Dr.Elena_Orlova

2023-01-25 19:50:17 Открыть/Комментировать

2023-01-25 19:50:09 Если вашему ребёнку повезло подрасти и научиться говорить, ходить и ползать без всякого мракобесия, вам, во-первых, повезло, во-вторых, вы не понимаете, какой накал мракобесных страстей творится в этой теме. Зато педиатры сталкиваются с этим примерно каждый приёмный день. Заполучив своего собственного ребёнка, я просто возненавидела всех, кто запугивает родителей своим мракобесием.  

Раньше я их, конечно, не одобряла, но думала, что спрос рождает предложение. А словив сама пару паник, читая неэкологичные продающие посты консультанта по сну во время своего фрагментированного ночного сна (при том, что я точно знала, что всё делаю правильно),  я стала очень эмоционировать по этому поводу. Несчастным невыспавшимся, тревожащимся за ребёнка, точно не знающим, как правильно, под гормонами, мамам (и некоторых папам) бьют прямо в их серьезную боль, пользуясь уязвимым положением. А ребенок всё равно нормально развивается, с курсами специальных занятий или без, поэтому в общем всё равно все молодцы и довольны, только родители могли бы сохранить нервы и деньги. 

Так что теперь я довольно регулярно пишу про какие-нибудь вопиющие случаи. Данный комментрий заскринила классный ортопед Вера Качурина под  видео с ползанием совершенно здорового младенчика.  Очень складно звучит теория логопеда, вот только на «миелиновой недостаточности» автор провалился. Погуглите, что такое рассеянный склероз или синдром Гиейна-Барре – вот это проблемы с миелином. Ничего общего с ползающим (даже если кривовато, по мнению логопеда) это не имеет.   
Ну и если вдуматься, ребенок осваивает своё тело и новые навыки! Кто сказал, что он должен ползать сразу ровно и прямо?? Где он мог накачать свои слабые, по мнению логопеда, руки? Он будет делать это в процессе развития и обучения разным движениям. Как можно вообще брать и по одному видео (и даже по одному осмотру) заявлять, что всё настолько не так.  (ну это если не брать, что это полная никем всерьез не доказанная чушь – связь пальчиков на ногах и уздечки языка).
Я понимаю, раскладывать так движения взрослых и формировать более эффективные паттерны, например, бега – я только за. Или людей с ограниченным двигательными возможностями – тоже да!  Но этим никто не хочет заниматься, все хотят «лечить» здоровых младенчиков.   Почему я об этом и пишу – сколько страхов потом и вопросов на приеме про мнимую кривизну детей,  и это хорошо если всё ограничится вопросами, а не покупкой курса лечения за 100500 тыс. Которые можно было потратить с куда большей пользой Открыть/Комментировать

2023-01-23 13:14:10 На приеме
Ребенок 8 лет с типичной клиникой мононуклеоза: высокая лихорадка, хорошее самочувствие при этом (бывает не всегда, но в то же время позволяет немного расслабиться в отношении происходящего), сильной заложенностью носа (мама подчеркивает, что говорила об этом докторам), увеличением лимфоузлов (не супер выраженно тоже, но имеется), наложениями на миндалинах. Что в итоге: пропито несколько курсов антибиотиков, мама на грани нервного срыва, девочка спрашивает, когда уже можно будет жить нормальной жизнью и перестать сдавать анализы (а в анализах повышены печеночные ферменты, что рождает дополнительный ужас всех участников, кроме ребенка). Причем мононуклеоз подтвержден анализами, а доктор, который его заподозрил и назначил анализы (то есть молодец), в итоге рекомендует бактериофаги. А всё почему? Лихорадка волнообразная, снижается, затем снова следует повышение. Я видела несколько случаев такого течения инфекционного мононуклеоза. Все случаи заканчивались, как и всегда, хорошо.
Есть ли проблема с постановкой диагноза? Нет, особенно после анализов. Открыть рекомендации и почитать? Да тоже нет. Я самая умная? Вообще нет. Мне даже стыдно перед коллегами, что я об этом всём пишу. Тем не менее, я почему-то в течение часа сижу и разубеждаю маму в той чуши, которую ей наговорили.

