ДОКТОР МЯСНИКОВ

2023-01-21 21:50:01 Продолжение про статины.
Самое интересное, что с механизмом их действия до сих пор не всё ясно.

То, что мы знаем о действии статинов, не всегда может объяснить их эффект. Обратное развитие атеросклероза наблюдается лишь у очень немногих и это требует времени. А вот положительный эффект на сердечно-сосудистую систему (и не только) мы видим у подавляющего числа пациентов и уже совсем скоро - через полгода приёма препарата.

Ведутся эксперименты и клинические наблюдения, врачи говорят о "стабилизации бляшки", о благотворном действии на сосудистую стенку. О противовоспалительном эффекте, продолжают выдвигать разные теории. Открыть/Комментировать

2023-01-21 18:25:03 На рубеже 20/21 веков статины были самые продаваемые в Мире лекарства.
Врачи даже как бы в шутку говорили, что их надо добавлять в питьевую воду!
Любое повышение холестерина влекло за собой назначение статинов.
Потом подоспела статистика. При подобном подходе, что бы у одного здорового человека с повышенным холестерином статины предотвратили инфаркт, их должны ежедневно принимать 1000 человек на протяжении 10 лет. То есть у большинства людей процент снижения риска инфаркта при 10-летнем применении был 0,1-0,3%.
Поэтому подходы в назначении статинов ЕЩЕ ЗДОРОВЫМ людям пересмотрели.
Их теперь назначают только группам риска. То есть тем, кто курит, имеет избыточный вес, гипертонию, повышенный сахар, плохую наследственность и мало двигается.
Подчеркиваю- речь идет о тех, у кого пока еще чистые сосуды и нет атеросклероза. При наличии уже атеросклеротических проявлений (стенокардия, перенесенные инфаркт или инсульт), статины назначаются уже в обязательном порядке!
Итак- показания к назначению статинов людям без доказанного атеросклероза сосудов.
Статины назначаются по уровню «плохого» холестерина (а никак не общего холестерина!) и наличию факторов риска.

1. Уровень холестерина низкой плотности )«плохого» холестерина) 4,9 ммоль/л и выше. Тут назначают статины всем без вариантов, просто по факту очень высоких показателей.
2. «Плохой» холестерин >2,59 ммоль/л и наличие нескольких факторов риска (см выше)- назначаем статины
3. «Плохой холестерин» 2,59-4,14 ммоль/л и отсутствие перечисленных факторов риска- статины не назначают и ограничиваются советами по изменению образа жизни вначале.
4. Плохой холестерин 4,14-<4,9 и отсутствие каких либо факторов риска или <4,14 и всего один фактор риска- решается индивидуально с учетом дополнительных факторов (возраст, менопауза, сопутств заболевания).
Подчеркиваю- это очень приблизительная и ориентировочная схема, решает врач и только врач.
С учетом возможной пользы и риска побочных явлений.
Дополнительная польза: реже развитие остеопороза. Снижает риски некоторых видов онкологии.
У мужчин увеличивает чувствительность к Виагре.
Побочные явления: повышение печеночных ферментов, мышечная слабость (особенно у лиц с проблемами со щитовидной железой), склонность к увеличению сахара. Последнее встречается очень редко. Открыть/Комментировать

2023-01-21 13:31:37 Холестерин
Важнейшая субстанция, без которой жизнь человека невозможна!
Холестерин- предшественник большинства наших необходимых гормонов, так же входит в состав клеточных структур. Именно поэтому холестерин вырабатывается нашей печенью в необходимом количестве.
Тогда почему столько шума вокруг холестерина?!
Уточню: не вокруг холестерина, а именно повышенного холестерина.
Что же считать повышенным? Обычно мы определяем общий холестерин, холестерин «низкой» плотности - «плохой» холестерин и холестерин «высокой» плотности- «хороший холестерин. «Плохой» холестерин откладывается в сосудах, вызывая их сужение, «хороший» наоборот- очищает сосуды. Есть еще триглицериды, повышение которых тоже имеют определенную роль в развитии атеросклероза (раньше в этом сомневались).
Итак- нормы:

Общий холестерин-
<4,4 ммоль/л -норма,
4,5-5,2 приемлемый уровень
>5,2- повышен

Холестерин низкой плотности («плохой»)-
<2,8 ммоль/л норма
2,8-3,3 приемлемо
>3,3- повышен

Триглицериды-
<1 ммоль/л -норма
1-1,5 приемлемо
>1,5- повышен.

