2021-06-26 16:23:27
Про ангедонию во время депрессииАнгедония — один из ключевых элементов депрессии. Раньше считалось, что ангедония — это только про неспособность получать удовольствие. Сейчас считается, что ангедония включает в себя также сниженное влечение к тому, что приносит удовольствие + сниженную способность запоминать и учиться получать то самое удовольствие.
При ангедонии происходит обратимое нарушение работы центров удовольствия и мотивации. Люди сообщают, что в жизни будто исчезли краски, им ничего не хочется, а то, что приносило удовольствие раньше, сейчас перестало его приносить.
Какие у ангедонии нейробиологические корреляты?Процесс получения удовольствия состоит из следующих компонентов (для примера возьмем встречу с друзьями):
1. предсказание — предвидеть ценность заранее ("в прошлый раз круто посидели")
2. знать, что это достижимо
3. сделать действие (договориться о встрече)
4. ожидание результата и поддержание усилия, которые к нему ведут
5. получение пользы и удовольствия в моменте (восприятие результата)
6. память ("надо это запомнить")
Если объединить все эти процессы, то получится 4 категории мотивационно-гедонистических процессов:
1. желание того, чего нет здесь и сейчас — "хочу"
2. готовность прилагать усилия — "иду делать и готов прилагать усилия"
3. чувственное восприятие (гедонистический компонент) — "нравится"
4. способность встраивать опыт в знания — "буду помнить"
Во время депрессии ломаются все эти компоненты (необязательно сразу все у одного человека) (1), (2).
Человек делает негативные предсказания о будущем (недооценивает пользу и потенциальное удовольствие от цели, переоценивает время, усилия и риски по её получению), не уверен в том, что он способен чего-то достичь.
Ему сложно планировать свои действия, прикладывать усилия к чему-либо. В моменте он может не получать удовольствия от того, что делает. При переборе воспоминаний из прошлого внимание часто фокусируется именно на негативных аспектах (как что-то не принесло удовольствия или не получилось), что замыкает порочный круг.
На то, как мы предсказываем получение награды, встраиваем ли новый опыт в систему знаний и насколько мотивированы действовать, влияет система дофамин-полосатое тело-префронтальная кора. Вот что происходит с ней в ходе депрессии:
- полосатое тело (одна из важнейших структур системы подкрепления) реагирует на приятное слабее + ангедония ассоциировано с его уменьшенным объемом — это влияет на 1 и 2 процессы ("нравится" и "хочу")
- изменяется активность префронтальной коры, которая участвует во всех 4-х процессах
- изменяется кол-во дофаминовых рецепторов в полосатом теле и других отделах мозга — это влияет на 1, 2 и 4 процессы
Это только маленькая часть того, что происходит на нейробиологическом уровне. Речь идёт именно про корреляцию, а не причинно-следственную связь (то есть мы не знаем, ангедония вызвана нарушениями в работе процессов выше или наоборот).
Что помогает в лечении ангедонии?1. Антидепрессанты — положительно влияют на размер и активность клеток полосатого тела (плюс другие эффекты)
2. Психотерапия. Основной метод, применяемый в лечении ангедонии — поведенческая активация. Это увеличение взаимодействия с приятными стимулами и уменьшение избегания.
Так как человек в депрессии склонен отказываться от многих видов деятельности, которые раньше приносили удовольствие, это приводит к сниженному настроению и ещё большему нежеланию что-либо делать.
Поведенческая активация помогает создать рассогласование между тем, что человек предсказывает (все будет плохо), и тем, что он получает (а вроде ничего так).
Позитивная ошибка предсказания помогает запустить цикл положительной обратной связи в мозге. Происходит «рекалибровка» системы вознаграждения.
Человек становится активнее -> настроение улучшается, усиливается чувство контроля и самоэффективности -> появляются силы и желание продолжать.
Конечно, процесс не будет быстрым, но этот маховик возможно раскрутить.
733 views13:23
Т
