Dr.Elena_Orlova

2023-05-01 17:50:17 Иммуноглобулин скорее всего введут, но эффективность его сомнительна. Естественно, вовсе
Не все укушенные в эндемичных
регионах заболеют, но процент с тяжелым течением всегда есть

в неэндемичном 
регионе/ есть хотя бы двухкратная вакцинация по экстренной схеме - можно с высокой вероятностью расслабиться на тему клещ энцефалита, но боррелиоз никто не отменял. Есть тактика наблюдать и лечить при появлении признаков болезни. Есть (в США): дать профилактическую дозу антибиотика. Важно, что для профилактики не даются никакие антибиотики, кроме доксициклина.
В Европе профилактическая доза, судя по информации, найденной мной, также не даётся

Значительно реже встречаемся с другими клещевыми напастями: бабезиоз, риккетсиоз. Они начинаются с тех же неспецифических симптомов.

А если нашел ползающего клеща?
Ползающий клещ не может заразить. Но в этом случае рекомендуется с особой тщательностью осмотреть себя, тк могут быть и другие, всё-таки присосавшиеся Открыть/Комментировать

2023-05-01 17:50:17 Укусил клещ, что делать? 
(Такой пост уже был в канале, в этот раз дополнен)

Нашёл присосавшегося клеща - удали. Для этого можно обратиться в медицинское учреждение (травмпункт) или сделать это самостоятельно.
Как?
надеть защитные (в идеале)
использовать тонкий пинцет, нитку (нужно располагать их как можно ближе к коже) или специальные приспособления для извлечения клещей - клещедер (эта конструкция как раз позволяет ухватить клеща как можно ближе к  коже). Это нужно для того, чтобы не давить на брюшко, впрыскивая в ранку возможных возбудителей.
С клещедером интересно. В информации от официальных организаций типа CDC его нет, только пинцет. В рекламе некоторых подобных приспособлений показано, что клеща нужно зацепить и выкручивать (что не рекомендуется, см ниже). Некоторые производители предлагают для крупных клещей использовать клещедер, а для крупных - пинцет с тонкими острыми кончиками
мягко потянуть наверх. Если выкручивать клеща, выше вероятность, что головка останется в коже (в целом, это не так страшно, есть вероятность воспаления). Но лучше тянуть
Важно то, что наша задача - как можно быстрее удалить клеща (а не ждать, например, пока он под воздействием чего-то отвалится. И не впрыснуть возможных возбудителей, нажимая клещу на брюшко. То есть ухватить ближе к коже. Если при этом получается удалить, только выкручивая — ок)
масло, бензин, лак для ногтей и тд не нужны
место укуса помыть водой и мылом  или антисептиком.
клеща не раздавливать, т.к. микроорганизмы, живущие в нем, могут в этом случае попасть через микроповреждения на руке.  
клеща смыть в унитаз/плотно обмотать скотчем/ поместить в плотно запечатанный пакет/ в спирт. 

Сам по себе укус клеща не опасен (это не ядовитые пауки или змеи). Опасны те вирусы и бактерии, которые могут жить в этом клеще. То есть важны разные обстоятельства: где мы находимся (эндемичны ли территории по клещевым инфекциям)
сколько времени он находился на человеке (чем больше - тем выше вероятность заражения)
есть ли в клеще возбудители.

Про эндемичные районы можно узнать на сайте Роспотребнадзора, это не сложно
Чтобы минимизировать (возможное) время нахождения клеща, рекомендуется сразу после возвращения с прогулки (где вероятно было свидание с )
принять душ осмотреть всё тело с особым вниманием на волосистую часть головы и в/вокруг ушных раковин, внутри пупка, подмышечные, паховые, подколенные области, талия
осмотреть домашних животных, на них клещи могут приехать в дом
осмотреть одежду, снаряжение. Полезна обработка одежды в сушильной машине в течение 10-15 минут на высоких температурах

Ответить на вопрос, болен ли клещ, вроде бы просто - сдать его на анализ.

Но, оказывается, не всё так просто. Мы не можем опираться  на результат анализа клеща  для решения о том, как лечить человека. 
Результат может быть ложноотрицательным: то есть в клеще на самом деле есть возбудители, а анализ их не обнаружил. А мы уже расслабились, что клещ был не заразен, и не
проводим необходимых мер. Кроме того, мог быть и другой, не замеченный вами клещ
Опасно? Конечно!  Но если в клеще обнаружили возбудителей, это ещё не значит, что вы заразились в результате укуса. Могло пройти недостаточное количество времени для заражения. Сдавать клеща на анализ не рекомендуют эксперты ни в одной стране.

