Доктор Смирнова

2022-04-13 17:52:24 Открыть/Комментировать

2022-04-13 14:00:08 Анализы на приеме у гастроэнтеролога
⠀
Вам предстоит консультация у гастроэнтеролога? Необходимый МИНИМУМ для первичной консультации у врача гастроэнтеролога
⠀
Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой + СОЭ
⠀
Биохимический анализ крови:
⠀
общий белок
альбумин
амилаза
билирубин общий
билирубин прямой
АлТ
АсТ
ГГТП
ЩФ
общий холестерин
сывороточное железо
ферритин
калий
натрий
хлор
глюкоза
⠀
Копрограмма.
Если возраст более 45 лет + анализ кала на скрытую кровь
⠀
УЗИ органов брюшной полости
⠀
Гастроскопия (ЭГДС, ФГДС)
⠀
Врач может назначить дополнительные обследования, такие как колоноскопия/ректороманоскопия, дыхательные тесты на лактазную недостаточность, СИБР, биопсию при эндоскопическом исследовании, а так же анализы (мочи, кала, биохимический, коагулограмма и т.д.).
⠀
Самим это сдавать не нужно, всё после согласования с лечащим врачом.
⠀
Есть кстати ещё такая категория людей, которым кажется, что иногда врач "заставляет" сдать их лишние и ненужные анализы. Поверьте, на самом деле это не так, мы отправляем вас на сдачу анализов, чтобы получить полную картину заболевания и чтобы не пропустить, скрытые и беcсимптомные болезни.
⠀
Если вы уже лечились у гастроэнтеролога, то с собой необходимо взять и ранее пройденные исследования и выписки.
⠀
Это ВАЖНО и это очень помогает при анамнезе!
⠀
Весь перечень анализов выше очень важен.
⠀
Только с таким набором анализов и обследований врач может правильно сориентироваться в диагнозе и выбрать схему и тактику лечения, не гоняя вас повторно сдавать анализы и исследования - это экономия вашего времени и возможность начать лечение, как можно раньше.

Доктор Ольга Смирнова
@doctor_smirnovaolga Открыть/Комментировать

2022-04-12 17:00:09 #советгастроэнтеролога Открыть/Комментировать

2022-04-11 16:35:01 Открыть/Комментировать

2022-04-11 14:00:11 ​​Болит живот СРК
Раздувает и урчит живот СРК
Замучались с диареей СРК

Но не все так просто как кажется Этих жалоб недостаточно, чтобы поставить диагноз синдрома раздраженного кишечника. Наверно поэтому часто при обследовании пациента удается снять "маску" СРК и найти истинную причину происходящего.

Синдром раздраженного кишечника - это функциональное расстройство ЖКТ (т.е. не нарушена целостность кишечника как органа, а именно нет воспалительных проявлений), проявляющееся периодической болью в животе, связанной с изменением кратности дефекаций и/ или изменением консистенции стула.

Для постановки диагноза СРК требуется наличие у пациента рецидивирующих (!) болей в животе, по крайней мере, 1 день в неделю в течение последних 3 месяцев, ассоциированных с двумя и более нижеприведенными критериями:
с дефекацией;
с изменением частоты стула;
с изменением формы стула.

Выделяют следующие основные формы:
СРК с диареей
СРК с запором
СРК смешанного типа

Но не стоит забывать об постинфекционном СРК. На практике часто обнаруживается титр к шигеллам сальмонеллам и иерсиниям.

Помимо классических критериев (боль, диарея/запор) бывают дополнительные симптомы/признаки:
Повышенное газообразование/метеоризм очень часто!
Усиление/ослабление кишечных симптомов в зависимости от еды (зёрна, кофеин, фрукты, овощи соки, молочные продукты, сладости, жевательная резинка).
Наличие слизи в испражнениях.
Связь с психоэмоциональными факторами
Внекишечные проявления:
— диспепсия (изжога, отрыжка)
— диспареуния у женщин (болевые ощущения до, во время и после полового акта)
— бессонница
— мигрень
— фибромиалгия (боль в мышцах)

Существуют моменты, когда врача могут насторожить определенные симптомы, выявленные у пациента. В медицине они называются “красными флагами " или симптомами “тревоги”. Они свидетельствуют о том, что вероятнее всего, имеются другие, более серьезные заболевания кишечника.

