Dr.Elena_Orlova

2023-06-21 19:58:32 По поводу солнцезащитных средств (подробно тут) самыми популярными были два вопроса: как их смывать с детей?
Про детей отдельных рекомендаций нет, по взрослым есть такая: дважды смыть гелем для душа. Так что логично воспользоваться средством для купания ребёнка и нанести его дважды.

более бюджетные средства, чем рекомендованная аптечная косметика.
Тут обратила бы внимание на одежду и головной убор, они точно выйдут дешевле, чем столько крема, сколько нужно по правилам))
Но я просмотрела для вас средства , которые стоят дешевле, и еще со скидками на маркетплейсах.
Спойлер: я могу только посмотреть состав, который написан на упаковке, а что там в реальности — не знаю. Но будем надеяться на лучшее)
Итак, во всех средствах присутствует так называемый физический фильтр - оксид цинка , чаще диоксид титана.
Но не во всех средствах, позиционируемых как детские, именно такие фильтры. А для маленьких детей всё же мейнстримно рекомендуют именно физические. (Хотя насколько я поняла с сайта американской FDA , они вполне ок детским кремам с химическими фильтрами)
В некоторых из представленных здесь средств, помимо физического фильтра диоксида титана, присутствует химический октокрилен. Он вполне современный и качественный фильтр, поэтому я думаю, что это не проблема.
Только физический фильтр в Levrana и Thinkbaby, но! В их составе полно растительных экстрактов, что потенциально может вызвать (прошу обратить внимание на «потенциально») раздражение чувствительной детской кожи. Так что обязательно попробуйте на ограниченном участке кожи сначала. Открыть/Комментировать

2023-06-19 12:23:33 Тренировать вестибулярный аппарат – для детей это могут быть активности вроде кручения вокруг себя, а также занятия, например, акробатикой. 
Постепенное привыкание доказанно работает. У большиниства людей симптомы проходят за 24-72 часа (это, конечно, касается длительного плавания на корабле). При этом если между воздействиями проходит более недели, привыкание может быть не достигнуто. То есть если ребенку, которого сильно укачивает, предстоит длительная поездка на машине, регулярные кратковременные поездки за некоторое (вот какое – неизвестно) время до основной поездки  могут помочь.
 
Лекарства: 
В целом, важно понимать, что причина укачивания лежит в нервной системе и там же действуют потенциально эффективные препараты. Поэтому они совсем не конфетки и требуют внимательного отношения. Так что немедикаментозные меры очень важны! 
 
Ондансетрон – наиболее эффективное противорвотное средство – не показало эффективности при морской болезни (хотя может быть использован при очень сильной неукротимой рвоте)
Детям
• Дименгидринат (Драмина, Авиамарин) с 2 лет зарубежом, с 3 лет РФ (раньше с 1 года) за 30 (60 по другим источникам) минут до поездки, можно повторять каждые 6 ч. Обратите внимание, что Авиаморе – это уже гомеопатия.  
• Может вызывать парадоксальное возбуждение, поэтому рекомендуется попробовать препарат заранее, а не прямо в поездке
 
Взрослым
◦ Дименгидринат и другие антигистаминные 1 поколения
◦ Антихолинергические (скополамин – хвалят в виде пластырей)
◦ Антагонисты дофаминовых рецепторов (метоклопромид, хлорпромазин) Открыть/Комментировать

2023-06-19 12:23:33 Укачивание, морская болезнь, кинетоз
(Уверена, это самый подробный текст, посвящённый этой проблеме)))

Наиболее принятая сегодня концепция возникновения укачивания – сенсорный конфликт между нашими органами чувств: ощущениями тела, зрительным восприятием и информацией от органа равновесия – внутреннего уха.  Например, в машине мы сидим без движения, при этом смотрим в окно, где видим быстро движущиеся объекты. Или во время качки в каюте  корабля человек наоборот ощущает движение, а смотрит на неподвижные объекты в каюте. Но даже будучи на палубе и глядя на волны, не всегда удается полностью решить проблему: ведь качка ощущается как вертикальное движение вверх вниз, а волны мы видим движущимися по-другому. Активно изучают кинетозы ученые-медики в рамках подготовки космонавтов и пилотов. Это, конечно, не совсем  тождественно привычному нам укачиванию в машинах. Но некоторые сведения и нам, простым укачивающимся, на пользу.  
 
Дети 2-12 лет наиболее подвержены укачиванию  (младенцы и люди старше 50 наименее). Женщины чаще страдают, чем мужчины. 
Повышает риск: наличие мигрени, головокружений, проблем с вестибулярным аппаратом, период беременности, менструации, прием гормональной терапии (КОК, ЗГТ). Интересно, что люди, больше занимающиеся аэробными физическими нагрузками, по данным исследований, более подвержены укачиваниям,   что связывают с большей реактивностью вегетативной нервной системы.

Важно, что дебют укачивания в пожилом возрасте крайне маловероятен, поэтому при впервые возникших симптомах в поездке у пожилого родственника  обратитесь за медицинской помощью! 
 
