Dr.Elena_Orlova

2023-04-23 19:07:10 Многие пациенты так мне и сообщают «Пришли на вакцинацию от клеща»
И я каждый раз, как зануда, повторяю
Вакцинация проводится против клещевого энцефалита - единственного заболевания, переносимого клещами, от которого существует вакцина. Это вакцинация не от всех болезней, переносимых клещами И не от клещей как таковых
К сожалению, ни одна вакцина пока не способна клещей от нас отпугивать.
Почему это важно знать? Даже привившись, нужно прилагать все усилия, чтобы не столкнуться с клещами.
Потому что помимо энцефалита, от которого вы привились, клещ Валера и его друзья могут наградить вас и другой болезнью.

К слову, многие думают, что это чисто наша национальная проблема. Нет! Клещевой энцефалит распространён во многих странах Европы, Китае, Монголии. Раньше вирус клещевого энцефалита встречался в восточной части нашей страны, но со временем расширил свою географию. В Европе наблюдается распространение заболевания в западной части, в то время как раньше было характерно для ее восточной и северной частей

Но есть и неприятное отличие: наибольший процент смертности, по данным ВОЗ, - около 1% зарегистрирован именно в Российской Федерации, что возможно связано с типом вируса Последствия поражения нервной системы вплоть до параличей сохраняются у многих переболевших (25% по данным некоторых исследований). И тот факт, что многие и многие, проживающие на эндемичных территориях, не прививаются, иллюстрирует лишь то, как люди способны положиться на авось в любом вопросе. Это очень печально.

Пожалуйста, заблаговременно посмотрите список эндемичных территорий от Роспотребнадзора.
Если вы обнаружили в списке территорию, где проживаете или собираетесь отдыхать, обязательно рекомендуем заблаговременно подготовиться к поездке и защититься от клещевого энцефалита. Единственная доступная на сегодняшний день защита от этого заболевания - вакцинация.

Постэкспозиционная вакцинация после укуса не рекомендуется ввиду неэффективности. Поэтому вакцинацию следует провести заранее, чтобы успеть приобрести защиту от болезни к сезону активности клещей.

Существует несколько схем вакцинации: плановая: второе введение вакцины проводится через 1-7 месяцев после первого. Ревакцинация - через 1 год после второго введения вакцины.
Экстренная: в этом случае, чтобы иммунитет против болезни сформировался быстрее, второе введение вакцины проводится через 14 дней после первого. Защищенным человек считается спустя 14 и более дней после второй вакцинации. (Например, первая вакцина введена 1 мая, тогда вторая 15 мая и отправляться на клещевую вечеринку можно с 29 мая).
Напоминаю, что это шутка, клещевых вечеринок не нужно даже вакцинированным! Тк не только энцефалит они переносят

Ревакцинация проводится так же через 1 год после второго введения вакцины. Не забывайте про нее!
В дальнейшем требуется только одно введение вакцины 1 раз в 3 года.
Доступные вакцины: Клещевак (разрешен с 1 года), Энцевир нео (разрешен с 3 лет).

По зарубежным данным, самое большое количество случаев заражения в возрастной группе 45-64 года. И после 65 также немало. Я думаю, у нас то же самое, учитывая любовь к дачам и прогулкам по лесу (что само по себе хорошо). Но вакцинировать и рассказать о мерах защиты от клещей старшему поколению тоже рекомендуем

Пусть наши выходные и каникулы будут безопасными! Открыть/Комментировать

2023-04-22 20:19:38 Если вдруг кто-то волнуется по поводу корочек у ребёнка, посмотрите на 2-месячного крошку. Его даже издалека считали рыжим из-за обилия корочек и небольшого количества волос сейчас никаких корочек и волосы отменные. Я никаких средств не использовала, хотя если очень беспокоят (с эстетической точки зрения), можно Открыть/Комментировать

2023-04-21 21:17:25 Жесть, я считаю. Чат, у кого-то ТАК было? Открыть/Комментировать

2023-04-21 21:17:25 Когда в пятницу вечером без сил едешь с работы вместо вечеринки ) и омолаживающая маска не помогает выглядеть лучше Открыть/Комментировать

2023-04-19 11:48:24 Вот и в описанном случае мы видим хрестоматийный вопрос «сколько еще будет температура на зубы» и описание красных флагов. И поверьте, далекооо не первый раз я такое вижу.

Именно поэтому я за то, чтобы называть вещи своими именами, объяснять родителям, что происходит и за чем следить.
А с чисто медицинской точки зрения ситуация трактуется однозначно: есть признаки инфекции, значит, это инфекция, даже если «сейчас лезет 6 зубов»

В случаи типа «всю ночь температура, на утро вылез зуб и всё прошло» я вполне верю. Но ключевое здесь то, что всё быстро прошло и никаких больше признаков инфекции не появилось. Открыть/Комментировать

2023-04-19 11:48:24 В продолжение вчерашней темы.
Наверняка почти каждый задавал своему педиатру тот самый вопрос: это ОРВИ или зубы. Или слышал от педиатра вердикт «Ну это или ОРВИ или зубы». Обсудим.