Важно: экстренной вакцинации уже после укуса не существует! Экстренной называется схема вакцинации, которая проводится за месяц. Так что если есть планы посещать эндемичные регионы, нужно вакцинироваться до.
В РФ существует иммуноглобулин, о нем в мире знают и упоминают (например, ВОЗ), что его используют в России. Но эффективным его не считают. 

Что дальше: в любом случае наблюдаем за собой/ ребёнком. Наблюдаем мы за начальными симптомами заболеваний, которые неспецифичны, т.е могут быть и при других болезнях. В течение 30 дней необходимо сообщить врачу об
имевшем место укусе клеща при появлении симптомов
Если мы в эндемичном районе по клещевому энцефалиту без прививки - тревожная ситуация! (Ее лучше не допускать) Открыть/Комментировать

2023-04-26 19:23:15 Видео с моим ребенком. Возраст уже не помню, но вполне «коликовый» судя по желтоватому цвету кожи)   Посмотрите, что он делает: оказавшись на спине, не лежит спокойно, как мы бы лежали (мечты-мечты), а «колбасится» крутит ручками, поднимает ножки; ещё может выгибаться, кряхтеть, строить гримаски, похожие на недовольство. Что это – нормальные движения младенца. Что про это говорят родители: у него болит живот, смотрите, как его это беспокоит Открыть/Комментировать

2023-04-26 18:13:31 Как помочь при коликах

Самое удивительное для родителя о коликах это, пожалуй, то, что в международно признанном определении этой болезни  нет ни слова о животике, а фигурирует там ПЛАЧ. Плач обычно и является главной проблемой, беспокоящей родителей. (Хотя педиатру никто почти не пожалуется на плач, все пожалуются на болящий живот)
 
Практически всё, что происходит у младенца первых месяцев жизни списывают на живот. Это не так. Вот и в отношении коликов (они же газики, хотя не доказано, что плач связан исключительно с повышенным газообразованием) меры помощи направлены в основном на успокоение ребёнка (и родителей)

Одну технику стоит использовать в течение нескольких минут и, если это не помогает, переходить к следующей. Так говорят эксперты, хотя думаю, здесь индивидуально и кому-то понадобится чуть больше времени. 
 
Варианты:
носить ребенка на руках (стоит пробовать различные положения, включая знаменитого тигра на ветке, который одних успокаивает отлично, а другим «не заходит») или в слинге, укачивать на руках,  запеленать.
Некоторых успокаивает вибрация и движения электрокачелей    
Минимизировать  визуальные и другие стимулы 
Положить малыша на живот себе на живот или на колени, поглаживая по спинке 
Некоторым детям приносит облегчение ношение столбиком (хотя возможно это просто проходит время и ребенок успокаивается)
Движение: катание в коляске или даже в машине  
Звуки: белый шум и другие шумы вроде работающего фена, пылесоса, льющейся воды,  аудиозапись сердцебиения, некоторым нравится музыка 
Купание (хотя идея с тем, чтобы тащить в воду кричащего и выгибающегося ребенка представляется немного странной,   оно действительно расслабляет некоторых деток)  
Ну и собственно животик:  массаж по часовой стрелке, с бочков к центру в сторону пупка, теплая пеленка/грелка на живот, аккуратное подтягивание ножек к животу.
Я всегда за то, чтобы проанализировать технику грудного вскармливания, тк при неправильном захвате малыш может заглатывать много воздуха, что может делать его более беспокойным. Кроме того, корректировка поз для кормления сделает сосание более удобным для ребенка и обеспечит больше
молока.  Я на приеме всегда и сама
смотрю на этот аспект, но помощь грамотных консультантов по ГВ всегда кстати.
Доказана связь возникновения младенческих колик с курением, поэтому необходимо избегать воздействия табачного дыма на малыша. Это в любом случае принесет пользу его здоровью.
Надо ли говорить, что ничего из этого не работало на 100 с моим ребенком)) Но тут мне просто повезло, нельзя сказать, что он сильно орал. Чаще всего его можно было успокоить просто стоя с ним на руках (сесть с ним ровно в том же положении было категорически нельзя, начинался оррр).  

Но я не забуду тот день, когда он вопил безостановочно. Помню как просто положила его рядом на диван и говорю: «Ну я правда не знаю, что тебе нужно».  А запомнила я его ещё и потому, что на следующий день у ребенка очень изменился взгляд, стал куда более осмысленным и внимательным. И стало понятно, что вопли были связаны с процессами, происходившими в его нервной системе (собственно, с процессом созреванием нервной системы, а не только кишечника, и связывают сегодня колики). И я ещё больше зауважала этих маленьких младенчиков, переживающих такие фундаментальные процессы
 