Основные симптомы следующие: 
головная боль, головокружение 
бледность кожи, холодный пот, обильное потоотделение
учащенное дыхание
чувствительность к запахам
беспокойство, общий дискомфорт
ощущение жара
отсутствие аппетита
плач и возбудимость у маленьких детей
повышенное слюноотделение, дискомфорт в области желудка, тошнота и рвота
Развитию основных симптомов могут предшествовать: учащенное дыхание, сонливость, зевание
Симптомы обычно проходят после завершения поездки. Однако у некоторых людей ухудшение самочувствия может сохраняться и после этого
Отсутствуют: болевые ощущения, одышка, мышечная слабость и другая неврологическая симптоматика, нарушения речи и зрения  (соответственно, если что-то из этого появляется,  предполагаем, что это не кинетоз) 
 
У подростков и взрослых с внезапным дебютом кинетоза  часто будет обнаруживаться мигрень. Профилактическое лечение мигрени в этих случаях поможет и уменьшить выраженность укачивания. 
 
Усугубляют укачивание (и поэтому желательно избегать): в машине:  частые остановки и последующие разгоны, езда по неровной дороге 
Избегать
• Курение 
• Недосып
• Алкоголь и кофеин
• Голод 
• Обильный прием пищи прямо перед поездкой, пряная пища
• Просмотр гаджетов, чтение книг
• Смотреть на движущиеся объекты (машины, волны) 
 
 
Выбор места 
в автомобиле/ автобусе: передние сидения  
в самолете: у окна, на уровне крыльев 
в поезде: у окна
Голову держать прижатой к спинке кресла
 
Имеют доказанную эффективность и рекомендованы следующие меры:
• Спать во время поездки (планировать поездки на время сна ребенка)
• Уменьшить количество информации (закрыть глаза, лечь лицом вниз, смотреть на горизонт)
• Делать перерывы во время поездки
• Свежий воздух
• Отвлекаться: разговор, прослушивание музыки, пение 
• Глубокое контролируемое дыхание (сосредоточиться на дыхании, дышать на определенное количество счетов, диафрагмальное дыхание) 
• Ароматерапия: мята, лаванда, имбирь (осторожно у детей)
• Рассасывание леденцов
• Необильный перекус перед поездкой/ во время в зависимости от длительности (наиболее часто упоминаются крекеры без вкусовых добавок)
• Достаточное питье
 
Не имеет доказанной эффективности, но помогает по отзывам: 
Аккупунктурные браслеты
Пластырь на пупок 
Имбирь (может взаимодействовать с антикоагулянтами!)
Гомеопатические средства 
Витамин В6
 
Действительно помогает, но затратно по времени:  Открыть/Комментировать

2023-06-12 16:50:14 Регулярно проверять зрение важно в любом возрасте. В Клинике Фомина. Дети офтальмологи ведут прием как малышей, так и взрослых.

В работе наши врачи используют офтальмологическое оборудование, которое считается одним из лучших на мировом рынке — так мы можем проверить зрение даже самым маленьким пациентам.

Подробнее про обустройстве офтальмологического кабинета расскажет Глеб Арсланов — врач-офтальмолог и руководитель направления Клиники Фомина. Дети в Москве Открыть/Комментировать

2023-06-12 16:50:14 Неэтично для меня говорить, что у нас такое классное оборудование , а в других клиниках не такое классное. Поэтому я говорю только о том, которое в Клинике Фомина. Дети (напоминаю, что взрослым тоже можно))
Но если смотреть со стороны пациента, то один и тот же доктор, принимающий в разных клиниках зачастую по одной и той же стоимости, имеет в своем распоряжении разное оборудование. При записи об этом никто не скажет, конечно. А в некоторых специальностях оборудование дело критичное. Например, в офтальмологии.
Тут наш офтальмолог Вадим Бондарь хвалит именно наше оборудование и удобство
А в видео главный офтальмолог сети клиник Фомина Глеб Арсланов рассказывает о тех приборах, которыми мы можем похвастаться

И полезное: статья о врождённой непроходимости слезных путей, встречающейся у многих малышей Открыть/Комментировать

2023-06-10 20:34:19 Как думаете, какой будет диагноз (рассказ мамы о течении заболевания) Девочка 10 лет. 21 мая рвота и температура 38. Еще в течение 5 дней периодически боли в животе. 25 мая у мамы, бабушки и младшей сестры начало болеть горло и голоса осипли у всех и был… Открыть/Комментировать

2023-06-08 14:21:54 следующая диспансеризация в одном кабинете состоится 17го июня.
Бонус: все необходимые в 1 месяц ультразвуковые исследования от опытнейшего доктора из стационара классный ортопед из Петербурга София Геворгиз. По умолчанию наши классные специалисты и позитив
Записаться по телефону 84953224252 Открыть/Комментировать