​Какие заболевания могут скрываться под маской Синдрома раздраженного кишечника.

Целиакия (проводим серологическое исследование)
Воспалительные заболевания кишечника (определяем уровень фекального кальпротектина, фекального лактоферрина и СРБ, колоноскопия с биопсией)
Заболевания мыщц тазового дна (выполнение аноректальной манометрии)
Лактазная/дисахаридазная недостаточность (проводим дых. водородный тест)
Хронический панкреатит с внешнесекреторной недостаточностью (делаем анализ кала на панкреатическую эластазу 1)
Побочные эффекты, непереносимость лекарственных средств (НПВС, гипогликемические препараты, слабительные, химиопрепараты)
Инфекционная диарея (диагностика на шигелл, сальмонелл, иерсиний + исключить Class. Dificili токсин А и В)
Онко процессы толстого/тонкого кишечника (анализ кала на трансферрин и гемоглобин + колоноскопия), а также малого таза (особенно для женщин старше 40 лет осмотр гинеколога)
Гипо/гипертиреоз (анализ крови на гормоны щитовидной железы)
Синдром избыточного бактериального роста в тонкой кишке (СИБР) - делаем дых. тест с лактулозой.

Будьте здоровы
Доктор Ольга Смирнова
@doctor_smirnovaolga Открыть/Комментировать

2022-04-09 13:34:15 Всемирная гастроэнтерологическая организация (WGO)
в 2017г., объединила специфические рекомендации из руководства по пробиотикам и пребиотикам (основанные на уровнях доказательности), согласно которым назначение пробиотиков оправдано и заведомо несет пользу пациенту.

Профилактика колоректального рака (КРР). Про- и пребиотики показали улучшение биомаркеров, связанных с КРР (ограниченные данные с участием человека).

Лечение и профилактика диареи.
- лечение острой диареи. Было опубликовано несколько метаанализов контролируемых клинических исследований, позволяющие предположить, что пробиотики, безопасны и эффективны при острой диарее. Тем не менее механизмы действия могут быть штамм специфичны.
- профилактика острой диареи. Определенные пробиотики могут
быть эффективны в некоторых специфических обстоятельствах для профилактики взрослой и детской диареи.
- профилактика антибиотикоассоциированной диареи.
- профилактика диареи, вызванной Clostridium difficile. В метаанализе 2016 г. было сделано заключение, что пробиотики могут уменьшить риск развития Clostridium difficile - ассоциированной диареи у пациентов, получающих антибиотики.
- профилактика радиационной диареи. Микробиота может играть важную роль при радиационной диарее, усиливая барьерную функцию ЖКТ (метаанализ 2013г.).

Воспалительные болезни кишечника
- Язвенный колит. Определенные пробиотики безопасны и эффективны в качестве стандартной сопутствующей терапии для достижения более высокой степени ответа и уровня ремиссии при легкой степени и умеренной активности язвенного колита.
- Болезнь Крона. Исследования показали, что нет доказательств, позволяющих предположить их эффективность в поддержании ремиссии при данном заболевании.
- Поучит (воспаление сформированного резервуара кишечника на фоне тонкокишечного анастомоза). Есть данные о благоприятном воздействии при умеренно выраженной атаке поучита.

Синдром раздраженного кишечника - уровень доказательности не высокий. Уменьшение абдоминального метеоризма и вздутия в результате применения пробиотиков - это неизменный результат, указанный в опубликованных исследованиях; некоторые штаммы могут уменьшать боль и обеспечивать общее улучшение самочувствия. Данные литературы позволяют предположить, что определенные пробиотики могут уменьшать симптоматику и улучшать качество жизни пациентов с функциональной абдоминальной
болью.

