Dr.Elena_Orlova

2023-05-06 13:40:05 Открыть/Комментировать

2023-05-06 11:03:09 Можно ли научиться «правильно» дышать

В полку чародеев прибыло, и один известный в сети доктор, ранее боровшийся с ковидом, теперь запустил свои курсы по правильному дыханию , которое должно, кажется, насытить кислородом все клетки, вернуть молодость и энергию и что-то там такое.
Посмеялись в общем над этим уже многие доктора доказательного инстаграма, а толку.
Маркетинг беспощаден.

Я как пульмонолог являюсь большим фанатом дыхательной системы.
Но можно ли так задышать, чтобы молодость, энергия и вот это всё? Нет, сынок, это фантастика (с)
А клетки в любом случае получают кислород, коль скоро мы живы и нормально функционируем.

Но меня лично не устают восхищать положительные эффекты диафрагмального дыхания. Это дыхательная гимнастика, которая работает и в качестве восстановительной (после ковида, например), и в качестве скорой помощи при обструкции. Диафрагмальное дыхание эффективно при синдроме руминации у детей, проявлениями ГЭРБ у взрослых, помогает бороться с тревогой, о нем расскажут на любых курсах ораторского мастерства и вокала. Короче, техника очень полезная!!

Надо ли ради этого на платный курс?Да нет, достаточно положить руку на верх живота и следить, чтобы на вдохе рука поднималась (то есть работал верх живота). Очень часто рекомендую на приеме. Но такого ажиотажа как «дыхание для молодости и энергии» не вызывает а уж тем более, желания мне заплатить Открыть/Комментировать

2023-05-05 08:36:19 Открыть/Комментировать

2023-05-03 19:21:46 Поделюсь радостной новостью: к нашей команде присоединился детский психиатр Дмитрий Владимирович Иващенко, доктор медицинских наук и
заведующий кафедрой детской психиатрии и психотерапии РМАНПО!!!
Можно подумать по описанию, что это почтенный старец) но нет, это весьма прогрессивный и доказательный молодой доктор. И это просто супер!
Дмитрий Владимирович активно занимается обучением докторов, организацией конференций, написанием клинических рекомендаций, и работой с пациентами, конечно, тоже. Его канал

К хорошим психиатрам обычно огромная очередь, к нашим ее пока нет, спешите!
Записаться Открыть/Комментировать

2023-05-02 13:01:12 Вот такие складочки на ногах малыша Открыть/Комментировать

2023-05-01 17:50:57 Открыть/Комментировать

2023-05-01 17:50:17 Иммуноглобулин скорее всего введут, но эффективность его сомнительна. Естественно, вовсе
Не все укушенные в эндемичных
регионах заболеют, но процент с тяжелым течением всегда есть

в неэндемичном 
регионе/ есть хотя бы двухкратная вакцинация по экстренной схеме - можно с высокой вероятностью расслабиться на тему клещ энцефалита, но боррелиоз никто не отменял. Есть тактика наблюдать и лечить при появлении признаков болезни. Есть (в США): дать профилактическую дозу антибиотика. Важно, что для профилактики не даются никакие антибиотики, кроме доксициклина.
В Европе профилактическая доза, судя по информации, найденной мной, также не даётся

Значительно реже встречаемся с другими клещевыми напастями: бабезиоз, риккетсиоз. Они начинаются с тех же неспецифических симптомов.

А если нашел ползающего клеща?
Ползающий клещ не может заразить. Но в этом случае рекомендуется с особой тщательностью осмотреть себя, тк могут быть и другие, всё-таки присосавшиеся Открыть/Комментировать

2023-05-01 17:50:17 Укусил клещ, что делать? 
(Такой пост уже был в канале, в этот раз дополнен)