2023-06-05 14:14:20 Вот такая эволюция высыпаний (сверху вниз) происходит. Плюс мы можем обнаружить высыпания на разных стадиях развития на одном человеке, это диагностически значимый признак Открыть/Комментировать

2023-06-05 14:09:38 После отмены противовирусного препарата (ацикловир и ко) должно пройти ≥24ч
Болели? Привиты?
Я не заболела после нескольких дней контакта с сестрой дома. Но через пару лет заболела, посидев за одной партой 1 урок с заболевшим (как выяснилось на следующий день) одноклассником. Это был 11 класс, к счастью, течение было лёгким! Но шрам на носу остался Открыть/Комментировать

2023-06-05 14:09:38 А я вам за это подробный пост о ветрянке

Ветряная оспа (она же ветрянка) вызывается вирусом из группы герпесов  (но это не значит, что она как-то связана с вирусами простого герпеса 1 и 2 типа, которые вызывают высыпания на губах и половых органах, и скажем, вакцинация против ветряной оспы как-то влияет на эти инфекции)

Как передается: воздушно-капельным путем – вирус содержится в носоглоточной слизи инфицированного человека, а также при прямом контакте с жидкостью из пузырьковых высыпаний на коже. Очень заразная болезнь, при контакте заражется до 90% людей без иммунитета к данной инфекции.
 
Как протекает: инкубационный период 10-21 дней (в среднем 14-16). В первые дни болезни могут возникать лихорадка и слабость, особенно у взрослых. У детей высыпания часто являются первым проявлением болезни. Для сыпи характерно то, что обычно присутствуют разные стадии: и пятна, и бугорки, и пузырьки, и корочки (бывают и гнойнички). Проблемой обычно является зуд. 
Обычно к 4-5 дню прекращается появление новых высыпаний, к 6-7 дню высыпания в корочках, за 1-2 недели корочки отваливаются.
 
У 20% получивших одну дозу вакцины бывает прорывная ветрянка, которая протекает значительно легче, чем обычная. Но дабы избежать и этого, нужна вторая доза. 

Осложнения (этой легкой болезни): у взрослых чаще всего пневмония, у детей – бактериальные инфекции кожи и мягких тканей (по тегу #drelena_ветрянка можно увидеть пример) 
А ещё возможны: энцефалит (воспаление вещества мозга), острая мозжечковая атаксия, остеомиелит, некротизирующий фасциит, синдром токсического шока, сепсис.
 
Что делать:  сидеть дома и не заражать других (см пункт про заразность) 
Период заразности иммунокомпетентных людей обычно считают за 1-2 дня до появления сыпи и до появления корочки на всех высыпаниях. Люди с прорывной ветрянкой могут не иметь корочки на высыпаниях, тогда ждем 24 после того, как новые высыпания перестают появляться. По нашему СанПину допуск в коллектив разрешен  не раньше 6го дня после появления последнего свежего элемента сыпи 
 
Лечение: заболевшим детям противовирусная терапия обычно НЕ рекомендуется.

Но может быть рекомендована в случаях, когда более вероятно тяжелое течение болезни: пациентам с заболеваниями кожи и легких, детям, получающим терапию системными или ингаляционными стероидами, особенно получившим их в инкубационном периоде ветряной оспы.
Рекомендуется: заболевшим старше 12 лет, пациентам на терапии салицилатами,  пациентам с ослабленной иммуннной системой
Противовирусная терапия – ацикловир или валацикловир 
Начинать в первые 24 часа после появления высыпаний.
 
Поддерживающая терапия:  в качестве жаропонижающего вроде как регулярно реабилитируют ибупрофен, но на всякий случай всё равно предпочитают парацетамол.  
Обрабатывать высыпания рекомендуется средствами с цинком, например, каламином. Это, собственно, всё, что можно найти в зарубежных рекомендациях. Британские предлагают охлаждающие гели (это был поксклин, судя по всему). У нас также рекомендуют лосьон Неотанин (он с оксидом цинка), Ветригард. У кого есть опыт использования этих средств?

Антигистаминные для попыток устранить зуд 
  Мыться можно, попробовать прохладную воду для снижения зуда. После не тереть кожу полотенцем, а промокнуть
Рекомендуется коротко стричь ногти
  После контакта с заболевшим: можно защитить себя от развития болезни.
Вакцинация ( ) лучший метод защиты. Наиболее эффективна она в течение ≤5 дней после контакта. 
Если ребёнок ранее был привит одной дозой вакцины, рекомендуется
ввести вторую ( ); при условии, что с момента введения первой дозы прошло более 28 дней (соответственно, это минимальный интервал между двумя дозами вакцины).
Если прошло более 5 дней (или вакцины нет, uptodate не рассматривает такой вариант), возможно наблюдение до 21 дня и лечение уже по факту. профилактика с помощью противовирусного препарата.
Актуально в группах риска тяжелого течения болезни (перечислены ранее)

Если в течение 21 дня наблюдения человек не заболел, вакцинация всё равно показана. Открыть/Комментировать