Павел Баранов. Эндокринология/диетология.

2023-06-07 11:38:11 О неспецифических симптомах и неуместных анализах. Часть 2.

Продолжаем тему слабости, вялости, сонливости, отсутствия сил, ухудшения когнитивных функций, и других неспецифических симптомов.
В прошлом посте мы поговорили о том, что такие симптомы могут быть связаны очень много с чем, и не являются проявлением какого-то конкретного состояния / заболевания.

Также мы поговорили о том, что такие симптомы могут проявляться на фоне гипоксии (т.е. кислородного голодания), развивающейся на фоне анемии.
И о том, что анемия подтверждается в ходе лабораторной диагностики, при этом оценивается уровень эритроцитов / гемоглобина, который и покажет наличие или отсутствие анемии. При этом именно показатели ОАК являются необходимыми для постановки диагноза, в то время как другие показатели, в том числе очень популярный в наши дни ферритин, для постановки диагноза «анемия» не нужны, и потому назначение данных анализов зачастую (хотя и не всегда) носит лишь коммерческий характер.

Но вот, что важно понимать: в прошлом посте мы обсуждали дефицит железа и железодефицитную анемию по той причине, что это наиболее часто встречаемый вид анемии – причём как по распространённости в популяции, так и по количеству упоминаний в социальных сетях.

При этом, ЖДА – лишь один из видов анемии, которых на самом деле значительно больше.
И причин у данного состояния может быть великое множество, это не только дефицит железа.
Да и сам по себе дефицит железа не всегда вызван его низким потреблением с пищей, т.к. проблема может быть в других факторах: нарушение транспорта, нарушение связывания, кровопотери (например, обильные менструации, скрытые кишечные кровотечения, и др.), мальабсорбция, и т.д.

Какие же ещё виды анемии существуют?
Причём тут витамин B12 и фолиевая кислота?
Каковы более редкие причины развития анемии?

Обо всём об этом в моём новом посте. Открыть/Комментировать

2023-06-02 08:34:23 Новое слово в постменопаузальной терапии.

Каждая женщина рано или поздно проходит через менопаузу. Средним возрастом её наступления по статистике считается ~51-52 года, хотя, конечно, бывают случаи с более ранним или более поздним менопаузальным переходом.

Пожалуй, самым известным симптомом менопаузы, о котором наслышаны все люди, являются «приливы» - внезапно возникающее чувство жара и сопутствующее ему потоотделение и покраснение кожи.
По данным SWAN, 60-80% женщин сталкиваются с приливами в тот или иной момент менопаузального перехода, причём частота приливов достигает пика в поздней перименопаузе и ранней постменопаузе.

Приливы ухудшают качество жизни, поэтому многим женщинам в этот момент с целью устранения таких симптомов назначается заместительная гормональная терапия (ЗГТ) с низкодозированной комбинацией эстрогенов и гестагенов.

Однако, ЗГТ подходит не всем. Разумеется, у неё есть плюсы: она может устранять описанные вазомоторные симптомы менопаузы, а также снижать риск развития остеопороза и в целом улучшать самочувствие. C другой стороны, ЗГТ может несколько повышать риск развития рака молочной железы и тромбообразования, а также риск развития сердечно-сосудистых заболеваний.
Поэтому решение о том, назначать или не назначать ЗГТ конкретной женщине, всегда принимается индивидуально, исходя из соотношения прогнозируемой пользы и рисков.

Но есть хорошая новость.
Она особенно хороша для всех, кому по индивидуальным причинам не подходит ЗГТ, а также для всех, кто боится гормональных препаратов и принципиально не хочет их применять.
Новость заключается в том, что FDA на днях одобрило новый НЕгормональный препарат, предназначенный для лечения умеренных и тяжёлых вазомоторных симптомов, связанных с менопаузой (т.е. приливов).

Одобрение подкреплено положительными данными, полученными в ходе программы BRIGHT SKY. Эта программа клинических испытаний состояла из 3 фаз 3 исследований, в которых приняли участие более 3 000 женщин из США, Канады и Европы. Результаты исследований породемонстрировали безопасность и эффективность лечения данным препаратом.

Действующее вещество препарата называется фезолинетант, это антагонист рецепторов нейрокинина-3 (это такой нейропептид), который действует путём связывания и блокирования активности рецептора NK3, играющего роль в регуляции температуры тела в головном мозге.

