Доктор Смирнова

2022-05-30 14:00:06 ​Антибиотикоассоциированная диарея .

Заметили, что в последнее время в аптеках практически невозможно купить антибиотики без рецепта ? Я поддерживаю эти введения
⠀
По многочисленным данным большинство случаев антибиотикоассоциированных осложнений происходит при самостоятельном, безконтрольном приеме препаратов.
⠀
С чем связана диарея на фоне приема антибиотиков
⠀
изменения микробиоты/микробиома.
С целью профилактики многие начинают прием пробиотиков (пребиотиков, эубиотиков). Но было много клин.исследований, где доказывалась, что “защита” кишечника необходима только тем, кто в группе риска - пожилые, в анамнезе антибиотикоассоциированная диарея, клостридиальный колит, иммунодефицитные состояния, ВЗК, онкологические пациенты, с низкой кислотностью желудка и тд.
На фоне угнетения флоры повышается рост Salmonella spp , Candida, Cl.perfringens, золотистого стафилококка. В большинстве случаев лечения не требуется. Микрофлора способна сама восстановиться.
Симптомы исчезают после отмены антибиотиков.
⠀
у части пациентов, в основном кто в группе риска, развивается клостридиальная инфекция - клостридиальный колит, псевдомембранозный колит (тяжелое течение).
Clostridium difficile присутствует в здоровом кишечнике, но благодаря “хорошей” флоре не размножается и не способна выделять свои токсины.
Тяжелое течение клостридиальной инфекции очень опасно. Развиваются тяжелые белково-электролитные нарушения, которые требуют немедленной коррекции , нутриционной поддержки. Я работала с такими пациентами, это действительно опасно - развивается сепсис и летальность высока.
⠀
Выводы:
Принимать антибиотики строго по показаниям
Обязательно “защищать” кишечник если в группе риска
Соблюдать общие рекомендации при приеме антибиотиков.
⠀
Доктор Ольга Смирнова
@doctor_smirnovaolga Открыть/Комментировать

2022-05-28 09:05:01 Утро дня рождения ) вот мне и 32 Открыть/Комментировать

2022-05-27 18:07:34 Давайте вместе составим список фильмов на выходные.
Поделимся друг с другом своими любимыми фильмами и сериалами, новинками, которые зацепили.

Я тоже что-то присмотрю на выходные из ваших рекомендаций.

Начну я
Смотрим вместе с мужеми на английском сериал "Breaking Bad" (Во все тяжкие), чтобы практиковаться, не забывать язык. Не часто удаётся посмотреть, в основном, когда у мужа выходной. Не избитый сюжет, заставляет задуматься, но главное не забываю английский и изучаю новые слова и обороты речи

Теперь вы, делитесь в комментариях Открыть/Комментировать

2022-05-26 17:33:59 Рекомендации при хроническом гастрите

Обработка продуктов
вне обострения: достаточно без жарки, панировки.
при обострении: щадящая обработка. Если яблоко, то запеченное, если овощи, то тушеные или на пару. И продукты должны быть мягкими по текстуре, однородными.
*салат из свежих овощей можно, но только в период ремиссии.

Еда должна быть не слишком горячей , оптимальная температура 37 -40 С, но точно не ниже комнатной.

Однозначно нельзя натощак пить смузи или детокс-коктейли. Они раздражают слизистую желудка.

Стресс. Минимизировать, иначе все тщетно! Как, спросите вы? Работа над собой или помощь психолога, психотерапевта.

Питание пятиразовое: 3 основных приема пищи + 2
перекуса. Возможен переход на 4х разовое питание с 1 перекусом.
небольшими порциями.
нельзя пропускать приемы пищи, делать слишком большие промежутки между приемами пищи.

Никаких «разгрузочных дней» без еды. Желудочный сок по привычке будет выделяться, а продуктов «для обработки» не будет - для нежных стенок желудка,
это очень вредно. Не каждая диета будет уместна при гастрите. Старайтесь постепенно менять свой рацион, соотношение продуктов и режим питания.

Тщательно пережевывайте пищу желудок не сможет за вами дожевывать. А большие куски пищи механическая травматизация слизистой желудка.

