ДОКТОР МЯСНИКОВ

2023-01-26 16:43:19 Кто смотрит мою субб передачу «Доктор Мясников», тот знает, что её обязательной частью являются мои ответы на ваши видио вопросы. Вот почта на которую вы можете их присылать: sofia04_25@mail.ru
Давайте, ждём! Открыть/Комментировать

2023-01-26 10:05:09 Корь.
Серьёзное инфекционное заболевание. Чреватое грозными осложнениями- особенно вирусной коревой пневмонией.
Меня всю жизнь преследует видение: я врач в общей палате в Африке и кругом хрипят умирающие от коревой пневмонии дети. Ночь, за окном стучит генератор, аппаратов ИВЛ нет и я просто бессилен что-то сделать. Мать держит младенца на руках, а я вижу, что он уже мёртвый… Подхожу его забрать, а она не отдает: «доктор, не беспокойте его, от ведь только заснул….»
Не только пневмонии- коревой энцефалит, который может иметь последствия через несколько лет- подросток начинает терять интеллект, становится инвалидом….
Вирус кори - один из самых заразных. Причем передается не только прямым контактом воздушно-капельным путем, но и просто через воздух. Больной корью был в помещении и ушел, через 2-3 часа в помещение зашёл непривитый человек и заразился. Хорошо известны доказанные случаи заражения в самолете. Летел больной пассажир из Сингапура в Новую Зеландию 7,5 часов, в итоге 8 других пассажиров заразились.
До введения вакцины от кори ежегодно умирало 2 млн детей.
В 2000-х уровень вакцинации достиг 70-80%, корь давно не убивает в таких количествах. В Европе в год наблюдается около 30 тыс случаев заболевания корью. На этом фоне периодически происходят вспышки: в Германии, Франции, Украине, Казахстане….
ВОЗ ставило задачу искоренить корь к 2015 году. Потом сдвинула сроки на 2020. Но грянул КОВИД и всем стало не до кори. И не до онкологии и не до сердечных болезней. 2 года была одна болезнь- КОВИД! В итоге системы здравоохранения в Мире серьезно пострадали: резко выросла общая (неинфекционная) смертность, особенно от онкологии.
Нарушилась и система вакцинации детей. На ноябрь 2020 года более чем 117 миллионов детей в 37 странах пропустили плановые вакцинации от кори и других болезней из-за коронавирусной истерики (COVID-19's Impact on Measles Vaccination Coverage. https://www.cdc.
Итак:
1. Лекарства от кори нет
2. Ее можно только предупредить вакцинами, запомните- 2 дозы!
3. Эффективность вакцины-90%
4. У переболевших- пожизненный иммунитет
5. Совет особенно медикам- проверьте кровь на антитела, если их нет- вакцинируйтесь!взрослые болеют особенно тяжело, а вы в группе риска! Открыть/Комментировать