Данные, полученные в ходе исследования фезолинетанта, подтверждают актуальность его применения в качестве негормонального средства для устранения вазомоторных симптомов, связанных с менопаузой.

Важно понимать, что FDA – весьма капризная организация, которая не одобряет сомнительные препараты, не доказавшие свою безопасность/эффективность. Например, они отказали производителям пре/пробиотиков в регистрации их средств в качестве лекарственных препаратов, поэтому те так и остались на уровне БАД (биодобавки не обязаны доказывать свою безопасность и эффективность в клинических испытаниях). То же самое касается хондропротекторов и прочих популярных пищевых добавок, которые неоднократно пытались перейти в ранг лекарств, но так и не получили одобрение.

Исходя из этого, можно сделать вывод, что новый одобренный препарат действительно будет актуален для всех, кто страдает от приливов и не может использовать заместительную гормональную терапию для их устранения.

Осталось дождаться начала масштабного производства препарата и его распространения по аптекам разных стран. По идее, это должно произойти уже в этом, а может в следующем году.
Я бы даже протестировал на себе, но боюсь, что менопаузы в моём случае придётся ждать очень долго! Открыть/Комментировать

2023-06-01 09:10:21 Павел Баранов. Эндокринология/диетология. pinned Deleted message Открыть/Комментировать

2023-05-29 19:37:44 Открыть/Комментировать

2023-05-29 11:51:04 Графическая памятка в дополнение к статье. Сохраняйте себе и отправляйте родителям / бабушкам / дедушкам, пусть держат под рукой и пользуются! Открыть/Комментировать

2023-05-28 12:43:36 Выбранная стратегия должна обеспечивать выполнение 2-х задач:
1) Снижение % жира в организме (даже при нормальном ИМТ);
2) Увеличиние % мышечной ткани (особенно у пожилых пациентов);

Чем ниже процентное содержание жира и выше % мышц в теле человека, тем лучше чувствительность его клеток и тканей к инсулину. Т.е. ниже та самая инсулинорезистентность, которой сейчас пугают всех подряд. Инсулинорезистентность – это не болезнь, а состояние, которое присутствует в разной степени у всех людей. Чем выше % жира в теле, тем выше резистентность к действию инсулина, выше риск развития нарушений углеводного обмена. Чем ниже % жира, тем лучше клетки мышц, жировой ткани и печени реагируют на инсулин и утилизируют глюкозу.

То же самое касается мышц, так как мышцы участвуют в утилизации глюкозы, а значит, чем больше их объём, тем эффективнее происходит этот процесс.

И если у вашей бабушки / мамы / дедушки / отца / других близких людей присутствует саркопеническое ожирение, то лекарство здесь может быть только одно: силовые нагрузки.

Это не сарказм: чтобы ваша бабушка жила дольше и болела меньше, ей следует начать работать с весами. Безусловно, это не говорит о том, что ей надо превращаться в «бабушку-культуриста», но регулярные силовые нагрузки ей строго показаны.
Это может быть скандинавская ходьба, занятия дома с минимальными отягощениями (небольшие гантельки / эспандеры / и тд), это также может быть тренажёрный зал. И не важно, сколько вашей бабушке лет: 70, 80 или 90. Менять жизнь к лучшему никогда не поздно.

Стоит также отметить, что важна не только мышечная масса, но и сила. Её увеличение связано со снижением риска смертности от всех причин, а снижение повышает риск смертности (это в т.ч. связано со случаями смерти по неосторожности, пожилые люди часто падают на фоне мышечной слабости).

Не стоит забывать и о том, что люди в возрасте часто страдают от остеопороза (снижение минеральной плотности костной ткани), а слабые мышцы = повышение риска падений = повышение частоты переломов.

Так что, помимо силовых нагрузок, важно помнить о сбалансированном питании с адекватной калорийностью и достаточным потреблением белка.
Например, вот тут были изучены данные 1882 женщин в возрасте 50+, которые показали, что более высокое потребление белка было связано с более высокой минеральной плотностью костной ткани бедра.