Во-первых, всё второе полугодие жизни ребенка можно условно назвать периодом прорезывания зубов  (да, у некоторых рраз – и сразу целый зуб, а то и сразу несколько. Но у многих вот это всё: набухшие десны, чуть показавшиеся на поверхности зубы, которые долго лезут, яростное начесывание десен всем подряд и это длится и длится, и периодически зубы вылезают))… Период прорезывания зубов? (как мы пафосно пишем в диагнозе)
Ну да, он.  Может ли ребенок в этот период болеть ОРВИ? Конечно.  Тем более, к этому есть предпосылки. Ребенок становится всё более активным, хочет всё хватать и облизывать, а напомню, предметы – один из факторов распространения инфекций. (Только у тех, кто постарше это обычно происходит с участием рук). То есть если это общественное место или дома, но предмет, который часто
трогают руками (разной степени чистоты), типа пульта или телефона – риск есть.  
Я не к тому, что надо у младенцев всё отбирать и не давать им ничего пожевать. А к тому, что, конечно же, они могут болеть ОРВИ, и как они могут заразиться - тоже понятно  (случай, когда заболели родители и/или старшие дети в семье, даже не берем в расчет. Хотя бывали на приеме случаи, когда приходили родители с явными признаками ОРВИ и про своего младенца с такими же симптомами говорили, что у него наверное аллергия или зубы.. ). Почему младенцем отказывают в этом праве и всё сваливают на зубы, я право не знаю. 
Если по букве закона (то есть исследований), то НЕ обнаружена связь между прорезыванием зубов и лихорадкой выше 38С соплями, кашлем диареей рвотой. Иначе говоря, это НЕ симптомы прорезывания зубов.
А что же считают симптомами прорезывания? Незначительное повышение температуры тела (ненадолго) капризность отказ от еды (но не от ГВ/ смеси) повышенное слюноотделение желание жевать твердое покраснение щек с одной/ обеих сторон.

Если мы соединим это и возьмем ребенка с симптомами ОРВИ и прорезывания зубов. Кажется, это может нас запутать. С одной стороны, да,  с другой - не настолько, чтобы направить совсем по ложному следу.  Например, ребенок с совсем легкими проявлениями ОРВИ, но сильно капризный. Может быть капризный от зубов? Может.  Ребенок с ОРВИ отказывается от еды, может, это из-за зубов? Может.  У ребенка с ОРВИ покраснела щека, может, это из-за зубов, а не "аллергийка на нурофен". Ну конечно, тем более что аллергийки на одной щеке не бывает.  Понимаете, что я пытаюсь проиллюстрировать, да?

Если ОРВИ и активное прорезывание совпали по времени, мы можем увидеть комплекс симптомов.  Но это не влияет на нашу тактику, потому что не требует дополнительных обследований, препаратов, госпитализации итп.

Собственно, золотой стандарт тактики при ОРВИ: поить, любить, увлажнять, устранять при необходимости дискомфорт (в основном при помощи жаропонижающих и всевозможных закапываний)
При прорезывании: облегчать дискомфорт с помощью прорезывателей, массажа пальцем итп, при необходимости дать обезболивающие.

По счастливой случайности жпропонижающие обладают и обезболивающим действием тоже (антипиретик и анальгетик называется это на медицинском)
Один пункт точно совпадает, в общем

Но в каком случае среднестатистическому родителю проще наблюдать, активно не лечить и ждать, когда это пройдёт?
Конечно, когда это всем понятный и даже полезный процесс прорезывания зубов.
Поэтому в целом для здоровья детей и психики родителей не так плохо считать ОРВИ или кишечные инфекции прорезыванием зубов. Тк абсолютное большинство этих историй заканчиваются самостоятельным выздоровлением и все довольны. Ещё и зуб вылез.

Единственный минус ситуации в том, что при ОРВИ мы должны наблюдать за так называемыми красными флагами, то есть признаками осложнений. Но кто же будет делать это при прорезывании?.. так что иногда с таким подходом можно упустить время и не обратить внимание на симптомы ухудшения. Открыть/Комментировать

2023-04-18 20:20:54 Напоминаю, я задавала вопрос про вялого, отказывающегося от еды и сна ребенка. Главный мой посыл был в том, что в этом описании стоит заметить признаки возможного более тяжелого течения инфекции, так называемые красные флаги, требующие медицинского внимания. НЕОБЯЗАТЕЛЬНО это будет что-то жуткое и опасное, да, это вполне может быть розеола (это она, кстати, и оказалась)). Но всё-таки с таким описанием ситуации показаться доктору стоит однозначно.