(Обращаю внимание, что слова «приемлемо» и «норма» тут очень условны. Это относиться к молодым здоровым людям без факторов риска. У других категорий пациентов понятия «нормы» другие и об этом в след посту)
Но мало иметь нормальный уровень «плохого» холестерина, надо иметь достаточно высокий уровень «хорошего» холестерина.

«Хороший» холестерин
>1,2 ммоль/л норма
1-1,2 приемлемо
<1- дислипедемия.

Как часто проверять холестерин?

Детям 1 раз в возр 9-11 лет, 2-й в 17-21 год (в возр 12-16 лет не проверяем, так как в этот период ищут физиологические колебания уровня холестерина).
Но если ребенок с ожирением, диабетом, гипертонией или с наследственной историей, но чаще.

Взрослым без факторов риска (курение, гипертония, избыточный вес, гипертония, диабет):
Мужчины- с 35 лет
Женщины- с 45 лет

Взрослые с факторами риска:
Мужчины с 25 лет
Женщины с 35.

Как часто проверять холестерин:
Без факторов риска и с нормальными ранее показателями- раз в 5 лет

С факторами риска- раз в три года
(При наличии ранее повышенного холестерина или уже болезни- по назн врача)

Что снижает «плохой холестерин»?
Ограничение калорий, транс-Жиров и животных жиров.
Физическая нагрузка
Омега-3, жирные сорта морской рыбы
Красный рис
Орехи
Продукты, богатые клетчаткой- овощи и фрукты.
Статины (лекарства для понижения холестерина)

Что увеличивает «хороший холестерин»?
Физическая нагрузка
Малые дозы алкоголя
Статины.

Главный вопрос: яйца можно? Да, можно, до 3-х в день!

Про лечение статинами будет отдельный пост. Открыть/Комментировать

2023-01-18 19:30:56 Пора заводить дублера! Но с прямых ног в планку- могут единицы Открыть/Комментировать

2023-01-18 08:44:11 Решили сегодня в ночь окунуться? Не бойтесь! Но только все взвесьте и подумайте. Не рискуйте здоровьем, если кто не уверен. Открыть/Комментировать

2023-01-16 18:44:28 Продолжаем.

Глюкоза. Диабет 2 типа- диагноз арифметический. У Вас глюкозо 7 и выше ммоль в 2 измерениях- у Вас диабет! У вас гликозилированный гемоглобин 6,5 и выше- у Вас диабет! У Вас глюкоза после еды 11,1 ммоль- у Вас диабет! Обычно первые годы диабет 2 типа течёт бессимптомно. Часто его развитию предшествует «преддиабет»- глюкоза крови 5,7-6,9 ммоль или гликозилированный гемоглобин 5,7-6,4.
Что увеличивает риски диабета. При том, что диабет 2 типа имеет четкое наследственное предрасположение. Излишний вес, курение, наш обычный образ питания, физическая неактивность, избыточный сон (как и недосып). Недостаток селениума.
Что снижает риски? Ограничение калорий.
Средниземноморская диета, движение и еще раз движение, нормализация веса.
Подробнее: молочные продукты. Кофе (!!!). Орехи.
Клетчатка,
продукты из цельных зерен. Овощи. Фрукты.
Особенно:
Черника
Виноград
Бананы
Яблоки
Груши
Интересно, что другие фрукты:
Клубника
Персики
Апельсины- такого выраженного предохраняющего эффекта не имеют….

Fruit consumption and risk of type 2 diabetes: results from three prospective longitudinal cohort studies.
Muraki I, Imamura F,


Coffee and sweetened beverage consumption and the risk of type 2 diabetes mellitus: the atherosclerosis risk in communities study.
Paynter NP, Yeh HC, V Открыть/Комментировать

2023-01-16 15:31:06 Всем нам требуется периодически проходить профилактические обследования. А на что обращать внимание? Что считать отклонением, а что нормой? Не такой примитивный вопрос, как может по началу оказаться. В последующих постах продолжу эту тему.