В консенсусном документе 2018 года, одобренном Европейским обществом по клиническим аспектам остеопороза, остеоартрита и заболеваний опорно-двигательного аппарата и Международным фондом остеопороза, рассматривается влияние потребления белка на здоровье костей у взрослых. Они пришли к выводу, что потребление белка в количестве, превышающем 0,8 гр/кг, может способствовать снижению потери костной массы и риска перелома бедра. В том же обзоре отмечается, что низкое потребление белка представляет больший риск для здоровья костей.

Есть ещё очень много данных и исследований по теме, доказывающих, что силовые и аэробные нагрузки в сочетании с полноценным питанием оказывают множественный положительный эффект на здоровье и продолжительность жизни возрастных пациентов (да и вообще всех людей), не буду на них останавливаться. Ключевая мысль, к которой я веду, заключается в том, что пора вылезать из плена стереотипов о том, что «железный спорт только для молодых». Это совершенно не так. Спорт – он для всех. И для людей преклонного возраста тоже. Особенно для них.

Резюме: нормальный ИМТ не гарантирует отсутствие рисков, опосредованных повышенным % жира в организме. Если вы стремитесь жить дольше и болеть меньше, если хотите замедлить старение и снизить риск развития перечисленных заболеваний и состояний, то вы заинтересованы в том, чтобы внедрить в свою жизнь как силовые, так и аэробные нагрузки на регулярной основе. Это актуально для любого возраста, но становится ещё более актуальным для старшей возрастной группы. Лучшая профилактика саркопенического ожирения – это железо. И это железо нужно принимать не в таблетках, а кое в чём потяжелее. Открыть/Комментировать

2023-05-28 12:43:31 О саркопеническом ожирении и железном лекарстве.

Диагностика ожирения в наши дни во всём мире всё ещё осуществляется при помощи такого параметра, как ИМТ.
Индекс массы тела отражает соотношение веса и роста, что, по идее, должно говорить нам о том, недостаточной, нормальной или избыточной является масса тела человека.

С одной стороны, это удобный инструмент, который быстро и легко применяется на практике. С другой стороны, проблема ИМТ заключается в том, что он игнорирует композицию тела (процентное соотношение тканей).

Например, если мы возьмём профессионального культуриста с ростом 170см и весом 120кг и определим его ИМТ, то получим ≥40 кг/м2, что соответствует морбидному ожирению (III степень). При этом % жира в организме такого человека может быть существенно ниже нормы.

И наоборот: если мы возьмём человека с ростом 170см и весом 70кг, ведущего неподвижный образ жизни с отсутствием адекватных физических нагрузок, то его ИМТ может быть в норме (и в одежде человек не будет выглядеть крупным), но это всё равно будет человек с ожирением. Разница в том, что ожирение в данном случае будет саркопеническим, т.е. при нормальном ИМТ мы будем наблюдать низкий % мышечной ткани и высокий % жировой ткани (в обиходе - skinny fat).

Когда я пишу о том, что СД2 (диабет II типа) развивается именно вследствие ожирения, мне нередко приходится сталкиваться с возражениями:
«Павел, у моей бабушки СД2, но у неё нет ожирения!».

Как это можно объяснить?
1) Под «ожирением» большинство людей подразумевает большой вес, большие габариты тела. Если условная бабушка не выглядит крупной, она может восприниматься, как человек без ожирения (хотя если у неё СД2, то оно у неё есть, но это не означает, что она должна иметь большие объёмы или большой вес);
2) Тип диабета мог быть некорректно поставлен лечащим врачом (есть другие типы диабета, которые часто путают со вторым: LADA, тип 3с, стероид-индуцированный, и т.д.).

То есть: если у бабушки действительно есть СД2, значит % жира в её организме выше нормы. И если она при этом имеет небольшую массу тела (а значит и нормальный ИМТ), то мы можем с высокой долей вероятности утверждать, что у бабушки саркопеническое ожирение.
Подтвердить это предположение можно будет при помощи денситометрии – процедуры, которая с высоким % точности определяет качественный состав тела (в отличие от биоимпедансометрии, имеющей высокую погрешность).

К чему я об этом пишу?

Сегодня очень модно обсуждать способы замедления старения и продления молодости. Важно понимать, что одной из основных причин, способствующих старению (раннему развитию проблем со здоровьем и сокращению продолжительности жизни) является то самое саркопеническое ожирение.