2023-01-25 10:54:53 Про свертываемость крови.
Есть 2 системы тромбообразавания, сильно отличающиеся друг от друга. Ну как самокат и трехколесный велосипед.
Первая- когда слипаются тромбоциты между собой (вы помните: в плазме крови плавают эритроциты, лейкоциты и тромбоциты). Первая ступень защиты нашего организма при кровотечениях: порезался- и в месте повреждения начинают слипаться тромбоциты, закупоривая ранку.
Иногда тромбоциты могут слипаться внутри сосудов, вызывая их закупорку. Как правило ненадолго, но вполне достаточно, чтобы получить инфаркт. Поэтому именно в кардиологии такую важную роль играют Аспирин (тромбоасс, кардиомагнил и проч- действ вещество там аспирин), Клопидогрель и схожие лекарства.
Они и в первую очередь Аспирин блокирует способность тромбоцитов слипаться. Но именно и только тромбоцитов.
Он совершенно не действует на 2-ю систему свертывания, нашу вторую и основную ступень защиты при кровотечениях: каскад свёртывания так называемых факторов свёртывания, вырабатывающихся в основном печенью. Там факторы свертывания (постоянно циркулирующие в нашей крови в неактивном состоянии) последовательно активируют друг друга и образуют надежный тромб, пропитанный фибриногеном и проч. Эта система подключается чуть позже, при определенных состояниях (врожденные особенности, курение, гормоны и др лекарства, онкология, ревматические болезни и многое другое) может вызывать тромбозы в венах и артериях, приводить к тромбоэмболиям в лёгкие, мозг, кишечник и так далее. Именно на эту систему действуют все остальные противосвертыв препараты: гепарины, варфарин, продакса, ксарелто, эликвис и прочие. Но не аспирин и не клопидогрель (плавикс).
При мерцательной аритмии, тромбозах глубоких вен, профилактике послеоперационных тромбозов применяют как основное средство именно эти кроверазжижающие препараты.
Я часто наблюдаю путаницу, когда аспирин и те другие противосвертывающие препараты применяют без учета первичного механизма свертывания. И тогда они просто бесполезны.
В конце хочу напомнить: если у вас при заборе крови трудно идет кровь и медсестра говорит Вам: «какая у вас густая кровь!»- это не имеет никакой смысловой нагрузки! Ориентироваться на это ни в коем случае нельзя! Открыть/Комментировать

2023-01-21 21:50:01 Продолжение про статины.
Самое интересное, что с механизмом их действия до сих пор не всё ясно.

То, что мы знаем о действии статинов, не всегда может объяснить их эффект. Обратное развитие атеросклероза наблюдается лишь у очень немногих и это требует времени. А вот положительный эффект на сердечно-сосудистую систему (и не только) мы видим у подавляющего числа пациентов и уже совсем скоро - через полгода приёма препарата.

Ведутся эксперименты и клинические наблюдения, врачи говорят о "стабилизации бляшки", о благотворном действии на сосудистую стенку. О противовоспалительном эффекте, продолжают выдвигать разные теории. Открыть/Комментировать

2023-01-21 18:25:03 На рубеже 20/21 веков статины были самые продаваемые в Мире лекарства.
Врачи даже как бы в шутку говорили, что их надо добавлять в питьевую воду!
Любое повышение холестерина влекло за собой назначение статинов.
Потом подоспела статистика. При подобном подходе, что бы у одного здорового человека с повышенным холестерином статины предотвратили инфаркт, их должны ежедневно принимать 1000 человек на протяжении 10 лет. То есть у большинства людей процент снижения риска инфаркта при 10-летнем применении был 0,1-0,3%.
Поэтому подходы в назначении статинов ЕЩЕ ЗДОРОВЫМ людям пересмотрели.
Их теперь назначают только группам риска. То есть тем, кто курит, имеет избыточный вес, гипертонию, повышенный сахар, плохую наследственность и мало двигается.
Подчеркиваю- речь идет о тех, у кого пока еще чистые сосуды и нет атеросклероза. При наличии уже атеросклеротических проявлений (стенокардия, перенесенные инфаркт или инсульт), статины назначаются уже в обязательном порядке!
Итак- показания к назначению статинов людям без доказанного атеросклероза сосудов.
Статины назначаются по уровню «плохого» холестерина (а никак не общего холестерина!) и наличию факторов риска.