Запомните, пожалуйста:
Ребенка категорически нельзя трясти!  И аккуратнее с сильным качанием для успокоения
Если плач ну очень сильный, имеет смысл проверить пальчики и пенис у мальчиков на предмет синдрома волосяного жгута (намотавшегося волоса, вызывающего сдавление и боль)
Нельзя приучить ребенка к рукам, нужно брать его на руки, если успокаивается на руках – всё ок
Но если вы на грани, лучше положить и успокоиться самой/му,  от плача здоровье младенца не повреждается
Да, и грыжу наорать нельзя Открыть/Комментировать

2023-04-23 19:07:10 Многие пациенты так мне и сообщают «Пришли на вакцинацию от клеща»
И я каждый раз, как зануда, повторяю
Вакцинация проводится против клещевого энцефалита - единственного заболевания, переносимого клещами, от которого существует вакцина. Это вакцинация не от всех болезней, переносимых клещами И не от клещей как таковых
К сожалению, ни одна вакцина пока не способна клещей от нас отпугивать.
Почему это важно знать? Даже привившись, нужно прилагать все усилия, чтобы не столкнуться с клещами.
Потому что помимо энцефалита, от которого вы привились, клещ Валера и его друзья могут наградить вас и другой болезнью.

К слову, многие думают, что это чисто наша национальная проблема. Нет! Клещевой энцефалит распространён во многих странах Европы, Китае, Монголии. Раньше вирус клещевого энцефалита встречался в восточной части нашей страны, но со временем расширил свою географию. В Европе наблюдается распространение заболевания в западной части, в то время как раньше было характерно для ее восточной и северной частей

Но есть и неприятное отличие: наибольший процент смертности, по данным ВОЗ, - около 1% зарегистрирован именно в Российской Федерации, что возможно связано с типом вируса Последствия поражения нервной системы вплоть до параличей сохраняются у многих переболевших (25% по данным некоторых исследований). И тот факт, что многие и многие, проживающие на эндемичных территориях, не прививаются, иллюстрирует лишь то, как люди способны положиться на авось в любом вопросе. Это очень печально.

Пожалуйста, заблаговременно посмотрите список эндемичных территорий от Роспотребнадзора.
Если вы обнаружили в списке территорию, где проживаете или собираетесь отдыхать, обязательно рекомендуем заблаговременно подготовиться к поездке и защититься от клещевого энцефалита. Единственная доступная на сегодняшний день защита от этого заболевания - вакцинация.

Постэкспозиционная вакцинация после укуса не рекомендуется ввиду неэффективности. Поэтому вакцинацию следует провести заранее, чтобы успеть приобрести защиту от болезни к сезону активности клещей.

Существует несколько схем вакцинации: плановая: второе введение вакцины проводится через 1-7 месяцев после первого. Ревакцинация - через 1 год после второго введения вакцины.
Экстренная: в этом случае, чтобы иммунитет против болезни сформировался быстрее, второе введение вакцины проводится через 14 дней после первого. Защищенным человек считается спустя 14 и более дней после второй вакцинации. (Например, первая вакцина введена 1 мая, тогда вторая 15 мая и отправляться на клещевую вечеринку можно с 29 мая).
Напоминаю, что это шутка, клещевых вечеринок не нужно даже вакцинированным! Тк не только энцефалит они переносят

Ревакцинация проводится так же через 1 год после второго введения вакцины. Не забывайте про нее!
В дальнейшем требуется только одно введение вакцины 1 раз в 3 года.
Доступные вакцины: Клещевак (разрешен с 1 года), Энцевир нео (разрешен с 3 лет).

По зарубежным данным, самое большое количество случаев заражения в возрастной группе 45-64 года. И после 65 также немало. Я думаю, у нас то же самое, учитывая любовь к дачам и прогулкам по лесу (что само по себе хорошо). Но вакцинировать и рассказать о мерах защиты от клещей старшему поколению тоже рекомендуем

Пусть наши выходные и каникулы будут безопасными! Открыть/Комментировать

2023-04-22 20:19:38 Если вдруг кто-то волнуется по поводу корочек у ребёнка, посмотрите на 2-месячного крошку. Его даже издалека считали рыжим из-за обилия корочек и небольшого количества волос сейчас никаких корочек и волосы отменные. Я никаких средств не использовала, хотя если очень беспокоят (с эстетической точки зрения), можно Открыть/Комментировать

2023-04-21 21:17:25 Жесть, я считаю. Чат, у кого-то ТАК было? Открыть/Комментировать

2023-04-21 21:17:25 Когда в пятницу вечером без сил едешь с работы вместо вечеринки ) и омолаживающая маска не помогает выглядеть лучше Открыть/Комментировать

2023-04-19 11:48:24 Вот и в описанном случае мы видим хрестоматийный вопрос «сколько еще будет температура на зубы» и описание красных флагов. И поверьте, далекооо не первый раз я такое вижу.