Колика - высокий уровень доказательности у детей. Некоторые пробиотические штаммы доказали свою эффективность в уменьшении времени плача у новорожденных на грудном вскармливании при развитии колики.

Нарушение всасываемости лактозы - высокий уровень доказательности у взрослых. Streptococcus thermophilus и Lactobacillus, подвид bulgaricus, улучшают всасываемость лактозы и уменьшают симптомы, связанные с ее непереносимостью. Это было подтверждено во многих контролируемых исследованиях лиц, употреблявших йогурт с живой культурой.

Некротический энтероколит. Пробиотические добавки снижают риск развития некротического энтероколита у недоношенных новорожденных.

Берегите себя
Доктор Ольга Смирнова
@doctor_smirnovaolga Открыть/Комментировать

2022-04-08 14:00:06 ​Пробиотики. Продолжение.

Помимо положительного влияния и на ЖКТ многочисленные исследования показали, что пробиотики могут:

уменьшать явления бактериального вагиноза,
предотвращать развитие атопического дерматита у новорожденных,
редуцировать количество оральных патогенов и уменьшать кариес зубов,
снижать частоту и длительность распространенных инфекций верхних дыхательных путей.

Выраженный эффект пробиотиков в профилактике аллергической болезни в перинатальном периоде привел к разработке рекомендаций Всемирной аллергологической организации по применению пробиотиков во время беременности, грудного вскармливания и отъема от груди в семьях с высоким риском развития аллергической болезни.

Пробиотики и пребиотики также исследовались как средство профилактики некоторых проявлений метаболического синдрома, включая избыточную массу тела, диабет 2 типа и дислипидемию.

Безусловно, еще впереди много новых клинических исследований, которые помогут понять роль микробиоты в патогенезе различных заболевании, но на данный момент мы получаем много вопросов в использовании различных штаммов микроорганизмов, не смотря на положительный эффект от их приема.

Эрадикация Helicobacter pylori. Пробиотики и пребиотики показали многообещающие результаты в уменьшении побочных эффектов лечения инфекции Н. pylori. Тем не менее качество доказательств и степень рекомендаций были низкими. Не существует доказательств, подтверждающих концепцию эффективности мононазначения пробиотика без сопутствующей антибиотикотерапии.

Профилактика и лечение печеночной энцефалопатии. Такие пребиотики, как лактулоза, повсеместно используются для профилактики и лечения печеночной энцефалопатии.

Иммунный ответ. Существуют предполагаемые доказательства того, что некоторые пробиотические штаммы и пребиотик олигофруктоза эффективны для улучшения иммунного ответа. Доказательства усиления иммунного ответа были получены в исследованиях, направленных
на профилактику острой инфекционной болезни (внутрибольничная диарея у детей, эпизоды гриппа зимой)
и в исследованиях, изучавших ответ антител на введение вакцин.

продолжение следует...

@doctor_smirnovaolga Открыть/Комментировать

2022-04-07 16:00:55 ​Пробиотики.
Что мы о них знаем?

Тема дискутабельна, т.к. нет единого всемирного мнения в отношении этой группы лекарственных средств и БАДов. В РФ помимо БАДов, есть и несколько зарегистрированных препаратов, такие как энтерол, бифиформ и др.

Пробиотики это живые микроорганизмы, которые приносят пользу здоровью организма хозяина при введении в адекватных количествах (!).

Это определение из практических рекомендаций Научного сообщества по содействию клиническому изучению микробиома человека и Российской гастроэнтерологической ассоциации (РГА) по применению пробиотиков для лечения и профилактики заболеваний гастроэнтерологического профиля у взрослых.