1. Уровень холестерина низкой плотности )«плохого» холестерина) 4,9 ммоль/л и выше. Тут назначают статины всем без вариантов, просто по факту очень высоких показателей.
2. «Плохой» холестерин >2,59 ммоль/л и наличие нескольких факторов риска (см выше)- назначаем статины
3. «Плохой холестерин» 2,59-4,14 ммоль/л и отсутствие перечисленных факторов риска- статины не назначают и ограничиваются советами по изменению образа жизни вначале.
4. Плохой холестерин 4,14-<4,9 и отсутствие каких либо факторов риска или <4,14 и всего один фактор риска- решается индивидуально с учетом дополнительных факторов (возраст, менопауза, сопутств заболевания).
Подчеркиваю- это очень приблизительная и ориентировочная схема, решает врач и только врач.
С учетом возможной пользы и риска побочных явлений.
Дополнительная польза: реже развитие остеопороза. Снижает риски некоторых видов онкологии.
У мужчин увеличивает чувствительность к Виагре.
Побочные явления: повышение печеночных ферментов, мышечная слабость (особенно у лиц с проблемами со щитовидной железой), склонность к увеличению сахара. Последнее встречается очень редко. Открыть/Комментировать

2023-01-21 13:31:37 Холестерин
Важнейшая субстанция, без которой жизнь человека невозможна!
Холестерин- предшественник большинства наших необходимых гормонов, так же входит в состав клеточных структур. Именно поэтому холестерин вырабатывается нашей печенью в необходимом количестве.
Тогда почему столько шума вокруг холестерина?!
Уточню: не вокруг холестерина, а именно повышенного холестерина.
Что же считать повышенным? Обычно мы определяем общий холестерин, холестерин «низкой» плотности - «плохой» холестерин и холестерин «высокой» плотности- «хороший холестерин. «Плохой» холестерин откладывается в сосудах, вызывая их сужение, «хороший» наоборот- очищает сосуды. Есть еще триглицериды, повышение которых тоже имеют определенную роль в развитии атеросклероза (раньше в этом сомневались).
Итак- нормы:

Общий холестерин-
<4,4 ммоль/л -норма,
4,5-5,2 приемлемый уровень
>5,2- повышен

Холестерин низкой плотности («плохой»)-
<2,8 ммоль/л норма
2,8-3,3 приемлемо
>3,3- повышен

Триглицериды-
<1 ммоль/л -норма
1-1,5 приемлемо
>1,5- повышен.

(Обращаю внимание, что слова «приемлемо» и «норма» тут очень условны. Это относиться к молодым здоровым людям без факторов риска. У других категорий пациентов понятия «нормы» другие и об этом в след посту)
Но мало иметь нормальный уровень «плохого» холестерина, надо иметь достаточно высокий уровень «хорошего» холестерина.

«Хороший» холестерин
>1,2 ммоль/л норма
1-1,2 приемлемо
<1- дислипедемия.

Как часто проверять холестерин?

Детям 1 раз в возр 9-11 лет, 2-й в 17-21 год (в возр 12-16 лет не проверяем, так как в этот период ищут физиологические колебания уровня холестерина).
Но если ребенок с ожирением, диабетом, гипертонией или с наследственной историей, но чаще.

Взрослым без факторов риска (курение, гипертония, избыточный вес, гипертония, диабет):
Мужчины- с 35 лет
Женщины- с 45 лет

Взрослые с факторами риска:
Мужчины с 25 лет
Женщины с 35.

Как часто проверять холестерин:
Без факторов риска и с нормальными ранее показателями- раз в 5 лет

С факторами риска- раз в три года
(При наличии ранее повышенного холестерина или уже болезни- по назн врача)

Что снижает «плохой холестерин»?
Ограничение калорий, транс-Жиров и животных жиров.
Физическая нагрузка
Омега-3, жирные сорта морской рыбы
Красный рис
Орехи
Продукты, богатые клетчаткой- овощи и фрукты.
Статины (лекарства для понижения холестерина)

Что увеличивает «хороший холестерин»?
Физическая нагрузка
Малые дозы алкоголя
Статины.

Главный вопрос: яйца можно? Да, можно, до 3-х в день!