Как это обосновать?
Если максимально кратко, то:

Прогрессирующее повышение % жира и снижение % мышц ухудшение чувствительности клеток и тканей к инсулину снижение эффективности утилизации глюкозы постоянно повышенный уровень сахара крови.
Одновременно с этим: чрезмерная выработка жировой тканью провоспалительных цитокинов постепенное развитие хронического воспаления.

Постоянное присутствие хронического воспалительного процесса в сочетании с постоянной гипергликемией способствует развитию не только предиабета, а затем СД2, но и другим осложнениям избыточного % жира в организме: артериальная гипертензия, дислипидемия, неалкогольная жировая болезнь печени, атеросклероз, и так далее.

Всё это «старит» человека гораздо быстрее, снижая качество и уменьшая продолжительность его жизни. И если раньше данная проблема касалась только пожилых пациентов, то сегодня она касается всех возрастов, так как гиподинамия, в которой живёт большая часть современного человечества, не проходит бесследно (автомобили, электросамокаты, лифты, эскалаторы, курьерские доставки, и т.д. – всё это лишает нас даже элементарной физической нагрузки в виде ходьбы своими собственными ногами).

Какую же стратегию следует использовать для того, чтобы предотвратить все эти нежелательные изменения и снизить риски для здоровья?

Открыть/Комментировать

2023-05-21 11:44:37 Открыть/Комментировать

2023-05-21 10:14:01 О неспецифических симптомах и неуместных анализах. Часть 1.
🫨
Если каждый твой день сопровождается слабостью, вялостью, сонливостью, отсутствием сил, плохим настроением и апатией, то этот пост для тебя.

Симптомы, которые я перечислил выше, называются неспецифическими. Это означает, что они не специфичны для конкретного заболевания или состояния, они могут присутствовать вследствие очень многих причин.

Если мало спать, то сонливость будет закономерна.
Если съедать 1200 кКал в день, то слабость и вялость не заставят себя ждать.
Если жить жизнью, все аспекты которой порождают негативные эмоции, закономерным следствием будет апатия.
Пребывать в плохом настроении на фоне всего перечисленного также не удивительно.

Однако, точно также сильная сонливость может присутствовать при нарколепсии или обструктивном апноэ сна. Слабость и вялость могут стать следствием анемии или гипотиреоза. Апатия и плохое настроение могут стать следствием тревожного или депрессивного расстройства.
И так далее.

По этой причине данные симптомы называются неспецифическими.
Мы никогда не знаем, что именно стало причиной их появления.

Для того, чтобы узнать, нужно собирать много информации о человеке, имеющем жалобы: возраст, пол, индекс массы тела, профессия и род деятельности, количество бытовой физической активности, количество часов сна и соблюдение режима, питание, спортивная активность, вредные привычки, психоэмоциональное состояние, и многое другое.

Собрав эту информацию, необходимо внимательно осмотреть человека: кожные покровы, глаза, волосы, ротовая полость, руки и ноги, живот, и т.д.

Совокупность всех полученных данных позволит предположить причины появления симптомов и оценить предтестовую вероятность. После чего можно будет отправить человека на диагностику: лабораторную и, при необходимости, инструментальную.

Но во всех ли клиниках сегодня поступают именно так?
К сожалению, нет.

Очень часто вместо того, чтобы разобраться в ситуации пациента, ему сходу назначается длинный список бессмысленных анализов в надежде найти там какую-то «заниженную цифру» и сделать её причиной всех бед. Очень часто этой цифрой является уровень ферритина. О нём сегодня и поговорим.

Читать продолжение Открыть/Комментировать

2023-05-18 08:19:40 Чем обусловлена мышечная боль, возникающая после тренировки (на след. день, через день) в случае, когда мы делаем перерыв в занятиях, либо когда меняем привычные упражнения / тренажёры / углы / траектории на другие?

Это фрагмент прямого эфира, который прошёл позавчера у нас на канале по подписке.
Мы обсуждали головные боли и причины их развития, а также мышечные боли: те, что возникают в момент выполнения упражнений, а также посттренировочные, возникающие на следующий день / через день после нагрузок.

В этом фрагменте гостья моего эфира великолепнейшим образом объясняет причины, по которым возникает эта боль. Ни разу, никогда и нигде я не слышал настолько чёткого, лаконичного и всеобъемлющего объяснения. Поэтому решил поделиться со всеми:)

Кто в теме, к просмотру обязательно! Открыть/Комментировать