В 2020г. опубликованы данные рекомендации и чаще всего применяются бактерии родов Lactobacillus, Bifidobacterium, Streptococcus и Bacillus, некоторые виды Е. coli и грибы рода Saccharomyces.

В зарубежных рекомендациях в отношении пробиотиков сложнее, тк нет достаточно данных, а прием рекомендован в условиях клинического исследования. Однако, за рубежом на данный момент ведётся огромное количество исследований, в которых изучаются многие вопросы в отношении микробиоты кишечника, и уже доказана положительное влияние на
вопросы в отношении микрообиоты кищечника, и уже доказана положительное влияние на организм человека, при чем не только в гастроэнтерологической сфере.

Кто такие пре-, эу-, симбиотики?

Пребиотики — ферментированный ингредиент, который образуется при специфичных
изменениях в составе или активности микробиоты, оказывает "+" эффект на состояние здоровья хозяина. Наиболее важные группы - фруктоолигосахариды и галактоолигосахариды.

Синбиотики - продукты, содержащие как пробиотики, так и пребиотики.

Молочнокислая бактерия - непатогенная, грамположительная, ферментативная бактерия, которая связана с продукцией молочной кислоты из углеводов, что делает их пригодными для ферментации пищи. В эту группу включаются виды Lactobacillus, Lactococcus и Streptococcus thermophilus.

Метабиотики - пищевые ингредиенты, содержащие готовые активные метаболиты представителей естественной микрофлоры, усиливающие воздействие на физиологические функции и процессы обмена веществ.

Неалкогольная жировая болезнь печени — уровень доказательности не высокий. Эффективность определенных пробиотиков как варианта лечения для уменьшения признаков стеатогепатита была доказана во многих рандомизированных исследованиях у взрослых и детей. Пробиотики вызывали улучшение исхода заболевания по шкале гомеостатической модели оценки (НОМА), снижали уровни в крови холестерина, ФНО, АсТ и АлТ. Для подтверждения долговременной эффективности необходимо проведение дальнейших исследований.

Профилактика системных инфекций. В настоящее время недостаточно доказательств, поддерживающих применение пробиотиков и синбиотиков у взрослых пациентов в критических состояниях в отделениях интенсивной терапии.

Функциональный запор — уровень доказательности у взрослых не высокий.

Дивертикулярная болезнь — уровень доказательности не высокий.

Послеоперационный сепсис — уровень доказательности у взрослых высокий.

продолжение следует...

Доктор Ольга Смирнова
@doctor_smirnovaolga Открыть/Комментировать

2022-04-06 18:00:21 Безлактозная диета

Если Вам поставили диагноз лактазная недостаточность, то Вам в обязательном порядке порекомендуют диету с исключением молочных продуктов, а именно ЛАКТОЗЫ, молочного сахара, а не фермента лактазы, как многие ошибочно думают...
Вот какие именно продукты следует исключить/ограничить
Сухое и цельное молоко
Сыры
Сливки
Сметана
Сливочное масло
Кисломолочные продукты: творог, кефир, ряженка, йогурт, тан
⠀
ВАЖНО
⠀
Выбирая в супермаркете продуты с низким содержанием лактозы или вовсе без нее, то обратите внимание на этикетку - что вы увидете: low lactose, free lactose, без лактозы.
⠀
Так же можете заменить молочные продукты не менее полезными вкусностями на основе миндального, кокосового или соевого молока. Все эти продукты можно купить, как правило, рядом со стендом для диетического питания.
⠀
В кафе следует уделить вниманием соусам, тк большинство из них готовятся на основе сливок.
⠀
Ну а если контакт с лактозой неизбежен, то имейте при себе всегда препараты с содержанием лактАзы.
⠀
О том, как длительно придерживаться диеты, строгая/менее строгая диета - определяет исключительно врач.

Берегите себя
Доктор Ольга Смирнова
@doctor_smirnovaolga Открыть/Комментировать

2022-04-06 12:03:30 Открыть/Комментировать