Другой вопрос! Хочу особенно обратить внимание молодых коллег. Что в итоге при детальном распросе этот набор жалоб может трансформироваться в то, что ребенок просто не такой активный как обычно (не супер-быстрый, а просто быстрый, не разносит кабинет врача, а просто увлеченно играет итп). Мы не это называем вялым)) Вялый – это лежащий пластом ребенок, которому ничего не интересно и не надо. Постарше – сидящий, но с теми же характеристиками. Под «не ест» родители младенцев часто понимают отказ от прикорма, что нередко бывает во время болезни, при этом ребенок активно продолжает есть грудное молоко/смесь. Это вполне допустимо и ок. А вот если и грудь/смесь не ест – это точно проблема. Не спит – может отражать общее плохое самочувствие ребенка. Хотя обычно проблемой мы считаем невозможность разбудить ребенка.

В общем, резюме. Родители, старайтесь, пожалуйста, как можно точнее сообщать доктору жалобы. Особенно если на прием отведено мало времени или это онлайн консультация. Чем конкретнее, тем лучше. Не «вялый», а «меньше играет, часто лежит, просится на ручки» ну и так далее.
Коллеги, всегда лучше расспросить подробнее, что имеется в виду.
Помните о красных флагах, это повод для обращения к врачу! Открыть/Комментировать

2023-04-17 12:44:40 С приема: бывает, смотришь на младенчика, а он весь какой-то немного подозрительный. В весе и росте не очень прибавляет, хотя в нормы в целом укладывается, и навыками как-то медленно овладевает, хотя вроде по возрасту всё, что нужно, делает, и какой-то немного вялый и недовольный жизнью…
Ничего супер-подозрительного , каких-то красных флагов, нет, но и педиатрическое сердце не спокойно. Родителей пугать, естественно, не хочется, пока нет конкретных и оформленных подозрений.
Наблюдаешь, каждый прием всматриваешься в ребёнка, не появились ли реальные поводы для беспокойства.
В таких случаях осмотр хорошего невролога, конечно, большое подспорье.

И вот в какой-то момент, в 3 или 4 месяца, а может быть попозже вдруг все тревоги уходят. Перед нами точно здоровый, с отличными навыками и размерами, довольный жизнью человечек. Выдыхаю и радуюсь, что всё правильно. Дети еще и не такие сюрпризы умеют преподносить Открыть/Комментировать

2023-04-08 17:28:28 Заметки с приема
Ездила сегодня внепланово на работу, проводить диспансеризацию в одном кабинете. Осчастливлены 3 малыша)) логистически пока есть недочеты, будем совершенствоваться. Но в целом я всё равно очень довольна и благодарна нашей супер-команде специалистов

У нас в клинике крутой узи-аппарат. Конечно, пациент (и его родители) не могут проверить, какая техника в клинике и оценить это. Узи и узи. А вот эти «у нас крутой аппарат» наверное каждый говорит, звучит как хвастовство. Но я вижу, как загораются глаза докторов ультразвуковой диагностики, когда они за него садятся.
Так вот я к чему. Эхокардиографию (узи сердца) у нас выполняет кардиолог из отделения кардиохирургии Филатовской больницы. Безусловно лучше, когда исследование выполняет профильный специалист , да еще и ежедневно имеющий дело с различными заболеваниями сердца. Я очень рада, что это так. У большинства всё, к счастью, будет хорошо. Но ради своевременного выявления проблем стоит постараться.

Как-то давно я не встречала странных рекомендаций (особенность моего информационного пузыря, конечно). Так что меня никак не отпустит история о том, как профессор порекомендовал докармливать ребёнка аминокислотной ( очень дорогой и горькой) смесью , сказав, что себорейные корочки - предвестник аллергии. Ну и как родителям не верить уважаемому профессору, который лекции врачам читает?..
Еле сдерживаюсь, чтобы не начать гневные тирады.

Но скажу о другом. Не забывайте, что дети тоже переживают стресс. Это не к тому, что нужно их от любого стресса ограждать. Но всё же учитывать стоит.
Никогда не забуду, как в начале пандемии и жесткого локдауна, когда все резко оказались дома и с потоком страшных новостей о непонятном вирусе , родители школьников мне часто говорили «что-то мой ребёнок так странно себя ведет, истерит». А мы взрослые как будто прям спокойные были в тот период но многие склонны думать, что детей никак не трогают всякие социальные потрясения. Конечно, это не так!
Или вот свежее. Маленькая девочка временно приехала в Москву из другого города, совсем недавно. Говорим о том, что нужно снижать количество молока в рационе , но призываю не делать этого очень радикально в ближайшее время, тк девочка наверняка в некотором стрессе от перемены места жительства. Мама смотрит на меня скептически, а потом говорит: да, она как-то чаще стала соску, бутылку просить, как будто хочет себя успокоить.

Еще раз, это не призыв не допускать никогда никакого стресса, это нереально и ведет только к родительскому неврозу. Но, учитывайте пожалуйста, это. Хотя бы вот в медицинских аспектах. Доктора не всегда знают, что происходит у вас в жизни Открыть/Комментировать

2023-03-31 12:06:25 Что думаете? Открыть/Комментировать