Начнём с артериального давления
Норма артериального давления сегодня менее 120/80. 120/80-129/80- предгипертония.
АД 130-139 на 80-89- уже начальная стадия гипертонии.
140 на 90 и выше — это уже 2-я стадия артериальной гипертензии (гипертоническая болезнь,)
Это усредненные нормы. Если у человека в принципе повышено или понижено давление, если у него диабет, если женщина беременна, то показатели меняются. Но идеальным давлением считается не 120 на 80, как мы когда‑то думали, а 110 на 70.

Правильно измерять давление тоже надо уметь. Даже врачи не особо задумываются над этим. Врач приходит, торопливо накидывает манжету и меряет давление. На самом деле давление должно быть измерено в состоянии покоя три раза. То есть вы пришли, посидели пять минут, и только после этого вам меряют давление. Потом вы опять сидите пять минут — еще раз измеряют. Вы снова отдыхаете, и процедура повторяется в третий раз. Понятно, что в повседневной практике этого не делают, а зря.

Очень часто спрашивают, какие аппараты лучше покупать. Аппараты, где накладывается на запястье манжетка, малоэффективны. Манжетка аппарата должна обязательна накладываться на руку, а аппарат может быть механическим. Электронные аппараты допустимы, но их показания часто неправильны. Врачи хорошо знают о существовании «эффекта белого халата», когда результаты измерения артериального давления в кабинете доктора оказываются выше на 10-20 мм ртутного столба, чем при самостоятельном измерении дома. Такое повышение связано со стрессом, который вызывает у пациента обстановка медицинского учреждения.

У людей, адаптированных к большим нагрузкам, например, спортсменов, нормальным становится давление 100 на 60 или даже 90 на 50 мм ртутного столба. Вернее сказать- привычным, эти цифры в действительности являются нормальными для всех Открыть/Комментировать

2023-01-16 08:26:48 Ну раз аж три подряд поста про питание, то напоследок и о поваренной соли. Публикую и начинаю работать….
Итак Хлорид натрия. Натрий и хлор.
Вот уж кто-то метко окрестил- " белая смерть"! Высокое потребление соли чревато не только высоким риском развития артериальной гипертензии, но и вообще- шансом преждевременной смерти даже у людей с нормальным АД.
В 2007 году соль и засоленные продукты официально признаны канцерогеном, провоцирующим рак желудка! Засоленные рыба, овощи, мясо...
Мы-Россияне находимся в особенно неблагоприятных условиях. С детства привыкнув ко всему соленому, мы не представляем себе трапезы без солонки на столе! Что мы делаем, когда жена (муж, официант) ставит перед нами тарелку с супом? Правильно: не пробуя протягиваем руку к солонке и солим, солим....
Мы потребляем соли больше, чем кто-то другой на планете- 12 грамм поваренной соли в день на душу населения. А приемлемой нормой является- сколько бы вы думали? 6 грамм или одна чайная ложка в день ( это соответствует 2,3 грамма Натрия, который составляет 40% от общего количества поваренной соли) -это максимум для здорового человека, который хочет им оставаться им и дальше!
А если у вас:
1. Возраст 51 год и старше
2. Повышенное АД
3. Диабет
4. Болезни почек
5. Болезни сердца и сосудов,
то вам нельзя потреблять больше 1,5 грамм натрия в день ( в переводе на нашу поваренную соль это МЕНЕЕ 4-Х ГРАММОВ! В ТРИ раза меньше, чем привыкли потреблять мы! Но ситуация еще хуже чем эти " в три раза"!!! Дело в том, что 80%соли мы получаем с продуктами, если их покупать с разбором, читая этикетки о содержании в них натрия. И соответственно собственно на соль из солонки по медицинским нормам может приходиться не более ОДНОГО грамма ( практически на кончике ножа!). Мы же едим наиболее насыщенные натрием продукты, а сверху сыпем еще пару чайных ложек за целый день! Тут вообще страшно и считать!
Пищевая промышленность насыщает продукты натрием в такой степени, что если просто есть то, что нравиться, уже и безо всякой добавки " солевая нагрузка" на наш организм будет запредельной! Наиболее насыщенные натрием продукты:

1. Хлеб. Да-да, хлеб! 100 грамм хлеба=1 грамм соли
2. Все виды колбасных изделий, мясной кулинарии, сосиски, сардельки, бекон
3. Супы и все виды консервированных продуктов
4. Газированные напитки, из которых " для смягчения" удаляют кальций и насыщают натрием. Упомянутый томатный сок!
5. Пицца и все виды выпечки. ВСЕ! ВИДЫ!! ВЫПЕЧКИ!!!
6. Чипсы ( понятно дело!)
7. Мороженные мясо, курица, рыба.
8. Многие разновидности сыров, творога

Что же тогда есть?!! Вот тут ответить довольно трудно.... Борьба индивидуума с махиной пищевой промышленности мало перспективна....
Но что-то для себя сделать мы все-таки можем!

1. Выбросить солонку и не покупать соль!!! ( звучит жёстко, не правда ли?!)
2. Упор на овощи и фрукты. Напоминаю: по полкило в день того и другого! Мало натрия, много клетчатки: сплошная польза!
3. Избегать заведений "фаст фуд"
4. Импортные и ряд наших продуктов содержат на этикетке указания содержания натрия на единицу объёма: ищите, читайте и берите те, где указано 140-200 мг...
5. Главное: не приучайте своих детей к пересоленной пищей, наш вкус уже испорчен, какой сформируется у них- зависит от вас! Открыть/Комментировать

2023-01-16 07:58:42 И раз уж тема заинтересовала- еще один источник кофеина- шоколад! Шоколад можно только приветствовать. Содержит массу антиоксидантов, (по количеству флавоноидов не уступает красному вину!) и много еще чего полезного. Только давайте договоримся, что принимать под названием "шоколад"? Если разнообразные плитки "молочного" шоколада иди бесчисленные батончики, так агрессивно внедряющееся в сознание подростков рекламой (иногда талантливо поставленной!) - то это не шоколад! Это вредный продукт, с массой добавленных сахаров, транс-жиров, наполнителей, усилителей, консервантов и проч! Шоколад должен быть темным, ("черным"!), с содержанием какао не менее 70% (указано на этикетке!). Квадратик от такой "правильной" плитки или небольшая чашка горячего шоколада в день принесет организму не только удовольствие, но и реальную пользу! Открыть/Комментировать

2023-01-16 07:57:01 Ну что- теперь немного про чай?
Посмотрел статистику- к каких странах что предпочитают: чай или кофе? Кофе предпочитают чаю в Америке, Австралии и большинстве стран Европы. Англичане и Ирландцы наоборот- больше пьют чай. Среднее количество на душу потребляющего кофе человека- 2 чашки в день (это около 300 мг кофеина). Мужчины при этом пьют больше кофе, чем женщины.
Азия и Южная Америка предпочитает больше чай. Соотношение зеленого и черного чая раскладывается как 87% на 12,5%, остальные пол процента- травяной чай (AU Grigg D, Geojournal. 2002;57:283. Да, данные не новые, но думаю мало, что изменилось).
Помимо кофеина, чай содержит флавоноиды, множество других антиоксидантов и биологически активных веществ. Исследования, проведенные в Японии и Китае- странах с традиционно высоким потреблением зелёного чая, показывают снижение заболеваемости от инфарктов и инсультов и меньшую общую смертность в группе тех, кто принимает чай ежедневно.
Полифенолы, в изобилии содержащиеся в зеленом чае, обладают отчетливым противоопухолевым действием. Но экспериментальных животных во всяком случае. Исследования на людях разноречивы.... Проведенные в Китае, показывают, что полифенолы могут снижать риск рака простаты. Другие же, но где в качестве испытуемых выступали японцы или из родственники , живущие на Гавайях, подобных данных пока не подтвердили. Есть предположения, что большие количества зеленого чая могут замедлить агрессивное течение рака яичников... Во всяком случае почти половина всех онкологических больных пьют большие количества зеленого чая, в надежде побороть болезнь.
Так же мази на основе зеленого чая официально одобрены медицинскими сообществами для лечения бородавок в области гениталиев.
Практически не вызывает сомнения эффективность зеленого чая в понижении "плохого" холестерина и предотвращения остеопороза.
И вот еще интересное: кремы на основе зеленого чая так же доказывают свою эффективность в борьбе с морщинами! Открыть/Комментировать