Доктор Смирнова

2022-06-10 13:52:02 Для выполнения задания придерживайтесь следующих правил:
Быстро посмотрите на изображение.
Не разглядывайте его.
Зафиксируйте внимание на первой мысли, которая вам пришла в голову.
Выберите один из 2 вариантов ответов.
Узнайте, о чем говорит ваш результат.

Расшифровку теста выложу вечером Открыть/Комментировать

2022-06-08 16:54:27 ​Нутриционная поддержка онкобольных
⠀
Почему питаясь казалось бы нормально, пациенты с онкологией всё равно теряют вес и часто выглядят истощёнными?
⠀
Как питаться правильно и сбалансировано, и стоит ли вводить в рацион специальные смеси?
⠀
Всё сложно, но вполне объяснимо.
Во время лечения, лучевой и химиотерапии, хирургических вмешательств и прочего, организм человека теряет много ресурсов на восстановление и борьбу с раком.
⠀
Потребность в белке и энергии возрастает в разы, но поступление калорий и питательных веществ не соответствует.
⠀
Образуется дисбаланс и организм вынужден тратить внутренние резервы, сжигать свой жир и мышцы для получения энергии.
⠀
Плюс побочные эффекты после лечения не добавляют красок в жизнь человека.
Это тошнота, диарея, изменения вкусовых предпочтений.
⠀
Обычно всё в одном букете, даже после успешного лечения:⠀
~ потеря массы тела
~ анемия
~ снижение аппетита
~ общая слабость и утомляемость
~ за счёт потери внутренних ресурсов и снижения иммунитета, человек подвержен инфекциям.
⠀
Естественно в этот период очень важно подобрать сбалансированное питание, чтобы избежать дальнейшей потери веса и осложнений.
⠀
Сбалансированный и правильно подобранный рацион означает:
более быстрое восстановление, а значит вы меньше времени проведёте в больничных стенах
снижение частоты инфекций
лучшая переносимость лечения
снижение риска осложнений в процессе реабилитации
улучшение прогноза лечения и повышение качества жизни.
⠀
Знаю многим тяжело правильно питаться на фоне всех побочек, организм ослаблен, часто кажется силы на исходе, аппетита нет, лечение кажется каким-то бесконечным процессом.
⠀
Но питаться усиленно в этот период очень важно. Я об этом всегда говорю и самим пациентам, и их родственникам.
⠀
Важно ежедневно, а в случае онко чуть ли не ежечасно восполнять дефицит ресурсов в организме. Потому-что на восстановление уходит просто колоссальное количество энергии и покрыть едой потребности очень сложно.

Всех обняла
Доктор Ольга Смирнова
@doctor_smirnovaolga Открыть/Комментировать

2022-06-07 16:37:58 #советгастроэнтеролога Открыть/Комментировать

2022-06-07 11:46:28 Открыть/Комментировать

2022-06-06 11:46:54 ​Кровь в кале

Пожалуй, является наиболее тревожным и серьезным симптомом заболеваний органов ЖКТ.

Причин для появления крови в стуле, как видимой при акте дефекации, так и при "+" результате анализа кала, множество.

Смотрите сами

Доброкачественные или злокачественные опухоли кишечника (чаще толстой кишки)
Полипы толстой кишки;
Геморрой;
Анальные трещины;
Кишечные инфекции;
Язвы пептические;
Язвенный колит;
Болезнь Крона;
Целиакия
Дивертикулярная болезнь кишечника;
НПВС-гастропатии, энтеропатии;
Аномалии кровеносных сосудов в толстом кишечнике (ангиодисплазии).

При визуалиации видимой крови - незамедлительно обратитесь к гастроэнтерологу/ проктологу/хирургу

Данное состояние может быть расценено, как желудочно-кишечное кровотечение

Традиционный анализ кала на скрытую кровь - гваяковая проба, FОВТ.
чувствительность и специфичность в разы уступают иммунохимическому методу отсюда ложно положительные и ложно отрицательные результаты.
доступный метод исследования

Строгое соблюдение правил подготовки к исследованию
отмена НПВС за неделю до исследования, витамин С
убрать из рациона цитрусы, красное мясо, субпродукты, шпинат за 3 дня до исследования
стоматологические манипуляции отменить за 3 дня.