Берегите себя
Ваша доктор Ольга Смирнова
@doctor_smirnovaolga Открыть/Комментировать

2022-05-25 11:44:05 Ох уж этот гастрит ...
⠀
Тема изъезжена, но почему то просят о ней рассказать , видимо не до конца все понятно . Хочу внести ясность для понимания проблемы .
⠀
Хронический гастрит есть практически у каждого человека - об этом знают все.
⠀
Для того чтоб его заработать достаточно жить в современном мире , ибо стресс, бешеный ритм жизни, перекусы на бегу, фаст-фуд не обратимы!
⠀
Чаще всего мы о нем вспоминаем когда возник дискомфорт в животе, тяжесть и другие симптомы, и пациенты говорят “видимо обострился гастрит”.
⠀
Для того, чтобы понять как действовать дальше, а именно нужна ли диагностика и назначение препаратов, необходимо собрать всю важную информацию о пациенте
⠀
Как часто бывают похожие обострения?
Чем купируется боль?
Делали ли раньше гастроскопию? с биопсией или нет?
Есть ли наследственный фактор по онко-заболеваниям ЖКТ
Ставили ли когда нибудь диагноз атрофический гастрит; железодефицитная анемия?
Проводилось диагностика хеликобактер и его лечение при положительном результате?
Имеется ли пищевая непереносимость, пищевая аллергия
Принимает ли пациент постоянно какие либо препараты?
Были ли операции на органах брюшной полости?
⠀
Вы видите сколько вопросов необходимо уточнить у пациента с хроническим гастритом? И каждый параметр будет влиять на выбор метода диагностики и лечения.
⠀
Сам диагноз хронический гастрит правомочен только после проведения биопсии и гистологического исследования . И тогда мы уже имеем конкретные данные - активность гастрита, его выраженность, наличие атрофии, метаплазии/дисплазии, инфильтрацию эозинофилами, лимфоцитами и т.д.
⠀
Да, многие эндоскописты (это врачи кто проводят гастроскопию) без биопсии в заключениях пишут хронический гастрит. Это является описание того что они увидели, далее необходимо подтвердить и верифицировать с помощью биопсии и затем врач терапевт/гастроэнтеролог ставит диагноз «ГАСТРИТ».

Будьте здоровы
Доктор Ольга Смирнова
@doctor_smirnovaolga Открыть/Комментировать

2022-05-24 12:17:27 #советгастроэнтеролога Открыть/Комментировать

2022-05-23 11:48:11 Открыть/Комментировать

2022-05-23 11:48:11 Целиакия бич современного общества или мода?

Целиакия заболевание, в основе которого аутоиммунное воспаление слизистой оболочки тонкой кишки.

Люди с таким диагнозом генетически чувствительны к белку глютену (содержится в пшенице, ржи и ячмене).

Диагноз «непереносимость глютена» есть, но достаточно редок и устанавливается врачом после специального обследования крови и ЖКТ.

Такой диагноз серьёзно влияет на образ и качество жизни пациента, налагая ограничения на многие продукты. Приходится очень тщательно следить за своим рационом.

Сейчас в интернете каждый второй мнит себя гуру (даже после окончания двухнедельных курсов), многие продают какие-то авторские рецепты, диеты, детоксы. Рассказывают, как аглютеновая диета помогла избавиться от прыщей, депрессии, геморроя, поднять уровень крови и уменьшить уровень сахара и проч.

Действительно ли это так?

Не стоит бросаться в пучину всех новомодных диет. Тем более без показаний. Авторская диета зачастую всего лишь опыт отдельно взятой личности, которая собственно её и продаёт.

Аглютеновая диета без показаний может нехорошо так "ударить" по вашему организму. Восстановление будет сложным.

Вместо самостоятельной постановки диагноза по мифам и легендам интернета, лучше посетить специалиста и ни одного. Гастроэнтеролог специалист, чьё компетентное мнение должно либо подтвердить, либо опровергнуть диагноз.

Не имея подтверждения от врача и нужных обследований не пытайтесь решать вопрос самостоятельно.

Вы у себя одни не нужно экспериментов.

Аглютеновую диету назначает врач, лечение назначает врач, лекарства выписывает врач.

Самостоятельно с телефоном под мышкой не ставьте себе редкие диагнозы, не садитесь на ненужные диеты, не "делайте" себе стресс.

Глютен вовсе не страшен. Если у вас нет дизгноза целиакия, то вреда вам этот белок не принесёт.

Сегодня вреден глютен и моден авокадо, но завтра всё может измениться.

