам доступно множество практик, которые можно адаптировать для самых разных клиентов. Например, программа обучения «Внимательное самосострадание» содержит семь формальных медитаций и двадцать неформальных практик, которые можно использовать в повседневной жизни. Терапия, ориентированная на сострадание, также предлагает ряд техник, которые помогают клиентам как давать, так и получать сострадание.

Однако психотерапевты должны знать, что у некоторых клиентов поначалу может быть негативная реакция на сочувствие к себе. Переживания, которые возникают, когда люди сострадают себе или получают сострадание от других, известно как «обратный поток». Обратный поток может принимать форму:
— мыслей, таких как «я плохой» или «я непривлекательный»;
— эмоций, таких как горе или стыд;
— ощущений, таких как ломота и боли в теле;
— поведения, такого как замкнутость или агрессия.

Обратный поток — неотъемлемая часть процесса трансформации самосострадания. Сострадание активирует старые воспоминания и делает их доступными для переработки — оно дает возможность получить доброту и понимание, которых не хватало, когда изначально происходили болезненные переживания. Это деликатный процесс, и терапевты должны действовать медленно, а также следить за тем, чтобы их клиенты не были перегружены, особенно когда обратный поток состоит из травмирующих воспоминаний. Однако по мере развития ресурса сострадания к себе у клиентов может развиться чувство безопасности, необходимое для исследования своего внутреннего и внешнего мира.

Подводя итог, можно сказать, что сострадание к себе является очень эффективным инструментом, помогающим облегчить страдания в психотерапии, меняя жизнь как пациентов, так и терапевтов к лучшему. Открыть/Комментировать

2022-06-17 18:08:10 Перевод новой статьи Кристин Нефф про роль самосострадания в психотерапии

Часть 1.

Психотерапевты должны понимать, что самосострадание является сильным ресурсом для улучшения самочувствия. Когда мы выражаем сочувствие к себе, это позволяет нам справляться с трудностями в жизни, не сбивая нас с правильного пути.

Мы можем определить самосострадание как состоящее из 3 основных компонентов: доброты, человечности и внимательности к себе.

Многие люди пытаются относиться с состраданием к своим друзьям и близким, когда те совершают ошибки, чувствуют себя неполноценными или терпят неудачу. Но мы склонны быть более суровым по отношению к себе, говорить жестокие вещи, которые мы бы не сказали другу. Самосострадание может изменить это, позволяя признать свои недостатки и принять себя настоящим.

Доброта, характеризующая самосострадание, предполагает, что мы, будучи эмоционально неустойчивыми в силу собственной боли, можем сказать себе: “Это правда трудно сейчас. Как я могу позаботиться о себе в этот момент?”. Когда мы отвечаем себе с доброжелательностью, мы создаем позитивные эмоции, помогающие нам справиться со всеми трудностями.

Чувство человечности свойственное самосостраданию, помогает нам чувствовать себя связанными с другими, а не отделенными от них. Когда у нас в жизни наступает черная полоса, мы склонны думать: «У всех все хорошо и только у меня одного все плохо». Эта изоляция создает дискомфорт, который еще сильнее усиливается во время собственных страданий. Самосострадание понимает, что трудности – это часть жизни человека, это опыт, которым мы делимся. В отличие от жалости к себе, самосострадание является относительным понятием переживания страданий.

Чтобы у нас было сострадание к себе, мы должны внимательно относиться к своим переживаниям. Мы не сможем
сострадать себе, если мы не признаемся себе, что нам плохо. В то же время, если мы боремся и сопротивляемся тому факту, что мы страдаем, наше внимание полностью поглощается нашей болью, и мы не можем выйти за рамки самих себя и принять точку зрения, необходимую для того, чтобы проявить сострадание. Осознанность позволяет нам признать, что наши мысли и чувства – это всего лишь мысли и чувства.

Появляется большое количество исследований, которые показывают эффективность самосострадания в психотерапии для облегчения страдания в ряде клинических расстройств, включающих депрессию, социальное беспокойство, расстройства пищевого поведения, деменцию и расстройства личности. В корреляционных исследованиях признак самосострадания постоянно связан со снижением психопатологии. Метаанализы исследований вмешательств, таких как терапия, сфокусированная на сострадании, показали, что лечение значительно снижает психологический стресс среди клиентов с различными диагнозами. Метаанализ применения самосострадания в клинических группах населения обнаружил сильное снижение малоадаптивного пищевого поведения и руминации, а также умеренное снижение стресса, тревоги, депрессии и самокритичности. Открыть/Комментировать