Нашёл присосавшегося клеща - удали. Для этого можно обратиться в медицинское учреждение (травмпункт) или сделать это самостоятельно.
Как?
надеть защитные (в идеале)
использовать тонкий пинцет, нитку (нужно располагать их как можно ближе к коже) или специальные приспособления для извлечения клещей - клещедер (эта конструкция как раз позволяет ухватить клеща как можно ближе к  коже). Это нужно для того, чтобы не давить на брюшко, впрыскивая в ранку возможных возбудителей.
С клещедером интересно. В информации от официальных организаций типа CDC его нет, только пинцет. В рекламе некоторых подобных приспособлений показано, что клеща нужно зацепить и выкручивать (что не рекомендуется, см ниже). Некоторые производители предлагают для крупных клещей использовать клещедер, а для крупных - пинцет с тонкими острыми кончиками
мягко потянуть наверх. Если выкручивать клеща, выше вероятность, что головка останется в коже (в целом, это не так страшно, есть вероятность воспаления). Но лучше тянуть
Важно то, что наша задача - как можно быстрее удалить клеща (а не ждать, например, пока он под воздействием чего-то отвалится. И не впрыснуть возможных возбудителей, нажимая клещу на брюшко. То есть ухватить ближе к коже. Если при этом получается удалить, только выкручивая — ок)
масло, бензин, лак для ногтей и тд не нужны
место укуса помыть водой и мылом  или антисептиком.
клеща не раздавливать, т.к. микроорганизмы, живущие в нем, могут в этом случае попасть через микроповреждения на руке.  
клеща смыть в унитаз/плотно обмотать скотчем/ поместить в плотно запечатанный пакет/ в спирт. 

Сам по себе укус клеща не опасен (это не ядовитые пауки или змеи). Опасны те вирусы и бактерии, которые могут жить в этом клеще. То есть важны разные обстоятельства: где мы находимся (эндемичны ли территории по клещевым инфекциям)
сколько времени он находился на человеке (чем больше - тем выше вероятность заражения)
есть ли в клеще возбудители.

Про эндемичные районы можно узнать на сайте Роспотребнадзора, это не сложно
Чтобы минимизировать (возможное) время нахождения клеща, рекомендуется сразу после возвращения с прогулки (где вероятно было свидание с )
принять душ осмотреть всё тело с особым вниманием на волосистую часть головы и в/вокруг ушных раковин, внутри пупка, подмышечные, паховые, подколенные области, талия
осмотреть домашних животных, на них клещи могут приехать в дом
осмотреть одежду, снаряжение. Полезна обработка одежды в сушильной машине в течение 10-15 минут на высоких температурах

Ответить на вопрос, болен ли клещ, вроде бы просто - сдать его на анализ.

Но, оказывается, не всё так просто. Мы не можем опираться  на результат анализа клеща  для решения о том, как лечить человека. 
Результат может быть ложноотрицательным: то есть в клеще на самом деле есть возбудители, а анализ их не обнаружил. А мы уже расслабились, что клещ был не заразен, и не
проводим необходимых мер. Кроме того, мог быть и другой, не замеченный вами клещ
Опасно? Конечно!  Но если в клеще обнаружили возбудителей, это ещё не значит, что вы заразились в результате укуса. Могло пройти недостаточное количество времени для заражения. Сдавать клеща на анализ не рекомендуют эксперты ни в одной стране.

Важно: экстренной вакцинации уже после укуса не существует! Экстренной называется схема вакцинации, которая проводится за месяц. Так что если есть планы посещать эндемичные регионы, нужно вакцинироваться до.
В РФ существует иммуноглобулин, о нем в мире знают и упоминают (например, ВОЗ), что его используют в России. Но эффективным его не считают. 

Что дальше: в любом случае наблюдаем за собой/ ребёнком. Наблюдаем мы за начальными симптомами заболеваний, которые неспецифичны, т.е могут быть и при других болезнях. В течение 30 дней необходимо сообщить врачу об
имевшем место укусе клеща при появлении симптомов
Если мы в эндемичном районе по клещевому энцефалиту без прививки - тревожная ситуация! (Ее лучше не допускать) Открыть/Комментировать

2023-04-26 19:23:15 Видео с моим ребенком. Возраст уже не помню, но вполне «коликовый» судя по желтоватому цвету кожи)   Посмотрите, что он делает: оказавшись на спине, не лежит спокойно, как мы бы лежали (мечты-мечты), а «колбасится» крутит ручками, поднимает ножки; ещё может выгибаться, кряхтеть, строить гримаски, похожие на недовольство. Что это – нормальные движения младенца. Что про это говорят родители: у него болит живот, смотрите, как его это беспокоит Открыть/Комментировать