Всё индивидуально, каждый случай и человек. Поэтому для комфортной жизни так же важны критическое мышление и умение отсекать вымышленные факты.

Берегите себя
Доктор Ольга Смирнова
@doctor_smirnovaolga Открыть/Комментировать

2022-05-21 11:32:22 Дорогие мои!

Я сейчас не пользуюсь #популярнойсоцсетью и скучаю по общению с вами в сторис

Давайте поболтаем с вами здесь.
Отвечу на любые ваши вопросы Открыть/Комментировать

2022-05-20 11:00:07 Препараты для подготовки к колоноскопии

Фортранс (макрогол 4000)

Порошок для приготовления раствора (3 4л, расчет 1 л на 15-20 кг)
Механизм действия
увеличивает объем жидкости в кишечнике, за счет повышение давления в кишечнике стул.
Специфическии вкус, не всегда легко пьется.
Не всасывается и не метаболизируется (разрешен в период грудного вскармливания, на беременных клин.испытания не проводились, не разрешен в педиатрии).

Варианты подготовки

Одноэтапная схема подготовки
Выпить 4л разведенного раствора накануне исследования во второй половине дня (при условии что исследование на следующий день утром).
Двухэтапная схема подготовки
2л вечером накануне исследования, 2 л утром за 6 часов до исследования (не более 10ч).

Препарат рекомендовано принимать небольшими глотками по 250 мл каждые 15-30 мин.

Мовипреп (макрогол 3350)

Порошок для приготовления раствора (готовый раствор 2л)
Механизм действия такой же как у фортранса
В состав добавлена аскорбиновая кислота, за счет чего повышается эффективность лаважа.
Важно дополнительный прием воды минимум 1 л.

Варианты подготовки

Двухэтапная схема подготовки
1 л вечером накануне исследования и1 л. утром перед исследованием за 6 ч (если колоноскопия запланирована до обеда)
Одноэтапная схема подготовки
2 л. утром если проведение исследования планируется на вторую половину дня

Препарат рекомендовано принимать по 250 мл каждые 15 минут.

Флит фосфо-сода (фосфат натрия жидкий)

Флаконы для приготовления раствора
Механизм действия обусловлен задержкой воды с помощью осмотических процессов в просвете тонкого кишечника.
Возможно нарушение водно-электролитного баланса (с осторожностью в пожилом возрасте).

Рекомендована двухэтапная подготовка (2 л +2 л)

Исследование в первой половине дня: накануне в течение дня после завтрака, обеда и ужина прием
200 мл готового раствора и дополнительный прием жидкости
Исследование во второй половине дня: прием препарата накануне вечером после ужина в дозе 200мл готового раствора, на следующий день продолжить прием раствора в 7 утра и после завтрака.

Эндофальк (макрогол 3350)

Порошок для приготовления раствора (готовый раствор 3-4л).
Механизм действия идентичный как у фортранса
Приятный вкус

Варианты подготовки

Одноэтапная схема подготовки
Выпить 3-4л разведенного раствора накануне исследования во второй половине дня (при условии что исследование на следующий день в первой половине дня).
Двухэтапная схема подготовки
2 л вечером накануне исследования, 2 л утром минимум за 6 часов до исследования (не более 10 ч).

Принимать готовый раствор по 200 - 300мл каждые 10 мин.

Пикопреп (натрия пикосульфат + оксид магния + лимонная кислота)

Порошок для приготовления раствора (3 приема по 200 готового раствора для взрослых)
Разрешен к приёму у детей с 1 года
Механизм действия за счет пикосульфата - усиление перистальтики, магния - изменение осмотического компонента и задержка жидкости в кишке.
Обязательно достаточный прием жидкости на фоне подготовки (около 250 мл воды в час)

Рекомендована двухэтапная подготовка
1 стакан в обед + 1 стакан вечером
1 стакан рано утром (или ночью накануне)

Слабительные средства

На основе сенны, бисакодила; касторовое, вазелиновое масло; магнезия
Редко на фоне этой подготовки удается добиться хорошей подготовки кишечника
Если есть определенные противопоказания к приему специализированных растворов, то так можно подготовиться к колоноскопии в сочетании с очистительными клизмами.
#докторсмирнова_препараты

Доктор Ольга Смирнова
@doctor_smirnovaolga Открыть/Комментировать