Ребенок 4 месяцев, которому лечили золотистый стафилококк бактериофагом (внимание, нужно было в рот, нос и попу как-то впихивать этот бактериофаг, но попу родители пощадили. Спрашивали, может всё-таки надо было). Почему лечили – потому что щечки были немного сухие и стул впитывался в памперс (и то, и то норма, напомню). Повезло – анализ показал, что количество стафилококка снизилось с 10*6 до 10*4 (повезло потому, что, бывает, проводится всё это лечение, а стафилококк в том же количестве или даже больше, и дальше «лечение» становится ещё хуже). Ещё у ребенка были псевдокисты сосудистого сплетения, которые к её счастью (везучий ребенок!) уменьшились в размерах, и их не стали лечить, кошмарить родителей и давать медотвод от прививок. Сидела тоже и долго объясняла низкую информативность анализа кала на дисбактериоз, нормальность присутствия стафилококка и сухости щечек в отопительный сезон.

Вообще я за одну зиму в декрете забыла, какие выматывающие приемы, когда тебе приносят сухого ребенка и подробно описывают всё питание, на которое внезапно началась «аллергия». Родители не виноваты, конечно, но разубеждать правда энергозатратно.

Ребенок 6 лет с вирус-индуцированной бронхиальной астмой. Опустим разные аспекты, меня лично триггернуло то, что доктор, который, по словам мамы, хороший, хорошо слышит хрипы, описывая эти сухие хрипы (признак бронхообструкции) в осмотре, назначает 10 наименований, но не бронхолитик. И даже не пульмикорт, хоть бы его.
И ещё привет любителям кленбутерола, ну коллеги, беродуал опасный, а пульмикорт – этожегормон, почитайте, что пишут про кленбутерол (в русскоязычной инструкции очень мало что написано, а вот по-английски вы узнаете, что в США и многих других странах он используется только в ветеринарии, обладает анаболическим (вот это уже точно этожегормон) эффектом, обладает лучшей биодоступностью – то есть системными эффектами, зарегистрировано немало случаев передозировок). Кто тут опасный, а кто эффективный, вопросики. Открыть/Комментировать

2023-01-17 15:32:12 В моем личном топе на первом месте местные НПВС, то есть противовоспалительные средства: бензидамин (входит в состав нескольких средств, погуглите),  флурбипрофен, кетопрофен (я была долгое время уверена, что ОКИ – антисептик, оказалось, нет))
Ментол – обладает обезболивающим действием (а парЫ еще и против заложенности и кашля помогают), но лично я его ненавижу). Но так вполне работающая вещь
Анестетики – лидокаин, бензокаин, оксибупрокаин (входят в состав разных средств в основном с добавлением плюс, экстра, нео в названиях,  и обычно в этих же средствах антибиотики и антисептики(  Горло обезболивает точно, но мне лично не нравится это ощущение. 
Дихлорбензиловый спирт и амилметакрезол входит в
состав некоторых препаратов, антисептик с обезболивающим эффектом
 
Ещё раз: антибиотики и антисептики в виде спреев и для рассасывания я бы не рекомендовала применять, потому что проблема не в бактериях, а в воспалении, именно оно дает неприятные симптомы. Воспаление пройдет само, нам нужно пережить этот период без потерь и максимально комфортно. Для этого и используются вышеперечисленные рекомендации. Если же инфекция бактериальная (здесь основная опасность - бета-гемолитический стрептококк), нам нужны системные антибиотики, а не местные.   Вот такая история.
Чем лечите горло?) Открыть/Комментировать

2023-01-17 15:32:12 Как лечить ларингит
 
Спросили несколько раз за последнее время.
 
Ещё раз тезисно повторим: то, что касается на -ит означает воспаление определенной локализации.  Ринит, например, это воспаление слизистой оболочки носа. Ларингит – воспаление слизистой гортани. Увидеть это при осмотре педиатра / терапевта практически никогда не представляется возможным, потому что этот участок дыхательных путей не видно при открывании рта и осмотре. Поэтому диагноз ларингита и ларинготрахеита ставится исходя из симптомов.   
 