2023-04-26 18:13:31 Как помочь при коликах

Самое удивительное для родителя о коликах это, пожалуй, то, что в международно признанном определении этой болезни  нет ни слова о животике, а фигурирует там ПЛАЧ. Плач обычно и является главной проблемой, беспокоящей родителей. (Хотя педиатру никто почти не пожалуется на плач, все пожалуются на болящий живот)
 
Практически всё, что происходит у младенца первых месяцев жизни списывают на живот. Это не так. Вот и в отношении коликов (они же газики, хотя не доказано, что плач связан исключительно с повышенным газообразованием) меры помощи направлены в основном на успокоение ребёнка (и родителей)

Одну технику стоит использовать в течение нескольких минут и, если это не помогает, переходить к следующей. Так говорят эксперты, хотя думаю, здесь индивидуально и кому-то понадобится чуть больше времени. 
 
Варианты:
носить ребенка на руках (стоит пробовать различные положения, включая знаменитого тигра на ветке, который одних успокаивает отлично, а другим «не заходит») или в слинге, укачивать на руках,  запеленать.
Некоторых успокаивает вибрация и движения электрокачелей    
Минимизировать  визуальные и другие стимулы 
Положить малыша на живот себе на живот или на колени, поглаживая по спинке 
Некоторым детям приносит облегчение ношение столбиком (хотя возможно это просто проходит время и ребенок успокаивается)
Движение: катание в коляске или даже в машине  
Звуки: белый шум и другие шумы вроде работающего фена, пылесоса, льющейся воды,  аудиозапись сердцебиения, некоторым нравится музыка 
Купание (хотя идея с тем, чтобы тащить в воду кричащего и выгибающегося ребенка представляется немного странной,   оно действительно расслабляет некоторых деток)  
Ну и собственно животик:  массаж по часовой стрелке, с бочков к центру в сторону пупка, теплая пеленка/грелка на живот, аккуратное подтягивание ножек к животу.
Я всегда за то, чтобы проанализировать технику грудного вскармливания, тк при неправильном захвате малыш может заглатывать много воздуха, что может делать его более беспокойным. Кроме того, корректировка поз для кормления сделает сосание более удобным для ребенка и обеспечит больше
молока.  Я на приеме всегда и сама
смотрю на этот аспект, но помощь грамотных консультантов по ГВ всегда кстати.
Доказана связь возникновения младенческих колик с курением, поэтому необходимо избегать воздействия табачного дыма на малыша. Это в любом случае принесет пользу его здоровью.
Надо ли говорить, что ничего из этого не работало на 100 с моим ребенком)) Но тут мне просто повезло, нельзя сказать, что он сильно орал. Чаще всего его можно было успокоить просто стоя с ним на руках (сесть с ним ровно в том же положении было категорически нельзя, начинался оррр).  

Но я не забуду тот день, когда он вопил безостановочно. Помню как просто положила его рядом на диван и говорю: «Ну я правда не знаю, что тебе нужно».  А запомнила я его ещё и потому, что на следующий день у ребенка очень изменился взгляд, стал куда более осмысленным и внимательным. И стало понятно, что вопли были связаны с процессами, происходившими в его нервной системе (собственно, с процессом созреванием нервной системы, а не только кишечника, и связывают сегодня колики). И я ещё больше зауважала этих маленьких младенчиков, переживающих такие фундаментальные процессы
 
Запомните, пожалуйста:
Ребенка категорически нельзя трясти!  И аккуратнее с сильным качанием для успокоения
Если плач ну очень сильный, имеет смысл проверить пальчики и пенис у мальчиков на предмет синдрома волосяного жгута (намотавшегося волоса, вызывающего сдавление и боль)
Нельзя приучить ребенка к рукам, нужно брать его на руки, если успокаивается на руках – всё ок
Но если вы на грани, лучше положить и успокоиться самой/му,  от плача здоровье младенца не повреждается
Да, и грыжу наорать нельзя Открыть/Комментировать