Именно поэтому я за то, чтобы называть вещи своими именами, объяснять родителям, что происходит и за чем следить.
А с чисто медицинской точки зрения ситуация трактуется однозначно: есть признаки инфекции, значит, это инфекция, даже если «сейчас лезет 6 зубов»

В случаи типа «всю ночь температура, на утро вылез зуб и всё прошло» я вполне верю. Но ключевое здесь то, что всё быстро прошло и никаких больше признаков инфекции не появилось. Открыть/Комментировать

2023-04-19 11:48:24 В продолжение вчерашней темы.
Наверняка почти каждый задавал своему педиатру тот самый вопрос: это ОРВИ или зубы. Или слышал от педиатра вердикт «Ну это или ОРВИ или зубы». Обсудим.

Во-первых, всё второе полугодие жизни ребенка можно условно назвать периодом прорезывания зубов  (да, у некоторых рраз – и сразу целый зуб, а то и сразу несколько. Но у многих вот это всё: набухшие десны, чуть показавшиеся на поверхности зубы, которые долго лезут, яростное начесывание десен всем подряд и это длится и длится, и периодически зубы вылезают))… Период прорезывания зубов? (как мы пафосно пишем в диагнозе)
Ну да, он.  Может ли ребенок в этот период болеть ОРВИ? Конечно.  Тем более, к этому есть предпосылки. Ребенок становится всё более активным, хочет всё хватать и облизывать, а напомню, предметы – один из факторов распространения инфекций. (Только у тех, кто постарше это обычно происходит с участием рук). То есть если это общественное место или дома, но предмет, который часто
трогают руками (разной степени чистоты), типа пульта или телефона – риск есть.  
Я не к тому, что надо у младенцев всё отбирать и не давать им ничего пожевать. А к тому, что, конечно же, они могут болеть ОРВИ, и как они могут заразиться - тоже понятно  (случай, когда заболели родители и/или старшие дети в семье, даже не берем в расчет. Хотя бывали на приеме случаи, когда приходили родители с явными признаками ОРВИ и про своего младенца с такими же симптомами говорили, что у него наверное аллергия или зубы.. ). Почему младенцем отказывают в этом праве и всё сваливают на зубы, я право не знаю. 
Если по букве закона (то есть исследований), то НЕ обнаружена связь между прорезыванием зубов и лихорадкой выше 38С соплями, кашлем диареей рвотой. Иначе говоря, это НЕ симптомы прорезывания зубов.
А что же считают симптомами прорезывания? Незначительное повышение температуры тела (ненадолго) капризность отказ от еды (но не от ГВ/ смеси) повышенное слюноотделение желание жевать твердое покраснение щек с одной/ обеих сторон.

Если мы соединим это и возьмем ребенка с симптомами ОРВИ и прорезывания зубов. Кажется, это может нас запутать. С одной стороны, да,  с другой - не настолько, чтобы направить совсем по ложному следу.  Например, ребенок с совсем легкими проявлениями ОРВИ, но сильно капризный. Может быть капризный от зубов? Может.  Ребенок с ОРВИ отказывается от еды, может, это из-за зубов? Может.  У ребенка с ОРВИ покраснела щека, может, это из-за зубов, а не "аллергийка на нурофен". Ну конечно, тем более что аллергийки на одной щеке не бывает.  Понимаете, что я пытаюсь проиллюстрировать, да?

Если ОРВИ и активное прорезывание совпали по времени, мы можем увидеть комплекс симптомов.  Но это не влияет на нашу тактику, потому что не требует дополнительных обследований, препаратов, госпитализации итп.

Собственно, золотой стандарт тактики при ОРВИ: поить, любить, увлажнять, устранять при необходимости дискомфорт (в основном при помощи жаропонижающих и всевозможных закапываний)
При прорезывании: облегчать дискомфорт с помощью прорезывателей, массажа пальцем итп, при необходимости дать обезболивающие.

По счастливой случайности жпропонижающие обладают и обезболивающим действием тоже (антипиретик и анальгетик называется это на медицинском)
Один пункт точно совпадает, в общем

Но в каком случае среднестатистическому родителю проще наблюдать, активно не лечить и ждать, когда это пройдёт?
Конечно, когда это всем понятный и даже полезный процесс прорезывания зубов.
Поэтому в целом для здоровья детей и психики родителей не так плохо считать ОРВИ или кишечные инфекции прорезыванием зубов. Тк абсолютное большинство этих историй заканчиваются самостоятельным выздоровлением и все довольны. Ещё и зуб вылез.

Единственный минус ситуации в том, что при ОРВИ мы должны наблюдать за так называемыми красными флагами, то есть признаками осложнений. Но кто же будет делать это при прорезывании?.. так что иногда с таким подходом можно упустить время и не обратить внимание на симптомы ухудшения. Открыть/Комментировать