Dr.Elena_Orlova

2024-05-03 18:24:20 Про сатурацию и ее измерение

Если раньше на приемах приходилось придумывать ребёнку историю про «робота, который меряет циферки, давай проверим, у кого больше» и объяснять родителям, что это за прибор такой (это анализ крови? - спрашивали многие)
То теперь дети, увидев пульсоксиметр в моих руках, послушно выставляют палец и говорят «у нас дома такой», а родители иногда на этапа сбора анамнеза сообщают, что сатурацию дома измеряли, она в норме.

Изменил всё, конечно, ковид. Надо сказать, особенность этой болезни в том, что сатурация могла быть очень низкой у людей невыраженной дыхательной недостаточностью. Равно как у людей без жалоб обнаруживались поражения легких на КТ. Но за редким исключением, это было актуально для взрослых, а не для детей.

В обычной ситуации история какая: есть подозрение на наличие дыхательной недостаточности - (ДН) измеряем сатурацию, то есть насыщение крови кислородом. Потому что ситуация ДН говорит нам как раз о том, что есть сложности с выполнением этой основой задачи - насыщения крови кислородом. Организм предпринимает для этого дополнительные усилия - частое дыхание, участие дополнительных мышц. Иногда этого достаточно и сатурация остается в норме. Иногда нет и тогда она снижается. Это требует от нас более интенсивных лечебных мер.

Вот недавно на прием приходил ребёнок с пневмонией. Признаки ДН явные , сатурация в норме при этом. Таких историй масса, это просто одна из них, которая натолкнула на идею этого текста.
вывод: нет на самом деле смысла каждому просто кашляющему ребёнку измерять сатурацию.
С другой стороны, большому измерить никаких проблем.

Проблемы начинаются с грудничками с бронхиолитом, где сатурация как раз нам очень интересна. В том числе и специально предназначенные датчики на запястье и на ногу на моей памяти лажали периодически.
Вероятность ошибки тут высока, поэтому измерять каждому младенцу и пугать родителей цифрой 80% потому, что он сопротивлялся - так себе история

Имеете дома пульсоксиметр? Открыть/Комментировать

2024-04-29 15:12:40 Вчера на конференции. Угадаете, что имею в виду, приводя аналогию с болячкой и ее расчесыванием ? Открыть/Комментировать

2024-04-28 11:17:39 - мы обратились на кафедру педиатрии и нам сказали, что ребёнок в этом возрасте должен спать по 2,5 часа и просыпаться на кормление

Вот такие представления о младенцах на кафедрах. Любая мама двоих знает о детях больше (с одним еще может повезти и это будет спящий ребенок, хотя некоторым и с двоими везет ) Открыть/Комментировать

2023-07-23 15:04:45 Это как раз по поводу коклюша. Онлайн-консультация взрослого, по анализам диагноз подтвердился Открыть/Комментировать

2023-07-23 14:56:19 Друзья, прежде чем продолжим про растения, поделюсь видением с приема: много коклюша! Много - это не каждый второй пациент, конечно, но эпид ситуация явно изменилась. Уже пару лет, наверное, как я подозревала его в очень редких случаях. И это я, заслуженный врач-коклюшеолог))) (нет такой медицинской специальности, конечно! Однако в силу специфики обращений и личной настороженности, я часто подозреваю коклюш и часто оказываюсь права). Так вот, разные люди, разного возраста, из разных мест за последнее время у меня и коллег с подтвержденным! коклюшем. Обновите вакцинальную базу! (всем взрослым хотя бы раз нужен адасель, женщинам в каждую беременность, школьникам нужна ревакцинация, если не была проведена) Открыть/Комментировать

2023-07-18 15:22:04 Как видите, дачная тема вошла в чат )) Открыть/Комментировать

2023-07-18 15:20:32 Открыть/Комментировать

2023-07-18 15:08:45 Вы же знаете его и помните о нем? Открыть/Комментировать

2023-07-17 11:30:39 В нашей клинике теперь можно пройти диспансеризацию в одном кабинете для получения карты 026у в детский сад и школу для записи нажимайте тут на трубку и выбирайте удобный канал связи) ждём
Ближайшая дата 19 июля

А ближайшая диспансеризация малышат 22го июля Открыть/Комментировать

2023-07-16 18:21:57 Ответ на вопрос, что же случилось с ребёнком на отдыхе.

Это частая история, связанная с плаванием и нырянием. Называется «ухо пловца» или «отит ныряльщика» , оно же наружный отит.

тут была картинка, которой я иллюстрировала тот факт, что при остром среднем отите антибактериальные капли бесполезны. Потому что не попадут туда, куда нужно. А вот в случае наружного отита как раз попадут, потому что воспаление локализовано в наружном слуховом проходе

типичные симптомы описаны в примере, повторим боль ощущение заложенности возможно даже снижение слуха зуд (ребёнок может не отличить этот вид дискомфорта от боли) боль при надавливании на козелок может быть отделяемое из уха разного цвета и вида
При осмотре: покраснение, отёчность слухового прохода , мочки уха
История чаще всего односторонняя.
обычно нет других признаков инфекции: температуры, плохого самочувствия, насморка и других симптомов орви (их нет, только если не совпали по времени)

с лечением этого состояния хорошо справится курс (7-10 дней) антибактериальных капель (иногда они могут быть в комбинации с противовоспалительным компонентом). Также может понадобиться очищение слухового прохода доктором, чтобы капли действовали эффективнее.

А вот от боли лучше всего помогают системные обезболивающие на основе парацетамола/ ибупрофена

Системные антибиотики могут быть использованы при очень выраженном отеке и невозможности использовать капли, при отсутствии эффекта от капель, при сопутствующих заболеваниях, усугубляющих ситуацию (диабет, иммунодефициты)

Если возник наружный отит, купания придется избегать, чтобы оставить слуховой проход сухим

если говорить о профилактике, то это избегать травматизации ( внутриушными наушниками, ватными палочками) использовать шапочку в душе, беруши для плавания, чтобы закрывать уши от воды высушить уши после контакта с водой с помощью полотенца , иногда целесообразно использовать фен (на низкой температуре, держать на расстоянии минимум 30 см от уха) бывают специальные капли, способствующие удалению жидкости. Англоязычные источники предлагают сделать их самим, но есть и готовые варианты в продаже. У нас они называются Суши уши)) важно!! Чтобы не было перфорации барабанной перепонки (это скажет отоларинголог или педиатр, хорошо умеющий отоскопию) Открыть/Комментировать