И здесь, если честно, полная путаница.  Но чаще всего о ларингите говорят когда есть изменения голоса в виде осиплости или даже голос пропадает  и боль в горле  (и чаще это встречается у взрослых и детей постарше). О ларинготрахеите – при навязчивом грубом кашле, который ещё называют лающим, это частая история у дошкольников (о ложном крупе сейчас речь не ведем).  Но иногда эти диагнозы ставятся и при отсутствии таких симптомов.
 
Опять же, подавляющее большинство ларингитов и ларинготрахеитов вызваны вирусной инфекцией, иначе говоря это проявление ОРВИ. Чем мы лечим ОРВИ?  Правильно, мои дорогие любители докмеда, временем и симптоматических лечением ДЛЯ ОБЛЕГЧЕНИЯ СОСТОЯНИЯ.  Это очень важно ещё раз проговорить, недавно даже такой вопрос был в окошке: мы поили и увлажняли, почему же развились бактериальные осложнения.   Потому что поить и увлажнять нужно для облегчения состояния, а не для излечения и защиты от осложнений.   Соответственно, если состояние хорошее и не требует облегчения – делать ничего тоже не нужно.
 
И в том числе если выставлен диагноз ларингита/ ларинготрахеита, симптомы могут не особенно портить жизнь ребенку , и тогда они не требуют никаких мер! 
 
Важно ли, каким именно вирусом болеет ребенок/ взрослый, например, грипп?  Нет, подход одинаковый.  

Если симптомы портят жизнь, пробуем облегчить состояние.  Если болит горло у взрослого/ ребенка, общие меры таковы:
 
 - отказ от активного/пассивного курения!
 - достаточное количество жидкости комфортной температуры (кому-то теплая, кому-то холодная! И туда же мороженое при болеющем горле, да, многим так легче! А кто-то наоборот говорит, что при одной мысли о мороженом горло заболевает ещё сильнее. А ребенка просто может обрадовать мороженое)). 
 - опционально, но может быть легче при употреблении мягкой пищи,  ограничении кислых продуктов и напитков (туда же соки даже несильно кислые)
-  пресловутые температура и влажность в помещении туда же, естественно. Пересыхающие слизистые вызывают дополнительный дискомфорт (вспомните частые истории: проснулся с утра – горло болит, попил – перестало болеть)
 
 - что касается лечебных (условно, учитывая вышесказанное) мер: сначала по ограничениям:
детям до 2 лет НЕ рекомендованы спреи с бензокаином. В РФ детям до 3 лет не рекомендуют спреи в принципе, хотя я не нашла никаких данных о ларингоспазме при использовании спреев (и уже тем более ложный круп с этим не связан). Но ок, на самом деле, никто не настаивает на использовании спреев у детей, тем более что оно редко сильно болит (пожалуй, в основном, в случае энтеровирусных инфекций),  а если болит, то самое действенное – парацетамол/ибупрофен. До 4-5 лет не рекомендовано использование лекарственных форм для рассасывания (леденцы/пастилки)  из-за риска подавиться (вариант леденцов на палочке, хотя есть риск откусывания фрагмента).  Использование средств для полоскания не рекомендуется при отсутствии этого навыка у ребенка (обычно до 6 лет, хотя бывает по-разному)
 
Детям старше и взрослым можно любые меры. Наиболее эффективной считается рассасывание за счет выделение слюны (увлажнение + полезные биологически активные вещества), но и другие варианты допустимы. Рассасывать можно и обычные леденцы (но обычно такая рекомендация врача вызывает шок похлеще мороженого).
Я сильно выступаю за то, чтобы средства были не с антибиотиками/антисептиками, дабы не воздействовать на микробиоту.  Давайте обсудим варианты, по которым есть данные об эффективности (только надо понимать, что это не уровень 1А)
  Открыть/Комментировать

2023-01-16 18:42:24


А к предыдущему рекомендую всем ознакомиться с видео от известного офтальмолога Вадима Бондаря Открыть/Комментировать