Про лечение статинами будет отдельный пост. Открыть/Комментировать

2023-01-18 19:30:56 Пора заводить дублера! Но с прямых ног в планку- могут единицы Открыть/Комментировать

2023-01-18 08:44:11 Решили сегодня в ночь окунуться? Не бойтесь! Но только все взвесьте и подумайте. Не рискуйте здоровьем, если кто не уверен. Открыть/Комментировать

2023-01-16 18:44:28 Продолжаем.

Глюкоза. Диабет 2 типа- диагноз арифметический. У Вас глюкозо 7 и выше ммоль в 2 измерениях- у Вас диабет! У вас гликозилированный гемоглобин 6,5 и выше- у Вас диабет! У Вас глюкоза после еды 11,1 ммоль- у Вас диабет! Обычно первые годы диабет 2 типа течёт бессимптомно. Часто его развитию предшествует «преддиабет»- глюкоза крови 5,7-6,9 ммоль или гликозилированный гемоглобин 5,7-6,4.
Что увеличивает риски диабета. При том, что диабет 2 типа имеет четкое наследственное предрасположение. Излишний вес, курение, наш обычный образ питания, физическая неактивность, избыточный сон (как и недосып). Недостаток селениума.
Что снижает риски? Ограничение калорий.
Средниземноморская диета, движение и еще раз движение, нормализация веса.
Подробнее: молочные продукты. Кофе (!!!). Орехи.
Клетчатка,
продукты из цельных зерен. Овощи. Фрукты.
Особенно:
Черника
Виноград
Бананы
Яблоки
Груши
Интересно, что другие фрукты:
Клубника
Персики
Апельсины- такого выраженного предохраняющего эффекта не имеют….

Fruit consumption and risk of type 2 diabetes: results from three prospective longitudinal cohort studies.
Muraki I, Imamura F,


Coffee and sweetened beverage consumption and the risk of type 2 diabetes mellitus: the atherosclerosis risk in communities study.
Paynter NP, Yeh HC, V Открыть/Комментировать

2023-01-16 15:31:06 Всем нам требуется периодически проходить профилактические обследования. А на что обращать внимание? Что считать отклонением, а что нормой? Не такой примитивный вопрос, как может по началу оказаться. В последующих постах продолжу эту тему.

Начнём с артериального давления
Норма артериального давления сегодня менее 120/80. 120/80-129/80- предгипертония.
АД 130-139 на 80-89- уже начальная стадия гипертонии.
140 на 90 и выше — это уже 2-я стадия артериальной гипертензии (гипертоническая болезнь,)
Это усредненные нормы. Если у человека в принципе повышено или понижено давление, если у него диабет, если женщина беременна, то показатели меняются. Но идеальным давлением считается не 120 на 80, как мы когда‑то думали, а 110 на 70.

Правильно измерять давление тоже надо уметь. Даже врачи не особо задумываются над этим. Врач приходит, торопливо накидывает манжету и меряет давление. На самом деле давление должно быть измерено в состоянии покоя три раза. То есть вы пришли, посидели пять минут, и только после этого вам меряют давление. Потом вы опять сидите пять минут — еще раз измеряют. Вы снова отдыхаете, и процедура повторяется в третий раз. Понятно, что в повседневной практике этого не делают, а зря.

Очень часто спрашивают, какие аппараты лучше покупать. Аппараты, где накладывается на запястье манжетка, малоэффективны. Манжетка аппарата должна обязательна накладываться на руку, а аппарат может быть механическим. Электронные аппараты допустимы, но их показания часто неправильны. Врачи хорошо знают о существовании «эффекта белого халата», когда результаты измерения артериального давления в кабинете доктора оказываются выше на 10-20 мм ртутного столба, чем при самостоятельном измерении дома. Такое повышение связано со стрессом, который вызывает у пациента обстановка медицинского учреждения.

У людей, адаптированных к большим нагрузкам, например, спортсменов, нормальным становится давление 100 на 60 или даже 90 на 50 мм ртутного столба. Вернее сказать- привычным, эти цифры в действительности являются нормальными для всех Открыть/Комментировать