Экспресс-тесты/ наборы для определения скрытой крови в кале в домашних условиях методом иммунохроматографии («ИммуноХРОМ-ГЕМ-Экспресс» - Россия, Нехаgоn ОВТI - Германия)
чувствительность и специфичность 99%

Выявлен положительный результат анализа кала на скрытую кровь - весомый повод посетить гастроэнтеролога. И желательно иметь при себе клин.минимум по анализам и обследованиям

Анализ кала на трасферрин и гемоглобин - иммунохимический метод определения скрытой крови в кале.
высокая чувствительность и специфичность.
НЕ требуется подготовка к исследованию.
малодоступен регионам.

Обязательные условия сбора биоматериала для исследования кала на скрытую кровь:
сухой пластиковый контейнер
в образце должна отсутствовать моча
если не получается доставить сразу в лабораторию - храним при температуре 4-6

Доктор Ольга Смирнова
@doctor_smirnovaolga Открыть/Комментировать

2022-06-05 11:00:05 ​​Дивертикулы (продолжение)

Дивертикулярная болезнь толстой кишки (бессимптомное течение)

Нормализация стула

Подойдут такие слабительные как дюфалак, нормазе, форлакс и тд.

Чаще при соблюдение диеты и использовании пищ.волокон удаётся достичь нормализации стула, как при запорах, так и при послаблении стула.

Следует избегать слабительные, усиливающие перистальтику - бисакодил, пикосульфат натрия, сенна.

Повышенное потребление пищевых волокон с целью профилактики обострений.

Если вы мало едите фруктов/овощей, то добавляйте в
пищу отруби, пищ.волокна или принимайте их отдельно в виде порошков/таблеток. Не забываем про достаточный питьевой режим, иначе грозит вздутие живота и запоры.

Дивертикулярная болезнь толстой кишки с частыми обострениями

Строгое соблюдение диеты с повышенным содержанием пищевых волокон + нормализация стула. теже рекомендации, что и при бессимптомном течении.

Курсовой прием кишечных антисептиков/антибиотиков + нормализация микрофлоры.

Рифаксимин (Альфа-нормикс) не всасывается в кровоток и действует непосредственно в кишечнике. Рекомендован ассоциацией колопроктологов.
Метронидазол, цефалоспорины 3 поколения, пенициллины

В приоритете с целью улучшения микрофлоры лучше использовать пищ.волокна: фибраксин, мукофальк, фитомуцилл и т.д. так же возможен прием пробиотиков, но с меньшей эффективностью.

Все это необходимо для профилактики осложнений, которые чаще всего возникают при нарушении диеты и/или изменения микрофлоры в толстой кишке.

Принципы питания и образа жизни.

Необходим отказ от очистительных клизм и, по возможности, от стимулирующих слабительных средств.

Физическая активность, и как следствие, ускорение пассажа кишечного содержимого и снижение давления в просвете кишки.

Диета, богатая растительной клетчаткой.

! Обогащение рациона пищевыми волокнами
исключение очень грубая клетчатка репа, редис, редька, ананас, хурма.

! Курсовые приемы пшеничных отрубей грубого помола, которые обладают способностью снижать внутрикишечное давление.

!Дробное употребление продуктов, богатых пищевыми волокнами (в измельченном виде), овощей после термической обработки.

! Ограничение газообразующих продуктов (капуста, виноград и др.)
! Исключение бобовых культур, газированных напитков.
! Употребление достаточного количества жидкости 1,5 - 2 л (при отсутствии противопоказаний).
! Исключение продуктов, содержащих мелкие семена и орехи (опасность задержки их в дивертикулах).