2023-01-16 16:30:16 На днях одна умная и состоятельная (это без сарказма, точно) блогер расскзала, как они с ребенком ходили к офтальмологу. Рекомендации доктора: никаких гаджетов, никаких мультиков, меньше заниматься. А если ребенку нравится заниматься, учиться?. И эта вечная битва за гаджеты А какой на самом деле должна быть единственная работающая рекомендация офтальмолога, касающаяся образа жизни - больше гулять при дневном свете. Всё! (Тут можно спекулировать, что если ребенка лишить гаджетов и занятий, он пойдет гулять, но как бы нет). Только пожалуйста не подумайте, что я имею в виду какой-то негатив по отношению к данной блогерке, я её очень уважаю! Но что хочется сказать на этом примере: даже имея хорошие финансовые возможности, вы совсем необязательно будете иметь хороший лечебный результат( Как говорится, места надо знать, увы это так. как же наша медицина любит запрещать. Как и с питанием. Вместо того, что работать над расширением рациона за счет разных полезных продуктов, все в восторге от запретов (молочки, глютена, овощей и фруктов да даже фастфуда и сахара). Вместо того, чтобы подумать, как встроить в режим семьи больше прогулок, будем запрещать гаджеты. у любой проблемы должно быть решение. Я могу предложить только прием офтальмологов у нас https://kids.fomin-clinic.ru/docs Рекомендации точно будут современными, а осмотры качественными Я как человек, имеющий с детства проблемы со зрением, очень ревностно к этому отношусь) Открыть/Комментировать

2023-01-02 17:37:00 Несколько историй с приема  

У мальчика Саши 7 лет ночью появилась высокая температура, он практически не кашлял, но жаловался на боль в груди при дыхании, а также на боль в животе. Утром поехали к педиатру, хрипов при осмотре не было,  но родители самостоятельно решили провести рентген органов грудной клетки, на котором выявлена пневмония. С чем и приехали ко мне. Я хрипов при этом тоже не услышала как и явного ослабления дыхания. И это интересно, потому что обычно  рентгенологическая картина меняется позже аускультативной.  Но тут и выраженных признаков дыхательной недостаточности не было (хотя ЧД 30, что согласно классификации ВОЗ позволяет заподозрить пневмонию), и сатурация в норме, только очень высокая лихорадка и плохое самочувствие.
Но тут, конечно, настораживают боль при дыхании и в животе (бывает, что это маска пневмонии).
На назначенной  антибактериальной терапии очень быстрая положительная динамика.  Отнюдь не хочу обвинять доктора, который смотрел утром , не факт, что я сама бы назначила рентгенографию ребенку с такими симптомами  (тем более как раз именно из-за того, что изменения на рентгене могут появиться позже, чем симптомы при аускультации, я и предпочитаю не назначать его сразу. Иначе говоря, сегодня первый день болезни, мы сделали рентген и там всё ок, но совершенно не факт, что изменения не появятся завтра, например. Не будем же мы делать снимок ежедневно).  Но тут уж мне всё принесли на блюдечке. Оставалось только антибиотик назначить. Так протекает первичная бактериальная пневмония (не осложнение предшествующей орви). От пневмококка ребёнок, к слову, не был привит

Мальчик Саша почти 2 лет пришёл на контроль лечения острого среднего отита антибиотиком. Никаких жалоб сейчас нет, небольшие сопли и редкое покашливание. Мне сразу не понравилось дыхание, частое, с втяжением яремной ямки. При аускультации слышу хрипы слева. Так что скорее всего не бронхиолит, а вирусная пневмония. Сатурация тоже в норме, температура тела 37,5 и самочувствие вполне себе хорошее. Посмотрим на динамику, но думаю, так и продолжится.
Это ещё раз к вопросу «антибиотик, чтобы не было пневмонии». Для профилактики не работает, только для лечения. Открыть/Комментировать

2022-12-30 19:40:38 А вот вам вечерний Крошка в маминых носках )) Открыть/Комментировать

2022-12-30 19:17:53 Инструкция к младенцу

Всем бы хотелось ее получить (и мне иногда тоже). Но представьте, что ваш муж гордится тем, что очаровал вас с помощью «простейшей инструкции к женщине» (и наоборот). Как-то не очень звучит, не? По мне, так лучшая инструкция к любому человеку «всё индивидуально, ориентируйся на обратную связь другого человека». Конечно, с обратной связью младенца всё сложно, ведь часто она выглядит вот так (точнее это то, что на поверхности, а по некоторым вопросам не на это стоит обращать внимание)
Давайте попробуем перечислить некоторые правила:

бытие младенца, особенно первых месяцев жизни, состоит из трёх аспектов: еда, сон, плач. И все они представлены в разных пропорциях в жизни каждого малыша, и чаще всего ни о какой болезни речь не идёт.
Точно проблема: если ребёнок вообще совсем отказывается есть, если вы никак не можете его разбудить, если имеет место монотонный плач на одной ноте и ребёнка никак не удаётся успокоить. Это требует медицинского внимания. То, что ребёнок много плачет и хочет на ручки, висит на груди 2 часа, засыпает на 15 минут и просыпается - само по себе не является симптомом болезни , это вполне допустимое поведение младенчика.
Не хочу сказать, что нужно этим наслаждаться)) но принять и главное, не испытывать лишней тревоги стоит.

главное, что нужно делать с младенцем - кормить. Лучше всего грудным молоком. Никаких правил в плане перерывов, количества съеденного, времени «висения» на груди нет. Обратная связь младенца в данном случае не плач (плачут любые, даже самые сытые и хорошо прибавляющие), а прибавки в весе и испачканные подгузники в большом количестве.

брать младенца на руки можно и нужно. Не надо бояться, что чуть спустив с рук или отлучившись на пару часов, вы нарушите привязанность! Но оставлять где-то орущего младенца, чтобы «не приучался к рукам» это прошлый век!
нельзя трясти младенца! (И вообще ребёнка раннего возраста) Если чувствуете, что устали от крика и готовы потрясти, положите в кроватку и отойдите. С привязанностью ничего не случится, а серьёзная опасность минует.
и вообще если чувствуете, что на грани (что сейчас вообще неудивительно), надо срочно искать помощи: родственников, психотерапевтов, психиатров (есть препараты, совместимые с гв, вы и врач должны это знать)

нельзя класть спать на живот!. И вообще изучить правила безопасного сна, это важно
стул белый или чёрный, или там много крови - к врачу! Остальное можно даже не обсуждать
пока ребёнок не держит голову, поддерживайте ее. Не надо тянуть ребёнка за ручки вверх, чревато вывихом. Не надо туго пеленать ножки, М-позиция
младенчики имеют свойство перевернуться именно тогда, когда вы отвернулись. Поэтому с возраста примерно месяца лучше уже не оставлять без присмотра на высоких покорностях. Можно и с самого начала к этому приучаться. Одна рука всегда лежит на ребёнке и контролирует
не держите одновременно ёмкость с горячей жидкостью и ребёнка
не вешайте на ребёнка бусы и вообще держите всякие верёвки подальше от него
проветривайте дома и поддерживайте температуру в районе 21-22С. Это всем полезно, правда-правда
Вот пожалуй и всё. Как видите, много правил связаны с безопасностью и абсолютный риск несчастных случаев, надо признать, низкий.
Сколько детей в янтарных бусах мы видели и ничего с ними произошло.
Тем не менее, я настоятельно рекомендую не рисковать!!
Сколько и когда купать, гулять или не гулять, делать гимнастику или нет, как ребёнка держать, использовать ли слинг одно/многоразовые подгузники итд итп вы можете решить сами и делать, как удобнее. Конечно, всякие нюансы нужно обсуждать с педиатром. Но если вам говорят, что нужно делать ТОЛЬКО ТАК и не иначе, по поводу пунктов, не входящих в список, вопросики. Если вам это совсем неудобно, лучше уточнить, правда ли оно так надо.
А вы каких правил придерживались и какие ограничения соблюдали? Открыть/Комментировать