Будьте здоровы
Ваша доктор, Ольга Смирнова
@doctor_smirnovaolga Открыть/Комментировать

2022-06-02 21:01:24 ​​Дивертикулы

Рассказываю про необходимый минимум, который должен знать каждый пациент с дивертикулярной болезнью толстой кишки
⠀
Дивертикулярная болезнь толстой кишки характеризуется наличием дивертикулов, которые могут воспаляться (дивертикулит) и приводить к осложнениям.
⠀
Что такое дивертикул?
Это мешковидное выпячивание слизистой и подслизистой оболочек кишечника. Наглядно на слайде .
⠀
Изменения при дивертикулярной болезни аналогичны старению
до 50 лет - выявляется у 5 %
после 50 лет - у 30%
старше 70 лет - у 50%
⠀
Диагностика:
- ирригоскопия, позволяет увидеть на рентгене даже маленькие дивертикулы - стандарт диагностики.
- колоноскопия, так же информативна при дивертикулах, но только среднего и крупного размеров, мелкие можно пропустить. Нельзя при подозрении на дивертикулИТ.
- УЗИ, КТ, МРТ малоинформотивны в ремиссию, но являются незаменимыми при обострении - дивертикулите, тк эндоскопия на этом этапе противопоказана.
⠀
Клиническая картина:
- бессимптомное течение
- с обострениями - редко, часто, с осложнениями и тд).
⠀
Боли в животе, чаще слева внизу, нарушение стула, повышение температуры, снижение аппетита.

продолжение следует...

@doctor_smirnovaolga Открыть/Комментировать

2022-06-01 07:47:35 Пост одного из моих любимых докторов Телеграм. Я очень категорична по поводу курения, если у пациента если заболевания верхних отделов ( язва желудка, пищевода или онкология).

Кстати, знали что есть исследования при каких заболеваниях желудочно-кишечного тракта , наоборот НЕЛЬЗЯ бросать курить? Рассказать? Могу написать пост Открыть/Комментировать

2022-06-01 07:44:27 Курение как легальная эвтаназия

Изо всех вредных привычек, присущих человеку, курение наносит самый большой урон.
По большому счету, это отложенное самоубийство, тут я абсолютно категорична.

Самая первая рекомендация, которую получают от меня пациенты - как можно быстрее бросить курить. Одно это действие решит заметную часть проблемы со здоровьем.
Но я понимаю, насколько это сложно.

Не зря несколько моих знакомых, вполне успешных людей, считают момент бросания курения – одним из самых значительных поступков, которые они сделали в жизни. И это при том, что они открывали огромные фирмы, достигали успехов в карьере, спорте и личной жизни.

Отказ от курения – это важная поворотная точка, начало новый здоровой жизни.

И, честное слово, я бы отнимали дипломы у тех врачей, который исходя из мнимого человеколюбия, рассказывают курильщикам со стажем «если уж столько лет курите, то курите дальше». Особенно ужасно такая рекомендация звучит для человека после сложной операции, особенно онкологической. А я постоянно с таким сталкиваюсь.

На сайте American Cancer Society опубликованы данные, что чаще всего с курением ассоциируются следующие раки:
80% - рак лёгких,
77% - рак гортани,
50% - рака пищевода, ротовой полости и мочевого пузыря,
24% - рака печени,
10% - рака толстого кишечника.

Приплюсуйте к этому практически обязательный хронический бронхит, сопровождающий курильщиков, и сердечно-сосудистые болезни – самую главную причину современной смертности.

И на этом фоне жизни и смерти нелепо выглядит нежелание бросить курить из-за боязни растолстеть. Дорогие мои, как только вы решите проблему с курением, все остальное будет гораздо проще. Курение – это тот камень, который тащит нас на дно.

Возможно, вас укрепит в желании бросить курить тот факт, что безопасного уровня табачного дыма не существует. Курите вы – а дышат все вокруг, ваши родные и близкие, дети. И у грудничков, например, он может вызвать внезапную смерть.

Самый главный вопрос – как бросить курить?

Многим помогают таблетки, которые делают сигареты отвратительными на вкус – их можно спросить в любой аптеке. Также можно использовать никотиновые пластыри.

В любом случае – задумайтесь, что вы хотите больше: жить или курить?

В комментариях очень жду ваши рассказы, как вы бросили курить.
Это всегда очень мотивирует.

Подписывайтесь на меня,
Ваша @doctorPavlova Открыть/Комментировать

2022-05-31 11:42:50 #советгастроэнтеролога Открыть/Комментировать